Figuur 1. Afstand en de relatie tussen geestelijke foramen, voorste lus, veiligheidsmarge en de positie van het implantaat.. bij patiënten die tandeloze zijn geweest voor meerdere jaren, zijn onderkaak implantaten geplaatst tussen de mentale foramina gezien de voldoende hoeveelheid, maar ook de kwaliteit van het bot materie in deze regio. Vaklieden kennen biomechanische wetten zullen de optimale verdeling van de implantaten te zoeken.
TUSSEN DE GEESTELIJKE foramen de voorste Loopin de literatuur, de lengte van de voorste lus en plaatsen varieert, variërend van 3 mm (Misch CE, Crawford E, 1990) tot 6,95 mm (Arzouman MJ, Otis L, Kip Levine D nis V, 1993).
Figuur 2. Implants ver geplaatst van de mentale foramina zonder voorste lus aanwezig is.
hET CIJFER 3. gewijzigd verkenner naar de foramen sonde.
FIGUUR 4. Mental foramen en neurovasculaire bundel blootgesteld.
FIGUUR 5. Onderzoek naar het foramen.
FIGUUR 6. Marker 4 mm mesiaal zijwand van het foramen.
echter over eens dat de aanwezigheid en de fysieke beoordeling van de voorste lus nauwkeuriger zijn dan de radiografische meting met behulp van periapicale of Panorex films. (Computerondersteund scans worden beschouwd nauwkeuriger dan films zijn.)
Zoals vermeld in de literatuur, en aangenomen dat patiënten een voorste lus van & lt; 5 mm, de plaatsing van implantaten A en E moeten 9 mm anterior zijn het foramen te zenuwletsel voorkomen. In dit geval is het implantaat een diameter van 4 mm en het midden zou 2 mm van de veiligheidszone is.
Ongeacht de anatomie en de positie van de voorste lus zou het midden van het implantaat worden geplaatst 7 mm van de mentale foramen. Hierdoor zou het distale wand van het implantaat in contact staan met de zenuwen, het risico van blijvende trauma aan de zenuwen en het omringende weefsel. Er is ook een verhoogd potentieel voor bindweefselvorming rond de implantaten bij contact met de alveolaire of scherpe zenuw. De diameter van de laatste kan verschillen, sommige hebben zelfs dezelfde grootte als de werkelijke mentale zenuw.
FIGUUR 7. De distale wand van osteotomie op 2 mm van de zijwand van het foramen.
Figuur 8. maximale verdeling van de implantaten tussen de foramina.
FIGUUR 9. Radiologische uitzicht, maximale verdeling van de implantaten tussen het foramen.
FIGUUR 10A. Mogelijke cantilever in het achterste gebied (y) = 1,5 A-P Afstand (x) zonder voorste lus.
FIGUUR 10B. Mogelijke cantilever in theposterior gebied (y) = 1,5 AP wanneer de veronderstelling dat de aanwezigheid van de voorste lus.
FIGUUR 11. Cantilever de stress veranderen de implantaten.
Het is moeilijk om nauwkeurig te meten via een indringende voorste lus langer dan 4 mm zonder risico op trauma. Dit is waarom patiënten met anterieure lussen van & gt; 4 mm werden geacht een lusmeting van 5 mm en implantaten werden geplaatst 9 mm juist voor de mentale foramen Ondernemingen De aanwezigheid van een voorste lus kan een duidelijk voordeel hebben.. Naarmate de lus wordt uitgesproken, hoe verder daalt naar de bodem van de onderkaak, die botten laat tot aan de distale rand van het foramen boven de zenuw. Opgemerkt wordt dat de alveolaire zenuw loopt zelden meer dan 6 mm lager dan de foramen (Ritter EF, Moelleken BR, Mathes SJ, et al, 1992). Aangezien de bovenkaak breder op dit gebied, kan men de lengte van het implantaat plaats van de breedte van het implantaat. Derhalve kunnen kortere implantaten met grotere diameter worden gebracht met een goede prognose.
Motieven voor PROBING DE GEESTELIJKE FORAMENProbing de mentale foramen om de aanwezigheid of afwezigheid van de voorste lus lokaliseren kunnen artsen implantaten distributie optimaliseren de onderkaak biomechanische krachten probleemloos . Uiteindelijk zal dit osseointegratie en de levensduur van de implantaten te verbeteren.
Deze beoordeling geraamde 1651 tandeloze patiënten (3246 foramen) van alle rassen en geslachten. De duur van hun tandeloze etappes varieerden van & lt;. 1-45 jaar Ondernemingen De prevalentie van de voorste lus was 10,84 procent. Bovendien is de aanwezigheid van een unilaterale of bilaterale loop was 38,79 procent en 61,21 procent, respectievelijk.
Verschillende andere onderzoeken met beperkte steekproeven de prevalentie van de voorste lus aangetoond. Rosenquist ontleed 58 lagere alveolaire zenuwbanen naar de prevalentie van een 1 mm anterior lus in 43 gevallen (74 procent) te tonen. Een andere studie gebruikte de droge schedel werkwijze en vond de prevalentie van een anterieure lus & gt;. 2 mm in 92-96 procent van de monsters (Arouzman MJ Otis L, Kipnis V. 1993)
clinici die niet foramina niet sonde zorgvuldig te beperken zowel de ideale verdeling van de implantaten en de levensduur van het mechanische systeem, door meer stress en vermoeidheid op de verschillende componenten
techniek om de GEESTELIJKE foramen probe voor de voorste LOOP:.
1.Choose een saai en afgeronde tip van een ontdekkingsreiziger (of maak het).
2.Kies een ontdekkingsreiziger waar metaal is niet te dik en te laten veranderen van vorm, zoals vereist.
3.Loosen de zenuw capsule heel voorzichtig, zonder te breken.
NB: het is belangrijk om een klep die het mogelijk maakt voor u op het achterste gedeelte van het foramen gratis en de uiteindelijke osteoplastiek op het distale gedeelte van de onderkaak en hebben randen van zacht weefsel dat zal worden gemakkelijker te sluiten.
4.Probe distaal aan het distale aspect van de foramen terwijl het contact met het bot te allen tijde.
5. Indien de probe volgt een kanaal langer dan 3 of 4 mm, zal de zenuw waarschijnlijk voeren het foramen van het distale & ndash; afwezigheid van de voorste lus.
6.Indien geen zenuw kanaal wordt gedetecteerd, beweeg de sonde in de richting van de lagere of apicale aspect van het foramen. Als er een kanaal, wordt de zenuw uit de inferieure aspect & ndash; afwezigheid van de voorste lus of meetbaar lus (1-3 mm)
7.Indien de zenuw kanaal afwezig is, is er zeker een anterieure kanaal als gevolg van de scherpe tak van de alveolaire zenuw & ndash.; aanwezigheid van een voorste lus (voor een lengte van 5 mm zoals beschreven in de literatuur).
derhalve het midden van het implantaat wordt geplaatst 9 mm juist voor de foramen, waardoor de AP afstand en dus verminderen de definitieve prothese overhang. Het kan nodig zijn de parameters van de prothetische aspecten te beoordelen.
8.In geval foramina moeilijk probe (bloeding hoog resistente capsule, gebrek aan medewerking patiënt, etc.), het implantaat zorgvuldig worden geplaatst, alsof een voorste lus aanwezig was. Ondernemingen De aanwezigheid van een voorste lus aan één kant niet bilateraal garandeert de aanwezigheid (slechts 61,21 procent bilateraal). Het is dan noodzakelijk om elke kant sonde
Factoren die het aantal en de verdeling van implantaten volledig tandeloze MANIBLES:. 1. Type prothese aangegeven in het behandelplan: Vaste versus verwisselbare
& bull; porselein versus acryl
& bull; elastische of niet-elastische
2. Positie van de belangrijkste anatomische structuren:
. Inferieure alveolaire zenuw & ndash; hoogte in het bot, voorste lus
b. Ondertongspeekselklier fossa
c. Mental foramina & ndash; positie in de arcade
3. Voorste rand van de onderkaak (bothoogte beschikbaar)
4. Vorm van de arcade; vierkant, driehoek of eivormig
5. Verticale dimensie
6. Chirurg & rsquo; s ervaring
7. Parafunction
8. Flexibiliteit van de onderkaak
9. Geldelijke aspect
mandibulaire implantaten IN gehele tandeloosheid PATIENTSWhen vier of vijf implantaten als ankers geplaatst en verbonden met een balk via edentate gebieden aan beide zijden van de onderkaak, de biomechanische krachten uitgeoefend op de implantaten evenredig met de lengte van zijn verlenging of cantilever en de hoogte van de uiteindelijke prothese, evenals de anteroposterior (AP) afstand van de implantaten. De staaf wordt niet beschouwd als de cantilever maar als het occlusale tabel van de tanden, omdat deze is het gedeelte van de niet veerkrachtig prothese. Dienovereenkomstig, de hoogte en lengte van de prothese doorslaggevende factoren van het uiteindelijke behandelplan. De verdeling van implantaten is ook een belangrijke factor bij het bepalen van de lengte van de extensie om mogelijke schade aan de implantaten, bot en mechanisch te minimaliseren. (Voor meer details, zie Dental Implant Protheses, Carl E. Misch.)
Carl Misch & rsquo; s algemeen aanvaarde nomenclatuur (A, B, C, D, E) in de onderkaak, evenals de AP afstand wordt gebruikt om te bepalen de optimale en voldoende lengte van de prothese dat de functionele belasting zal dragen en worden ondersteund door het bot versterking van de tandheelkundige implantaten Meet-.
& bull; Trace een eerste horizontale lijn van het midden van de voorste implantaat (s) van & bull.; Trace een tweede lijn die de verste rand van het achterste implantaten
& bull.; Meet de verticale afstand tussen de twee lijnen (x). Ondernemingen De afstand van de staaf (y) wordt 1,5 keer (x) vier implantaten en 2,5 keer (x) vijf implantaten.
Voor niet-veerkrachtige prothese moet distributie implantaat altijd aan de maximale afstand, waardoor het distale implantaten tot zijn posterior mogelijk (indien geplaatst juist voor de foramen). Dit zal effectief behandelen kauw- krachten in de as langs de implantaten en de lengte van de verlenging te beperken.
In deze gevallen is de aanwezigheid van een effectief voorste lus wordt belangrijk omdat de voorste lus afwezig bij ongeveer 89,16 procent van de gevallen. Beoefenaars die ten onrechte de aanwezigheid van een lus en plaats implantaten 9 mm juist voor de mentale foramen aannemen verliezen 7,5 mm (1 premolaar) in een vier-implantaten definitieve prothese of 12,5 mm (groter dan 1 mol) in een vijf-implantaten finale prothese. Ondernemingen de herstellende clinicus die voorbij de AP afstandsmeting nadelig effect op de osseointegratie van implantaten en de levensduur van het mechanisch systeem, zoals de krachten uitgeoefend op de distale en voorste implantaten aanzienlijk zullen zijn als gevolg van de uitbreiding.
wanneer parafunction bestaat of aanzienlijke krachten worden uitgeoefend op verschillende assen, zal resulterende krachten op de implantaten worden vermenigvuldigd. Deze druk, aangebracht vroeg of later in het bot regeneratieproces gevolg kan vloeibaar bot rond de implantaten.
Concluderend, de langetermijnvoordeel correct en nauwkeurig indringende alle foramina duidelijk hoger dan uitgaande van de aanwezigheid of afwezigheid van de voorste lus van de inferieure alveolaire kanaal. Bovendien hebben probing technieken niet veroorzaakt permanente schade aan de zenuwen; tijdelijke paresthesie werd opgelost binnen vier maanden en kan niet worden toegeschreven aan het sonderen met enige zekerheid. Bovendien implantaat verdeling van het grootste belang, waardoor een overhang van een geschikte afmeting, waardoor de nadruk te leggen op het implantaat vermindert en het handhaven van stabiele botniveau rond de implantaten tijdens het kauwen en functie. OH
Dr. Eric Chatelain is een tandarts met 16 jaar ervaring in de algemene tandheelkunde. In de afgelopen 11 jaar, heeft zijn praktijk uitsluitend gericht op implantologie. Tot op heden heeft hij meer dan 12.000 implantaten ingebracht.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.