Naar mijn mening, als een implantaat faalt, is het de verantwoordelijkheid van de arts om niet alleen de patiënt van het probleem op de hoogte, maar de problemen die zijn ontstaan over een bepaalde periode van tijd en mdash illustreren; met behulp van röntgenfoto's (die de actuele problemen zelf) of diagram. Dit lijkt de gemakkelijkste voor de patiënt te begrijpen of te begrijpen, en de meeste van de problemen die uit zieke /falende implantaten, de meeste gevallen dat vóór de hogeschool gebracht zijn door gebrek aan communicatie tussen tandarts en patiënt . Als een vorm van communicatie of de dialoog had opengesteld wanneer het probleem voor het eerst duidelijk werd, zou de patiënt en de tandarts onderling meer ontvankelijk voor de gevolgen en meer kans te worden aan boord met het beheer van het probleem. Er lijkt dan naar een wederzijds respect voor het probleem en de patiënt steeds meer sympathie met het probleem van de arts wordt geconfronteerd vanuit een bestuurlijk oogpunt.
Er zijn een groot aantal redenen die leiden tot falende implantaten. Hoewel het begrip van de etiologie, en in het bijzonder de factoren die initiëren deze gebeurtenissen zijn slecht begrepen, zijn er een aantal duidelijk gedefinieerde & lsquo; usual suspects & rsquo; die kan worden onderzocht. Bijvoorbeeld, onjuist of niet starre fixatie van het implantaat te plaatsen; voorbereiden van de receptorplaats met botte boren waarmee het bot oververhit (waardoor necrose van het bot direct naast het implantaatlichaam); besmetting op het implantaatlichaam tijdens de plaatsing (leidend tot infectie); oneigenlijk biomechanische krachten op het implantaat lichaam tijdens functie (hetzij van onjuist occlusie of oneigenlijk as oriëntatie tijdens de eerste plaatsing & mdash; of een slecht geplaatst implantaat dat een cantilever prothese aan de tandeloze ruimte volledig te vullen vereist); en de patiënt gezondheidsproblemen zoals roken, diabetes, bisfosfonaten, lupus of andere auto-immuunziekten. Dit zijn maar een paar van wat ik beschouw als mogelijke oorzakelijke factoren. Onlangs las ik van een zaak waarin de patiënt ontwikkelde wat nu & lsquo; Spontane Osteonecrose van de Kaak & rsquo ;. Dit hield behandeling waarbij een sinus elevatie en implantatie uitgevoerd in het achterste tweede kwadrant bovenkaak van een vrouw op bisfosfonaten jaar eerder. Ze was volledig genezen en de implantaten waren functioneel totdat deze & lsquo; spontane osteonecrose & rsquo; plaatsgevonden. De implantaten en necrotische bot nodig verwijderen. De patiënt vereist hospitalisatie en is op IV antibiotische therapie geplaatst tot de conditie werd geneutraliseerd en onder controle. Deze voorwaarde is hoogst ongebruikelijk, maar als een patiënt overweegt implantaat therapie en is het nemen van bisfosfonaten, dit is iets dat ik nu zal bespreken voordat de behandeling begint
Er is ook een & lsquo;. Groeperen & rsquo; van de implantaten klinische omstandigheden die de behandeling die zou worden verwacht te verlenen door het implantaat tandarts kan bepalen. Er zijn over het algemeen vier groepen of categorieën implantaat voorwaarden (Misch: Contemporary Implant Tandheelkunde & mdash; 3rd Edition & ndash; Mosby, 2008), die beheerd worden op vier verschillende manieren (afhankelijk van de ernst van de implantaten & rsquo; klinische en radiologische toestand) (zie tabel).
Deze categorieën dienen als slechts een leidraad en zijn bedoeld om ons wat richting te geven bij het overwegen van de behandeling opties. Bijvoorbeeld niet alle implantaten te worden verwijderd wanneer deze meer dan 7 mm botverlies hebben. Ik heb gezien wat bedoelde gevallen met een overmatige hoeveelheid botverlies dat ik geweest & lsquo; babysit & rsquo; voor jaren. De zaken die te binnen schieten zijn waar de implantaten hebben met het platform flush is geplaatst, met het been, na een autogeen bot geënt nok, en bij gelegenheid, zal het transplantaat resorberen of & lsquo; wegsmelten & rsquo ;, het verlaten van de oorspronkelijke klinische niveau van het bot (het oorspronkelijke bot niveau van voor enting). De implantaten lijken te lsquo van &; stabiliseren & rsquo; in dit originele & lsquo; gastheer & rsquo; bone maar de draden direct onder het platform ofwel bloot komen te liggen, of bedekt met zacht weefsel en maken geen integrale ondersteuning van het implantaat en /of prothese. In sommige gevallen (met geschikte hygiëne en professionele bezoekers), is het mogelijk om deze implantaten functie jarenlang worden bewaard voordat zij worden verwijderd (hoewel ze aanvankelijk kan worden gesteld storingen talrijke draden boven het bot bloot te) . De schadelijke factor was hier niet occlusale overbelasting, of bacteriële in de natuur, het was wat we nu weten te worden beschouwd & lsquo; een variant van de normale & rsquo; wanneer autogene blokken worden gebruikt om botvolume te verbeteren in een bepaalde site (dit doesn & rsquo; t lijkt het geval te zijn bij het gebruik van allogene of xenotransplantaten). Als de patiënt een autogeen bottransplantaat heeft gehad, dit is iets dat met de patiënt moet worden besproken, en iets wat de patiënt moet worden geïnformeerd over voor de operatie.
Een implantaat dat in beide categorieën # 2 of # 3 daalt (van de bovenstaande tabel), kan soms chirurgisch en chemisch worden behandeld met & lsquo; Thread reductie en Citric Acid Rinse & rsquo; (40% - PH-1) voor het opnieuw enten van de peri-implantaat defect. Dertig plus jaren geleden, door onderzoek van een groot collega Dr. Roland Meffert, we ook vloeibare tetracycline [50 mg /ml & ndash; PH-2] spoelen te etsen en het reinigen van de draad gebied van falende implantaten. Dit is uiteraard afhankelijk van de hoeveelheid tijd die is verstreken sinds het implantaat werd geplaatst. Als het implantaat binnen het jaar werd geplaatst, dan zou ik het een mislukking (om welke reden dan ook) te overwegen en zou het te verwijderen. De patiënt moet in de lus met & lsquo worden gehouden; verwachtingen & rsquo; en & lsquo; mogelijke complicaties & rsquo; & Ndash; het maakt niet uit welke behandeling je gaat uitvoeren. De patiënt moet zich ook bewust dat onder deze nieuwe omstandigheden, het implantaat heeft behoefte aan een beetje meer & lsquo; babysit & rsquo; en dat het uiteindelijke resultaat verwijdering hebben, ongeacht de uitgevoerde behandeling. Als een implantaat ontwikkelt peri-implantitis en wordt beschouwd als & lsquo; het risico & rsquo ;, moeten we het en alle factoren die we voelen zijn factoren in de verslechterde toestand van het implantaat te analyseren. Zodra we de vermoedelijke oorzaak van de peri-implantitis hebben geïdentificeerd, dan kunnen we de behandeling die de vermoedelijke oorzaak en de beslissing van de & lsquo adressen toe te passen; wat te doen & rsquo; moet wel duidelijk geworden.
Ik vind dat de patiënten zijn over het algemeen zeer ontvankelijk wanneer ze worden bewaard op de hoogte van de vorderingen (of het gebrek daaraan) van hun implantaat aandoening. Niet alle tandheelkundige implantaten zal duren & lsquo; & rsquo ;, altijd op dezelfde manier dat heupprothesen niet eeuwig duren. Ik ben dol op deze analogie gebruiken voordat ik zelfs de procedure te starten. Hoewel tandheelkundige implantaten hebben een zeer hoog slagingspercentage kan ontwikkelen problemen die moeten worden aangepakt. It & rsquo; s niet hebben van deze problemen, maar hoe we omgaan met en het adres van hen die een hoge mate van professionaliteit & ndash te tonen; en dat mag worden verwacht door de patiënten en door ons worden geleverd als professionals.OH
Dr. Nicolucci is voorzitter van de Canadese Vereniging van Orale Implantologie en Oral Health & rsquo; s redactie bestuurslid Implantologie
.