De prevalentie van diabetes mellitus in de algemene bevolking blijft groeien, en naast een verhoogde levensduur mag worden verwacht dat tandartsen steeds meer van de diabetespatiënten hebben. Gegevens van Statistics Canada weergegeven in de periode 2009-2010 bijna 140.000 nieuwe gevallen van diabetes werden gediagnosticeerd met Canada Ontario verantwoordelijk voor 100.000. Suikerziekte komt het meest voor in de leeftijdsgroep 45+ en met de verwachte stijging van de 65 jaar en ouder leeftijdsgroep voor een ieder van de drie Canadezen door 2036, het is bijna zeker meer van onze patiënten zullen diabetici. Voor de tandarts met behulp van orale matige sedatie, diabetes presenteert een bijkomend probleem van mogelijke preoperatieve en perioperatieve hypoglykemie door iatrogene inname restriction.1
In navolging van de vzw richtlijnen voor orale matige sedatie, met of zonder lachgas volgens de Royal College van Dental Chirurgen van Ontario richtlijnen, kunnen diabetespatiënten met hun gestoorde glucose regulering hypoglycemie worden gemaakt. Hoewel milde hypoglykemie is op zichzelf niet een medische noodsituatie, met vordert hypoglykemie kan de patiënt agitatie, rusteloosheid, diaforese, tachycardie, epileptische aanvallen, acidose, bewusteloosheid vertonen en coma.2,3 De tekenen en symptomen die hierboven misschien niet eens aanwezig tot ernstig zijn hypoglykemie in wat bekend staat als "hypoglykemie niet bewust" 0,4
bij het beheer van de vzw status voor de diabetespatiënt, kunnen verschillende voorzorgsmaatregelen of wijzigingen worden op maat gemaakt voor de patiënt. Een veelgebruikte optie is een korte, morgen afspraak met beperking van orale bloedglucoseverlagende middelen tot na de sedatie afspraak. Een extra voorzorgsmaatregelen die genomen kunnen worden is een eenvoudig bloedsuiker controle met een glucometer en evaluatie van de eigen naleving en controle van de patiënt. Nuchtere bloedsuikerwaarden van ongeveer 4-6 mmol /l geeft controle en kan waarschijnlijk zal dalen over de duur van de appointment5. Echter, noodsituaties veelal multifactorieel en nog niet volledig te voorkomen gebruikt men alleen
beheer voor de bewuste hypoglykemische patiënt eenvoudig zolang de symptomen worden geïdentificeerd.; dienen een bron van glucose. Wat als al, de patiënt bewusteloos is en hypoglycemie? Vanwege mogelijke complicaties van de luchtwegen, zoals laryngospasm, wordt een per oralis administratie van welke aard dan ook gecontra-indiceerd. Sinds overtollige afscheidingen luchtwegen compromis kunnen veroorzaken bij een bewusteloze patiënt, kan zelfs mucosale toepassing van een viskeuze bron van suiker niet een goed idee. Toediening van glucagon in de situatie van een bewusteloze patiënt hypoglykemische van waarde zou zijn. Het kan worden toegediend als een enkele intramusculaire dosis van 1 mg zonder ernstige bijwerkingen. De werking is om gluconeogenese te bevorderen, het verhogen bloedsuikerspiegel zonder het gebruik van exogene bronnen van suiker. Het wordt geleverd als een 1 mg (1 eenheid) injectiekit, die reconstitutie vereist voor use6. Het is niet een permanente oplossing, maar gebruikt als een brug, zal het een onbewuste hypoglycemie terug naar het bewustzijn te brengen, zodat een orale toediening van een suiker bron is veilig om te consume.6 The RCDSO's minimaal verplichte noodhulp drug lijst voor orale sedatie omvat 8 items : zuurstof; epinefrine; nitroglycerine; parenterale antihistamine; een luchtwegverwijder; flumazenil; naloxon; en acetylsalicylzuur. Van de bovengenoemde drugs, zou niemand in het bijzonder nuttig zijn voor het onbewuste hypoglycemie patiënt. Op dit moment, vruchtensap of suiker tabletten zijn de primaire bron van glucose in de tandheelkundige noodpakket met glucagon wordt een optionele drug. Gezien het feit dat een hypoglycemie patiënt kan verslechteren en het bewustzijn verliezen, met glucagon beschikbaar kan mogelijk helpen in dit soort medische noodsituatie.
Het verkrijgen en behouden van vertrouwen van het publiek bestaat uit effectieve preventie en het beheer van noodsituaties. Hoewel zeldzaam en onwenselijk, geen medische noodsituaties optreden, zelfs met de juiste voorzorgsmaatregelen. Met de combinatie van de richtsnoeren vzw voor orale matige sedatie en de toenemende prevalentie van diabetes, kan het verstandig zijn om glucagon toe te voegen aan het noodpakket instrumentarium. OH
Joonyoung Ji is een DMD van de Universiteit van Saskatchewan en een eerste-jarige inwoner van de postdoctorale Dental anesthesie-programma aan de Universiteit van Toronto. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel REFERENCES1 & ENSP;.. Raju TA, Torjman MC, Goldberg ME. Perioperatieve bloedglucose in de algemene chirurgische bevolking. J Diabetes Sci Technol. 2009; 3 (4):. 1282-1272 & ENSP; Towler DA, Havlin CE, Craft S, et al. Mechanisme van het bewustzijn van hypoglykemie. Perceptie van neurogene (voornamelijk cholinerge) in plaats van neuroglycopenic symptomen. Diabetes. 1993; 42 (12): 1791-1798,3 & ENSP; Cryer PE.. Hypoglycemie, functionele storing hersenen en hersendood. Invest. 2007; 117 (4):. 868-870,4 & ENSP; Cryer PE, Davis SN, Shamoon H. hypoglykemie bij diabetes. Diabetes Care 2003; 26: 1.906-12,5 & ENSP; Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HA.. 10-jaar follow-up van de intensieve controle van glucose in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 359:. 1577-1589,6 & ENSP; Glucagon [bijsluiter]. Indianapolis, IN: Eli Lilly & amp; Co; 2011.