Hoewel herhaaldelijk uitgeroepen tot een onmisbaar element van de kwaliteit operatieve tandheelkunde, het rubber dam wordt zelden gebruikt in de particuliere praktijk. Dit komt door de vele gevaren en ongemak voor de patiënt en de tandarts, die zelden vermeld. Deze gevaren en effectievere alternatieven voor het gebruik van de dam in de moderne tandheelkunde worden besproken.
Sinds Dr. Barnum's popularisering in de jaren 1860, de rubber dam is gebruikt in de meeste gebieden van dentistry.1 Met de hulp van ligaturen en klemmen, de rubber dam wordt beschouwd als een zegen voor de tandarts en de patiënt. Ervaring in de toepassing ervan is een vereiste kenmerken van de meeste tandheelkundige scholen en licentie examinations.2,3 Veel auteurs het gebruik ervan als een symbool van hoge kwaliteit, zorgvuldige tandheelkunde en het niet-gebruik als een voorbeeld van slordige tandheelkundige behandeling grenzend aan wanpraktijken hebben geuit. 1,3
De rubberen dam is gebruikt voor tientallen redenen: een duidelijk veld, speeksel en spiercontrole, aspiratie en infectiepreventie, tandvlees isolatie van bijtende middelen en als een behandeling tijd saver.1-9 veel artsen en opvoeders hebben erop aangedrongen dat de rubber dam routinematig worden gebruikt in de "kwaliteit" tandheelkunde en medisch-wettelijke bescherming, hoewel goede tandheelkundige zorg (inclusief succesvolle wanpraktijken defensie) kan worden bereikt zonder it.9-12 Hoewel actief gepromoot in de tandheelkundige scholen en de literatuur, maar weinig beoefenaars routinematig gebruik maken van een rubber dam today.3,11
de meeste tandheelkundige literatuur beschrijft de rubber dam in positieve termen, maar er is weinig genoemd van de vele gevaren voor de patiënt en het personeel en de duidelijk betere alternatieven voor het gebruik, die voor het moderne tandarts. Omdat de meeste van deze literatuur benadrukt alleen de voordelen, zal dit document de gevaren in verband met het gebruik ervan in een poging om een evenwichtig perspectief te moedigen te benadrukken.
In de begindagen van de tandheelkunde, beoefenaars had weinig manieren om het beheersen van de mondelinge milieu tijdens restauraties. De primitieve instrumenten en materialen beschikbaar zijn voor de tandarts van de jaren 1860-jaren 1930 vereist langdurige procedures waarin een volledig droge en duidelijk zichtbaar gebied nodig was. De rubberen dam is ontwikkeld voor dit doel en talrijke technieken ontwikkeld voor het gebruik in de vele gevallen minder dan ideale operatieve situaties. Deze technieken, compromissen van de klassieke dam techniek, inclusief de splitsing dam, mini-dam, dubbele dam en groot gat techniques.4,13 In vroeger tijden, gebruik van de rubber dam was nodig om een kwalitatief herstel of verloop van de behandeling te verzekeren. Vandaag de dag, zoals benodigdheden zijn zeer zeldzaam
HAZARDSThe gebruik van de rubber dam presenteert gevaren, die in drie categorieën kunnen worden ingedeeld:. Materiële beperkingen, onjuiste toepassing en onvoldoende ontwerpsituaties
materiële beperkingen van. de rubberen DAMMost rubber dammen zijn gemaakt van latex rubber en hebben de neiging te scheuren, lekken en desintegreren als ze snel leeftijd, een proces versneld door een paar dagen van blootstelling aan lucht en de stoffen (03, NO2) (afb. 1) 0,4, 14 Latex heeft de neiging om te ontleden of smelten in de buurt van vuur en onder hoge intensiteit lichten (bijvoorbeeld tijdens het bleken). Het is moeilijk te patchen in geval van scheuren, kleeft aan tal van restauratieve materialen (indruk stopverf, lijm) en kan zijn integriteit te verliezen bij blootstelling aan bepaalde oplosmiddelen (bijvoorbeeld alcohol, methacrylaat) .2,19
De latex dam moeilijk te steriliseren omdat het beschadigd door hitte en sommige ontsmettingsmiddelen (meest tandartsen dammen direct uit het niet-steriele box). In tegenstelling tot wat velen denken, de latex in de dam slecht isoleert het personeel en de patiënt van besmettelijke microben zoals hepatitis B of het Human Immunodeficiency Virus, vervormt licht door reflectie en produceert abnormale kleur contrasts.14,15 Het heeft vaak een "ziekelijk rubber" geur.
de rubberen dam contacten gezicht en orale weefsels (met of zonder een servet) en kan een matige initiëren tot ernstige allergische reacties bij gevoelige patiënten en staff.16-18
VERKEERDE TOEPASSING van de patiënt eN USEWith een beperkt aantal klemgrootten aanbrengen van een onbeperkte variatie van de tand vormen, rubber dam klemmen vaak guts het tandvlees, schuren het cement en de wortel oppervlak; vooral wanneer onvoldoende zitten en ondersteund (fig. 2) .20, klemmen, hebben de neiging om porseleinen kronen kraken, breken op de boeg en vormen een aspiratie of inname danger.3 De klemmen en de dam kan verdere schade wanneer geplaatst op de tanden die slecht gevormd zijn veroorzaken, gedeeltelijk uitbrak, vervallen (gingivally) en in nauw contact met elkaar. Tandvlees kan worden verscheurd met de daaruit voortvloeiende schade en parodontale bateremia wanneer zitplaatsen clamps.5,19 De plaatsing van de dam is tijdrovend voor de tandarts en verlengt behandeltijd voor de patiënt, in het bijzonder wanneer dam gewicht, frame, gat locatie, lijmen en dam plaatsing is niet nauwkeurig. Een gescheurde dam zal speeksel controle kan beschadigen en kan moeilijk te vinden rubber fragmenten achterlaten in de gingivale sulcus wat resulteert in ontsteking van zacht weefsel, apicale migratie van de epitheliale hechting en mogelijke verlies van tanden (fig. 2).
ONVOLDOENDE DESIGN van het rubber DAM SYSTEMNot alle patiënten die in aanmerking komen voor rubber dam applicatie. Fobici en andere psychologisch beperkte patiënten kan verder worden geschud door het dragen van de dam en de gevoelens van hulpeloosheid en persoonlijke invasie die haar aanwezigheid geeft. De dam beperkt de normale mond beweging die spanning toevoegt aan de tandheelkundige procedure. Het is gecontraïndiceerd bij epileptici, sommige gehandicapten en patiënten die aspiratie van hun braaksel, psychogene hoesten of gagging.21 De aanwezigheid van de dam kan boren en roterende instrumenten addertje onder het gras, trekken ze in het zachte weefsel kunnen ervaren. Het kan ernstige bloeden onder de dam (bijv. Hemofilie, bloedverdunners) te verbergen dus potentieel uitstellen onmiddellijke behandeling. De latex kan fragmenteren en worden gereden GINGIVALLY of ingeademd tijdens orale plaatsing en removal.5,7,21
De dam kan ook de volledige visualisatie van de mondholte (bijv lingual vouwen) te vertragen, belemmeren het uitzicht op non -geïsoleerde tanden, het blokkeren van high speed zuig- en irritatie van de patiënt slijmvlies en skin.6,17,18 Verwijdering van de dam kan nieuwe restauraties beschadigen en het gevaar voor aspirations.7,20
ALTERNATIVESDentistry is sterk veranderd sinds de dagen van de eerste rubber dam. Lange periodes van pijnlijke, intra-orale behandeling niet meer routine. Materialen zijn eenvoudig aan te brengen en relatief snelle-setting.
De patiënten zijn over het algemeen goed opgeleide en coöperatieve in vergelijking met hun Victoriaanse tijdperk familieleden die dam gebruik vereisen. Vele alternatieven voor het gebruik van de kofferdam, die niet bestond in het verleden, zijn nu beschikbaar voor de arts en patiënt. Deze omvatten hoge snelheid zuigkracht, douane terugtrekken apparaten, wegwerp katoen rollen, gaas packs en keel schermen, retractiedraad systemen, elektrochirurgie en relatief vocht tolerant restauratieve materialen (bv laag zink amalgaam vs. goud folies) .5,22
ik denk dat de rubber dam heeft nog een aantal praktische toepassingen in de moderne tandheelkunde en mag niet worden verlaten. Helaas, pleiten voor onbeperkt en willekeurig wijdverbreide gebruik, vaak onder het mom van "goede tandheelkundige praktijk" is beledigend voor de patiënt en voor de tandarts, in de meeste gevallen, meer efficiënte en comfortabele alternatieven bestaan. Deze verouderde technologie verbruikt te veel kostbare energie, materialen en het tijdstip van tandschool faculteit en licenties boards ten koste van de meer belangrijke procedures (bijv. Lijmen). Vandaag de dag, zeer weinig tandartsen (ongeveer vijf procent) routinematig gebruik maken van de dam. Algemene toepassing van de rubber dam is gevaarlijk voor de patiënt, kostbare tijd, moeite, geld en, op enkele uitzonderingen na, is zelden nodig in de huidige moderne tandartspraktijk.
Net als de tand sleutel, bladgoud restauratie en de 22K gouden shell kroon (die ooit werden beschouwd als "goed" tandheelkunde), moet het rubber dam zijn plaats te nemen als een historisch 'oude vriend' en af en toe een aanvulling op tandheelkundige behandeling. Het mag niet worden onderwezen of gebruikt als een constante (en over-gebruikte) aanvulling op de moderne practitioner.OH
Dr. Ellis Neiburger is een huisarts in Waukegan, IL. Hij is directeur van het Center for Dental AIDS Research en vice-president /redacteur van de American Association of Forensic Tandartsen. Neem contact op met Dr. Neiburger op: Overgenomen met toestemming, Ellis Neiburger, DDS, voor Chairside magazine. Copyright & copy; 2010 Ellis Neiburger. Alle rechten voorbehouden REFERENCES1 & ENSP;.. Francis, C.E. De rubberen dam. Dent Cosmos 1865. 7: 185-187,2 & ENSP, Ierland, L. De rubberen dam.. Texas Dent J 1962. 3: 1-10,3 & ENSP, Prime, J. M. 57 redenen voor het gebruik van rubber dam.. Illinois Dent J. 1938. 7: 197,4 & ENSP; Brownbill, J. Double rubber dam.. Quintessence Intl 1987. 18:10, 699-700,5 & ENSP;. Barkmeier, W. Preventie van slikken of aspiratie van vreemde voorwerpen. JADA 1978. 97: 9:. 473-475,6 & ENSP, Seals, M. et al. Verslikking van een metaal gieten. JADA 17:10 1.988: 587-588,7 & ENSP; Fischman, S. L. preventie, beheer en documentatie van slikte tandheelkundige objecten.. JADA 111: 9 1985: 464-5,8 & ENSP; Emery, C. Rubber dam en kruisbesmetting.. Br. Dent J. 1987 163: 7: 215,9 & ENSP, Forrest, W.R. et al.. Aids en hepatitis preventie: de rol van de rubber dam. Oper Dent 1986 11: 4:. 159,10 & ENSP; Heling. B. Endodontic procedure mag nooit worden gedaan zonder de rubber dam. Kaakchirurgie 1977. 43: 464-6,11 & ENSP; Bramwell, J. D. et al.. De rubberen dam - een verzekering tegen rechtszaken. J. Endodontie 1986: 12 (8): 363-367,12 & ENSP; Sprow vs -, Ala 441 So2d 898, 1983,13 & ENSP; Farber J. Een groot hold cofferdam techniek... Quintessence Intl. . 1980: 7: 23-5,14 & ENSP; Baker, R. Voorzorgsmaatregelen bij blikseminslag tijdens de moesson: het effect van ozon op condooms. JAMA 1988: 260: 10:. 1.404-5,15 & ENSP; Reingold, A. et al. Falen van handschoenen en andere beschermende apparaten om de overdracht van het hepatitis B-virus te voorkomen kaakchirurgen. JAMA 1988: 259: 17: 2.558-60,16 & ENSP; Blinkhorn, A.S.. et al. Brief van Br. Dent J. 6/9 1984: 157: 56.17 & ENSP; Levy, H.D.. Allergische reacties. Br. Dental J. 7/14 1984: 157 (1) 5,18 & ENSP, maart, P.J. Een allergische reactie op latex handschoenen.. JADA 1988 117: 10:. 590-1,19 & ENSP; Smigel, I. Bonding hints gemakkelijk aan te pakken een aantal speciale probleemgebieden. Tandheelkunde Vandaag 2/1988 p. 54.20 & ENSP;. Alexander, R.E. Rubber dam klem inslikken, een operatierisico. JADA 1971: 82 (6):. 1378,21 & ENSP; US Dept. H.E. W. De tandheelkundige gevolgen van epilepsie 1977. P.2.22 & ENSP; Van Dijken, J. W. et al effect van het gebruik van rubber dam versus katoen rollen. Acta Odontol Scand 1987: 45 (5):. 303-8
[email protected]