INTRODUCTIONDental angst is een veel voorkomend verschijnsel. In een recent Canadees onderzoek, 5,5% van de respondenten gemeld worden "erg bang of doodsbang" van de bezoeken aan de tandarts, en nog eens 9,8% waren "enigszins bang" 0,1 Dental angst prevalentie van een klinische betekenis, varieert op basis van criteria die worden gebruikt om te meten het en de onderzochte populatie. In het algemeen wereldwijde schattingen lopen uiteen van ongeveer 4% tot meer dan 20% .2,3 Een groter aantal rapport angstig gevoel van het zien van de tandarts. Veel Canadezen gemeld worden op zijn minst "een beetje bang 'van tandheelkundige zorg en endodontische behandeling (36% en 61,2%, respectievelijk) .1 Het is duidelijk dat tandheelkundige angst aanwezig zijn tot op zekere hoogte is in een meerderheid van de patiënten, en moet daarom worden beschouwd door de behandeling team.
Wat is ANGST? Angst is een natuurlijke reactie op stressvolle situaties. Het is adaptief en voordelig wanneer het ons in staat stelt om waakzaam te zijn en ervoor te zorgen dat we onze doelen bereiken, zoals complete een toespraak, of het uitvoeren van endodontische behandeling. Het kan echter worden uitgeschakeld wanneer deze te groot en ongepast gericht. Het wordt een stoornis als er functionele beperking. Hoewel angststoornissen in verschillende types kunnen worden ingedeeld, is het buiten het toepassingsgebied van de praktijk van de tandartsen om specifieke diagnoses te maken. Echter, is het nuttig op te merken dat veel van de angststoornissen hebben gemeenschappelijke kenmerken, en in het algemeen goed reageren op gedrags- en farmacologische management. Deze technieken worden in het kader van de tandartspraktijk besproken.
Angststoornissen hebben nu een spectrum van mild tot ernstig en van normaal tot abnormaal. Ze variëren van gegeneraliseerde angst, waar de centrale thema is overmatige angst en zorgen, specifieke fobieën, zoals angst voor slangen, of een naald phobia.4
Dental angst is op verschillende manieren opgeroepen tandheelkundige fobie, odontophobia, Dentophobia, of tandheelkundige angst in de literatuur. Angst wordt gewekt door een echte, specifieke stimulus (dat wil zeggen naald), terwijl angst als anticiperend kan worden gezien in de natuur. Ongeacht de indeling, reactie van een persoon is vergelijkbaar in beide situations.5
Oorzaken van tandheelkundige ANGST Een negatieve tandheelkundige ervaring is een sterke voorspeller van tandheelkundige angst. In een willekeurige algemene populatie steekproef, mensen die een pijnlijke, pijnlijke, en beangstigende tandheelkundige ervaring hadden waren meer dan 22 keer meer kans om tandheelkundige anxiety.6 Extreme hulpeloosheid en een gebrek aan controle tijdens de tandheelkundige behandeling, en een gebrek aan begrip van de tandarts hangen nauw samen met tandheelkundige anxiety.7 ervaren extreme pijn na tandheelkundige werk is een van de meest voorkomende pijnlijke ervaringen en kan psychologisch trauma en aanhoudende angst voor de dentist.8 vergelijkbaar met angststoornissen leiden, is tandartsangst gebleken te zijn heritable.9
Dental angst kan problematisch aan de tandheelkundige kantoor. Het is belangrijk om angstige patiënten onthouden kan als vermijdende presenteren. Dit kan leiden tot gemiste afspraken of geannuleerd. Een Canadees onderzoek blijkt 49,2% in een hoge angst groep ooit had een afspraak bij de tandarts vermeden, terwijl slechts 5,2% van het weinig of geen angst had vermeden Group.1 Angstige patiënten kunnen zo prikkelbaar en niet meewerkt presenteren, en zo niet op de juiste wijze geïdentificeerd en behandeld kan wekken een negatieve reactie van kantoorpersoneel (dus self-fulfilling negatieve verwachting van de patiënt) .10 Patiënten die een hoger niveau van angst ervaren zal de neiging om een meer pijn respons. Dit kan leiden tot verhoogde onrust bij tandartsen en het potentieel om mistakes.11 Gezien deze problemen blijkt tandarts moet gericht om angst te verlichten met succes te behandelen, maar ook de risico's voor verdere tandheelkundige angst te verminderen en te helpen verminderen vermijdingsgedrag.
ERKENNENDE aNGST GEBRUIKEN tandartsangst INSTRUMENTSA aantal tandartsangst maatregelen zijn ontwikkeld om de angstige patiënt herkennen. De meest gebruikte instrument volgens de literatuur de Dental Anxiety Scale (DAS), een vier-punt vragenlijst over verschillende tandsituaties. Elke vraag wordt gescoord van 1 (niet angstig) tot 5 (zeer angstig). De DAS is gewijzigd op een vraag over de lokale anaesthesia.12 de Dental Fear Survey is een andere vragenlijst, gebruik te maken van 20-items omvatten. Het wil vermijdingsgedrag, angst en fysiologische responses.13
beoordelen
Hoewel deze instrumenten nuttig kunnen ze overvloedig tijdrovend te gebruiken als screeningsinstrument door druk tandartsen. Kortere instrumenten beschikbaar. Milgrom's single-punt schaal maakt gebruik van een 5 voorwerp zelf-reactie op tandheelkundige angst waarderen: van helemaal niet bang, een beetje bang, een beetje bang, erg bang, en doodsbang. De laatste twee items zijn aangetoond goed te correleren met patiënten die hoog scoren op de DAS en DFS.2
DE KORTE tandartsangst VRAAG (SDFQ) is een enkele vraag de vraag: De laatste keer dat u bezocht uw ? tandarts, hoe ging het de antwoorden variëren van 1-4 op een Likert-schaal (met klinische indeling in cursief) 0,1 & ENSP;. ik was totaal ontspannen tijdens de behandeling. ( "relaxed") Deze vraag kan helpen gids behandeling. Bijvoorbeeld, licht bang patiënten kunnen geen uiterlijke tekenen van angst vertonen, maar kan wat extra geruststelling nodig. Matig bang patiënten kan het nodig zijn om een pauze nu en dan. Ernstig angstige patiënten kunnen vermijders (4c) zijn, of kan extreem moeilijk omgaan met behandeling (4a, b). Dit is een patiënt met extreme tandheelkundige anxiety.14 Om snel screenen op angstige patiënten, een enkele vraag handeling, zoals SDFQ of Milgrom's, kunnen gemakkelijk in een tandheelkundige vragenlijst opgenomen. Als patiënten worden gescreend als angstig, kan een meer uitgebreide assessment tool nuttig zijn om verder inzicht in de presentatie van angst. OFFICE BEHAVIOURAL MANAGEMENT TECHNIQUESSpecific behandelingen, zoals cognitieve gedragstherapie (CGT), of Exposure Therapy buiten de bestek van dit artikel (en buiten het bereik van de praktijk van een drukke tandarts). Echter, een aantal technieken afgeleid uit deze behandelingen worden gebruikt in de tandartspraktijk te helpen verlichten angst en wordt hierna beschreven. Voor patiënten die worden gescreend als zeer angstig, zou het de moeite waard om te vragen of ze hebben overwogen het zien van een professionele geestelijke gezondheid, zoals een psycholoog of psychiater. Angstige patiënten, misschien van stigma, schaamte, of zelfs vermijding (als onderdeel van de ziekte zelf), kan niet in staat om volledig gebruik maken van de geestelijke gezondheidszorg middelen zijn. angstige patiënten de neiging om meer dat tandartsen te proberen dingen mag zeggen zorgen om hen te misleiden, kunnen hun angsten niet serieus te nemen, of kan onnodig werk te bevelen. Aangezien controleverlies, schaamte en gebrek aan inzicht zijn geassocieerd met angst, is het belangrijk om strategieën om deze issues.15 empathisch en begrip oplossing is geboden bestrijden. De tijd nemen om te informeren en te luisteren over de angsten is productief als het zet de toon die u geïnteresseerd bent in het begrijpen van de angst van de patiënt zijn. Lof van de patiënt vaak, vooral wanneer ze hun angst aan te vechten. Vermijd valse geruststelling zoals "er is niets om bang voor te zijn", omdat het de neiging om angst te minimaliseren. Normaliseren angst is ondersteunend, zoals te zeggen "veel mensen zich zorgen vergelijkbaar met de jouwe". Communicatie strategieën zijn ook belangrijk. Met behulp van positieve zinsbouw is te verkiezen boven een negatieve frasering. Bijvoorbeeld: "kan je het gevoel een steek" is beter dan "zult u geen pijn voelen". Vermijd bepaalde woorden zoals pijn, schot, of de naald, indien mogelijk. Patiënten waarderen duidelijk, eerlijk en open communicatie. Resistentie kan worden omzeild door het indirect suggereren iets goeds zal gebeuren. Een patiënt bang voor pijn kan worden verteld "je misschien niet hebben ervaren de verschillende manieren waarop we nu gebruiken om mensen gevoelloos krijgen". De eenvoudige veranderingen in de kantooromgeving kan behulpzaam zijn, zoals het aanbieden van de kamertemperatuur te veranderen naar wens van de patiënt. Een deken kan rustgevend zijn. Informeren als er iets is wat je kunt doen om het bezoek nog comfortabeler. Hoewel het een investering in tijd op de korte termijn, op de langere termijn deze veranderingen kunnen nemen zal angst te verminderen en de neiging om vaart te zetten achter de behandeling proces. Wanneer patiënten worden gegeven enige controle, kunnen ze veel minder angstig voelen . Het creëren van een signaal systeem, waarbij patiënten kunnen laten weten wanneer ze vereisen een pauze kan rustgevend zijn. Het is belangrijk om het systeem te eren en probeer niet te beloftes kun je niet blijven doen; zoals zeggen dat de procedure zal niet lang duren. Afleiding technieken zoals muziek, films, met de patiënt telling of track objecten in de kamer, of herinner me een hobby zijn beneficial.10 De Tell-Show-Do techniek wordt gebruikt door veel kinderen professionals, maar ook kan effectief gebruikt worden bij volwassenen. Het eerste deel omvat verbale uitleg van procedures ( "vertellen"). "Show" houdt in het aantonen van de visuele, auditieve, olfactorische en tactiele aspecten van de procedure. Het laatste deel is het invullen van de feitelijke procedure ( 'doen'). Gebruik positieve versterking om de patiënt de experience.16 Relaxation strategieën die gemakkelijk kunnen worden toegepast omvatten ongevoelig ademhaling strategieën, zoals & lsquo; boxed ademend en progressieve spierontspanning. Boxed ademhaling, ook wel vierkant ademhaling, houdt het gebruik van middenrif ademhaling aan de maag en niet de borst uit te breiden. Gebruik de regels van 4 tot en met deze techniek te herinneren. Laat de patiënt tellen tot 4 als ze inademt, houden hun adem in voor 4 seconden, adem uit een telling van 4, en houden hun adem in voor een telling van 4. Vertel de patiënt om deze techniek te proberen gedurende 4 minuten. Progressieve spierontspanning houdt het helpen van de patiënt te ontspannen het hele lichaam door het spannen en ontspannen spiergroepen achtereenvolgens, meestal spannen gedurende 10 seconden, ontspannend voor 20 seconden, dan verder te gaan naar de volgende spiergroep. Om dit uit te voeren, vragen de patiënt om te beginnen aan de bovenkant of onderkant van hun lichaam. Als ze beginnen aan de top, vraag hen om tijd (10 seconden), en daarna ontspannen (20 seconden) hun hoofd, nek, schouders, borst, biceps, enz. In een sequentiële fashion.10 Cognitieve gedragstherapie (CGT) helpt patiënten te koppelen denkpatronen met emoties en gedragingen. Inzicht in deze thema's zal de patiënt om te komen tot de onderliggende kernpunten van de angst. CBT maakt gebruik van verschillende strategieën om angst te bestrijden. Cognitieve herstructurering gaat om het identificeren problematische cognities bekend als "automatische gedachten" dat de momentane denkpatronen van angst zijn. Het identificeren van cognitieve vervormingen in deze gedachten is informatief, bijvoorbeeld een patiënt kan automatisch denk dat er iets ernstig ergs zal gebeuren (hoewel ze kunnen erkennen dat het hoogst onwaarschijnlijk is). Het helpen van de patiënt proces deze verstoringen kunnen hen in staat stellen om deze gedachten te betwisten, en in evenwicht te brengen hen met een meer realistische gedachte. Wanneer de patiënt een vertrouwensrelatie, kan het nuttig zijn om een aantal van de kernopvattingen, automatische gedachten en cognitieve vervormingen verkennen in een poging om them.17 CBT veranderen kan blootstelling aan een gevreesde context gebruiken zonder gevaar om het overwinnen patroon van vermijding dat de angstreactie versterkt. Bijvoorbeeld, als iemand hoogtevrees, zij geleidelijk beginnen zich op hogere niveaus, afhankelijk van hoe goed ze een milde mate van angst kan verdragen. Tandartsen kunnen blootstelling technieken te gebruiken is door een lichte behandeling. Een angstige patiënt niet tolereren die alle hun restauraties voltooid tegelijk, maar kan een eenvoudige procedure tolereren (zoals een benoeming hygiëne) om vertrouwen te krijgen in de tandartspraktijk en angst te verminderen. Met een angstige patiënt, erachter te komen wat een minimaal niveau van angst zal veroorzaken, en start vanaf daar. Een combinatie van gedragsmatige strategieën kunnen worden gebruikt voor het grootste effect van de milde tot matig angstig patiënt. Ernstig angstige patiënten kunnen te angstig om alleen te reageren op gedragsmatige behandelingen, en kan farmacologische beheer. Sommige patiënten kunnen een combinatie van gedragsmatige en farmacologische behandeling de voorkeur. Ongeacht het niveau van angst, moet enige vorm van gedragsstrategieën in een tandartspraktijk worden opgenomen, en moet worden afgestemd op het niveau van comfort van de patiënt (en de tandarts) aan te passen. FARMACOLOGISCHE MANAGEMENTSedation kan een effectieve manier om stress en angst van een patiënt te verlichten tijdens de tandheelkundige behandeling, waardoor het werk meer comfortabel te worden ondernomen. bij patiënten met een milde tot matige angst of angst zal heel goed reageren op minimaal en matige vormen van bewuste sedatie. Een minimale sedatie kan gemakkelijk worden bereikt met een orale toediening van een sedativum (meestal benzodiazepinen), lachgas met zuurstof of een combinatie van beide. Matige sedatie kan door toediening van meervoudige sedativa met of zonder lachgas en zuurstof worden bereikt, of door parenterale toediening van een kalmerend middel. Distikstofoxide is gebruiksvriendelijk, goed getolereerd door patiënten en veilig. Het begin van de actie is zeer snel, net als herstel. Samen met het produceren van sedatie, lachgas ook het extra voordeel van een lichte analgesie. Benzodiazepines zijn ideaal middelen voor gebruik in de tandheelkunde deels te wijten aan hun anxiolytische, kalmerend, en amnestische kwaliteiten. Zij kunnen oraal of parenteraal worden toegediend. Benzodiazepines hebben een brede marge van de veiligheid en het voordeel van een specifieke antagonist, flumazenil, voor noodgevallen terugboeking van een toevallige overdosis. Voor patiënten met een significante angst of fobie, behandeling teruggegeven onder diepe sedatie of algemene anesthesie zou zijn meer geschikt. In deze gevallen zal de patiënt in een geneesmiddelgeïnduceerde buiten bewustzijn terwijl de tandheelkunde is voltooid. Werken met een getrainde medische of tandheelkundige anesthesioloog zorgt deze behandeling is veilig en effectief uitgevoerd. SAMENVATTING Dental angst is een gemeenschappelijke presentatie die behandeld kunnen worden. Het is belangrijk om te kunnen angstige patiënten, die als vermijdende of prikkelbaar kan opleveren herkennen. Het is nuttig voor het screenen op angst: eenvoudige één-vraag vragenlijst kan effectief zijn. Er zijn meerdere gedragstechnieken dat in een tandartspraktijk, zoals kan worden verwerkt (maar niet uitsluitend): personeel factoren zoals empathie en inquisitie een ontspannen kantooromgeving signaalsystemen om patiënten meer controle, afleiding technieken, het Tell -show-Do methodologie, boxed ademhaling, progressieve ontspanning van de spieren, en cognitieve strategieën. Farmacologische management kan zeer effectief voor angst management. Een tandarts moet strategieën af te stemmen op de individuele behoefte van de patiënt. OH Robert McMaster, MD, Resident Arts, Afdeling Psychiatrie, Universiteit van [email protected] Dr. Gabriella Garisto is een & verlegen, assistent-professor in de Discipline van anesthesie aan de Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto en ook onderhoudt een & verlegen; mobiele tandheelkundige anesthesie praktijk. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel Referenties 1. & ENSP;. Chanpong B, Haas DA, Locker D. Noodzaak en de vraag naar sedatie of algemene anesthesie in de tandheelkunde: een nationale enquête van de Canadese bevolking. Anesth Prog. 2005; 52:. 3-11,2 & ENSP; Moore R, Birn H, Kirkegaard E, Brødsgaard I, Scheutz F. Prevalentie en kenmerken van tandheelkundige angst in het Deens volwassenen. Comm Dent Oral Epidemiol. 1993; 21 (5): 292-296,3 & ENSP; Weinstein P, Shimono T, Domoto P, Wohlers K, S Matsumura, Ohmura M, Uchida H, Omachi K. Dental angst in Japan. Okayama Prefecture school studie van adolescenten en volwassenen . Anesth Prog. 1993; 39 (6): 215-220,4 & ENSP; American Psychische Association.. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV-TR. 2000. American Psychiatric Association.5 & ENSP; Milgrom P, Weinstein P, Getz T. De behandeling van angstige tandheelkundige patiënten - een patiënt beheer handboek, 2nd ed.. Seattle: University of Washington.6 & ENSP; Locker D, D Shapiro, Liddell A. Negatieve tandheelkundige ervaringen en hun relatie tot tandheelkundige angst.. Community Health Dent. 1996; 13 (2):. 86-92,7 & ENSP; Humphris G, Koning K. De prevalentie van tandheelkundige angst over eerdere pijnlijke ervaringen. J Angst Disord. 2011; 25 (2): 232-6. 8. & ENSP; De Jongh A, Fransen J, Oosterink-Wubbe F, Aartman I. psychologische trauma exposure en trauma symptomen bij personen met hoge en lage niveaus van tandheelkundige angst. Eur J Oral Sci. 2006; 114 (4):. 286- 292,9 & ENSP, Ray J, Boman UW, Bodin L, Berggren U, Lichtenstein P, Broberg AG. Erfelijkheid van tandheelkundige angst. J Dent Res. 2010, 89 (3): 297-301. 10. & ENSP; Peltier B. Psychologische behandeling van angstig en fobische speciale behoeften patiënten. Spec Care tandarts. 2009; 29 (1):. 51-7,11 & ENSP; Sanikop S, P Agrawal, Patil S. Relatie tussen tandheelkundige angst en pijnperceptie tijdens het schalen. J Oral Sci. 2011; 53 (3): 341-8. 12. & ENSP; Dailey YM, Hamphris GM, Lennon MA. Het gebruik van tandheelkundige angst vragenlijsten: een onderzoek van een groep Britse tandartsen. Br Dent J. 2001; 190 (8): 450-3. 13. & ENSP; Kleinknecht RA, Thorndike RM, McGlynn FD, Harkavy J. Factor analyse van de tandheelkundige angst enquête met cross-validatie. Am J Dent Assoc. 1984; 108 (1):. 59-61,14 & ENSP; Jaakkola S, Rautava P, Alanen P, Aromaa M, Pienih & auml; kkinen K, R & auml; ih & auml; H, Vahlberg T, Mattila ML, Sillanp & auml; & auml; M. Dental vrezen: één enkele klinische vraag voor de meting. Open Dent J. 2009; 3: 161-6. 15. & ENSP; Smith T, Milgrom P, Weinstein P. Evaluatie van de behandeling in een tandheelkundige angsten onderzoek kliniek. Spec Care Dent. 1987; 7:. 130-4,16 & ENSP; http: //www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/G_BehavGuide.pdf. Betreden 29 november 2011,17 & ENSP; de Jongh A, Muris P, ter Horst G, van Zuuren F, Schoenmakers N, Makkes P. One-sessie cognitieve behandeling van tandheelkundige fobie. Voorbereiden van tandheelkundige fobie voor de behandeling door de herstructurering negatieve cognities. Behav Res Ther. 1995; 33 (8): 947-54
2. & ENSP; Ik was zenuwachtig, maar niettemin de behandeling werd met succes uitgevoerd. ( "Enigszins bang") 3. & ENSP; Ik was zenuwachtig; de behandeling kan pas worden uitgevoerd ( "matig bang")
4. & ENSP, ik was zo bang en nerveus dat a) & ENSP; Treatment was moeilijk. ( "ernstig bang")
b) & ENSP; De behandeling niet gelukt. ( "ernstig bang")
c) & ENSP; Ik ben het volledig miste mijn afspraak. ( "ernstig bang")
[email protected]
.