FIGUUR 1. Eerste presentatie van de patiënt met een losgeraakte # 16 post, de kern en de kroon. HET CIJFER 2. Röntgenfoto van tand # 16 bij de eerste presentatie. FIGUUR 5. snijden van de wortels van de tand # 16 FIGUUR 6. Interseptal bot onthullen in lege socket post-extractie Ondernemingen de procedure is begonnen met het snijden van de wortels van de tand # 16..; deze techniek toegestaan zo min mogelijk verstoring van de alveolaire bot dat de wortels huizen. Zodra tand # 16 was ingewikkeld verwijderd, een lege socket bleef onthullen significant botverlies en grote benige tekortkomingen aan beide buccale en palatinale zijden. Een osteotomie werd opgericht in de blootgestelde interseptal bot en werd daarom uitgebreid voor te bereiden op implantaten. Zodra interseptal bot expansie voltooid was, werd de sinusbodem apicaal gecondenseerd met een osteotoom sinus invasie te voorkomen door het implantaat. De chirurgische plaats werd vervolgens geacht klaar voor plaatsing van het implantaat. FIGUUR 7. Osteotomie gecreëerd in interseptal bot. FIGUUR 8. De opeenvolgende uitbreiding van osteotomie. FIGUUR 12. definitieve plaatsing tonen parallellisme en de diepte van het implantaat. FIGUUR 16. F2-xenograft layer meest buccaal geplaatst. FIGUUR 17. Geactiveerde F1 fibrine membraan "doorstoken" op het einde van het genezingsproces abutment. FIGUUR 19. Weke delen benaderd en gehecht met 4,0 chromen gut hechtdraad.
CASE REPORT
Geschiedenis en verkopen Initiële Presentatie:
Een 58-jarige gezonde vrouwelijke voorgelegd aan het bureau met losgemaakte # 16 post, kern en kroon. Bij radiografische evaluatie werd opgemerkt dat # 16 eerder wortelkanaalbehandeling behandeld met mesiale wortel apicale operatie was geweest. Na onderzoek werd vastgesteld dat # 16 was niet-herstelbaar voor de lange termijn voorspelbaarheid
Diagnose en verkopen Plan Behandeling Twitter:. Tooth # 16 bleek te zijn dan de berging, en een beslissing werd genomen op basis van het verstrekte bewijsmateriaal, aan de tand te halen. Zoals eerder aangegeven, de conventionele behandeling implantaat was mogelijk, maar onmiddellijke mol implantatie werd de voorkeur vanwege zijn enorme voordelen. Gezien de totale impact op de patiënt een sterke factor verdergaat met deze voorkeursbehandeling. In dit geval werd de volgende behandelplan aanbevolen: 1 Restaurant & bull; Extractie van de tand # 16; gevolgd door
& bull; Onmiddellijke plaatsing van het implantaat; met Restaurant & bull; Deeltjesvormige bottransplantaat en FAG Inloggen Deze behandelplan zou aanzienlijk verminderen behandeltijd, het aantal chirurgische procedures nodig het ongerief voor de patiënt en rsquo; s mondholte en de totale kosten voor de patiënt. Opgemerkt wordt dat het geval binnen drie maanden was voltooid, vergeleken met wanneer de conventionele behandelplan kan worden dat behandelingstijd tot of voorbij een jaar zou vereisen.
Operatie en verkopen Restorative Procedure : Onmiddellijke kies implantatie was vastbesloten om de beste klinische benadering om deze zaak op te lossen. Om de PRGF die zou worden gebruikt om osteo- inductieve processen upregulate verkrijgen werd een flebotomie kit gebruikt voor bloedafname. Zodra het autologe bloed afgenomen van de patiënt, werd geplaatst in een centrifuge te verspinnen. De resulterende monsterbuis onthulde drie gescheiden lagen bloed, waarvan het bovenste was bloedplasma. De autoloog plasma werd verder gescheiden in drie fracties: F1 (fibrine-rijke), F2 (fibrine-slecht), F3 (groei-factor rijk). De drie resulterende fracties van plasma werden elk subtiel gepipetteerd uit het monster buis en in individuele, gesteriliseerde glazen containers, zoals te scheiden en de voorbereiding van de fracties voor gebruik. Speciale zorg werd genomen de leukocytbevattende buffy coat bij het uitpakken F3 ligt direct boven op te nemen.
FIGUUR 3. Standard phlebotomy kit gebruikt voor bloedafname.
FIGUUR 4. Centrifuge gebruikt en apart bloed spinnen in fracties.
Een BioHorizons Tapered Interne laserlok 5,8 van 10,5 mm implantaat (TLR5810) werd bereid voor de plaatsing door middel van biologische activering van het oppervlak met de eerder verkregen F3 groeifactor rijke laag. Het implantaat werd geplaatst en een uiteindelijke koppel werd getest om meer dan 40 Ncm zijn. Mineross (BioHorizons) cortico-poreuze gevriesdroogde bone allograft (FDBA) werd ook geplaatst in de F3 groeifactor rijke laag en gebruikt om de benige tekortkomingen rond de geplaatste implantaat te vullen. Bio-oss (Geistlich) werd vervolgens aan de F2 plasmalaag toegevoegd en geactiveerd met calciumchloride een gemineraliseerd xenograft in een biologisch actieve vorm carrier. Dit resulterende xenograft werd geplaatst en omvatte de buccale-laag van het bottransplantaat; Dit stimuleerde botregeneratie terwijl het voorkomen van weke delen invasie. 1
Vervolgens wordt de F1 fibrine-rijke laag werd geactiveerd met calciumchloride om een F1 plasmamembraan te vormen. De helende aanslag werd vervolgens bevestigd aan het implantaat met de F1 plasmamembraan geplaatst over de top, de voltooiing van de "socket zegel." Zoals eerder werd vermeld, is de F1 fibrine-rijke laag bevordert wondgenezing en werving van de noodzakelijke stollingsfactoren. F1 plasmacomponenten ook epitheliale kruip stimuleren over bovenkant van het membraan, wat resulteert in robuuste zachte weefselgroei en uitstekende implantaat emergence profile zonder zacht weefsel invasie van de samengestelde graft. Het weefsel werd vervolgens benaderd en gehecht met een 4,0 chromen gut hechtdraad. F3 groeifactoren werden vervolgens geïnjecteerd in de operatieplaats aanzienlijke osseointegratie bevorderen. Standard antibiotica en pijnstillende regimes werden dan voorgeschreven voor de patiënt.
FIGUUR 9. apicaal sinus vloer wordt gecondenseerd met osteotoom.
FIGUUR 10. bioactivatie van implantaatoppervlak met F3 groeifactor rijke laag.
FIGUUR 11. Definitieve koppel waarde van het implantaat getest groter dan 40Ncm.
FIGUUR 13. BioHorizons Tapered interne laserlok Implant 5,8 mm x 10,5 mm met grote benige tekortkomingen op buccale en palatinale zijden.
FIGUUR 14. FDBA geplaatst om benige tekorten te vullen.
FIGUUR 15. Geactiveerde F2 plasma gedeelte met gemineraliseerd xenograft ingesloten
Post-Operative Beoordeling en resultaat Twitter:. Röntgenfoto werd genomen onmiddellijk na de operatie en toonde succesvolle plaatsing van het implantaat. Patiënt werd opnieuw onderzocht 10 dagen na de operatie; hechtingen werden verwijderd en de operatieplaats bleek wenselijk zacht weefselherstel en voorafgaand epitheliale kruip via aansluiting is ook opgenomen. Drie maanden na de operatie, werd uitstekend zacht weefsel kraag vorming opgemerkt na verwijdering van de healing abutment. Compleet zacht weefsel rijping werd geregistreerd, en het implantaat werd getest koppel groter dan 40 Ncm, wat inhoudt sterk osseointegratie. Opgemerkt wordt dat na drie maanden aanzienlijke bot en zacht weefsel integratie rijping aanwezig was, en het geval kon gaan. Op dit punt werd een afdruk gemaakt met poly- siloxaan (PVS) materiaal werd naar het laboratorium voor verwerking. Een week na de indruk, werd de uiteindelijke implantaat kroon gestoken en de gewenste resultaten werden bereikt. Bovendien, na één jaar follow-up afspraak, de resultaten waren onderhouden en implantaat was optimaal en succesvol botgeïntegreerde.
FIGUUR 18. Healing abutment bevestigd aan implanteren met F1 membraan op zijn plaats, het invullen van "socket zegel".
FIGUUR 20. F3 groeifactoren te worden geïnjecteerd in de operatiewond.
FIGUUR 21. Röntgenfoto genomen onmiddellijk na de operatie.
FIGUUR 22. Genezing van chirurgische plaats 10 dagen na de operatie .
FIGUUR 23. Genezing van chirurgische plaats drie maanden na de operatie. Opmerking uitstekende zacht weefsel kraagvorming.
Figuur 24. Final kroon plaatsing.
DISCUSSIONAs hierboven beschreven, was dit geval positief beïnvloed door het gebruik van PRGF. De groeifactoren geoogst uit het autologe bloed van de patiënt te activeren mechanismen die het mogelijk maken voor onmiddellijke mol implantatie om een levensvatbare behandelingsoptie in gevallen met uitgebreide botverlies zijn. Gebaseerd op diepgaand bestudeerd effect van specifieke groeifactoren en hun opregulatie van al onderhavige werkwijzen, is het nu mogelijk om implantaten onmiddellijk na extractie op zodanige gevallen. Het belangrijkste gewenste resultaat in het beheer groeifactoren verhoogd botvorming weefsel; de voorgeschreven protocol is gebaseerd op de activatie van osteoblasten en osteoclasten activiteit het resultaat is osteogenese en de novo botvorming. Dit zorgt voor het behandelplan worden gestroomlijnd, zoals osteogenesis gestimuleerd wordt onmiddellijk na de plaatsing. Zoals reeds is vermeld, dit elimineert de noodzaak van een herstelperiode tussen de transplantatie van het bottransplantaat en plaatsing van het implantaat. Uiteraard, zou in het belang van de patiënt van kosten en behandelingstijd kunnen zowel worden verminderd zonder verhoging morbiditeit en risico. Deze behandeling protocol kan met vertrouwen worden uitgevoerd, zoals de processen gepromoot worden tijdens het genezingsproces periode na de ingreep al gestart. Op basis hiervan, de voorgestelde behandeling veel voorspelbaarder in de praktijk vergeleken met de RH-BMP methode eerder vermeld dat is gebaseerd op het genereren van ongedifferentieerde mesenchymale stamcellen in specifieke cellijnen. Hoewel RH-BMP bevordert botvorming op een hoger niveau dan PRGF, PRGF levert superieure en meer consistente klinische resultaten. Ondernemingen De zaak die in dit artikel is een voorbeeld van één van de vele zaken die zijn opgelost met behulp van deze behandelplan . Plaatsing van een implantaat onmiddellijk na extractie is niet een nieuwe procedure, maar de mogelijkheid om dat te doen met grootschalige bot recessie is veelbelovend. Deze procedure kan worden beschouwd als een merkbare verbetering van de conventionele behandeling brengt verscheidene concrete voordelen zonder dat nadelen vergeleken. Door het blootstellen van de operatieplaats om verhoogde hoeveelheden IGF, VEGF, cytokines en fibrine samen met het osteo-inductieve karakter van het deeltjesvormige allograft, is het mogelijk om het botweefsel omzet die nodig is voor succes op in dergelijke gevallen jumpstart. IGF stimuleert de vorming van de bouwstenen van botweefsel in de vorm van collageen, 20,21 terwijl VEGF oorzaak endotheliale celproliferatie resulterend in de vorming van capillairen in osteoblasten. 22,23 Deze twee processen integraal botweefsel overleving en regeneratie, en beide geactiveerd wanneer PRGF wordt toegediend. Vóór definitieve plaatsing, wordt het implantaat ook gecoat met PRGF op dit oppervlak bioactivate; 9 Vermoed wordt dat dit een positief effect op de osseointegratie van het implantaat. Hoewel de exclusieve impact van deze bijzondere stap niet kan worden geïsoleerd, definitief koppelwaarden genomen drie en zes maanden na de plaatsing te tonen duidelijke en deugdelijke osseointegratie van het implantaat.
Deze versnelde behandeling plan moet redelijk simpel voor ervaren implantaat specialisten te beheersen en implementeren. Hoewel bepaalde aspecten van de methodiek niet bekend kan zijn, is een logisch en systematisch behandelingsprotocol volgen. Voordelen zijn breed en beïnvloeden zowel de arts en de patiënt. De resultaten hebben dit aangetoond dat de meest superieure tand vervanging behandelprotocol te zijn, in vergelijking met conventionele implantaatplaatsing technieken en andere groeifactor gebaseerde behandelingen. Een van deze nieuwe techniek is gebrandmerkt de 'platinum standaard "van de zorg; de crux van deze behandeling protocol is het oogsten en het enten autogeen beenmergpunctie als een alternatief voor de conventionele autograft sites. 39 autogene beenmergpunctie biedt een overvloed van volwassen stamcellen en groeifactoren betrokken bij osteogenesis. 39 Het kan geoogst worden met minimale morbiditeit van een van de drie gebieden:. anterior bekkenkam, posterior ilium en het borstbeen 39 Hoewel spannend, deze behandeling protocol is niet voldoende onderzocht, maar lijkt spannend. Verder onderzoek nodig zou zijn om de werkelijke doeltreffendheid van deze procedure en de klinische gevolgen in vergelijking met het gebruik van PRGF bepalen.
CONCLUSIONOverall dit geval was een succes zowel de arts en de patiënt oogpunt. Van een arts & rsquo; s perspectief, het gebruik van PRGF opgereguleerd osteogenesis en gepromoot robuuste botregeneratie in een contactdoos met uitgebreide bony tekortkomingen. Zo kon het implantaat onmiddellijk te worden gebracht met de voorspelbare wetenschap dat er voldoende botweefsel omzet verder anker implantaat zou zijn. Bij drie, zes en 12 maanden post-operatieve afspraken, werd implantaat onderzocht en torque getest om gewenste genezing en osseointegratie te onthullen. Met betrekking tot de patiënt, is de genezingstijd in dit geval aanzienlijk verminderd tot drie maanden, met zowel de kosten als het aantal procedures vereist om de zaak te voltooien gereduceerd. Het uiteindelijke resultaat was een esthetisch en goed geïntegreerd implantaat met een volledig genezen chirurgische site met geen complicaties. Het gebruik van PRGF samen met de deeltjesvormige allograft gaf duidelijke voordelen boven de conventionele behandeling.
Streven naar het effect dergelijke procedure op een patiënt zou minimaliseren de ware kern van deze voorgestelde behandelingsprotocol. Het hebben van een patiëntgerichte aanpak is belangrijk in de klinische tandheelkunde, en de mogelijkheid om de mogelijkheid om de absolute hoogste standaard van zorg aan patiënten te herkennen is cruciaal voor een succesvolle arts. Zoals in dit artikel is besproken, zijn er andere behandelingen beschikbaar om een tand te vervangen door een hopeloze prognose. Het gebruik van RH-BMP naar osteoblast differentiatie van mesenchymale stamcellen te stimuleren zeer gevoelige techniek en derhalve kunnen inconsistente resultaten op in een klinische setting. Ten tweede, de invoering van autogene beenmergaspiraat in de chirurgische site biedt een spannende laan aan onderzoek, maar moet uitgebreider worden onderzocht als de effectiviteit ervan in de praktijk te bepalen. Kortom, het gebruik van PRGF met een deeltjesvormig allograft levert de meest consistente en gewenste resultaten met de vereiste dat een redelijk niveau van deskundigheid. De belangrijkste teken dat behandelingsprotocol met vertrouwen kan worden uitgevoerd ligt in de activering van reeds voorkomende processen, door het osteoconductief, osteoinductief osteogene eigenschappen van de verschillende bottransplantaten gebruikt in de procedure. De toekomst is helder op dit gebied van onderzoek, en is goed op weg naar absolute regeneratie van tanden. Tot volledige tand regeneratie komt tot bloei, deze behandeling protocol biedt de beste kans op succes bij het direct plaatsen van een implantaat in gevallen met een aanzienlijke bot regressie. OH
Dr. Raj Chopra is een 2000 afgestudeerd aan de Schulich School of Medicine & amp; Tandheelkunde aan Western University. Hij is een Fellow van de Internationale Congres van Oral Implantologists en onderhoudt momenteel een eigen praktijk in Mississauga, Ontario. Dr. Chopra kan worden bereikt op (905) 270-0007 of op [email protected].
Abid Jaffer is een 2012 afgestudeerd aan de Bachelor of Health Sciences programma op McMaster University. Hij is momenteel een student aan de Schulich School of Medicine & amp; Tandheelkunde aan Western University in London, Ontario en is een deel van de DDS Class of 2017. De heer Jaffer kan worden bereikt op [email protected].
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1. Chopra, R. Immediate mol implantaat: het beheren van verwachtingen van de patiënt. Ontario Tandarts Journal. 2013, april:. 32-37 Pagina 2. Lazzara, R. Immediate implantatie in winplaatsen: chirurgische en herstellende voordelen. International Journal of Parodontologie en restauratieve tandheelkunde. 1989; 9 (5): 332-43
3.. Gelb, D. Onmiddellijke implantaat chirurgie: driejaarlijkse evaluatie achteraf van 50 opeenvolgende gevallen. International Journal of Oral en Kaakchirurgie implantaten. 1993; 8 (4): 388-99 verhuur 4.. Rosenquist, B., Grenthe, B. Directe plaatsing van implantaten in extractie sockets: implantaat overleven. International Journal of Oral en Kaakchirurgie implantaten. Implant Dentistry. Implant Dentistry.