INTRODUCTIONHypertension is een wereldwijde zorg die kan worden toegeschreven aan ongeveer 7,1 miljoen doden per jaar en heeft een prevalentie van ongeveer 1 miljard.1 In 2007, 5,7 miljoen Canadezen werden gediagnosticeerd met hoge bloeddruk en meer dan 5 miljoen van hen werden met behulp van farmacotherapie aan behandelen hun hypertension.2 het doel van de zevende Verslag van het Gemengd Nationaal Comite voor preventie, detectie, evaluatie en behandeling van hoge bloeddruk (JNC7) is om richtlijnen voor de preventie en het beheer van hypertensie te geven. Verleden richtlijnen zijn met aanzienlijk succes voldaan als het bewustzijn voor hypertensie is dramatisch van 51% in 1976-1980 in 1999-2000,3 verhoogd tot 70% Deze bewustwording heeft ertoe geleid dat meer mensen op zoek naar de behandeling van hoge bloeddruk en als gevolg daarvan in 1991 de gemiddelde systolische bloeddruk (SBP) voor particulieren 60-70 jaar oud was 16 mm Hg lager in vergelijking met de vergelijkbare groep in 1960. de veranderingen in de prevalentie van hypertensie zijn terug te vinden in de verminderde morbiditeit en mortaliteit geassocieerd met hypertensie. In het bijzonder, hebben de leeftijd gecorrigeerde sterftecijfer van een beroerte en coronaire hartziekten sinds 1972 respectievelijk daalden met 60% en 50%. Toch kan het succes niet worden toegepast op de totale bevolking als de huidige controle tarieven voor hypertensie in de Verenigde Staten is nog steeds heel slecht en 30% onwetendheid is nog steeds onaanvaardbaar hoog. Bovendien zijn meer dan 40% van de patiënten met hypertensie niet behandeld en nog eens twee derde van de behandelde patiënten hun doelwaarden (BP & lt; 140/90 mmHg) voldaan. Terwijl de vermindering van congestief hartfalen (CHD) en beroerte bijbehorende sterfgevallen zijn gedaald, is het tempo van de daling vertragen. Hypertensie is ondergeschikt aan alleen diabetes in eindstadium nierziekte en daarom nog steeds een enorme last op de gezondheidszorg en wordt geschat op 10% van de kosten voor gezondheidszorg consumeren in ontwikkelde landen zoals Canada.4 Als tandartsen, hebben we de unieke gelegenheid om het bewustzijn te vergroten, helpen identificeren en verwijzen patiënten bij wie hypertensie aanwezig of slecht gecontroleerd kan worden.
PREVENTIE Als de stijging van de bloeddruk kan worden voorkomen, de gelijktijdige risico van congestief hartfalen en beroertes zou worden verlaagd . Gelukkig hebben de belangrijke oorzakelijke factoren die samenhangen met hypertensie geïdentificeerd en zijn gemakkelijk te voorkomen. Overgewicht, hoge dieet natrium, gebrek aan lichaamsbeweging, onvoldoende inname van groenten en fruit, kalium en overmatige alcoholconsumptie zijn een aantal van deze factors.3 Er zijn tal van politieke, economische en sociale belemmeringen voor preventie en begrijpelijk overwinnen van deze belemmeringen is een uitdaging, maar de voordelen van deze veranderingen zijn aanzienlijk als slechts 5 mmHg verlaging van de SBP zou vertalen naar schatting 14% reductie in beroerte en 9% reductie van CHZ.
DETECTIONPrior te beschrijven juiste hypertensie detectie is belangrijk om de huidige definities van hypertensie te beoordelen als deze subtiele maar belangrijke veranderingen sinds de JNC6 hebben ondergaan. De belangrijkste verschillen zijn aangegeven in tabel 1. In het kort, is de normale waarde van de bloeddruk veranderd in "minder dan 120/80", die een afwijking van de klassieke aanwijzing van 120/80, die nu als Prehypertension beschouwd. Het is belangrijk te beseffen dat Prehypertension geen categorie ziekte maar een aanduiding die dient als merker voor het identificeren van patiënten met een hoog risico van toekomstige ontwikkeling van hypertensie. Het vorige normale en borderline categorieën zijn samengevoegd tot Prehypertension; Fase 2 en 3 van hypertensie zijn ook gecombineerd in één fase.
De detectie van hypertensie in het kantoor vereist bloeddruk meetapparatuur die wordt geïnspecteerd en idealiter gevalideerd. Bovendien moet de gebruiker regelmatig worden getraind in een gestandaardiseerd techniek om consistentie en nauwkeurigheid. De voorkeursmethode is auscultatie met de patiënt stil gezet minstens 5 minuten met voeten op de vloer en arm ter hoogte van het hart, in plaats liggend op een tafel. Om te voorkomen kunstmatig hoge metingen moeten cafeïne, lichaamsbeweging en roken worden vermeden ten minste 30 minuten voorafgaand aan het meten. Het is belangrijk een goede maat BP manchet door die ten minste 80% van de manchet blaas omgeeft patiënten arm. Twee metingen moeten worden geregistreerd en het gemiddelde genomen. De eerste stap is manuele palpatie van de radiale slagader en opblazen van de manchet druk totdat de radiale pols niet kan worden gepalpeerd. De bloeddruk manchet wordt dan leeggelopen in slow 2 mmHg /s stappen en de druk waarbij palpatie van de radiale pols wordt hervat, is de geschatte systolische bloeddruk. Met een stethoscoop geplaatst in de antecubitale fossa, wordt de manchetdruk verhoogd 20-30 mmHg kwik boven het niveau van de geschatte systolische bloeddruk en opnieuw af met een snelheid van 2 mm Hg /s tijdens het luisteren naar het begin en einde van de Korotkoff geluiden die de systolische en diastolische bloeddruk, betekenen respectively.5
eVALUATIE Patiënten met gedetecteerde hypertensie (SBP & gt; 140 mmHg en DBP & gt; 90 mmHg) moet worden doorverwezen naar de huisarts voor verdere evaluatie. Daarna is het belangrijk dat de bloeddruk bepaald uitsluiten "witte laag syndrome", alsmede de onderliggende oorzaken en te beoordelen op mogelijke orgaanschade. Patiënten met "witte vacht hypertensie" hebben een verhoogde kantoor BP en de normale BP wanneer gecontroleerd thuis. Dit is vaak gerelateerd aan de verhoogde angst niveaus dat sommige patiënten voelen bij een bezoek aan de tandartspraktijk. De prevalentie is gemeld dat 12% van de algemene population.6 Onlangs zijn tot 18%, hebben diverse onderzoeken aangetoond dat regelmatig meten van de bloeddruk thuis is superieur in het voorspellen van cardiovasculair risico dan het kantoor BP. Op basis van deze gegevens, de American Heart Association (AHA) en de American Society of Hypertension (ASH) hebben ontwikkeld en goedgekeurd thuis BP controle richtlijnen die adviseren dat een nauwkeurig gekalibreerd apparaat worden gebruikt om BP te meten thuis voor de afspraak met de arts, met ten minste twee ochtend en avond twee aflezingen per dag gedurende één week.7
Basislijntesten zoals een elektrocardiogram, urineonderzoek, bloedglucose, volledig bloedbeeld, elektrolyten, creatinine, en een lipidenprofiel worden aanbevolen door JNC7 naar etiologie, progressie, effecten en andere bestaande co-morbiditeit van deze aandoening te beoordelen. Zo kan verhoogde serum creatinine en hypertensie aanwijzingen over nierziekte te bieden, terwijl lage serumkalium en hypertensie kan worden veroorzaakt door het syndroom van Cushing.
TREATMENTWith elke nieuwe set van richtlijnen door de Joint Nationaal Comite ingesteld, is er een toenemende erkenning dat de drempel voor de behandeling van hypertensie en de geneesmiddeltherapie die niet uitsluitend gebaseerd op het stadium van hypertensie, maar ook in termen van de totale cardiovasculaire risico, naast elkaar bestaan van andere risicofactoren en comorbiditeit, en geaccumuleerde orgaanschade (tabel 2) .
Lifestyle wijzigingen zijn belangrijke niet-farmacologische interventies voor een doeltreffende controle van de bloeddruk en ook het verminderen van cardiovasculaire risico (tabel 3). Deze wijzigingen omvatten het verhogen van de lichamelijke activiteit, het verminderen van de inname van zout tot minder dan 6 gram per dag, en het beperken van alcoholgebruik. Cook en collega's die een grootschalige proef in 2007, die onderzocht de lange termijn follow-up van de hypertensieve patiënten toonde aan dat een zoutarm dieet hadden een 25% vermindering van het risico van toekomstige cardiovasculaire events.8
Patiënten bij wie de bloeddruk zijn boven de doelstelling moet minstens elke 2 maanden worden gecontroleerd. Follow-up met korte tussenpozen verbetert therapietrouw en is nodig om de intensiteit van de behandeling te verhogen.
De naleving van de voorgeschreven veranderingen in levensstijl en farmacotherapie moeten worden beoordeeld bij elk bezoek aan de huisarts, maar kan ook worden gemeten op de tandartspraktijk en.
op basis van de resultaten van recente klinische gegevens, farmacologische behandeling van hypertensie is aangetoond dat de complicaties van deze aandoening met behulp van verschillende klassen van geneesmiddelen te beperken. Thiazide diuretica zijn de basis van de behandeling is in de meeste klinische proeven en bleken het meest effectief vooral in het voorkomen van cardiovasculaire complicaties. Zo beveelt de JNC7 diuretica als eerstelijns therapie voor beheer van fase 1 Hypertensie, terwijl een combinatie van beide geneesmiddelen worden aanbevolen als initiële therapie van fase 2 Hypertensie, waarvan een diureticum zijn.
BELANG VAN dE TANDARTS een derde van de mensen met een klinische hypertensie zijn undiagnosed.9 Bovendien, slechts een derde van deze patiënten worden behandeld volgens de richtlijnen van JNC7. Het is belangrijk dat tandartsen beseffen dat een aanzienlijk deel van hun patiënten gediagnosticeerd of slecht gecontroleerde hypertensie hebben. Bovendien, met slecht gecontroleerde hypertensie, is het risico voor een belangrijke cardiovasculaire gebeurtenis wordt nog verergerd door procedurele stress of epinefrine blootstelling van lokale verdoving of andere exogene bronnen. Tabel 4 geeft een redelijke leidraad voor het beheer van een patiënt bij wie de bloeddruk gemeten te worden verhoogd tijdens een bezoek.
Hoewel studies met betrekking tot de cardiovasculaire effecten van epinefrine voor tandheelkundige patiënten nogal gedateerd zijn, de meeste hebben geconcludeerd dat het gebruik epinefrine in lokale anesthetica heeft niet geleid tot een aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit. Toch wordt algemeen aanbevolen dat epinefrine bevattende lokale anesthetica te beperken tot 02:59 patronen van 2 procent lidocaïne met 1: 100.000 epinefrine of haar equivalent.10 Bovendien moet het gebruik van epinephrine- of vasopressine geïmpregneerd retractiedraden vermeden , aangezien er voldoende alternatieven beschikbaar hemostasis.12
-CONCLUSIONHypertension morbiditeit en mortaliteit is een belangrijke zorg heide, maar met de juiste behandeling kan hypertensie worden beheerd en de bijbehorende gevolgen, verminderd. De sleutel tot het beheersen van deze ziekte is afhankelijk van een goede en tijdige, preventie, detectie, evaluatie en behandeling. Zoals tandheelkundige gezondheidswerkers, moeten we een actieve interesse in de algemene gezondheid van onze patiënten te nemen en gebruik maken van onze routine ontmoetingen te helpen verder hun algemene welzijn. OH
Dr. Sepehr Zahedi is een senior inwoner van discipline van Dental anesthesie aan de Universiteit van Toronto en onderhoudt een algemene praktijk in het weekend. Dr. Robert Marciniak is een U van Toronto Dental Anesthesie inwoner, Yr3; UBC Tandheelkunde 2006 (DMD) Oral Health is ingenomen met deze originele artikel Referenties 1. & ENSP;.. De Zevende Verslag van het Gemengd Nationaal Comite voor preventie , detectie, evaluatie en behandeling van hoge bloeddruk. JAMA 2003; 289:. 2560-71,2 & ENSP; Campbell NR, Chen G. Canadese inspanningen ter voorkoming en bestrijding van hoge bloeddruk. Kan J Cardiol. In de pers (2010) 0,3 & ENSP;. Hajjar I, Kotchen TA. Trends in prevalentie, voorlichting, behandeling en controle van hypertensie in de Verenigde Staten, 1988-2000. JAMA 2003; 290: 199-206. 4. & ENSP; Gaziano TA, Bitton A, S Anand, Weinstein MC, International Society of Hypertension. De totale kosten van nonoptimal bloeddruk. J Hypertens 2009; 27 (7):. 1472-1475 & ENSP; Perloff D, Grim C, Flack J, Frohlich ED, Hill M, McDonald M, et al. Human bloeddruk vaststelling door sfygmomanometrie. Circulation 1993; 88:. 2460-70,6 & ENSP; Verdecchia P, Reboldi GP, Angeli F, G Schillaci, Schwartz JE, Pickering TG, Imai Y, Ohkubo T, Kario K. korte en lange termijn incidentie van een beroerte in wit- coat hypertensie. Hypertensie. 2005, 45: (2): 203-208,7 & ENSP; Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. American Heart Association; American Society of Hypertension; Preventieve Cardiovasculaire Nurses Association: Oproep tot actie over het gebruik en de vergoeding voor thuis bloeddrukmeting: een gezamenlijke wetenschappelijke verklaring van de American Heart Association, American Society of Hypertension, en preventieve Cardiovasculaire Nurses Association. Hypertensie. 2008, 52: (1): 10-298 & ENSP; Cook NR, Cutler JA, Obarzanek E, et al. Termijn effecten van het dieet natrium korting op cardiovasculaire uitkomsten en vaatziekten Lang: observationele follow-up van de proeven van hypertensie preventie (TOHP ). BMJ. 2007, 334: (7599): 8859. & ENSP; Cutler JA, Sorlie PD, Wolz M, Thom T, Fields LE, Roccella EJ. Trends in de prevalentie van hypertensie, voorlichting, behandeling en controle prijzen in de Verenigde Staten volwassenen tussen 1988-1994 en 1999-2004. Hypertensie. 2008; 52:. 818-827,10 & ENSP; Yagiela JA, Haymore TL, CDA Journal.. 35 (1), 200711. & ENSP; Merin RL, Hypertensie richtsnoeren. Am J Dent Assoc. 135 (9): 1220-2, 200412. & ENSP, Herman WW, Konzelman JL Jr, et al, Nieuwe nationale richtlijnen voor hypertensie: Een samenvatting voor de tandheelkunde. J Am Dent Assoc 135 (9): 576-84, 2004