De dagen van GV Black's "uitbreiding voor de preventie" hebben lang ons voorbij, en het parool is nu "Emaille is heilig". Natuurlijk is dit slechts mogelijk geworden door de ontwikkeling van moderne technieken en materialen.
structurele integriteit
De vermindering van glazuur van het oppervlak van de tand is aangetoond dat de gehele tand verzwakt complex. Hoe meer tandweefsel verwijderd hoe groter het risico van breuk van de tand, ongeacht het type restauratiemateriaal die wordt geplaatst om de tand te repareren loss.1
Er is lang erkend dat de flexibele eigenschappen van de dentine en de brosse aard van de bovenliggende glazuur creëren een stijve structuur die de tand zijn 'eigen sterkte geeft. Bewijs heeft geconcludeerd dat met verhoogde kracht of verminderde structurele integriteit, tanden zijn meer vatbaar voor abfractie lesions2 en fractures3 (afb. 1).
In het voorste tanden hoe groter de hoeveelheid van glazuur dat wordt verwijderd, zoals in de bij een agressieve fineer preparaat, hoe hoger het risico op breuk vanwege de afname van de houdkracht van het glazuur dentine flexion4 voorkomen (fig. 2).
het is grondig onderzocht en de resultaten tonen dat er altijd een sterkere band aan glazuur dan dentine. Dus wordt onze verantwoordelijkheid als beoefenaars om de integriteit van de tand te handhaven om de resterende zodat onze restauraties worden gehecht aan het element sterker wijze emaille maximaliseren.
In zijdelingse structurele integriteit verloren gaat door de verwijdering glazuur en de plaatsing van het herstel, ongeacht welk type. Dit leidt tot een verhoogd risico op fracturen wanneer de tand onder occlusale load5 (fig. 3) geplaatst. De resulterende breuk hoeft niet per se zich manifesteren als een fysiek duidelijk gebroken tand, maar vaak wordt gemanifesteerd als "Gebarsten Tooth Syndrome". De resulterende inwendige scheur uitdijende na verloop van tijd totdat de tand wordt endodontisch gedrang komt en de tand in feite splits.6
traumatisch letsel
Het is al lang geloofd door deze auteur, dat de tanden alleen zo kan nemen veel trauma's tijdens hun leven. Dit trauma is cumulatief. We weten dat sommige patiënten hebben een lagere drempel niveau, en andere patiënten zullen een hogere drempel niveau. Zodra de drempel is bereikt, "de druppel die de kamelen 'deed overlopen" syndroom overneemt en de tand sterft, pulpal necrose zijnde het resultaat.
pulpal trauma kan komen in de vorm van chemische, bacteriële of mechanische middel. Mechanische druk op de tandheelkundige complex van bruxisme, of bijten in een hard voorwerp creëren van een moment van traumatisch incident of blauwe plekken kan genoeg zijn om het maximale traumatische drempel te bereiken.
Het snijden in de tand met behulp van boren die microfracturen creëren, warmte opbouw, odontoblastic verwonding, uitdroging van dentine, trilling, schokgolven veroorzaakt van de pulp, belichting pulp en kneuzingen genoeg om pulpa dood van een verscheidenheid van deze factors.8
de schadelijke effecten van het handstuk op de tand, samen met de oprichting van het uitstrijkje laag kan leiden tot problemen met de hechting en microlekkage. De toxische effecten van restauratieve materialen zelf op de pulpal weefsel is goed researched.9,10
Bacterial trauma van verval, of infiltratie van perio ziekte bereiken geopend dentinekanaaltjes of een micro-fractuur die heeft geopend naar de oppervlakte waardoor bacteriële infiltratie kunnen leiden dat de drempel is bereikt en de bacteriële trauma resulteert in pulpa necrosis.11
het is daarom duidelijk, dat we de tanden in een compassionate en zachte manier moeten behandelen, en het is in het belang van de patiënt gebruikt de meest voorzichtige mogelijke middelen te beperken en zo mogelijk elimineren van alle vormen van trauma aan het gebit. Dit kan variëren van om onze patiënten met equilibratie en een occlusale bite splint om de effecten van traumatische occlusie en bruxisme verminderen, vroege cariës detectie en verwijdering van die bederf door vriendelijker en zachter methoden om het risico van pulpa trauma te verminderen.
minimaal invasieve technieken
In de klinische praktijk, zodra we in een tand we hebben veroordeeld dat tand om een levensduur van wordt gerepareerd, vervangen en behandeld met progressief agressieve en kostbare technieken te snijden. Ons doel moet zijn om de structurele verlies tand tijdens het herstelproces (afb. 4) te minimaliseren. Bij de behandeling van onze patiënten in de klinische praktijk, is het gemakkelijk geworden om je geest (minimaal invasieve tandheelkunde) technieken te gebruiken voor de vroegtijdige opsporing, het verwijderen van verval, en de 'reparatie, op een wijze die het compromis van de structurele integriteit van zal minimaliseren de tand en vermindering van de trauma veroorzaakt door iatrogene bronnen in de process.12
Vroege opsporing van cariës
in de voorbije jaren werden we geleerd dat amalgaam moest groter zijn om sterk te zijn, de tand prep zoals verdedigd door GV Black, moest vasthouden en weerstand vorm te nemen om te voorkomen dat het amalgaam restauratie uit kan vallen of breken. Uitbreiding preventie alle putten, spleten en groeven van de tand moet worden opgenomen in de prep verder verval te voorkomen omvatten. We leken allemaal zorgen over te zijn, dus wanneer ze geconfronteerd worden met een kleine carieuze laesie, zouden we OBS (let op) of W (wacht) op de kaart te markeren, totdat het letsel groot genoeg dat moreel zouden we het gevoel dat het gerechtvaardigd fors te verwijderen werd hoeveelheden van tandweefsel. In wezen zouden we kijken naar de holte groter worden na verloop van tijd.
Laser cariësdetectie met "DIAGNOdent" (Kavo) (Fig. 5) om de hoeveelheid organisch materiaal in de pits te kwantificeren en scheuren ons in staat stellen om te differentiëren tussen de vlek en verval. Deze vroege opsporing kan de tandarts gemakkelijk verwijderen het verval voordat het de tand is aangetast als gevolg van verhoogde proliferatie dentine verval en de daaruit voortvloeiende ondermijning van gezond glazuur en structurele compromis.
Deze nieuwere methode van Laser Fluorescentie detectie van tandcariës samen met de nieuwere tandheelkundige materialen, kunnen wij bederf eerder detecteren, zonder afhankelijk alleen op de wijze van tactiele, visuele of radiografische detectietechnieken waarvan is aangetoond dat niet carieuze activiteit al het laser diagnostische procedure te kunnen waarnemen. 13,14 de vroege opsporing zal ons toelaten om het verval te verwijderen, zonder afbreuk te doen aan de structurele integriteit van de tand en die tand met een duurzaam, esthetisch en functioneel materiaal te herstellen.
Men moet heel voorzichtig zijn maar als dit behandelingsmethode kan nog niet worden erkend als een standaard van zorg zoals blijkt uit het geval van de examencommissie van Wisconsin vs. een tandarts die zou hebben gevonden 13 cariës met behulp van de DIAGNOdent laser en de patiënt gevraagd een second opinion uit een andere tandarts die traditionele middelen van cariësdetectie gebruikt. Het bestuur vond de tandarts nu in balbezit en zijn rijbewijs was revoked.17
Het moet de klinische plicht van de arts blijven alle detectie-modaliteiten te beoordelen alvorens een beslissing met betrekking tot de behandeling plan dat zal worden gepresenteerd aan de patiënt. Tijdens het overleg, moet de behandelaar de patiënt van de resultaten van de diagnostische tests en wat ze betekenen op de hoogte, en laat de patiënt om te beslissen of ze willen doorgaan met de behandeling. Dit geïnformeerde toestemming moet worden vastgesteld vóór enige vorm van behandeling kan worden begonnen.
Vergroting is een van die magische innovaties die liet ons toe om onze tandheelkunde te verbeteren door te kunnen zien op een vergrote basis. Dit stelt ons in staat om laesies sneller te detecteren, krijgen een duidelijker beeld van het probleem en stellen ons in staat om onze tandheelkunde uit te voeren op een meer hoogopgeleide manier, en in een meer ergonomische manier om te voorkomen dat vermoeidheid en spierspanning aan de practitioner.15,16 vergroting kan zijn in de vorm van loepen of de meer geavanceerde gebruik van microscopen chairside18,19 (afb. 6).
cariës aangeeft kleurstof wordt een oude stand-by, dat werkt nog steeds goed in de klinische praktijk om ervoor te zorgen dat al het verval heeft van de tand voordat u uw restauratieve materialen is verwijderd.
Air slijtage
het gebruik van lucht slijtage hasbecome een standaard van zorg voor de verwijdering van de gebieden van verval in kuilen en scheuren. De voordelen van micro-schuren het interieur van kronen voor het cementeren aan de oppervlakte verontreinigingen te verwijderen is al lang erkend als een enorme verbetering van de hechting criteria (Fig.7). Het gebruik van lucht slijtage technologie (Sunrise) verwijdert het verval en slechts zeer kleine hoeveelheden van intacte glazuur en dentine, dus het minimaliseren van het verlies van tandweefsel en het maximaliseren van de tand structure.20
Harde weefsel laser
de komst van lasers in de tandheelkunde is de vakman veilig en gemakkelijk verwijderd aangetaste gebieden tand met minimale tandverlies en met het gebrek aan smeerlaag staat om ons onze restauratiemateriaal band met hogere hechtsterkte en verminderde marginale lekkage ( fig. 8). De microfracturen en smeerlaag gemaakt bij het gebruik van conventionele hand- en boren de abilitiy rechtstreeks afnemen om zich te binden aan de tand die etsen van de tand vóór binding. Er wordt gesteld dat er een veel groter risico op techniek gevoeligheid resulteert in sterk wisselende bond strengths.21,22
Een groep van tandartsen uit de Toronto Academy of Cosmetic Dentistry bijgewoond de laboratoria van Ivoclar corporatie in Buffalo, NY . Ongeveer 50 tandartsen namen deel aan de studie, waar onder strikte laboratoriumomstandigheden, werden we allemaal gezien identiek geprepareerde tanden en we waren aan zure regen, spoelen, plaatst dentine bindmiddel aan de tand en obligatie-materiaal aan. Een "Instron" machine werd gebruikt om de hechtsterkte van 50 tanden meten. Varieerden de resultaten een hechtsterkte van 0 tot een bindingssterkte van 80 Mpa. Deze studie toont duidelijk de hoge mate van variabiliteit onder identieke omstandigheden, leidt tot de conclusie dat de techniek gevoeligheid van etsen en binding is van groot belang in de klinische praktijk.
Doordat de ontwikkeling van de smeerlaag (Fig . 9) en dus de noodzaak om de zure regen, bonding techniek wordt vereenvoudigd en de band sterke punten en marginale integriteit van de restauraties moeten verbeteren.
laten fijne
Wanneer geconfronteerd met een tand die laat zien of gevlekt hyper verkalkt vlekken op het glazuur, kan de arts een micro-abrasie techniek om de meerderheid van de verkleuring (meestal) verwijderen zodat de tand kan worden gespaard van een emaille-ectomy, het snijden in het email naar verwijderen spot en de daaropvolgende vervanging met een gebonden composiet die tijd, vlek, verval en verkleurd en moeten worden vervangen toevoegen van extra trauma aan de tand. In de meeste gevallen de verbetering volstaat dat de meeste patiënten zijn tevreden en hun esthetische zorg is niet merkbaar van een sociale afstand. In sommige gevallen kunnen echter aanvullende behandeling nodig om de verkleuring te maskeren in de vorm van een composietrestauratie of een fineer (fig. 10).
De toepassing van een 6% zoutzuur slurry in puimsteen (Opalustre door Ultradent ) wordt gebruikt in een profylactische beker aangebracht op de aangetaste tanden over een loop van 3-5 minuten. De procedure kan 2-3 maal herhaald. Het is belangrijk om niet toe dat de wrijvingswarmte te bouwen op de tand waarop pulpa hyperemie veroorzaken. De patiënt wordt geïnstrueerd om de tandarts te vertellen als de tand is helemaal ongemakkelijk tijdens de procedure.
Tijdens het proces als de slurrie begint uit te drogen, simpelweg door het dompelen van de Prophy beker in een dappenglaasje van water en het opnieuw toepassen zal de suspensie natter en het risico van oververhitting te verminderen. Het wordt ten zeerste aanbevolen dat een streng regime van de sluiting alle blootgestelde tandvlees en mondelinge weefsels met behulp van vloeibare dam, zoals gebruikt in de Zoom II bleken protocol worden gebruikt om te voorkomen dat vreemd materiaal of splatter in contact komt met de orale weefsels of huid (Fig. 11 ).
in sommige gebieden het gebruik van zoutzuur en fluorwaterstofzuur (gewoonlijk ter reparatie van gebroken porselein) in welke vorm wordt geacht niet binnen de zorgstandaard. De accountant moet controleren met hun bestuur om ervoor te zorgen dat deze wijze van behandeling wordt beschouwd als een aanvaardbare behandeling.
Als de behandeling niet leidt tot een bevredigende oplossing voor de patiënt, dan moet de patiënt worden op de hoogte gesteld dat doorgaat naar de volgende stap het verwijderen van tandweefsel zal inhouden, dat deze restauratie moet worden vervangen in de tijd en afhankelijk van de grootte van de esthetische defect kan de structurele integriteit van de tand compromitteren. Zodra de patiënt is op de hoogte van de mogelijkheden en risico's, kunnen ze vol vertrouwen een besluit nemen over welke behandeling pad ze willen gaan.
Tooth re-contouren
In veel gevallen is het gebruik kleine tand-re contouren technieken maken de beoefenaar om de esthetiek van de zaak te verbeteren, zonder hun toevlucht nemen tot plaatsing van de volledige veneers, dus het minimaliseren van de behandeling voor de patiënt en het behoud van tandweefsel in het proces.
Implants
Het succes van de moderne implantaat protheses hebben ons in staat een implantaat aanbevelen als een eerste optie voor patiënten met ontbrekende tanden (fig. 12). Deze optie de weg staat aan de noodzaak om te bezuinigen gezond glazuur op de tanden naast de tandeloze plaats waardoor het behoud van gezond tandweefsel dat is ons uiteindelijke doel.
Orthodontie
Het gebruik van orthodontie moet een steunpilaar te zijn van de huisarts. Zelfs als de algemene tandarts is niet comfortabel in kleine orthodontische procedures, het uitlokken van de hulp van de lokale orthodontist te helpen zal worden verwelkomd door zowel de patiënt en behandelaar. Elke ortho zaak niet noodzakelijk een volledige case ortho zijn. Wanneer geconfronteerd met een situatie waarin het gebruik van kleine orthodontie zal resulteren in een afname van de hoeveelheid herstellende behandeling in de vorm van verwijdering van tandweefsel, dan zou dit de eerste keuze aangeboden aan de patiënt (Fig. 13) zijn.
In het geval van een brug of implantaat om een tand te vervangen en de aangrenzende tanden hebben afgedreven of tegengestelde tanden hebben over-uitbrak. Bij anterieure veneers crowding wanneer de laatste optie, zelfs kleine ortho eerste kunnen de tanden uitlijnen zodat de hoeveelheid tandstructuur verwijderd geminimaliseerd en tandweefsel niet aangetast in dezelfde mate. Dit resulteert in een minimaal invasieve prep dat tandweefsel handhaaft, minder invasief aan de pulp en zal resulteren in een sterkere restauratie minder bestand tegen falen breuk binding.
Veel perio-herstellende verbeterd kunnen worden voor het restauratie geschreven door enkele kleine orthodontie, zoals de uitbarsting van een afgebroken tand aan de perio complex omlaag brengen papilla hoogten en gingivale hoogten van contour handhaven voor restauratie of plaatsing van implantaten (Fig. 14). Het gebruik van ortho tot het probleem van een aangeboren ontbrekende laterale, waarbij nok behoud geoptimaliseerd regelen met ortho de cuspid verplaatsen naar de juiste positie voor de restauratie boog met een implantaat of brug is essentieel in het succesvolle esthetische conclusion.23
Reduction stents en diagnostische mock-ups
Bij de voorbereiding van een diagnostische wax-up van de esthetische gevallen kunnen we het eindresultaat bepalen voordat we beginnen met het verwerkingsproces. Hierdoor kan de arts de behuizing en analyseren vooraf bepalen hoe het verlies van tandstructuur tijdens de bereiding te minimaliseren. Dit kan komen in de vorm van enkele kleine orthodontie voor het begin van de actieve restauratieve behandeling fase.
Het gebruik van een vermindering stent en vermindering uitzendkrachten is een steunpilaar techniek in de ratio van minimaal invasieve tandheelkunde. De sequentie is beschreven in andere artikelen, maar in principe 24 omvat, die een stent van de diagnostische Mock. Vervolgens met behulp van deze in de mond naar de boogvorm te garanderen is verlaagd binnen de wax up parameters aan te passen. Vervolgens de stent een aantal tijdelijke restauraties worden gemaakt en toegepast op de niet geprepareerde tanden die minimaal verminderde te voldoen aan alleen de boogvorm.
Bij een scheve tanden, het deel van de tand die wordt geroteerd achter de boogvorm een hoge materiaaldikte aangebracht over de top, terwijl het deel van de tand die aan het formulier boog omtrek geen tijdelijk wordt afgedekt zal. Nu wordt voorbereid in deze voorlopige ideale prep alsof zij de echte tanden, bepaalde delen van het feitelijke tand wordt voorbereid en andere gebieden van de feitelijke tand niet worden aangeraakt. Nadat de ideale prep wordt gemaakt in de uitzendkrachten, wordt de resterende tijdelijke materiaal zette uit de tanden en laatste hand aan de PREPS zijn afgewerkt. Indrukken worden genomen. Deze techniek kan de tandarts de tanden bereiden in de minimaal invasieve manier om de gewenste esthetische resultaten (fig. 15a-15h).
Perio Perio en herstellende
De toepassing van minimaal invasieve technieken zoals gesloten klep kroon verlengen met behulp van laser en debridement en sterilisatie van diepe zakken met behulp van lasers hebben sterk verbeterde proces van deze periodontale, kappen zowel procedure en genezingstijden terwijl het geven van alle voordelen van de voorgaande therapieën diepe schalen curettage en ossale recontouring met klep blootstelling van de gebieden.
Impression nemen wordt makkelijker met weefsel controle bereikt met laser gemaakt. Een trog gemaakt rond de tand zonder bloeden kan de afdrukmaterialen onder de preparatiegrens stroomt voor een gemakkelijker en nauwkeuriger beeld. Het is veel sneller en eenvoudiger procedure dan afdichtingskoorden of via andere astringents, zowel voor de arts en de patiënt (fig. 16).
Behandeling van wortel senstivity
De tot op heden regime was topische applicatie van fluoride desensibilisatoren, zo nodig gevolgd door etsen en het dentine bindmiddelen of insnijden van de blootgestelde wortels en plaatsen van een restauratiemateriaal keuze, kan nu worden teruggebracht naar een 30 tweede toepassing van laserenergie onbedekte tubules af te sluiten rendering de tand vrijwel gevoeligheid vrij binnen enkele minuten (fig. 17).
Conclusie
de nieuwe technieken, materialen en werkwijzen in de tandheelkunde ons de mogelijkheid om beter te leveren en duurzamer zorg voor onze patiënten met de concepten van minimaal invasieve tandheelkunde. Doordat het trauma aan de tand door vroege detectie van cariës, gebruik vriendelijker en zachte werkwijzen cariësverwijdering, het gebruik van vermindering stents en orthodontie het verlies van tandstructuur gedurende de behandelingsfase minimaliseren het gebruik van implantaten om de behoefte te elimineren virgin tanden naast een ontbrekende tand, en het behoud van tandweefsel bezuinigen om de structurele integriteit van de tand niet in gevaar stelt ons in staat om een betere service te bieden aan onze patiënten. Deze nieuwe methoden en materialen zouden zeker ontmoeten met hele hearted goedkeuring GV Black's.
Dr. Goodlin is een geaccrediteerd lid van de American Academy of cosmetische tandheelkunde en een Fellow van de Academie voor Algemeen Tandheelkunde. Hij heeft een praktijk beperkt tot cosmetica in Aurora, ON, Canada, en onderhoudt zijn tandheelkundige licenties in Ontario, Florida en Texas.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Kois, JC Contemporary Esthet Dent 1996;. 2: 1-11
2.Lee WC, Eakle WS. J Prosthet Dent 1987; 52: 374-380
3.Turp JADA 1996 Vol.. 10.
4.Magne. P.
5.Larson. Op Dent (Occlusal belasting)
6.Guerlson Quint Int 2003; 74:. 409-417 (Gebarsten tanden)
7.Fonnis WB Int J Prosth 2003 (Endo) 8.Seeburrun R. Hoe kunnen Operative Tandheelkunde zijn een bedreiging voor de pulp? TMSJ Vol. 5 PP 50-54 9.Frank RM, Reacties van dentine en pulp aan drugs en vulmaterialen J Dent Rest 1975 54:. 176 10.Pashley DH Michelech V, Kehl T. , Dentin doorlaatbaarheid: effecten van smeerlaag verwijdering J Pros Dent 1981: 46: 521 11.Michelich V Schuster GS, Pashley DH bacteriële penetratie van de menselijke Dentin J Dent Rest 1980:. 59. 1398 12.White, Eakle Achtergrond en benadering van de behandeling bij minimaal invasieve tandheelkunde. JADA, Vol. 131, juni 2000. 13S 13.Konig K, G Fleming en HIBST R: Laser-induced autofluorescentie van tandcariës Cell Mol Biol 1998 Dec:. 44 (8) 1293-3999 14 .Lussi a et al Prestatie van een laser fluorescentie voor tedection van cariës 45 orca congres 1998 abst # 88 p 297. 15.Murphy, PJ en Hutt. M Er is meer aan optische vergroting dan ontmoet het oog. Designs for Vision publicatie door PJ Murphy 16.Coburn DG: visie, houding en productiviteit. J Oral Health, 74 (8) 13-16 17.State van Wisconsin Tandheelkunde examencommissie tuchtprocedure tegen LS0208121DEN 18.van Zoals Glenn A, ENDODONTIE:. Digitale Documentatie en de Dental Operating Microscope Oral Health, december 2001 19.Clark David, het maximaliseren van de Return on Investment van een operationele Microscoop: Dental Economics, mei 2004. 20.Gostian F Niedermeier w, het effect van lucht schuren op het behoud van gezonde dentine Dept van Prosth Dent U van Colgne Duitsland 2004. 21.Visuri SR, Gilbert JL, Wright DD, Widgor HA Walsh JT Shear sterkte van composiet gebonden aan ER: YAG laser voorbereid dentinShear sterkte van composiet gebonden aan ER: YAG laser bereid dentine Dent Res 1996; 75 (1) 599-605 22.Hadeley J, Young DA Eversole LR Gornbein JA, Een laser aangedreven hydrokinetisch voor cariës verwijdering en cariës voorbereiding J Am Dent Assoc 2000 131 (6) 777-85 23.Spear, F Kokich V, Interdisiplinary Behandeling Plannen voor Tandheelkunde AACD Scientific Session 1998 TSOK inc San Diego CA. 24.Goodlin, RM Canadian Journal of Cosmetic Dentistry (CACD) 'The labiale Reduction stent - voorspelbare resultaten voor het opstellen van veneers "Vol. 1. No.2. Maart 2003.