Het plaatsen van implantaten, wanneer het bot wordt beperkt of wanneer er sprake is onregelmatige patronen van botresorptie kunnen vereisen bottransplantatie of bot remodeling voordat implantaat. In deze case studies, wordt botremodellering geselecteerd voor patiënten met een onderkaak die een kuif met & lsquo heeft; piramide & rsquo; morfologie, geclassificeerd als een Misch B-w Division bot.
Het bot kam zou worden verbouwd tot een Misch Een divisie met een minimale osteoplasty.1 implantaat zou worden ingesteld op basis van de top na verbouwing. Deze procedures kunnen hetzij met vrije handen of met computergestuurde chirurgie. Toch zal gratis handed implantaten operatief worden gereden, als voor computer geleide operatie; het zal prosthetically worden bestuurd met een hogere accuracy.2,3
CT-scan beeldvorming samen met de SimPlant (Materialise Dental, Leuven, België) parametrische software werden gebruikt om vrijwel het plan van de botremodellering en de tanden extractie in orde om de positie van de implantaten ingesteld op basis van de prothetische plannen
Een stereolothographic model, Immediate Smile & reg.; (Materialise Dental, Leuven, België) werd besteld voor het tweede geval om een betere planning van het herstelrecht en chirurgische fasen, omdat een directe belasting anticipated.2
Een bot vermindering gids en chirurgische templates werden gefabriceerd in orde om de gesimuleerde plannen nauwkeurig over te dragen aan de patient.4,5
het gebruik van bot vermindering gids tijdens de operatie elimineert de willekeurige verwijdering van benige structuur en helpt ervoor te zorgen de onderkaak kuif wordt verminderd in voorgeschreven afmetingen, 6 elimineren alleen de scherpe rand van het mes nok.
de implantaten kunnen met geleide operatie worden geplaatst precies op de gewenste plaats waar het bot is horizontaal is teruggebracht tot haar kuif breedte te verhogen.
met deze chirurgische aanpak, voldoende botvolume en primaire retentie voor de implantaten zijn geoptimaliseerd voor een betere prognose.
CASE 1
complete Mandibule Rehabilitation betrekken Diagnose Inloggen Deze patiënt is het dragen van een conventionele bovenste bovenkaak volledige uitneembare prothese en een lagere partiële prothese al meer dan 50 jaar. Hij heeft drie tanden en resterende wortels in zijn onderkaak. Bovendien parodontisis, slecht passende bovenste en onderste prothese-afwijking en esthetisch onaantrekkelijk prothese waargenomen (Fig. 1). Voor het doel van deze studie zal de Mandibule revalidatie worden uitgewerkt. FASE I Planning en chirurgie 3D Diagnose Studie van de CBCT reconstructie radiografie onthult de volgende: & bull; Overblijvende wortel tips in de voorste onderkaak worden geïdentificeerd met het gereedschap dichtheid. Die wortels waren niet zichtbaar op het panoramische radiografie; & bull; De morfologie van het bot in de pre-onderkaak is van een piramide morfologie, overeenkomend met een div B-w-Misch Judy & bull.; Ongunstige botdichtheid voor onmiddellijke lading in implantaat posities A en E.7 & bull; Voldoende bone breedte tussen zowel geestelijk foramen tot vijf implants.8 & bull te passen; Gunstige bot hoogte voor een goed implantaat prothese ratio. FASE II Planning en chirurgie Een bot reductie gids, samen met de bijbehorende stereolithografische model van het verlaagde onderkaak sectie werd besteld. Stereolithografische chirurgische gidsen werden bevolen om te passen op de voltooide osteotomie. Chirurgie wordt uitgevoerd met plaatselijke verdoving. De eerste procedure is om een volledige dikte klep die het bot kam wanneer het bot verlaging gids wordt geïnstalleerd bloot te trekken (fig. 5, 6). Na voltooiing bone reductie montage van de chirurgische gids gecontroleerd voor intieme contact met de kuif. Het bot ondersteunde chirurgische gids werd vastgezet met twee bevestigingsschroeven. Een D1-D2 osteotomie protocol werd uitgevoerd met een set van drie chirurgische gidsen en implantaten (Maestro, Bio Horizon, Birmingham USA) werden geplaatst, zoals gepland om sub-millimeter nauwkeurig (afb. 7). Voids van het bot rond implantaten A en E worden geïdentificeerd; zij worden gevuld met kleine autoloog bot grapht vanuit het osteoplastiek reductie (fig. 8). Een laag koppel weerstand van 10 Newton /cm werd opgenomen voor implantaten A en E. Deze lage waarden van het koppel kan een 90 procent niet na directe belasting, hebben 10 daarom zal een tweetraps benadering nodig zijn om te voorkomen dat het laden van de implantaten en een succesvolle bereiken . osseointegratie van de implantaten in de tweede fase chirurgie, werd een open tray indruk gemaakt op de implantaten & rsquo; niveau en 3i hybride vaste titanium bar (3i, Fl., USA) werd CAD-CAM gemalen dit geval (fig. 9). De definitieve prothese is geïnstalleerd op de implantaten, volgens de precieze initiële behandeling plan. CASE 2 Immediate Loaded Implants, Virtual Extracties and Bone Reduction Guide In de literatuur studies gepresenteerd succesvol gebruik van een directe plaatsing aanpak in combinatie met full-arch restorations.11. -14 echter, verschillende factoren zijn cruciaal voor plaatsing implanteren, zoals; botdichtheid rond het implantaat, koppel weerstand tegen plaatsing van het implantaat, 15 resonantiefrequentie analyse 16 implantaat grootte, aantallen en vorm, 1 tissue biotype17 en occlusie patroon. Deze onthullen om de belangrijkste factoren in de directe implantatie en laden zijn, en moeten nauwkeurig worden geëvalueerd voorafgaand aan de operatie. Diagnose In dit geval wordt alleen het Mandibule restauratie gedetailleerd. Ze heeft een posterior bilaterale geavanceerde verticale botresorptie. Haar resterende voorste snijtanden had biomechanische compromissen, botverlies en weke delen ontsteking bleek een parodontisis ziekte. De prognose voor haar resterende onderkaak tanden was slecht. Dentofaciale compromissen aanwezig zijn te wijten aan de afwezigheid van tanden die nodig zijn om haar gezicht zachte weefsels (afb. 11) te ondersteunen. Na te zijn geïnformeerd over haar behandeling opties, verkozen zij om haar resterende onderkaak tanden verwijderd en vervangen met implantaten onmiddellijk worden geladen. planning en chirurgie Virtual tanden extractie virtuele bot reductie (fig. 12, 13) en de plaatsing van het implantaat werden doorgevoerd om het plan. De kromming van de onderkaak had een beperkte anterior-posterior ratio (AP). Vijf implantaten werden voorzien voor dit geval twee distale gekanteld implantaten een verhoogde AP-verhouding (fig. 14) te bereiken. Na afronding van dit plan, een stereolithografische chirurgische gids en een Nobel Guide compatible (Materialise Dental), werden bevolen samen met zowel een bot reductie gids, evenals een Immediate Smile & reg; stereolithografische model (Fig. 15). Later model is contactdozen, het implantaat analogen die de posities van de voorgestelde implantaat sites (fig. 16) gerepliceerd ontvangen. Nadat de stereolithografische model wordt ontvangen, wordt gemonteerd op een articulator, en alle onderkaak tanden worden verwijderd uit het model precies zoals de virtuele winningsplan. Implant analogen zijn vastgezet in het model & rsquo; s aansluitingen en tijdelijke implantaatabutments worden geschroefd op het implantaat analogen (fig. 17). Een laboratorium acryl prothese wordt bereid op deze aanslagen en is ontworpen zonder cantilever (fig. 18). De landhoofden houders worden geheiligd out, het creëren van een ruimte tussen de landhoofden en de prothese, die was gevuld met koude genezen hars, na plaatsing van het implantaat. Operatie Phase Een D2 Misch osteotomie protocol werd uitgevoerd op. Alle implantaten (Nobel Vervang, Nobel Biocare Canada Inc., Richmond Hill, Ontario) had primaire periode van meer dan 45 Ncm (afb. 22) en socket holtes waren gevuld met autoloog bot geoogst uit het bot vermindering osteotomie (fig. 24, 25) . Een dermale acellulaire matrix (AlloDerm, Birmingham, AL, USA) werd ingevoegd tussen de deeltjesvormige bot handtekening en de overgangsregeling prothese, zodat het bot gids regeneratie en adequate bedekking van zacht weefsel (afb. 26). Implantaatabutments werden geschroefd op 35 Ncm. De directe overgangsregeling prothese werd op de landhoofden en relined met een acryl koude genezen hars. Voordat occlusie beoordeling werden landhoofd toegang gaten afgesloten met composieten. De patiënt was opgelucht en een saai genezing werd bereikt (Fig. 27). Vier maanden later, definitief prothetische procedure had ondernomen. Radiografische analyse, radio frequentie-analyse en achteruit koppel test bij 20 Ncm werden done.19 Al deze evaluaties positief waren (Fig. 28). Een computer gefreesd titanium bar, bedekt met acryl opgeleverd (fig. 29) en vervolgens geschroefd op de vijf implantaten. Een nieuwe maxillaire volledige prothese, afgestemd op de Mandibule, werd gelijktijdig aan functie en esthetiek te verbeteren (fig. 30, 31). CONCLUSIONPlanning een onmiddellijk belastingsgeval CT scan imaging, moeilijk zijn indien het bot hoogte of breedte onregelmatig. Om een nauwkeurige plaatsing van het implantaat te bereiken, is het noodzakelijk om vooraf te weten de verhouding tussen de gewenste positie tanden en het onderliggende bot. Om planning hindernissen te overwinnen, parametrisch software en stereolithografische gidsen zijn een aanvulling voor een betere prognose. Bone vermindering gidsen zijn nuttig voor het bot crest niveau om het oppervlak onregelmatigheden te bestrijden. Het bereiken van homogene bot morfologie met een vermindering gids zal u helpen de planning voor een ideale plaatsing van het implantaat. Maar deze aanpak heeft zijn beperkingen. Gebaseerd op een eindige-elementenanalyse, als middel te been horizontaal, poreuze bot aanzienlijk worden blootgesteld. Het plaatsen van de implantaten binnen dat type van het bot, samen met onmiddellijke belasting zal bot stam rond de implant.20 Vermindering van de alveolaire bot kunnen herverdelen en de stress verlagen. Op basis van de resultaten van dit onderzoek, rekening houdend met de grote variatie in bot morfologie en corticale bot dikte tussen individuen, kan het onmogelijk zijn om een definitieve conclusie over de grens waarop de crestale gebied kan worden verlaagd trekken, zonder dat aanzienlijke toename de resulterende spanningen. Daarom selecteren geval om een been vermindering en onmiddellijk geladen implantaat zou gebaseerd zijn op een multifactoriële evaluatie van verschillende parameters, zoals de botdichtheid, implantaat torsieweerstand, resonantiefrequentie analyse implantaat grootte, nummer en design, positie van het implantaat, tissue biotype, prothese design en occlusie patroon. stereolithografische bot reductie gids en stereolithografische boor gidsen vergemakkelijken het bot osteoplastiek en maakt de chirurg om de implantaten te plaatsen op basis van de prothese plan. Deze technologie zorgt voor een ware prosthetically gedreven implantologie. In staat zijn tot op het bot volume beoordelen in relatie tot de prothetische ontwerp zal ideale plaatsing van het implantaat mogelijk te maken en het verhogen van de voorspelbaarheid en de precisie van chirurgische procedures. Het bereiken van voorspelbare protheses zal patient & rsquo verhogen; s tevredenheid. Ook verminderen de operatory tijd door het gebruik van chirurgische gidsen, bijdragen tot de tijd dat de klep en botoppervlak wordt blootgesteld minimaliseert. Deze factoren dragen bij tot een kortere herstelperiode en meer na operatielamp comfort. Enkele voordelen van virtuele extracties en stereolithografische modellen zijn om de patiënt zijn /haar tanden houden tot de dag van de operatie, een pre-operatieve prothese gebouwd op voorhand en het bereiken van prothetische resultaten, per initiële behandeling plan.OH Dr. Gilbert Tremblay is de medeoprichter en voorzitter van de Quebec tandheelkundige implantologie Instituut, dat zich toelegt op de professionele opleiding en ontwikkeling van het implantaat revalidatie. Als Founding President, houdt hij toezicht op de activiteiten ter ondersteuning van de doelstellingen en de missie van het instituut, in het delen van zijn klinische kennis aangepast aan today & rsquo; s realiteit. Dr. Gilbert Tremblay, B.Sc., D.M.D., Dipl. Aboi /ID; Fellow & amp; Dipl. ICOI; Fellow AAID; Fellow MIII; Fellow Pierre Fauchard Academy; Stichtend voorzitter van de Quebec Dental Implant Institute www.dentalimplant3D.com Dankwoord Oral Health is ingenomen met deze originele artikel Referenties:.. 1. Misch CE. Dental Implant Prostherics. Mosby Inc. 2005 chap 20: 322-346 :, chap 25-28:. 472-586 2. Ganz SD, Technieken voor het gebruik van CT beeldvorming voor de vervaardiging van chirurgische gidsen. Atlas Oral Maxillofac Chirurgie Clin Geen Am. 2006; 14:. 75-97 3. Teubner E, D Rohner, Deak A, Lorenzon A, Marinelle CP. L & rsquo; implantatie GUID & eacute; e par un gabarit op & eacute; ratoire & agrave; appui osseux. Rev Mens Suisse Odontostomatol, 2009; 119 (12):. 1223-1224 4. Cassetta M, Giansanti M, Di Mambro A, Calasso S, Barbato E., Nauwkeurigheid van Two stereolithografische Chirurgische Templates: een retrospectief onderzoek. 2013: 15 (3):. 448-459 5. Farley NE, Kennedy K, McGlumphy EA, Clelland NL. Split-mond Vergelijking van de Nauwkeurigheid van Computer-Generated en conventionele chirurgische Guides. Int J Oral Maxillofac Implants 2013; 28:. 563-572 6. Barteaux L, Daelemans P, Malevez C. Een chirurgische stent voor de Br & aring; nemark Novum bot reductie procedure. Clin Implant Dent Rel Res. 2004; 6 (4): 201-221 7.. Song YD, juni SH, Kwon JJ. Correlatie tussen de botkwaliteit geëvalueerd door cone-beam computertomografie en implantaat primaire stabiliteit. Int J Oral Maxillofac Implants 2009: 24 (1):. 59-64 8. Pinheiro Ottoni JM, Oliveira L, Mansisi R, Melo CA. Correlatie tussen de plaatsing van het koppel en de overleving van de single-tand implantaten. Int J Oral Maxillofac implantaten. 2005: 20 (5):. 769-776 9. Basten CH, Kois JC. Het gebruik van bariumsulfaat voor implantatie templates. J Prosthet Dent. 1996 oktober; 76 (4):. 451-454 10. Spray JR, Black CG, Morris HF, Ochi S. De invloed van bot dikte op het gezicht marginaal botrespons: Fase 1 plaatsing door middel van fase 2 blootleggen Ann Periodontol. 2000 december; 5 (1):. 110-128 11. Mozzati M, Arata V, Gallesio G, Mussano F, Carossa S. Immediate postextraction implantatie met directe belasting voor de bovenkaak full-arch revalidatie: Een twee-jaar retrospectieve analyse. Am J Dent Assoc. 2012 Feb; 143 (2):. 124: 33 12. Penarrocha-Oltra D, Demarchi CL, Maestre-Ferrin L, Penarrocha-Diago M, Penarrocha-Diago M, Vergelijking van Onmiddellijke en Vertraagde implantaten in de bovenhoektand Molar Regio: een retrospectief onderzoek van 123 implantaten. J Oral Maxillofac 2012; 27 (3):. 604-610 13. Crespi R, Cappar & egrave; P, Gherlone E, Romanos G. Onmiddellijke provisionalization van tandheelkundige implantaten geplaatst in verse extractie sockets met behulp van een flapless techniek. Int J Parodontologie Restorative Dent. 2012 Feb: 32 (1):. 29-37 14. Mal & oacute; P, Rangert Bo, MechEng, Nobre M. All-on-4 Immediate-Function Concept met Br & aring; nemark Systeem & reg; Implantaten voor Volledig Tandeloos Maxilla: 1 jaar Retrospectief Clinical Study. Klinische Implant Dentistry and Related Research, 2005; 7:. S88 & ndash; S94 15. Fuster-Torres MA, Penarrocha-Diago M, Penarrocha-Oltra D, Penarrocha-Diago M. Relaties tussen botdichtheid waarden van Cone Beam Computed Tomography, Maximum Insertion Torque en Resonance Frequency Analysis bij Implant Plaatsing: een pilotstudie. Int J Oral Maxillofac Implants 2011; 26: 1051-1056 16.. Guler AU, Sumer M, Duran I, Sandikci EO, Telcioglu NT. Resonantiefrequentie Analyse van 208 Straumann implantaten tijdens de herstelperiode. 2013; 39 (2):. 161-167 17. Lee A, Fu JH, Wang HL, Soft Tissue Biotype Beïnvloedt Implant Success. Implant Dentistry. 20 juni 2011: (3):. E38-E47 18. Tremblay G. Innovatieve Geavanceerde occlusie Planning met bovenop CT en optische scans. Compendium van de Permanente Vorming in de tandheelkunde. 2011 Apr: 32 (3):. 50-58 19. Sullivan DY, Sherwood RL, Collins TA, Krogh PH. Het omgekeerde-koppel-test: een klinisch rapport. Int J Oral Maxillofac implantaten. 1996 Mar-april: 11 (2):. 179-185 20. Hudied M, Kasugai S. biomechanische effect van crestale bot osteoplastiek voordat implantaat: een driedimensionaal eindige elementen analyse. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2011; 40: 200-206
Bone Reduction Guide Hotels a 74-jarige mannelijke patiënt, maatschappelijk betrokken als een verleden burgemeester, vraagt om een onderkaak prothese op implantaten. Hij klaagt over een slecht passende lagere partiële prothese.
Een twee-fase behandeling plan werd opgesteld. Fase I omvat de winning van de resterende wortels en rotte tanden, om de parodontisis het geprojecteerde implantatieplaats elimineren. Fase II, wordt de implantatie uitgevoerd in een genezen plaats waar verhoornde zachte weefsel wordt bevorderd waardoor een goede prognose voor direct belaste prothese. Het panoramische radiografie van de tandeloze onderkaak onthuld uneventful healing met voldoende bot hoogte. Geen teken van pathologie of tanden fragmenten werden waargenomen na de tanden en de wortel extracties. Een scanographic sjabloon voor een CT SimPlant protocol werd bereid volgens de prothese plan. De patiënt werd vervolgens gestuurd naar een CBCT scan dragen de scanographic template.
Bone dikte en dichtheid werden op de verwachte osteoplastiek en onmiddellijke implantaatbelasting procedures (fig. 2).
Mandible osteoplastiek voor een conversie van een div Bw een div A werd gepland met SimPlant software. De horizontale bot vermindering lijn tussen beide foramens is vastbesloten om een optimale bot dekking voor plaatsing van het implantaat (fig. 3) te bereiken. Vijf implantaten van 4 mm in diameter zijn gepland in de anterior onderkaak. Hoekingen en emergence profile werden geleid door de radiografische template9 (afb. 4). Overall botdichtheid geeft aan een vier maanden herstelperiode alvorens de prothetische protocol.
In dit geval studie, de patiënt & rsquo; s zorg was haar tanden te hebben vervangen zonder tijd doorgebracht met ontbrekende tanden na extractie. Implantologie heeft ontwikkeld waardoor de vervanging van patient & rsquo; s tanden met onmiddellijke implantaten en geladen prothese, in veel gevallen
Een 52-jarige vrouwelijke patiënt heeft een bovenkaak met volledige conventionele verwijderbare prothese en een onderkaak met gedeeltelijke uitneembare prothese voor haar achterste bilaterale edentate & rsquo;. s gebieden (fig. 10)
de planning van de behandeling protocol voor deze case study was om een CBCT scan, een optische indruk scan van haar onderkaak te verwerven en voeg deze scans op de parametrische software . Integreren van beide scans vervangt een scanning template voor deze zaak study.18 Computer implantaatplanning werd uitgevoerd op haar bestaande tanden worden vervangen door een directe overgangs- prothese.
Infiltratie en bloc verdoving van de onderkaak zenuwen werden uitgevoerd. Alle overgebleven tanden werden geëxtraheerd, het bot reductie gids werd op de onderkaak en osteotomie werd bereikt met succes, in overeenstemming met het voorgestelde plan (fig. 19, 20). Aangezien het bot vermindering gids wordt verwijderd, wordt de receptorplaats nu ingesteld op de stereolithografische chirurgische gids te ontvangen. De chirurgische gids voor implantaat stages werd vervolgens bevestigd aan de Mandibule samen met twee-bone bevestigingsschroeven (afb. 21).
:.
< em> de auteur wil graag bedanken Therese Lanciault, B.Sc., M.Sc., en de directeur van de Quebec Dental Implant Institute, voor haar begeleiding, ondersteuning en hulp bij dit manuscript, evenals Anas Raffoul, Certified Technician, R & amp; B Laboratories en Thomas Kuun van Materialise Dental voor hun technische ondersteuning