Onlangs, een van de auteurs (RM) ontving deze e-mail stellen van een klinisch relevante vraag:
"Kunt u mij vertellen het percentage van een wortelkanaalbehandeling therapie niet als een bestand halverwege werd afgebroken de mesiale kanaal van een mol? Gelukkig, ik was het niet, maar ik moet de patiënt vertellen de prognose. Het is symptomatisch en hij werd geadviseerd door de algemene tandarts om nu plaats een kroon over de tand. Ik ben het aanbevelen van herbehandeling met een specialist. Het werd gedaan maart, 2010. "(Er was geen afbeelding gekoppeld aan deze e-mail die in april 2010 werd ontvangen).
De arts vraagt een aantal klinisch relevante vragen binnen de bredere context van de e-mail. Deze vragen zijn:
Hoe kan breuk van roterende nikkel titanium (RNT) bestanden worden voorkomen?
Wat is de beste manier van omgaan met breuk als het eenmaal gebeurt er dan?
Wat is de prognose van de verschillende locaties breuk?
Maakt het uit wat RNT systeem men gebruikt?
Zijn alle systemen hetzelfde of zijn er significante verschillen tussen hen klinisch met betrekking tot de breuk en iatrogene potentieel?
Dit artikel is geschreven op deze vragen uit de klinische perspectief van twee endodontists pakken.
Hoe kan breuk van roterende nikkel titanium bestanden worden voorkomen?
Preventie is de sleutel tot het vermijden van RNT bestand scheiding. Verschillende strategieën nodig verhinderen deze ongelukkige gebeurtenis. De strategieën zijn:
Het gebruik van vergroting en verlichting. De waarde van visualisatie en vergroting tijdens alle fasen van behandeling niet worden overschat, worden deze visualisatie in de vorm van de chirurgische behandelmicroscoop (SOM) (Global Surgical, St. Louis, MO, USA) en /of loepen zoals 4.8x Hi Res klasse IV (Orascoptic, Middleton, WI, USA).
Een adequate planning van de behandeling pre-operatief. Elk klinisch geval moet zorgvuldig worden geëvalueerd om zijn complexiteit voordat u begint met een oog naar het anticiperen op het vermijden van iatrogene evenementen. Canal anatomie waar de file scheiding en andere iatrogene mogelijkheden bestaan er moet rekening worden gehouden. De kromming, verkalking en drie-dimensionale karakter van het kanaal anatomie moet altijd pre-operatief worden beoordeeld, rekening houdend met dat röntgenfoto's (digitaal of papier) slechts een tweedimensionale afbeelding van een driedimensionaal object weer te geven. In wezen moet de risicofactoren die samenhangen met kanaalpreparatie worden verwacht dat de clinicus strategieën beheren ongeacht de uitdaging aanwezig is. Bijvoorbeeld, als de mesiale wortel van een lagere molaire sterk gegroefd, de kans op perforatie strip extreme als hard duwen instrument taper gebruikt. Daardoor moet een besluit worden gemaakt met betrekking tot uiteindelijke taper de bereiding van (0,10, 0,08, 0,06, etc) en speciale aandacht moet worden besteed aan zowel de middelen waarmee het bereid maar de sequentie, kracht en het toerental gebruikt.
In deze klinische bijvoorbeeld met behulp van Gates Glidden boren ten onrechte in een zeer gegroefde wortel is meer waarschijnlijke oorzaak strip perforatie moeten ze overmatig dentine te betrekken en "schroef in" de wortel. Als alternatief voor Gates Glidden boren, kan de 0,08 /25 Twisted bestand * (TF) de uiteindelijke tapsheid bereiden in een sterk gegroefde wortel en doen zonder het gebruik van RNT opening openers of Gates Glidden boren. TF gebruik voor deze indicatie bespaart tijd, inserties, en vermindert het aantal benodigde instrumenten. Het elimineert de noodzaak om de inbrengdiepte van de verschillende Gates Glidden boren die anders nodig om blijvende taps bereiden mengen.
Het selecteren van de laatste taper vóór de uitbreiding kanaal. De uiteindelijke versmalling van het kanaal systeem moet worden gekozen voor de toegang tot tandweefsel te behouden. Alleen het verwijderen van het dentine dat is absoluut noodzakelijk tijdens de toegang is van vitaal belang, omdat overmatige verwijdering dentine is consistent met een hoger risico op latere verticale wortelfractuur en strippen perforatie. In het algemeen zullen grotere wortels veilig kan de bereiding van een grotere conus en kleiner en complexe wortels dat toelaat bereiding van kleinere tapers. TF gebruik, zal de palatinale kanaal een bovenmolaar meestal veilig mogelijk een 0,10 tapsheid, de mesiale wortel van een lagere molaire gewoonlijk veilig kan de bereiding van een 0,08 tapsheid en late complex wortel gewoonlijk veilig bereiding van een mogelijk. 06 taper. Omdat TF wordt geproduceerd door het verdraaien van nikkel titanium, terwijl in de rhombohedrische kristallijne fase configuratie in plaats van door het malen, zij over de nodige flexibiliteit en snijden efficiency van deze taps veilig te stellen en doen dat met relatief weinig toevoegingen. Als alternatief is het meestal niet mogelijk deze tapers behulp RNT instrumenten die worden gemaakt door een slijpproces bereiden.
Het bepalen van een preoperatieve schatting van de meester apicale diameter. Vooral in de non-vitale tanden, het voorbereiden van grotere apicale diameters met optimaliseren irrigatie en puin te verwijderen. Typische meester apicale diameters in niet-vitale zaken zijn ten minste een # 40 ISO tip-formaat of groter. De bovenstaande niettegenstaande, geen contra-indicatie bestaat om de voorbereiding van deze zelfde meester apicale diameters in zowel vitale en necrotische gevallen.
Het bepalen van een preoperatieve schatting van de werkelijke werklengte. Voordat de werkelijke werklengte (later in de instrumentatie sequentie) wordt bevestigd, moet de arts een geschatte werklengte waartegen de weerstand van de RNT bestand apicale vooruitgang tactiel worden verwezen verschaffen. De ware werklengte moet worden bepaald met behulp van de hand K-bestanden en een elektronische topmerkteken voorafgaand aan het nemen van een RNT bestand in het apicale derde deel van een kanaal waarna een glijpad wordt voorbereid. Het bepalen van de ware werklengte nauwkeurig en alleen op basis van het RNT bestanden die anatomische gracht voorkomt dan instrumentatie en het vervoer van deze belangrijke klinische mijlpaal. Een dergelijke actie zal ook helpen voorkomen dat iatrogene resultaten, inclusief de extrusie van irrigants en obturatie materialen.
Het voorbereiden van de toegang rechte lijn. Lineair toegang kan de arts om alle kanalen te zien met een spiegel uitzicht. Deze opvatting kan helpen de arts nagaan of alle kanalen zijn gevestigd en verzekeren dat de pulp kamer is niet overdekte voordat u begint met de uitbreiding kanaal.
Het verwijderen van de cervicale dentine driehoek. Een methode om eenvoudig en efficiënt vorm van de opening (en verwijder de cervicale dentine driehoek) is de 0,08 /25 TF gebruiken in een borstelbeweging, omhoog en weg van de pulp kamervloer. Dit is zeer efficiënt en optimaal ten opzichte behulp Gates Glidden boren die anders vuil apicaal kan duwen, blokkeren kleine kanalen met puin en mogelijk het kanaal te transporteren.
Met behulp van de juiste druk op de RNT bestand, TF of anderszins. De juiste druk op een RNT bestand tijdens het inbrengen is het equivalent van die nodig is voor een # 2 scherp potlood. Overmatige druk niet alleen onproductief informatie met betrekking tot apicale vooruitgang, maar ook de primaire voorbode van Bestanden scheiden omdat er teveel torsiekracht op het instrument worden geplaatst.
De arts dient bereiken en handhaven apicale patency voor het plaatsen van een RNT bestand in een gedeelte van de kanaalanatomie voorbij de opening. Zodra de opening is gevormd en de cervicale dentine driehoek wordt verwijderd, kan de hand K-bestanden in het kanaal onder de opening worden geplaatst. Te beginnen met # 6 de hand K bestanden, zelfs in een kanaal dat verschijnt gemakkelijk verhandelbaar wordt geadviseerd te zijn. Onverwachte multiplanar krommingen kan gemakkelijk zorgen voor een andere tactiele ervaring in het kanaal dan die radiografisch verwacht.
Precurving de hand K-bestanden en trimmen hen zo nodig vóór apicale derde onderhandelingen kunnen vaak toestaan apicale progressie, waar een rechte kant K bestand niet zal bevorderen. Het inbrengen van pre gebogen kant K-bestanden is zacht, passief en gedaan met de bedoeling om doorgankelijkheid te verzekeren, het kanaal per zeggen niet te vergroten. Het besturen van een met de hand K-bestand op lengte krachtig kunnen puin apicaal en voeren ook (als de hand K-bestand is groot genoeg) mogelijk leiden tot apicale vervoer. Zodra het kanaal is bespreekbaar en patent door de geringe vernauwing van de apicale foramen, het glijpad beschreven in # 10 hieronder kunnen worden bereid. Het is opmerkelijk dat wanneer een hand K-bestand gaat door de minderjarige vernauwing een tastbare voelbare "pop" kan vaak worden ervaren. Een mentale notitie van de locatie van dit gevoel moet worden gecorreleerd aan de geschatte werklengte, de elektronische apex locator lezen, en idealiter een bloeden punt werklengte bepaling later genomen in de behandeling (een bloeden punt of vocht moment moet zichtbaar zijn op de tip van een papieren punt als het kanaal is open gehouden, octrooi en verhandelbaar via de minor vernauwing).
Het voorbereiden van een glijpad voorafgaand aan het plaatsen van een RNT bestand in een gedeelte van het kanaal. Een glijpad wordt bereid op te geven het RNT bestand een reproduceerbare spoor binnen het kanaal naar apicaal vooruitgang. Het is de minimale uitbreiding van het kanaal naar een # 15 de hand K-bestand equivalent.
Klinisch, zodra de eerste kant K dossier van de geschatte werklengte bereikt, een elektronische topmerkteken wordt aan het dossier en de ware werklengte bepaald als een betrouwbare en reproduceerbare meting worden gedaan. Als bijvoorbeeld de eerste hand K bestand naar de kleine vernauwing bereikt een # 6 kant K bestand een elektronische lengte moeten worden geprobeerd. Als een betrouwbare meting niet mogelijk is, wordt het kanaal uitgebreid met een # 8 kant K-bestand, en een leeshoek geprobeerd. Zodra de ware werklengte (stand van de minor vernauwing) wordt bepaald, wordt het kanaal vergroot met de hand om het equivalent van # 15 de hand K bestand.
Een methode om snel en efficiënt de grootte van het kanaal te verhogen van een # 6 een # 15 kant K bestand equivalent de M4 Safety handstuk. De M4 is een heen- en weergaande handstuk dat een hand K-bestand tegen de klok in beweegt 30 graden met de klok mee en 30 graden. In essentie, de M4 repliceert het handmatig gebruik van de hand K-bestanden in het begin van de uitbreiding van het kanaal. Terwijl sommige bereidingswijzen pleiten dat het gehele kanaal vergroot middels heen en weer, dit is niet de methode bepleit door de auteurs.
De M4 wordt gebruikt bij 900 rpm op de 18: 1 instelling van een endodontische motor met een E-type koppeling. De verticale amplitude van de bewegingen tijdens het heen en weer bewegen is ongeveer 1-3 mm en vindt plaats gedurende 15-30 seconden. Klinisch, wordt de eerste hand K-bestand dat de ware werklengte bereikt beantwoord. Indien bijvoorbeeld de eerste hand K file bereikt de ware werklengte een # 6, wordt beantwoord met de tijd, amplitude en instellingen boven. Op- a # 6 kant K bestand bereidt het kanaal naar de grootte van een # 8 kant K file equivalent. Heen en weer bewegende de # 8 kant K bestand zal de grootte van een # 10 de hand K-bestand gelijk te maken. Heen en weer bewegende de # 10 de hand K bestand maakt de grootte van een # 15 de hand K-bestand equivalent.
Zodra het kanaal is bereid om het equivalent van een # 15 de hand K-bestand equivalent, het kanaal is klaar voor RNT uitbreiding. Smeren moet altijd tijdens de heen en weer aanwezig zijn. Na elke heen en weer bewegen, het kanaal geïrrigeerd en een hand K bestand is geplaatst in het kanaal om te verzekeren dat het kanaal open en verhandelbaar blijft.
De M4 is geplaatst op het hoofd van de hand K-bestand nadat het bestand heeft de MC geplaatst. De hand K-bestand wordt niet geplaatst in de M4 ingebracht in het kanaal en apicaal gereden. Proberen om een hand K-bestand apicaal rijden met een heen- en weergaande handstuk zal voorspelbaar richel, transport en blok kanalen, in het bijzonder met de hand K bestanden groter dan een # 8.
invoegen RNT bestanden voor de juiste lengte van de tijd. Elk inbrengen van een RNT bestand moet optimaal zijn 2-3 seconden. RNT bestanden mag niet worden gebruikt als een toilet zuiger. De ideale beweging van insertie een continue en gecontroleerde apicale beweging met het inbrengen van de RNT, terugtrekking, en het gebruik van het volgende bestand in de reeks. Herhaaldelijk het besturen van een RNT bestand in een kanaal riskeert verwijdering van overmatig dentine, het vergrendelen van het instrument punt en apicale puin voortstuwing.
Met behulp van de RNT bestanden in de juiste volgorde. Onjuist instrument sequencing gemengd met krachtige inbrengen verhogen de kans op breuk instrument, kanaal blokkade, en anders zal afnemen tactiele controle. Idealiter is een kroon neer sequentie gebruikt als de arts beweegt in de richting van de top, wat betekent dat RNT bestanden worden gebruikt van grotere draadkaarsen en tip maten kleiner om de fundamentele versmalling van het kanaal te bereiden voordat de meester apicale diameter is afgerond. Als RNT bestand is apicaal bewegen, omdat het kanaal wordt kleiner, dient een verhoogde weerstand tegen vooruitgang te verwachten. Als een bestand niet passief zal vooraf dient te worden ingetrokken en de volgende kleinere bestand van een passend taps en /of tip grootte benut.
Als de arts is de voorbereiding van de master apicale diameter, in onderscheid met de kruin naar beneden voorbereiding van de fundamentele versmalling van de grachten, RNT bestanden moeten worden gebruikt bij kleinere tip maten om grotere tip maten, in wezen in een stap back-methode. Een aanbevolen volgorde van TF instrumentatie met behulp van deze concepten wordt gepresenteerd in detail later in dit document.
Het irrigeren vaak. Idealiter zou de arts bevloeien na elke RNT inbrengen.
Recapitulerend vaak. Idealiter zou de arts herhalen na elke RNT inbrengen en voornoemde irrigatie.
Als de arts ware werklengte heeft bepaald en deze lengte met RNT heeft bereikt, moet alles in het werk worden gesteld om ervoor te zorgen dat de gegevens RNT bestand niet verder dan de minderjarige vernauwing (MC) van de apicale foramen. Inname RNT bestanden buiten de MC kan apicale perforatie, kanaal vervoer veroorzaken en het verhogen van de extrusie van irrigants en obturation materialen en laat bacteriën aan de top in onbehandelde kanaal ruimte.
Wat is de beste manier van omgaan met breuk als het eenmaal gebeurt er dan? Wat is de prognose van de verschillende locaties breuk?
Als een RNT instrument breuken, de zaak moet worden naar een specialist verwezen, tenzij er belangrijke verzachtende omstandigheden. Eenmaal in de handen van een microchirurgische specialist, fragmenten in het coronale derde en die boven het punt van eerste kromming algemeen veilig en efficiënt verwijderd, zelfs in de bovenste en onderste tweede molaren. Bestanden onder het punt van eerste kromming zijn veel moeilijker te verwijderen en toch is het vaak mogelijk om deze bestanden te verwijderen als een deel van het bestand boven het punt van de kromming kan worden bereikt.
De pulpale status van de tand op het tijdstip van toegang zaken aanzienlijk. Vital ontstoken gevallen kan beter tegen gebroken instrumenten met betrekking tot succes en genezing ten opzichte van niet-essentiële zaken. Niet-vitale gevallen waarin instrumenten breuk en die bevat gereinigde en ongevulde ruimte rond en onder het fragment een iets minder gunstige prognose. nog in niet-vitale grachten rond en onder het kanaal na breuk biofilm niet genezing bevorderen. Vital ontstoken gevallen waarin een instrument breuken zal een iets grotere kans op klinisch succes ten opzichte van niet-essentiële transporten.
Wanneer de behandeling sequentie breuk optreedt significant. Wanneer de breuk optreedt laat het reinigen en vormgeven van een wortelkanaal zal een betere kans op genezing ten opzichte van die waarbij breuk optreedt in het begin van de sequentie. Na sequentie fracturen zal plaatsvinden in iets schoner kanalen dan vroeg fracturen en daardoor vaak beter verdragen.
Maakt het uit wat RNT systeem men gebruikt? Zijn alle systemen hetzelfde?
Artsen kunnen mooie resultaten met elk van een aantal verschillende systemen te creëren. We maken gebruik van TF om zijn flexibiliteit, het snijden van de efficiëntie, vermindering van het aantal benodigde bestanden, evenals vermindering van het aantal benodigde inserties. TF is verkrijgbaar in de volgende draadkaarsen en tip maten: 0,12 /25 0,10 /25 0,08 /25 0,06 /25/30/35 en 0,04 /25/40/50. Voor het overgrote deel van de wortels aangetroffen, zal de tapsheid 0,08 de uiteindelijke bereide conus zijn. Deze tapsheid wordt gemaakt met de 0,08 /25 TF.
In het algemeen is de sequentie van TF instrumentatie gebruikt de 0,08 /25 TF gevolgd door de 0,06 /25, .06 /30 en 0,04 /40 TF (ervan uitgaande dat een glijdende aanwezig is en de arts wil deze meester apicale diameter te bereiden. deze sequentie volgt de gesuggereerde protocol onder toepassing van instrumenten kroon omlaag (bij grotere tapers en tipformaten kleiner) aan de vorm van de fundamentele bereiding maken en taps (0,08) en vervolgens stap terug (van kleinere tipformaten grotere tip maten) naar de master apicale diameter te bereiden (in deze klinische bijvoorbeeld een # 40 meester apicale diameter).
het mengen van de bovenstaande strategieën voor de preventie van RNT instrumentatie en TF-sequentie, klinisch gebruik van TF wordt hier beschreven sequentieel in hoofdlijnen vorm:
Naar schatting werklengte wordt radiografisch genomen
Rechte lijn toegang wordt verkregen (zoals hierboven beschreven)
De cervicale. dentine driehoek wordt verwijderd (zoals hierboven beschreven) met de 0,08 /25 TF opfrissen en weg van de furcatie. Hierdoor wordt de opening gedefinieerd voor het gemak van de hand K bestand inbrengen.
Kleine handvijlen (beginnend met een # 6 of # 8) zijn geplaatst om de geschatte werklengte om doorgankelijkheid krijgen. Deze bestanden zijn voorgebogen en voorzichtig en passief geplaatst.
Het ware werklengte wordt bepaald met een elektronische apex locator zodra de eerste hand K dossier van de geschatte werklengte heeft bereikt.
Het glijpad is bereid om de ware werklengte. Het glijpad is voltooid wanneer een # 15 de hand K file vrij in de ware werklengte zal draaien. Het maken van het glijpad is veel eenvoudiger met behulp van de M4 Safety handstuk.
De 0,08 /25 is geplaatst en verplaatst apicaal in een 2-3 tweede continue en gecontroleerde beweging, waarna het wordt verwijderd. Het bestand wordt niet met geweld gepompt naar apicale lengte te krijgen. De groeven van het bestand worden gewist na elke inbrenging. Het kanaal wordt geïrrigeerd en recapituleerde na elke inbrengen van de RNT.
Als de 0,08 /25 de werkelijke werklengte passief zal binnen enkele toevoegingen (3-4), wordt gebruikt om de lengte, of het zal niet de 0,06 /25 wordt in plaats daarvan ingebracht. Indien nodig wordt een tandem van 0,08 /0,06 en 25/25 worden gebruikt om de basis van het kanaal taps bereiden. Als de 0,06 /25 voor het eerst de top bereikt, kan de 0,08 /25 dan naar de top van de laatste conus te bereiden zoals gewenst.
De master apicale diameter is opgesteld volgens de 0,06 /30 0,06 /35 en 0,04 /40 in successie zoals gewenst. Elk bestand moet de apex eenvoudig en in één inbrengen bereiken.
Na de laatste geactiveerde bactericide irrigatie, de smeerlaag wordt verwijderd met een vloeibare EDTA-oplossing zoals SmearClear *, het kanaal gespoeld met gedestilleerd water, gedroogd en het kanaal obturatie begint. Activering van irrigatie kan plaatsvinden met Sonic, ultrasoon, negatieve druk, roterende plastic bestand en verwarmde irrigatietechnieken, enz.
De voorbereiding als gevolg van de hierboven genoemde volgorde heeft een 0,08 taper en een # 40 ISO meester apicale diameter. Een warme verticale condensatie- techniek kan worden gebruikt om het wortelkanaal obturatie op dit moment.
Dit artikel is geschreven om een aantal klinische relevante vragen die zijn ontstaan uit een e-mail vragen over de scheiding van een gebroken roterende nikkel-titanium-bestand aan te pakken. De nadruk is gelegd op principes die RNT breuk en iatrogene uitkomsten van alle soorten, en de vroege doorverwijzing kan voorkomen. Wij zijn blij met uw feedback.
* SybronEndo (Orange, CA, USA) OH
Dr. Mounce is de auteur van het non-fictie boek Dead Stuck, "one man's verhalen van avontuur, ouderschap, en het huwelijk vertelde zonder stapelen platitudes van de politieke correctheid." Pacific Sky Publishing. DeadStuck.com
Dr. Mounce lezingen wereldwijd en wordt veel gepubliceerd. Hij is in de particuliere praktijk in Endodontics in Vancouver, WA, USA. Dr. Gary Glassman is afgestudeerd aan de Universiteit van Toronto, Faculteit der Tandheelkunde in 1984 afgestudeerd aan de Endodontologie Program aan de Temple University in 1987. De auteur van talrijke publicaties, Dr. Glassman lezingen wereldwijd op endodontics en is op het personeel van de universiteit van Toronto, Faculteit Tandheelkunde in de graduate afdeling van endodontie. Gary is een fellow van de Royal College of Tandartsen van Canada, en de endodontische editor voor Oral Health Journal. Hij onderhoudt een eigen praktijk, Endodontic Specialisten in Toronto, Ontario, Canada. Hij is te bereiken op: www.rootcanals.ca Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. @ARTICLECATEGORY: 594;