Electronic Apex Locators (EAL) werden ingevoerd om het beroep van tandarts in de vroege jaren '60 door Sunada in 1962 gebaseerd op het werk van Suzuki voor het eerst beschreven in 1942, waar hij vond dat de elektrische weerstand tussen een bestand in een wortelkanaal ingebracht en een elektrode bevestigd aan het mondslijmvlies relatief constant. De eerste apex locators geopereerd aan een gelijkstroom en de nauwkeurigheid is afhankelijk van een relatief droge kanaal zonder elektrolyten, bloed of inflammatoire exudaten. In de tussenliggende 40 jaar nieuwe generaties EAL ontwikkeld die meerdere wisselstromen en frequenties om wortelkanaal lengte te meten. Deze 4e generatie-eenheden hebben bewezen zeer nauwkeurig te zijn, variërend van 0,5- 1,0 mm. van de apicale vernauwing in in vivo testen (Moshonov et al (2004), Pagavino (1998), Dunlap (1998), Shabahang (1996). Nieuwe miniatuur EAL introduceerde onlangs zijn gebleken om zo nauwkeurig als de grotere modellen na 2005. Deze zijn EAL kunnen werken in de aanwezigheid van intacte of necrotisch weefsel, inflammatoire exudaten en spoelmiddel oplossingen zoals natriumhypochloriet en EDTA. Maar omdat deze apparaten niet onfeilbaar, en vaak misleidend kunnen aflezingen zal dit artikel enkele van de gemeenschappelijke bespreken problemen tijdens routine endodontische behandeling.
zelftestinrichting gesimuleerd
Net als de meeste elektronische apparaten, de EAL worden aangedreven door een elektrische bron die meestal vervangbaar of oplaadbare batterijen. een aantal van de grotere eenheden met een kleine transformator aangesloten op een standaard elektrische circuit. als uw EAL niet normaal functioneert controleer dan de batterijen en of de stroombron, zoals sommige eenheden niet effectief zal werken als de lading daalt onder 50%. Alle units rekenen op elektrische draden aan de huidige en deze uit te voeren kan worden gecontroleerd zeer snel met behulp van een externe testmodel NRG Test tand (Fig. 1) (Clinical Research Dental) of de "Endo-Q training device" (Acadental). Vaak EAL niet geregistreerd en deze apparaten kunnen worden gebruikt om zowel de integriteit van de bedrading en de toestand van de batterij te controleren. In het model (fig. 1) de lip elektrode is bevestigd aan de metalen staaf bevestigd en het bestand clip hecht aan de k-bestand. Als het bestand wordt voortbewogen naar de top van de tand de topmerkteken zijn positie aan te geven. Deze testen apparaat kan worden gebruikt met elke apex locator als de "lip bar" is een standaard diameter.
lengtemeting van het kanaal
Het meten van de lengte van het kanaal mag alleen worden een keer gedaan de coronale 2 /3e van het kanaal is gevormd en gereinigd. Dit dentine schappen elimineren kiezen alsmede, waardoor veel vuil en bacteriën uit het kanaalsysteem. Vaak in wortels met ernstige krommingen, wordt de lengte iets verlaagd tijdens routine vormen, hetgeen bevestigt de lengte in dit stadium zal de nauwkeurigheid van de metingen te verbeteren. Net als elk elektronisch apparaat zal kortsluiting het apparaat onbruikbaar maken. De huidige generatie EAL eisen dat de meetelektrode (meestal een k-bestand) geen metalen restauraties te raken of in contact met elektrolytoplossing in het coronale pulpakamer. Als het apparaat registreert op het inbrengen van het bestand in de toegangsopening, controleer dan of het bestand niet contacteert metalen restauraties, en dat de coronale pulpakamer droog is. Vaak oplossingen in de pulpakamer kan kortsluiting veroorzaken. Dit is vooral belangrijk in multi geworteld tanden, de kanalen worden geïsoleerd van elkaar. Als het apparaat registreert als bestandssysteem zelfs na drogen wordt in het kanaal kunnen sommige ethanol in het coronale pulpakamer geplaatst en voorzichtig droog geblazen. Dit zal de coronale pulpakamer en het coronale paar mm van wortelkanaalbehandeling zodat u een meer nauwkeurige lezing te krijgen uitdrogen. Als isolatie uit een metalen herstel is een probleem dat kan het bovenste deel van het k-bestand nagellak zo een isolerende barrière te schilderen. Een ander alternatief is om de toegang tot holte met een niet geleidende gel (iso-gel: Acadental) in te vullen.
DETECTEREN PERFORATIES
In de gevallen waarin de toegang is zeer moeilijk te wijten aan coronale verkalkingen u kunt controleren voor mogelijke perforaties in deze moeilijke procedure met behulp van uw apex locator om te bepalen of u een kleine perforatie hebben gemaakt. Als je een kleine vangst, die u niet zeker bent is het kanaal of een perforatie in de furcatie of parodontale ligament ruimte te ontdekken, kunnen gebruik maken van de EAL bevestigen dit voorafgaand aan het creëren van een onoplosbaar probleem. Sluit uw apex locator en plaats het topje van de k-bestand in de vangst. Als je een lezing dat de top is bereikt, kunt u te maken krijgt met een perforatie. Dit kan bevestigd worden door röntgenfoto. (Zorg ervoor dat het bestand is niet een metalen restauratie aan te raken omdat dit hetzelfde resultaat zal geven.) In het midden van de root-niveau een soortgelijke lezing zou kunnen wijzen op een horizontale wortelfractuur, of zelfs een grote zijwaartse kanaal zijn.
De auteurs gebruik maken van een 31mm. k-bestand met de ijking ringen (afb. 2). Dit zorgt voor een betere visie, en een nauwkeurige lengte kan direct worden gemeten ten opzichte van een reproduceerbaar referentiepunt (cavo- oppervlak of cusp tip) met uit het gebruik van rubber stops die gevoelig zijn om te bewegen zijn.
MOEILIJKHEDEN nabij de top
Hoe weten we dat de apicale vernauwing inderdaad is gevestigd? De auteurs vertrouwen op de geluidssignalen gegenereerd door de EAL, omdat het vaak moeilijk te waarborgen dat het bestand niet raakt metallic restauraties en tegelijkertijd acht de grafische weergave van het apparaat. Sommige miniatuur units NRG (Clinical Research) of Sybron mini (Sybron endo) kan net onder de kin worden geplaatst en terwijl het manipuleren van het bestand kan worden waargenomen. Het bestand is langzaam gevorderd tot het geluidssignaal verandert in een hogere frequentie, die vervolgens verandert in een continu signaal op het bevorderen van het bestand verder. Op dit moment weten we dat we buiten de top. Het bestand wordt langzaam ingetrokken totdat het geluid terugkeert naar een langzame hoogte. Opnieuw wordt ingebracht in het kanaal terwijl de lengte met de kalibratie ringen als referentie. Als de frequentie verandert in dezelfde lengte als voorheen, dit is de WL taken (werklengte). NOTITIE. Je moet je EAL kalibreren. Voor de eerste tien gevallen altijd een bevestiging röntgenfoto wanneer u denkt dat de apicale vernauwing is bereikt. Dit geeft je een heel goed idee van je EAL eigenaardigheden geven. Zelfs EAL van dezelfde fabrikant kan er iets anders lezingen geven. Elke unit is vrij uniek. Zodra u het apparaat hebt gekalibreerd, zal alle toekomstige metingen vergelijkbaar zijn. Vaak kun je niet een lezing te krijgen. Probeer het gebruik van een grotere bestand als de meeste fabrikanten het grootste bestand dat past de apicale vernauwing worden gebruikt adviseren. Vaak zal doorgaans niet groter zijn dan een maat 20 k-bestand en is vaak kleiner. Bij het werken op een hogere tand waarvan de wortels liggen zeer dicht bij de kaakholte je nodig hebt om voorzichtig te zijn als het bestand kan doordringen in de sinus en u zult een onjuiste lezing te krijgen. Advance het bestand heel langzaam tot het apparaat registreert de top is bereikt. Trek onmiddellijk het bestand weer en herhaal de procedure, als dezelfde lengte wordt geregistreerd dit als het lezen. Als u herhaaldelijk krijgen een variabele lengte neemt een röntgenfoto.
TANDEN MET OPEN toppen
In heel jonge tanden de toppen zijn vaak wijd open. EAL zijn niet erg nauwkeurig in deze situaties en radiografieën worden gebruikt voor de lengte bevestigen.
Samenvattend houdt de toegang holte droog. Indien mogelijk gebruik maken van een "kroon down" vormgeven van techniek en gebruik het grootste bestand dat de apicale vernauwing zal bereiken. Zorg ervoor dat de batterijen zijn opgeladen en zorgen metallic restauraties worden tijdens de lengte bepaling niet gecontacteerd. Opmerking kan ook optreden als gevolg van geleidende vloeistoffen in de pulpakamer. controleer altijd de lengte nadat het kanaal is gevormd als krommingen kan zijn rechtgetrokken resulteert in een enigszins kortere lengte. een verschil van 0,5 mm. kan resulteren in een niet genezende)
Manfred Friedman B.D. S., BCh.D hons. afgestudeerd aan de Universiteit van de Witwatersrand in 1971, en comp [leted zijn Hons., in 1981. Hij emigreerde naar Canada in 1987 het nemen van een full-time positie als assistent-professor aan de University of Western Ontario. Hij is een lid van de Academie van Canadain endodontie, en de American Association of endodontists. Hij is een Fellow van de Pierre Fuchard Academy. Dr Friedman is momenteel in Full time prive-praktijk beperkt tot endodontie, en is een aanvulling klinisch professor in de verdeling van de operatieve tandheelkunde aan de Schulich School van de geneeskunde en tandheelkunde. Hij is bereikbaar op [email protected].
Dr. Len Boksman behaalde zijn DDS diploma in 1972 aan de Universiteit van Western Ontario. Hij is een fellow van de Academie voor Tandheelkunde International en het International College van Tandartsen. Hij heeft de ODA Award of Merit en werd erkend door zijn alma mater met de toekenning van Alumni of Distinction. Hij heeft lidmaatschappen in de Canadese Academies van de esthetische en cosmetische tandheelkunde en de American Academy of cosmetische tandheelkunde. Dr. Boksman publiceerde meer dan 90 gerefereerde artikelen, hoofdstukken in de tandheelkundige teksten en is een internationaal docent op restauratieve tandheelkunde. Hij heeft momenteel een part-time consulting functie als Director of Clinical Affairs voor Klinisch Onderzoek Dental en is een aanvulling klinisch professor in de afdeling Operative Tandheelkunde aan de Schulich School of Medicine en Tandheelkunde, London, Ontario. Hij is te bereiken op [email protected]
Referenties
1.Moshonov J, Slutzky-Goldberg I:. Apex Locators: Een update en de vooruitzichten voor de toekomst. Int J Comput Dent. 2004 oktober, 7 (4): 359-70
2.Shabahang S, Goon WW, Gluskin AH.. Een in-vivo evaluatie van Root ZX elektronische apex locator. J Endod, nov; l (22 (11):. 616-8
3.Dunlap CA, Remeikis NA, BeGole EA, Rauschenberger CR Een in vivo beoordeling van een Apex Locator dat de verhouding methode van gebruik. vitale en necrotische grachten J Endod 1998 jan; 24 (1):... 48-50
4.Moshonov JM, Iris Slutzky-Goldberg I, Maor R, Shay B, Peretz B, In vivo evaluatie van Apex NRG, een nieuw apex locator, en de vergelijking met de Root ZX Endodontic Practice 2005.