IntroductionCan we te schoon voor onze eigen bestwil zijn? Dat het antwoord zou kunnen zijn ja is zo in tegenspraak met de huidige gedachten over hygiëne, steriliteit en gezondheid die ik verbaasd bij het lezen van dat het antwoord is meer waarschijnlijk om ja dan nee werd genomen.
In fascinerend boek Katherine Ashenburg's, " The Dirt on Clean, An Unsanitized History, "1 beschrijft ze hoe onze huidige angst voor de ziekte van een obsessieve preoccupatie met reinheid van het lichaam, de woonomgeving en het werk dat is ongeëvenaard in de geschiedenis heeft gemaakt. De auteur merkt op dat deze overmatige concentratie op hygiëne niet zonder gevaren, waarvan één dat stopzetting van de blootstelling aan bepaalde ziektekiemen daadwerkelijk schadelijk kunnen zijn. Dit idee is de basis van de hygiëne hypothese.
De auteur breidt uit op het concept dat "Een beetje vuil geen kwaad zal doen" met een beschrijving van studies in 1989 die leek te impliceren dat onhygiënische leefomstandigheden kan voorkomen dat de ontwikkeling van allergieën bij kinderen en andere aandoeningen zoals reumatoïde artritis, diabetes, ziekte en multiple sclerosis.1 Crohn
Recentere onderzoeken suggereren dat een aantal producten en technieken voor hygiëne zou handhaven - via mechanismen waarnaar de hygiëne hypothese - doen meer kwaad dan goed. Het doel van dit artikel is om de relevantie van de hygiëne hypothese om de praktijk van de tandheelkunde te beschrijven.
De HypothesisThe onderliggende principes van de hygiëne hypothese is dat onze schone moderne levensstijl in combinatie met een gebrek aan blootstelling vroege kinderjaren vuil , bacteriën en andere pathogenen verstoort en verzwakt de ontwikkeling van het immuunsysteem leidt tot een verhoogde gevoeligheid voor allergieën en asthma.2 Dit concept is ontstaan uit het onderzoeken van de Britse epidemioloog DP Strachan. In 1989 publiceerde hij een paper getiteld "Hay Fever, hygiëne, en de grootte van het huishouden." 3 Hij veronderstelde dat de onhygiënische leefomstandigheden en frequente infecties bestaande onder grote families de reden voor de relatief lage incidentie van allergie bij dit cohort zou kunnen zijn. Ondersteuning van dit idee waren de jaren 1980 onderzoek door E. von Mutius van de aanwezigheid van allergieën en astma bij kinderen in West- en Oost-Berlijn. Verrassend, vond zij dat deze voorwaarden werden vaker voor in de relatief schone welvarende omgeving van West-Berlijn dan in de economisch achtergestelde en onhygiënische omstandigheden van Oost Berlin.1 Epidemiologisch onderzoek in de late jaren 1990 bleek dat hooikoorts was minder gebruikelijk voor landbouwhuisdieren kinderen dan voor stedelijke kinderen en voor het platteland kinderen die niet live op farms.4 een analyse van verdere studies toegestaan Ashenburg om te concluderen dat de kinderen waren minder gevoelig voor allergieën als ze oudere broers en zussen in het bijzonder broers, als ze een kat hadden of als ze gingen naar de opvang tijdens hun eerste year.1 Dr Kugathasan, een gastro-enteroloog, heeft geconstateerd dat, terwijl wormen, parasitaire infecties en de kindertijd infecties komen veel voor onder de inwoners van veel ontwikkelingslanden ziekten, zoals astma, ziekte van Crohn en multiple sclerose zijn opmerkelijk zeldzaam. Echter, de tweede generatie van Aziatische, Latijns-Amerikaanse en Afrikaanse kinderen die zijn gemigreerd naar meer ontwikkelde landen en die niet zijn blootgesteld aan dergelijke pathogenen, hebben een soortgelijke ervaring van astma, sclerose van Crohn en meerdere als die uit Europa en Noord America.5 een Engels onderzoek aangetoond dat kinderen die antibiotica door de leeftijd van twee ontvingen waren meer vatbaar zijn voor allergieën dan kinderen die geen antibiotics.6
aan vorderingen op besmettelijke agenten uit broers en zussen, vuil van boerderijdieren, huidschilfers van huisdieren gehad, en ziekteverwekkers uit de omgeving lijken een epidemiologische relatie tot de ontwikkeling van astma, allergieën en chronische immuun ziekten. De hygiëne-hypothese breidt de relatie voorbij de epidemiologische te suggereren dat onze moderne super schone wereld met zijn grote afhankelijkheid van antibiotica, vaccinaties, het begin van de behandeling van kinderen met infecties, persoonlijke hygiëne, huishoudelijke schoonmaakmiddelen, antibacteriële zeep en luchtverfrissers houdt ziekteverwekkers en vuil op afstand maar niet zonder nadelige invloeden op het immuunsysteem.
immune SystemT helper (Th) cellen vormen een integraal onderdeel van het immuunsysteem. Deze TH -cellen hebben een aantal directe functies en worden zo genoemd vanwege hun hulp aan andere cellen van het immuunsysteem zoals B lymfocyten en cytotoxische T-lymfocyten. Vier typen Th-cellen geïdentificeerd. In 2000, Folkerts en collega's voorgesteld TH-1 en TH-2-cellen een belangrijke rol spelen in het immuunsysteem stoornissen ten gevolge van de hygiëne hypothesis.7 TH-1 cellen hebben een actieve rol in celgemedieerde immuniteit door te helpen bij intracellulaire pathogenen te vernietigen zoals virussen en bacteriën. TH-2 cellen helpen B-cellen en noodzakelijk zijn voor de productie van IgE antilichamen in respons op extracellulaire allergenen zoals stuifmeel van planten, huisstofmijt, schimmels, penicilline en pinda. Wordt aangenomen dat blootstelling van een jonge ontwikkelende immuunsysteem herhaalde kleine doses van verschillende virussen en bacteriën endemisch in een bepaalde omgeving versterkt de TH-1-celgemedieerde arm van het immuunsysteem, terwijl op hetzelfde moment om de ontwikkeling van de TH- 2 arm. Indien blootstelling aan vuil en insecten niet optreedt, verzwakt de celgemedieerde arm laat de TH-2 cellen overdreven reageren op irriterende stoffen die anders van minimaal belang zou kunnen resulteren in de allergie geassocieerd met schone living.7 kan dit zonder de opkomst verklaren in TH-1 cel-gemedieerde ziekten zoals inflammatoire darmziekte, reumatoïde artritis, multiple sclerose en Type 1 diabetes die een epidemiologische relatie met verbeterde hygiëne en infectie- ziekte. Om deze associatie te verklaren, Bufford in 2005 voorgesteld om de ontwikkeling van het immuunsysteem vereist stimulatie uit tal van besmettelijke bronnen zoals bacteriën, virussen en parasieten voor de goede ontwikkeling van de gehele T-helper cel regulerend mechanisme. Als dit TH-1 en TH-2 responsen niet optreedt worden onderdrukt en auto-immuunziekten en allergische reacties vaker occur.8
Dental ImplicationsModern tandartspraktijken schoon gehouden met verschillende ontsmettingsmiddelen, sprays, doekjes en zepen, het overgrote deel bevatten antibacteriële middelen. In 2001, Levy hun bezorgdheid geuit over deze antibacteriële ingredients.9 Het wijdverspreide historische overmatig gebruik en misbruik van antibiotica heeft geresulteerd in een breed spectrum van bacteriën resistent tegen antibiotica. Levy opgemerkt dat de antibacteriële stoffen in verschillende reinigingsmiddelen alledaagse selectief produceren stammen van bacteriën die resistent zijn tegen antibiotica die tot een wijziging van de normale microbiële flora van het milieu waarin de schoonmaakmiddelen zijn used.9 De gevolgen van deze zijn dat tandheelkundige personeel kon worden blootgesteld aan ziekteverwekkers van patiënten of de werkplek die niet meer gevoelig zijn voor standaard antibiotica regimes. verworven vorm van MRSA - Eén van deze kan het "super" bug methicilline-resistente Satphylococcus aureus vooral de gemeenschap. Dit is een groeiend wereldwijd probleem met een mogelijk verband met antibacteriële products.9
De gemeenschappelijke actieve ingrediënt in antibacteriële producten is triclosan. Een belangrijke 2007 literatuuronderzoek is gebleken dat antibacteriële zeep bevatten triclosan niet meer effectief in het voorkomen besmettelijke ziekte symptomen en bij het verminderen van bacteriën niveaus op de handen dan waren gewoon zeep en water waren. De evaluatie bevestigt het vermogen van triclosan tot resistentie tegen antibiotica tussen verschillende bacteriële species.10 Dental personeel te produceren moeten zich ervan bewust dat triclosan werd gevonden in het plasma en moedermelk van de verpleging mothers.11 In welke mate dit aanwezigheid interfereert met de ontwikkeling van het immuunsysteem van een kind blijft onbekend. In 2009 riep de Canadian Medical Association voor een verbod op alle antibacteriële huishoudelijke products.12
Bijna alle antibacteriële zeep bevatten ticlosan, net als vele vloeibare zeep, hand lotions, desinfecterende doekjes, mondwater en zelfs zogenaamde antibacteriële tandenborstels 0,9 het zou tandheelkundige medewerkers betamen om zorgvuldig onderzoeken de ingrediënten etiketten van alle antibacteriële, antiseptische en kiemdodende producten.
Een fundamenteel aspect van de hygiëne hypothese richt zich op de ontwikkeling van het immuunsysteem van het bereiken van de juiste balans tussen de TH-1-cellen verschaffen van cellulaire immuniteit en TH-2 cellen bevorderen antilichaamproductie. Toch is het potentiële vermogen van reinigingsproducten om schade veroorzaken door de oprichting van bacteriële resistentie tegen antibiotica valt onder de bevoegdheid van de hypothese als het helpt te verklaren waarom enthousiast schoonmaken van onze klinieken kunnen veroorzaken ons kwaad. Het dient ook als een kennisgeving aan de soorten binnenlandse schoonmaakmiddelen dat tandheelkundige personeel gebruikt te herzien. Als deze worden gebruikt om overmaat, kunnen ze verminderen aan de bacteriële flora en een nadelig effect hebben op het immuunsysteem van kleine kinderen tot een gebrek aan stimulatie van TH-1-cellen. Anders, indien zij triclosan bevatten de mogelijkheid bestaat voor huishoudelijke pathogenen resistent worden tegen antibiotica, waardoor omstandigheden die eerder zouden zijn bezweken routine antibiotica verergeren.
Een andere zorg voor tandartsen toeneemt epidemiologisch bewijs dat veel professionele reinigingsproducten in een spray formaat (bleekwater, ammoniak, glas-reinigingsmiddelen, luchtverfrissers, geparfumeerde of geparfumeerde producten) geassocieerd met volwassen begin asthma.13 het is niet bekend hoe deze sprays beïnvloeden volwassen immuunsysteem. De hygiëne hypothese zou een rol kunnen spelen. Mogelijk is dit een ander voorbeeld van hoe de overdreven hygiëne zou kunnen verklaren waarom sommige tandheelkundige medewerkers ziek worden steeds, hoewel het gebruik van soortgelijke producten in de woning aanzienlijk zou kunnen zijn. Maskers om het inademen van de sprays kunnen de negatieve effecten te verbeteren voorkomen.
In de afgelopen jaren het beroep van tandarts heeft geobsedeerd met reinheid te worden. Aanbevelingen zijn gemaakt en goedgekeurd deze passie met weinig gedachte om te voldoen aan een groot aantal technieken worden geschonken aan de mogelijkheid van de onbedoelde gevolgen. Rekening houdend met de bevindingen van Levy gemeld die worden ondersteund door de Amerikaanse Food and Drug Administration, een terugkeer naar het reinigen van oppervlakken met gewoon zeep en water en het gebruik van het verdampen op basis van alcohol doekjes zal niet alleen schoon, maar een veel gezondere werkomgeving te creëren.
Als dit artikel werd een andere draai voltooid om de netheid probleem zich voordeed. Een verslag werd uitgebracht in april 2011 de jaarlijkse bijeenkomst van de Society for Healthcare Epidemiology van Amerika betreffende hands-free elektronische waterkranen. De studie werd uitgevoerd in het John Hopkins Hospital. Het bleek dat deze kranen waren meer kans te worden besmet met bacteriën vooral Legionella soorten dan waren de ouderwetse armaturen met aparte grepen voor warm en cold.14 De resultaten gedwongen ziekenhuis ambtenaren om alle hands-free elektronische kranen vervangen in het hele ziekenhuis. De exacte oorzaken van de onverwachte maar belangrijke bacteriële contaminatie zijn niet bekend, hoewel men denkt dat de verfijnde kleppen in de kranen stimuleren bacteriële growth.14
Het is niet bekend in welke mate dit of een gevaar zouden kunnen tandheelkundige kantoren. Misschien is het een gebied waardig onderzoek. Toch is dit onbedoelde gevolg is het zoveelste voorbeeld van de nieuwere niet noodzakelijkerwijs beter.
Beperkingen van HypothesisIf tandheelkundig personeel lijden aan het werk gerelateerde ziekten, kan de hygiëne-hypothese van de redenen te verstrekken. Er moet echter niet worden vergeten dat het is gewoon een hypothese. Met andere woorden, het is een theorie verklaren iets dat niet volledig begrepen. Totdat er meer duidelijkheid, is de betekenis van de hygiëne hypothese tandheelkunde misschien wel het beste beschreven door Dr. JF Bach, hoogleraar Immunologie aan de Necker Research Institute in Parijs, die merkte op: "Dat wil niet zeggen dat het vuil is goed, maar ook veel netheid is niet echt nodig. "15 OH
Dr. Hardie was nauw betrokken bij de ontwikkeling van de RCDSO 1996 evidence-based richtlijnen. Sindsdien heeft hij een belang in dit onderwerp heeft gehandhaafd en hoe zij en aanverwante ziekten tandheelkundige infectie controle aanbevelingen hebben beïnvloed. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. References1 & ENSP;. Ashenburg, K. The Dirt on Clean Een Unsanitized History. Vantage Canada, Random House of Canada, Toronto, 2008,2 & ENSP;. Martinez FD. De coming-of-age van de hygiëne hypothese. Respiratory Research 2001; 2:. 129-132,3 & ENSP; Strachan DP. Hooikoorts, hygiëne en grootte van het huishouden. Br J Med 1989; 299:. 1259-1260,4 & ENSP; Braun-Fahrlander C et al. Prevalentie van hooikoorts en allergische sensibilisatie bij kinderen boer en hun collega's die in dezelfde landelijke gemeenschap. Clin Exp Allergy 1999; 29:. 28-34,5 & ENSP; Ulrich D. hygiëne hypothese: Zijn we te "Clean" voor onze eigen goed? Health Link 2004. Beschikbaar: http://healthlink.mcw.edu/article/1031002421.html.6. Farooqi S, Hopkin JM. Vroege kindertijd infectie en atopische aandoening. Thorax 1998; 53:. 927-932,7 & ENSP; Folkerts G et al. Heeft gemeenschappelijke kindertijd infecties & lsquo; leren 'het immuunsysteem niet allergisch? Immunology Today 2000; 21 (3): 118-120,8 & ENSP; Buford JD.. De hygiëne hypothese revisited. Immunol Allergy Clin Noord-Am 2002; 25 (2): 247-262,9 & ENSP; Levy SB.. Antibacteriële Household Products: reden tot bezorgdheid. Emerging Infectious Diseases 2001; 7 (3) Suppl. . 512-515,10 & ENSP; Aiello AE et al. Consumer antibacteriële zeep: Effectief of gewoon riskant? Clinical Infectious Diseases 2007; 45 (Suppl 2):. 137-147,11 & ENSP; Allmyr M et al. Triclosan in plasma en melk van Zweedse moeders die borstvoeding geven en hun blootstelling via producten voor persoonlijke verzorging. Sci Total Environ. 2006; 372 (1):. 87-93,12 & ENSP; Yang bezorgd over de gevaren van antibacteriële producten J. Experts. The Globe and Mail, 21 augustus, 2009,13 & ENSP;. Zock J-P et al. Het gebruik van huishoudelijke reiniging Sprays en astma bij volwassenen. Een internationale longitudinale studie. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176:. 735-741,14 & ENSP; Science Daily. 2011 Hands-Free Electronic waterkranen bevonden Hinder in Infection Control; Manual Kranen beter werken, studie toont. Beschikbaar: http://www.sciencedaily.com/releases/2011/03/110331081849.htm.15. Begany T. hygiëne hypothese winsten ondersteuning in de Verenigde Staten en Europa. Respiratory Reviews.Com 2003; 8 (1)