Abstracte achtergrond
Eerdere studies hebben gesuggereerd dat kinderen met schisis hogere cariës kan hebben prevalentie in vergelijking met niet-gespleten controles, maar het relatieve belang van de potentiële risicofactoren is niet duidelijk. Het doel van deze studie was om de cariës risicoprofielen te vergelijken met een groep van gespleten lip en /of gehemelte (CL (P)) kinderen met niet-gespleten controles op dezelfde leeftijd met behulp van een geautomatiseerd cariës risicobeoordeling model.
Methods
De onderzoeksgroep bestond uit 133 kinderen met CL (P) (77 proefpersonen 5 jaar en 56 leeftijd 10 jaar) en 297 niet-gespleten controles (133 leeftijd van 5 jaar en 164 van 10 jaar). Een vragenlijst werd gebruikt om gegevens over mondhygiëne routines, voedingsgewoonten het kind en fluoride blootstelling verzamelen. Mondhygiëne werd beoordeeld met behulp van Quigley-Hein plaque Index en de cariës prevalentie en frequentie werd gescoord volgens het Internationaal cariësdetectie en Assessment System. Hele speekselmonsters werden geanalyseerd op mutans streptococcen, lactobacillen, buffercapaciteit en secretie tarief. De risicofactoren en risicoprofielen werden vergeleken tussen de groepen met behulp van Cariogram en de geschatte risico voor toekomstige cariës werd gecategoriseerd als "hoog" of "laag".
Resultaten
Kinderen met CL (P) (de hele studie groep) hadden significant hogere tellingen van speeksel lactobacillen (p Restaurant & lt; 0,05) en weergegeven minder goede mondhygiëne (p Restaurant & lt; 0,05). Meer 10-jarige kinderen in de CL (P) groep had lage secretie tarief, maar dit verschil was niet significant. De gemiddelde kans op cariës voorkomen varieerde 59-67%, maar er waren geen significante verschillen tussen de groepen. De kans wordt gecategoriseerd met een hoog risico van cariës in de CL (P) groep werd significant verhoogd (OR
= 1,89; 95% CI
= 1,25-2,86). In beide groepen kinderen in de categorie hoog risico hadden een hogere cariës ervaring dan degenen met een laag risico.
Conclusie
Kinderen met CL (P) getoond verhoogde kans te worden gecategoriseerd op hoge cariës risico met een verminderde mondhygiëne en verhoogde speeksel lactobacillen geldt als de meest invloedrijke factoren. De resultaten suggereren dat een cariës risicobeoordeling model in de routine CL (P) zorg als basis voor de klinische besluitvorming en de uitvoering van de primaire en secundaire cariës preventie moet worden toegepast.
Sleutelwoorden
gespleten lip gespleten gehemelte Gespleten lip en /of gehemelte cariësrisico Cariogram Kinderen Achtergrond
gespleten lip en /of gehemelte (CL (P)) is de meest voorkomende aangeboren craniofaciale misvorming, die bijna twee op de 1000 pasgeborenen in Zweden [1]. De associatie tussen CL (P) en cariës bij kinderen is niet helemaal duidelijk, maar een aantal studies wijzen op een hogere prevalentie van cariës bij kinderen met verschillende schisis in vergelijking met niet-gespleten controles [2-6]. Verschillende factoren kunnen bijdragen aan deze hogere gevoeligheid zoals verminderde mondhygiëne [2, 5, 7, 8], glazuur hypoplasie [9, 10] en vroege kolonisatie van cariës geassocieerde micro-organismen [11]. Bovendien, ouders van kinderen met CL (P) hebben de neiging om de kinderen toegeeflijk en bieden hen sucrose-bevattend voedsel en snacks als compensatie voor hun medische toestand [12, 13]. De verlengde orale klaring tijd bij kinderen met schisis kan ook bijdragen aan een cariogene milieu [14]. De rol en het relatieve belang van de potentiële risicofactoren zijn echter niet duidelijk. De Cariogram cariës risicobeoordeling software biedt een algoritme gebaseerde model gebouwd op tien verschillende cariës risicofactoren om de relatieve impact van gemeenschappelijke risicofactoren te schatten en het berekenen van de kans om cariës in de nabije toekomst [15] te voorkomen. Het model is eerder gevalideerd als nuttig bij schoolkinderen [16, 17] en toont een hoge gevoeligheid voor de ontwikkeling van cariës bij kleuters [18]. Het doel van deze studie was daarom de Cariogram model toepassen groep van 5- en 10-jaar oude kinderen met CL (P) aan de cariësrisico onthullen. De nulhypothese is dat het risico niet zou verschillen van die van de kinderen in dezelfde leeftijd zonder CL (P).
Methods
Het project werd door de regionale ethische commissie goedgekeurd in Linköping (DNR 2011 /252-31 en . DNR 2012 /304-32)
studiegroepen
CL (P) groep
- Alle 5- en 10-jarige kinderen die geboren zijn met elk type van gespleten lip en /of gehemelte het bijwonen van twee regionale gespleten centra in Zweden (Linköping en Göteborg), kwamen in aanmerking voor het onderzoek. De bewaarders en hun kinderen werden geïnformeerd over het onderzoek per post of bij een bezoek aan de spleet centrum. Non-responders werden opnieuw gecontacteerd per mail en /of per telefoon 2-4 weken na de eerste informatie. In totaal werden 258 kinderen uitgenodigd en 139 kinderen (54%) werden klinisch onderzocht na informed consent. De redenen voor de slijtage waren i)
geen reactie op de uitnodiging (n
= 82), ii)
weigerde in te stemmen (n
= 35), en iii)
geen medewerking (n
= 2). Van de 139 onderzochte kinderen, een kind had de diagnose van Pierre Robin sequentie, twee hadden Attention-Deficit /Hyperactivity Disorder, twee hadden autisme, zestien waren astmatische, twee hadden hartproblemen, één had enterale voeding, en men had posttraumatische stress-syndroom.
Controlegroep
- 5- en 10-jarige kinderen die geboren zijn zonder enige vorm van orale gespleten werden willekeurig geselecteerd uit zes verschillende openbare tandheelkundige dienst klinieken zich in dezelfde geografische regio's en met dezelfde sociodemografische kenmerken als de kinderen CL (P). Het tandheelkundig onderzoek was ingesteld met de reguliere tandheelkundige recall bezoek aan de klinieken en de ouders het erover eens dat hun kinderen namen deel aan de studie. In totaal werden 313 niet-gespleten kinderen onderzocht. In deze groep, twee kinderen had Attention-Deficit /Hyperactivity Disorder, één had autisme, tweeëntwintig had gekregen de diagnose van astma, vijf had hartproblemen, drie had epilepsie en men had diabetes. De ouders gaven schriftelijk toestemming voor het onderzoek, voor de deelname van hun kinderen in de studie.
Op het moment van het onderzoek, heeft 6 kinderen in de CL (P) groep en 13 kinderen in de controlegroep niet samen te werken met het speeksel collectie . Bovendien, de ouders van 3 kinderen in de controlegroep Fout bij vragenlijst vanwege taalproblemen. Het uiteindelijke materiaal Cariogram verwerking bestond uit 133 kinderen met CL (P) en 297 niet-gespleten kinderen op dezelfde tijden als beschreven in Fig. 1. Fig. 1 Flow-chart van integratie en drop-out. group1; 5-jarigen en de groep 2, 10-jarigen
Klinisch onderzoek
Eerste, de kinderen en hun bewaarders werd gevraagd een vragenlijst ontwikkeld voor deze studie met betrekking tot mondhygiëne routines, voedingsgewoonten en fluoride blootstelling aan te vullen . De klinische onderzoeken werden uitgevoerd door één van de twee ervaren pediatrische tandartsen in een volledig uitgeruste tandheelkundige instelling uitgevoerd. De hoeveelheid plaque op de buccale en linguale oppervlakken van de tanden, in de eerste en vierde kwadrant werd gescoord na kleuren met erythrosine overeenkomstig de gewijzigde Quigley-Hein plaque index (QH) [19, 20]. Voordat de cariës onderzoek, een professionele mechanische gebitsreiniging met een rubber cup en profylactische pasta werd gedaan. Cariës registratie werden gemaakt volgens de internationale cariësdetectie en Assessment System (ICDAS-II) [21]. Nr röntgenfoto genomen en een molair fissuursealant werd geregistreerd als geluid. Voor de start van de studie werden de examinatoren gekalibreerd met behulp van de criteria ICDAS-II en de registraties werden gevalideerd door middel van een nieuw onderzoek van 15 kinderen binnen een termijn van één maand. De intra- en inter-onderzoeker akkoord produceerde een index van positieve consensus 0,75 (examinator 1), 0,92 (examinator 2) en 0,97, respectievelijk. De corresponderende waarden voor een negatieve consensus was 0,99 (onderzoeker 1), 1,00 (onderzoeker 2) en 1,00.
Speekseltesten
Paraffine-gestimuleerd speeksel werd verzameld in verband met het klinisch onderzoek. De ouders werden geïnstrueerd dat hun kind zich moeten onthouden van eten, drinken en tandenpoetsen ten minste 2 uur vóór het tandartsbezoek. De steekproef werd onderbroken toen 3,5 ml speeksel werd verzameld of wanneer het kind weigerde om nog langer samen te werken. De afscheiding percentage werd geschat in milliliter per minuut. Buffercapaciteit (Dentobuff® Strip), mutans streptococcen (Dentocult® SM-Strip mutans) en lactobacillen (Dentocult®LB) tellingen werden geschat met commerciële stoel-side testen gekocht van Orion Diagnostica, Espoo, Finland. Alle testen werden behandeld volgens de instructies van de fabrikant.
Risicoprofiel en risicocategorie
cariësrisico werd beoordeeld met een algoritme op basis van software, de Cariogram [22]. De verkregen gegevens uit het klinisch onderzoek werden de vragenlijsten en het speeksel testen van elk kind in het computerprogramma ingevoerd om een grafische sector met vermelding van de "kans om cariës in de toekomst te voorkomen" te berekenen. De "klinisch oordeel" werd ingesteld op 1 en de standaard mode werd gebruikt voor land /gebied en de groep. Aangezien het model oorspronkelijk gebouwd voor volwassenen, werden de klinische scores aangepast aan de onderhavige leeftijdsgroepen passen. Het vorige cariës ervaring, inclusief de aanvankelijke letsels, werd gescoord 1 als cariës gratis, score 2 voor DMFS /DMFS 1-2, en de score 3 in het geval van ≥3 DMFS /DMFS. Met betrekking tot de algemene ziekten, medisch gecompromitteerde kinderen (CL (P), astma, hart-en vaatziekten, obesitas, diabetes, Attention-Deficit /Hyperactivity Disorder en autisme) werden gescoord 1 en scoren 2 werd gebruikt wanneer twee of meer verwante ziekten aanwezig waren. Plaquette bedrag werd gescoord 0 toen QH was 0-1, score 1 voor QH 1,1-2, score 2 voor QH 2,1-3,5 en de score 3 voor QH 3,51-5. In de jongere leeftijdsgroep, de variabele "speeksel afscheiding rate" werd weggelaten omdat het moeilijk om adequaat te bepalen het speeksel secretie tarief. In de oudere leeftijdsgroep, werd het speeksel secretie snelheid scoorde 0 wanneer de afscheiding bedroeg meer dan 0,5 ml /min, score 1 voor 0,49-0,25 ml /min en de score van 2 wanneer het kader van 0,25 ml /min. Alle andere factoren werden behandeld volgens de Cariogram handleiding. Het programma bevat een pasteidiagram vijf sectoren waarin "omstandigheden" zijn gebaseerd op tandbederf en aanverwante ziekten, "bacteriën" zijn gebaseerd op de hoeveelheid plaque en mutans streptococci "gevoeligheid" op fluoride blootstelling, speekselafscheiding en speeksel buffercapaciteit, terwijl "dieet" is gebaseerd op dieet inhoud dieet frequentie en de hoeveelheid lactobacilli. De vijfde sector symboliseert de "kans op het vermijden van cariës" in de nabije toekomst. In dit onderzoek werden slechts twee risicocategorieën gebruikt; "High" = 0-60% kans om cariës en "lage" = 61-100% kans om cariës in de nabije toekomst te voorkomen voorkomen.
Statistische methoden
Alle gegevens werden verwerkt met IBM SPSS-software (versie 20, Chicago, IL, USA). Beschrijvende statistiek werden gebruikt om cariës risicoprofielen, risicocategorieën en cariës frequentie samen te vatten. Het verschil in risicovariabelen werden getest met Pearson chikwadraattoets terwijl cariës gegevens werden onderworpen aan niet-parametrische Mann-Whitney-test door de scheve verdeling. Het verschil tussen de risicoprofielen werden getest met behulp van Cochrane-Mantel Haenszel-test. Het niveau van de statistische significantie werd vastgesteld op 5% (p Restaurant & lt; 0,05).
Resultaten
De verdeling van de cariësrisico variabelen worden weergegeven in tabel 1. Kinderen met CL (P) (de hele studie group) koesterde significant hogere tellingen van speeksel lactobacillen (p Restaurant & lt; 0,05) en weergegeven minder goede mondhygiëne (p Restaurant & lt; 0,05). Meer kinderen in de CL (P) groep had lage secretie tarief, maar dit verschil was niet significant. De gemiddelde Cariogram sectoren kinderen met en zonder CL (P) in de verschillende leeftijdsgroepen worden weergegeven in Tabel 2. De verwachte kans op voorkomen cariës varieerde 59-67%, maar er waren geen significante verschillen tussen de groepen. Echter, zoals te zien is in tabel 3, is de kans om te worden ingedeeld met een hoog risico van cariës in de CL (P) groep werd significant verhoogd (OR
= 1,89; 95% CI
= 1,25-2,86). De cariës in de hoge en lage risicocategorieën wordt samengevat in Tabel 4. Er was een duidelijke tendens tot verhoogde cariës scores in de hoge risicogroep maar het verschil was niet statistisch significant voor de gespleten children.Table 1 Verdeling van de Cariogram risicovariabelen uitgedrukt als percentage in beide leeftijdsgroepen
CL (P)
Controle
p
-waarde
Low
Medium
Hoog
Laag
Medium
hoge
Mutans streptococci
75
21
4
83
15
2
NS
Lactobacilli
81
17
2
91
6
3
0.001
Buffering capaciteit
7
29
64
11
37
52
NS
Plaque /mondhygiëne
45
51
4
57
42
1
0.02
Intake frequentie
-
84
16
1
79
20
NS
Fluoride blootstelling
-
71
29
1
74
25
NS
Speeksel secretiesnelheid
12
12
76
4
14
82
NS
Statistiek methode: Pearson chi-square test
mutans streptococcen telt: Low = & lt; 105 CFU; Medium = 105- & lt; 106 CFU; Hoog = ≥106 CFU
Lactobacilli tellingen: Low = ≤104 CFU; Medium = 105 CFU; Hoog = ≥106 CFU
Buffer capaciteit (eind pH): Low = blauw; Medium = groen; Hoog = geel
Mondhygiëne: Low = QH 0,0-2,0; Medium = QH 2,1-3,4; Hoog = QH 3,5-5,0
Intake frequentie: Lage = ≤4 per dag; Medium = 5-6 per dag, Hoog = ≥7 per dag
Fluoride blootstelling: Low = geen fluoride gebruikt; Medium = fluoride tandpasta wordt gebruikt; Hoog = fluoride supplementen worden gebruikt in combinatie met fluoride tandpasta
speeksel secretie tarief (alleen voor 10-jarige kinderen): Low = & lt; 0,25 ml /min; Medium = 0,25-0,49 ml /min; Hoog = & gt; 0,5 ml /min
NS geen statistisch significant verschil
Tabel 2 De Cariogram sectoren twee leeftijdsgroepen van kinderen met en zonder CL (P). De waarden in de tabel duiden betekenen procent (SD)
5-jarigen
10-jarigen
CL (P) n
= 77
Controle n = 133
CL (P) n
= 56
Controle n = 164
Kans om cariës
59 (14)
61 (12)
63 (21)
67 te vermijden (17)
Diet
11 (5)
12 (5)
11 (6)
10 (6)
Bacteriën
10 (6)
9 (5)
10 (7)
8 (7)
Gevoeligheid
13 (5)
15 (6)
10 (10)
10 (7)
omstandigheden
7 (2)
4 (2)
7 (3)
5 (3)
Tabel 3 verdeling van de kinderen met een verhoogd risico cariës versus lage risico van de twee groepen gemeten met de Cariogram model. De waarden geven het aantal onderwerpen
groepen
n
Riska
Low riskb
OR
95% Cl
5-jarigen
CL (P)
77
46
31
1.65
0,94-2,91
Non-gespleten controles
133
63
70
10-jarigen
CL (P)
56
25
31
1.89
1,01-3,53
Non-gespleten controles
164
49
115
Totaal materiaal
CL (P)
133
71
62
1.89
1,25-2,86
Non-gespleten controles
297
112
185
a0-60% kans om cariës
b61-100% kans om cariës
Tabel 4 cariës frequentie (gemiddelde en SD) in relatie tot het risico categorie te vermijden te vermijden. d /D = vervallen, m /M = gemist oppervlakken; een primaire scherpe of honden eerder gewonnen door cariës werd geteld als twee vervallen oppervlakken en een primaire mol werd geteld als drie, f /F gevuld oppervlakken, s /S = tandoppervlak. De cariës laesies werden opgevoerd als "oorspronkelijk" (ICDAS 1-2), "matig" (ICDAS 3-4) en "uitgebreide" (ICDAS 5-6)
Groepen
Riska
Lage riskb
5-jarigen
Kinderen met CL (P)
DMFS 1-6 (SD)
1,4 (2,9)
0,9 (2,1)
DMFS 3-6 (SD)
1.2 (2.5)
0,8 (2,1)
Non-gespleten controles
DMFS 1-6 (SD)
1,2 (3,5)
0,6 (2,5)
DMFS 3-6 (SD)
1.0 (3.0)
0,5 (1,8)
10-jarigen
Kinderen met CL (P)
DMFS 1-6 + DMFS 1-6 (SD)
1,8 (2,5)
1,2 (1,8)
DMFS 3-6 + DMFS 3-6 (SD)
1.6 (2.3)
1,1 (1,8)
Non -cleft controles
DMFS 1-6 + DMFS 1-6
3,5 (4,5)
1,0 (2,3)
DMFS 3-6 + DMFS 3-6
3.2 (4.1)
0,9 (2,2)
a0-60 % kans om cariës
b61-100% kans te voorkomen cariës
Discussie Belgique om het beste weten te vermijden, was dit de eerste studie toe te passen de Cariogram cariës risicobeoordeling model voor kinderen met CL (P) . In de originele handleiding werden vijf risicocategorieën bepleit, maar in de klinische praktijk context, twee categorieën risico, laag risico ten opzichte van een aantal risico's, zijn relevant voor de klinische besluitvorming en patiëntgerichte preventie. Dit was de reden om de oorspronkelijke matig, hoge en zeer hoge categorieën samen te voegen en te vergelijken met de lage en zeer lage risicocategorieën, in de veronderstelling dat de preventieve "over-behandeling" is iets meer aanvaardbaar dan het verwaarlozen van professionele preventieve zorg voor mensen met een echte behoefte . De wijziging van de in het programma opgenomen scores werd gemaakt om de leeftijdsgroepen en kinderen die in Zweden te passen en mogen niet elders relevant of van toepassing zijn. Bijvoorbeeld, volgens een nationale enquête, 60% van de 12-jaar oude kinderen waren vrij van holtes (DMFS = 0) [23]. Daarom ook vroeg glazuurlaesies werden onderzocht in het algoritme "verleden caries geschiedenis" in onze studie die in tegenstelling tot de handleiding. Verder werd het speeksel secretiesnelheid niet in de Cariograms van de jongste leeftijdsgroep. Veel van de 5-jarige kinderen geaarzeld om samen te werken met de incassoprocedure en verkregen secretie tarieven werden meestal beschouwd als niet-betrouwbaar. Aan de andere kant, waar hyposialie is relatief ongebruikelijk onder kleuters [24] zo zijn invloed op de uiteindelijke Cariogram was waarschijnlijk beperkt. Bovendien, een eerdere studie met behulp van Cariogram in schoolkinderen hebben aangetoond goede geldigheid ondanks weggelaten speeksel secretie tarieven [25]. De 10-jarige kinderen volgden gemakkelijker de instructies om op te kauwen en spuug en de cut off voor de normale speeksel secretie werd ingesteld op 0,5 ml /min, zoals voorgesteld door Sreebny 2000 [26]. Verder zijn alle kinderen die in Zweden met CL (P) en zonder CL (P) worden gegeven alle medische en tandheelkundige behandeling gratis. Ondernemingen De belangrijkste bevindingen van deze studie was dat een aanzienlijk groter deel van de CL (P) kinderen weergegeven toegenomen cariës risico's en de achtergrond variabelen die verschillen tussen de groepen waren mondhygiëne en speekselklieren lactobacillen telt. Aldus werd de nulhypothese verworpen. Dat de mondhygiëne gevaar kan komen en verminderde CL (P)-kinderen is in vele eerdere studies suggereerde [2, 5, 8]. Dit kan een gevolg van vrees voor borstelen rond het gespleten gebied, de anatomie van de spleet of een verlies van elasticiteit van het chirurgisch herstelde lip [2] zijn. Andere redenen kan de toegang voor tandenpoetsen en natuurlijke schoonmaakmiddelen worden beperkt, aangezien beperkte tandboog ruimte toegeschreven aan de onderontwikkelde bovenkaak en de hogere incidentie van boventallige tanden oorzaak malalignment van de tanden [12]. Er zijn ook eerdere berichten dat de niveaus van cariës geassocieerde bacteriën kan worden verhoogd bij orale gespleten kinderen [11, 14]. We waren niet in staat tot een verhoogde mutans streptococcen telt in de CL (P) kinderen, maar meer kinderen met een CL (P) weergegeven hoge en middelhoge tellingen van speekselklieren lactobacillen dan kinderen in de controlegroep. De reden hiervoor is niet duidelijk, maar aangetast circumorale zacht weefsel bewegingen bij kinderen met een schisis [27] kan orale klaring verlengen en bevorderen de groei van bacteriën aciduric [14]. Daarom zou verdere studies op het orofaciale functie bij kinderen met spleten van belang. Bovendien worden onbehandelde open cariës laesies geassocieerd met toegenomen aantallen lactobacilli [28]. Het veelvuldig voorkomen van glazuurdefecten (hypoplasie en hypomineralisation) De in deze CL (P) materiaal [6] kunnen ook als retentie plaatsen voor plaque en kan bijdragen tot de verhoogde tellingen van lactobacilli speeksel. Echter, in de Cariogram model, de lactobacillen tellingen worden ingevoerd om de "suiker bedrag" in het dieet weer te geven, maar helaas, we hadden geen gedetailleerde informatie over de voedingsgewoonten in de huidige studie groepen.
Een aanzienlijk aantal van de kinderen in het huidige materiaal had chronische ziekten die cariës risico kan beïnvloeden, zoals astma [29], een aangeboren hartaandoening [30], obesitas [31], diabetes [32] en attention deficit hyperactivity disorder en autisme [33-35]. Hoewel het aantal getroffen kinderen was de CL (P) groep (19%) licht hoger dan in de controlegroep (19 versus 12%, NS), dit kon niet volledig de verschillen in cariësrisico tussen de groepen verklaren. De bevindingen van dit onderzoek versterken de veronderstelling dat kinderen met CL (P) kan worden beschouwd als cariës risico patiënten op groepsniveau, maar een individuele risico-evaluatie nodig is om op maat en gericht op de noodzaak van preventieve maatregelen. Dus de Cariogram of andere gestructureerde risicobeoordelingsmodel, worden opgenomen in de gereedschapset van de multiprofessioneel team betrokken bij de uitgebreide zorg van CL (P) kinderen. Er moet echter worden benadrukt dat dit onderzoek niet tot doel de Cariogram valideren in CL (P) kinderen. Hiervoor wordt een longitudinaal design met een follow-up onderzoek dat nodig is.
Conclusie
De huidige bevindingen toonden aan dat 5- en 10-jarige kinderen met CL (P) vaker weergegeven cariësrisico dan leeftijd gematchte controles . De belangrijke determinanten in de Cariogram model werden aangetast mondhygiëne en verhoogde speekselklieren lactobacillen telt. De resultaten suggereren dat een objectieve en gestructureerde cariës risicobeoordeling model in de CL (P) zorg als basis voor de klinische besluitvorming en individuele uitvoering van cariës preventieve maatregelen dienen te worden toegepast.
Afkortingen
CL (P):
gespleten lip en of gehemelte
QH-Index:
Modified Quigley-Hein Index
ICDAS- II:
International cariësdetectie en Assessment System
QH:
Modified Quigley-Hein plaque Index
FORSS:
Medical Research Council van Zuidoost-Zweden
Futurum:
Academie voor Gezondheid en Care Jönköping County Council
verklaringen
Dankwoord
auteurs willen bedanken Dr. Anna-Karin Nilsson voor het uitvoeren van bekwame klinische onderzoeken. Deze studie werd ondersteund door subsidies van FORSS - Medical Research Council van Zuidoost-Zweden, Futurum, -. Academy of Health en Care Jönköping County Council, de Zweedse Dental Association en de Zweedse Vereniging van Pediatrische Tandheelkunde
Concurrerende belangen
De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
ALS onderzocht de meerderheid van de onderzochte kinderen en bereidde het eerste ontwerp van het manuscript. ST aanzienlijk bijgedragen aan data-analyse en geholpen met de voorbereiding van het manuscript. Aanzienlijke mate aan concept en ontwerp van de studie werden door ALS, CU, AM en ST. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
