natuurlijke tandstructuur weer andere eigenschappen zoals transparantie, translucentie, fluorescentie en opalescentie. Deze variaties zijn te wijten aan het gebrek aan uniformiteit van de hoeveelheid glazuur en dentine cervicale tot incisal (fig. 1). De kleur en de ondoorzichtigheid van de tand afkomstig uit dentin6, het glazuur wordt meestal doorzichtig en colorless.14 Dekking is meer prominent in de cervicale derde omdat dentine is dikker, terwijl glazuur is dunner in dat gebied. Omgekeerd, doorschijnendheid vaak belangrijker in het incisale derde, waarbij dentine dun of afwezig is en glazuur dik, dat ook een aantal effecten kan veroorzaken zoals de perceptie van dentine lobben, een hoge doorschijnendheid en soms een halo-effect op de incisale rand. Als ze aanwezig zijn op de aangrenzende tanden, moeten deze effecten worden gereproduceerd in het samengestelde restauratie.
Figuur 1. Variaties in ondoorzichtigheid en effecten vaak waargenomen vanaf de cervicale naar het incisale gedeelte van een tand.
< p> Deze optische eigenschappen verschillen van patiënt tot patiënt en hangt ook af van de mate van incisale slijtage. Hoewel natuurlijke tanden zijn vaak polychroom, sommige patiënten aanwezig tanden die zijn voornamelijk monochroom. In deze gevallen, een enkele schaduw restauratie met behulp van een medium dekking of een lichaam schaduw geschikt is. Echter, sommige patiënten, met name jonge patiënten, 4 hebben polychrome tanden met doorschijnendheid en halo-effect aan de incisale rand. In deze gevallen zal polychromatische restauraties gebruik van lagen van verschillende kleuren en troebelingen bijdragen tot het herstel mengen in de natuurlijke tandstructuur en maken het imperceptible.16
Samengestelde materialen verschillen tussen fabrikanten in vele aspecten, zoals de matrixsamenstelling, de grootte en morfologie van de vulstofdeeltjes en hun gehalte aan vulstof. Deze variaties in de samenstelling invloed op hun behandeling eigenschappen, hun fysieke en optische eigenschappen, hun tinten en hun polijstbaarheid. Nieuwere composieten hebben over het algemeen kleine deeltjes met verbeterde eigenschappen aldus de ontwikkeling van zeer esthetische restorations.15 Bovendien zijn de meeste fabrikanten bieden een breed scala van opaciteiten voor een bepaalde tint om de natuurlijke tandstructuur na te bootsen en dentine en glazuur effecten te creëren (afb. 2). Daarom moet dentine worden vervangen door een zeer ondoorschijnend materiaal, meer verzadigde kleur en emaille met een doorzichtig materiaal. Echter, composieten en emaille meestal niet dezelfde translucency4 en een doorschijnend materiaal binnen de restauratie is vaak vereist. De dikte van de verschillende kleuren en opaciteit is belangrijk, want als de glazuurlaag te dik is, de waarde van de restauratie laag zijn en leiden tot grijs lijkt. Omgekeerd, als de dentine laag te dik is, het herstel zal te ondoorzichtig verschijnen.
Figuur 2. Composieten zijn verkrijgbaar in verschillende kleuren en opacities aan natuurlijke tand structuur te reproduceren. hier is weergegeven is een nanofill composiet (dwz Filtek Supreme Ultra, 3M ESPE, St-Paul, MN, USA).
SCHADUW SELECTIONOne aanzienlijke uitdaging voor anterieure restauraties is schaduw selectie. Algemeen samengestelde schaduwen zijn gebaseerd op de Vita Classical Shade Guide (Vident, Brea, CA, USA). Ze is echter kleurenring niet gemaakt van composiet en het gebruik ervan kan leiden tot een herstel dat niet precies zoals de geplande schaduw. Om dit probleem op te lossen, wordt voorgesteld om een aangepaste schaduw guide14 met behulp van de composiet gebruikt in het kantoor (fig. 3) te fabriceren. Het is ook belangrijk om de tand te evalueren terwijl hij volledig gehydrateerd met de tab schaduw op dezelfde bucco-linguale positie dan de onderzochte tand mismatch lichtreflectie te voorkomen. In het algemeen, de juiste glazuur schaduw is degene die rechtstreeks uit de schaduw gids en de dentine schaduw is een schaduw darker.10
Figuren 3A-E. Fabricage van een aangepaste schaduw gids. Een impressie van een bestaande tab schaduw (dat wil zeggen, Vita Classical, Vident) is gemaakt met behulp van een stopverf materiaal. Composiet wordt geplaatst en aangepast aan de vorm en bevestigd aan een stok. De composiet wordt vervolgens gepolymeriseerd en gepolijst.
FIGUUR 3A.
FIGUUR 3B. FIGUUR 3C.
FIGUUR 3D. FIGUUR 3E.
Om de schaduw selectie te bevestigen, kunnen sommige emaille-achtige schaduw composiet op ongeëtst tand worden geplaatst zonder lijm aan de incisale rand. Deze samengestelde mock-up moet gedeeltelijk gezicht aspect van de tand bedekken met inachtneming van de vereiste dikte restauratie te voorkomen dat schaduw mismatch als de composiet te dun of te dik. Het is voordelig om de samengestelde mock-up hebben langer dan de tanden om het effect te zien als er geen tandstructuur achteren (fig. 4). De samengestelde mock-up moet worden gepolymeriseerd sinds haar schaduw zou kunnen veranderen op polymerization2 en vervolgens gehydrateerd voor de evaluatie.
FIGUUR 4. Composite toegepast op een ongeëtst tand zonder lijm (Composite mock-up) in de schaduw selectie te bevestigen.
planning van de behandeling, diagnostische wAX-uP en linguale STOPVERF MATRIXWhen het plannen van een klasse IV restauratie, een diagnostische wax-up is nuttig om de ideale anatomische contouren en symmetrie te bepalen. Het staat ook voor de vervaardiging van een linguale putty matrix (figuur 5a-e.) Essentieel voor elke samengestelde laagdikte regelen bij gebruik van meerdere kleuren en opaciteit. Echter, een diagnostische wax-up is niet essentieel voor een linguale putty matrix genereren, aangezien deze ook rechtstreeks intraoraal kan worden bereikt met een poly- siloxaan nadat een samengestelde mock-up van de gewenste vorm.
FIGUUR 5A. Ideaal anatomische contouren en symmetrie werden bepaald met een diagnostische wax-up.
FIGUUR 5B. Lingual stopverf matrix gefabriceerd met polyvinyl siloxaan.
FIGUUR 5C.Lingual stopverf matrix die de linguale oppervlak en de incisale rand. BEREIDING DESIGNAlthough de bereiding van een klasse IV is meestal beperkt tot de breuk, afschuiningen helpen om de overgang tussen de composiet en de tand structure17 masker en bijdragen aan het vasthouden en verbeteren randafdichting. Overigens een onmerkbare samengestelde tanden marge wordt voorgesteld om een lange onregelmatige afschuining (2-3 mm) te maken op het gezicht oppervlak, beginnend bij de dentine-glazuurverbinding en afnemende dikte naar de baarmoederhals. Een samengestelde contouren schijf (dwz Sof-Lex schijf ESPE 3M, St. Paul, MN, USA) kan eveneens worden gebruikt om een marge onzichtbaar maken en alle scherpe hoeken rond een betere samengestelde blend17 (fig. 6-8) . De linguale afschuining is meestal beperkt tot 1 mm (45).
figuur 6. klasse IV preoperatieve weergeven. FIGUUR 7. Vorige composiet restauratie verwijderd.
FIGUUR 8. Lange onregelmatige schuine (2-3 mm) op het gezicht oppervlak en afgeronde hoeken. COMPOSITE LAYERINGFor herstel in dit geval verslag beschreven adhesieve ingreep werd uitgevoerd met een totale etch (dwz, OptiBond FL, Kerr, Orange, CA, USA) met de aangrenzende tanden beschermd tegen etsen met teflon tape. Een nanofill composiet (dwz Filtek Supreme Ultra, 3M ESPE, St-Paul, MN, USA) werd vervolgens geselecteerd. De linguale matrix is op de tanden in een dunne laag (ongeveer 0,3 mm) gebracht en samengestelde aangepast aan de matrix en de tandstructuur een linguale shell.5,17 maken Deze laag kan een emaille, doorschijnend of zelfs zijn hogere dekking schaduw, afhankelijk van de gewenste effecten van de operator wil maken aan de incisale rand. In de gepresenteerde geval een doorzichtige kap (dwz Amber doorschijnend (AT)) werd gebruikt om een hoge mate van doorschijnendheid verkrijgen werd waargenomen op ongewijzigde contralaterale centrale snijtand. Interproximale emaille (dwz, WE) werd vervolgens aangepast aan de linguale reservoir (fig. 9). Dentin schaduw (dat wil zeggen, B1D) werd vervolgens lichtjes aangebracht over het gezicht schuine kant naar de breuklijn te verbergen en gebeeldhouwd naar de gewenste anatomie met ontwikkelingsstoornissen lobben (fig. 10). De dikte van de dentine laag cruciaal op dit punt en moet worden vanuit de incisale rand vóór de polymerisatie worden voorzien in een glazuurlaag dikte van ten minste 1 mm geplaatst.
Figuur 9. linguale shell (Amber doorschijnend) en interproximale emaille (WE) geplaatst.
FIGUUR 10. Dentin laag (B1D) iets met betrekking tot het gezicht schuine kant naar de breuklijn maskeren en gebeeldhouwd naar de gewenste anatomie.
om dentine lobben toestaan aantonen door de emaillaag, doorschijnende composiet (bijv Clear doorschijnend (CT)) aangebracht tussen de dentine lobben en tussen de dentine en glazuur interproximale (fig. 11). Sommige effecten kunnen desgewenst gebruikt tinten zoals Kolor Plus (Kerr, Orange, CA, USA) en het incisale rand om de halo-effect en /of weinig accentueren op het samengestelde oppervlak hypocalcification diffuse vlekken maken worden toegevoegd. In dit geval werd een witte tint geplaatst aan de incisale rand in een dunne laag op de halo-effect accentueren. Het is belangrijk om deze tinten gebruik in de gelaagdheid, want als op de oppervlakte, zullen ze niet bestand tegen slijtage en degradeert rapidly.10
Figuur 11. Toevoeging van heldere doorschijnende samenstelling tussen de lobben en dentine tussen het dentine en de interproximale glazuur.
de laatste glazuurlaag (dat wil zeggen, WE) werd vervolgens in één stap geplaatst en zorgvuldig afgestemd op de juiste lijn hoeken, anatomie en symmetrie te repliceren. Zorgvuldige aandacht voor details in dit stadium aanzienlijk beperken buitensporige-afwerking en de tijd in verband met deze (fig. 12).
afbeelding 12. Final emaille laag (WE).
Eindigen en het oppoetsen Behalve voor occlusale aanpassing, afwerken en polijsten zijn definitief en cruciale stappen om esthetische resultaten en de levensduur van de restauraties te optimaliseren. Deze stappen zijn belangrijk voor correcte anatomische en fysiologische lijnelementen en oppervlaktetextuur stellen en glans vergelijkbaar met natuurlijke glazuur. Afwerken en polijsten ook helpen om een goede mondgezondheid te behouden, het minimaliseren van tandvleesontsteking en secundaire cariës door de vermindering van plaque hechting en vlekken op ruwe surfaces.1,8,12,19 echter, kan overmatige afwerking en polijsten marginale aanpassing van de restauratie beïnvloeden , 3,9,11,13,18,19 die vaak klinisch verschijnt als een witte lijn in de marge. Deze witte lijn wordt verondersteld te worden veroorzaakt door het hechtmiddel verdeling mogelijk als gevolg van warmte, druk en richting van roterende instrumenten, om tandstructuur wanneer possible.11
worden geleid vanuit samengestelde In het geïllustreerde geval, de eerste afwerkingsstap was de lengte, de bucco-linguale positie van de incisale rand en de incisale embrasures met een grove afwerkingsschijf (Sof-Lex XT, 3M ESPE) volgens de natuurlijke vlak van de incisale rand vast. Dan, tandvlees schietgaten en tandvlees excessen werden uitgeschakeld met behulp van een vlam diamant afwerking bur en een # 12 scalpel. Lingual excessen werden verwijderd met behulp van een diamant eivormige bur.
Om u te helpen visualiseren interproximale lijnen hoeken en controleren hun symmetrie, werden deze lijnen gemarkeerd met een potlood en bewerkt met behulp van een afwerking schijf (fig. 13). Interproximale oppervlakken werden afgewerkt met diamanten strips (ex. VisionFlex (BRASSELER, Savannah, GA, USA) en gepolijst met plastic strips (bijv. EPITEX, GC America Alsip, IL, USA).
FIGUUR 13. Positie en modificatie van interproximale lijn hoeken.
Als de juiste contouren werden opgericht, werden ontwikkelings groeven (afb. 14) en oppervlaktestructuur gemaakt met een fijne diamantboor (8862.31.014, BRASSELER) op een lage snelheid handstuk. Oppervlaktextuur verbetert de vitaliteit en de natuurlijke uitstraling van de restauratie.
FIGUUR 14. Developmental groove werden gemarkeerd met een potlood en de contouren met een afwerking diamantboor.
tot slot, om een glanzend oppervlak te verkrijgen, het oppoetsen procedures waren uitgevoerd met behulp van een reeks van rubber polijstmachines, te beginnen met een grove rubber polijstmachine (dat wil zeggen, Jiffy Cup, Ultradent, South Jordan, UT, USA) en gevolgd door een twee-staps polishing systeem (dat wil zeggen, HiLuster Plus, Kerr). een diamant polijsten plakken (dwz Porcelize 3 micron, Cosmedent, Chicago, IL, USA) op een vilt polijsten disc (Flexibuff mini, Cosmedent) werd gebruikt voor de uiteindelijke glans (Fig. 15 & amp; 16).
FIGURE15A. & Amp; B: Final gezicht oog op onmiddellijke operatieve resultaat na het polijsten
FIGUUR 15A.. FIGUUR 15B.
FIGUUR 16: Incisal uitzicht op de afgewerkte restauratie
Figuur 17. Facial beeld van zes maanden post-operatieve resultaat
CONCLUSIONComposite restauraties mogelijk te maken voor het.. behoud van een gezonde tandweefsel terwijl aan hoge esthetische patiënten & rsquo; verwachtingen. De meeste tandheelkundige composieten bieden een breed scala van kleuren en opaciteiten om anterieure tanden te herstellen. De sleutel tot succes is om de restauratie zorgvuldig te plannen en om de optische en kenmerken waarneembaar op de aangrenzende tanden te reproduceren. Met een goede opbouwtechniek met meerdere kleuren en opaciteit is het mogelijk om een naadloze restauraties die in harmonie met aangrenzende tanden voorspelbaar verkrijgen. OH
Laurie St-Pierre, DMD, MS, assistent-professor, Afdeling Operative Tandheelkunde, Universiteit Laval, Quebec City, QC, Canada. Oral gezondheid is ingenomen met deze originele artikel. REFERENCES1. Baratieri L. N., Monteiro S. J., Caldeira de Andrada M. A., Cardoso L. C, Ritter A. V. Esthetiek: Direct lijm restauraties op gebroken voortanden. . 1998. 2. Barutcigil C, Harorli OT, Yildiz M, Ozcan E, Arslan H, Bayindir F. De kleurverschillen van directe esthetische restauratieve materialen na het instellen en vergeleken met een tint gids. Am J Dent Assoc. 2011; 142:. 658-65 3. Cenci MS, Venturini D, Pereira-Cenci T, Piva E, Demarco FF. Het effect van polijsttechnieken en tijd op de oppervlakte-eigenschappen en afdichtende vermogen van composietrestauraties na één jaar opslag. Oper Dent. 2008; 33:. 169-76 4. Dietschi D. Gelaagdheid concepten in anterior composiet restauraties. J ADHES Dent. 2001;. 3: 71-80 5. Fahl N, Jr. Een polychromatische samengestelde gelaagdheid aanpak voor het oplossen van een complex klasse IV /direct fineer /diastema combinatie: Part II. Oef Proced Aesthet Dent. 2007; 19: 17-22. 6. Felippe LA, Monteiro S, Jr, De Andrada CA, Di Cerqueira AD, Ritter AV. Klinische strategieën voor succes in proximoincisal composiet restauraties. deel I: Inzicht in kleur en samengestelde selectie. J Esthet Restor Dent. 2004; 16:. 336-47 7. Ferracane JL. Composiet & mdash; het nieuwste van het nieuwste. Dent Mater. 2011; 27:. 29-38 8. Jefferies SR. De kunst en wetenschap van schurende afwerking en polijsten in de restauratieve tandheelkunde. Dent Clin North Am. 1998; 42:. 613-27 9. Lopes GC, Franke M, Maia HP. Effect van de eindtijd en technieken op marginale verzegeling vermogen van twee samengestelde vulmaterialen. J Prosthet Dent. 2002; 88:. 32-6 10. Magne P, Holz J. gelaagdheid van composiet restauraties: Systematische en duurzaam replicatie van natuurlijke esthetiek. Oef Parodontologie Aesthet Dent. 1996; 8: 61,8; quiz 70. 11. Maresca C, Pimenta LA, Heymann HO, Ziemiecki TL, Ritter AV. Effect van de afwerking van instrumentatie voor de marginale integriteit van hars op basis van composiet restauraties. J Esthet Restor Dent. 2010; 22:. 104-12 12. Powers JM, Craig RG, Sakaguchi RL. Craig & rsquo; s Restorative Dental Materials. 2nd ed. St. Louis, Mo.; London: Elsevier Mosby; 2006:. 632 13. St-Pierre L, Bergeron C, Qian F, et al. Effect van het polijsten van richting op de marginale aanpassing van composiet restauraties. J Esthet Restor Dent. 2013; 25:. 125-38 14. Terry DA, Geller W, Tric O, Anderson MJ, Tourville M, Kobashigawa A. Anatomische vorm definieert kleur: functie, vorm en esthetiek. Oef Proced Aesthet Dent. 2002; 14: 59,67; quiz 68. 15. Terry DA. Directe toepassingen van een nanocomposiet harssysteem: Deel 1-de ontwikkeling van moderne composietmaterialen. Oef Proced Aesthet Dent. 2004; 16:. 417-22 16. Vargas M. Klinische technieken: Monochromatische vs. polychromatic laagjes: Hoe de geschikte techniek te kiezen. ADA Professional Product Review. 2011; 6:. 16-18 17. Vargas M. Conservatieve esthetische verbetering van het voorste gebit met behulp van een voorspelbare directe hars protocol. Oef Proced Aesthet Dent. 2006; 18:. 501-7 18. Yalcin F, Korkmaz Y, Baseren M. Het effect van twee verschillende polijsten technieken microlekkage nieuwe composieten in klasse V restauraties. J Contemp Dent Pract. 2006; 7:. 18-25 19. Yap AU, Ang HQ, Chong KC. Invloed van de eindtijd op marginale verzegeling vermogen van de nieuwe generatie composiet systemen voor het binden. J Oral Rehabil. 1998; 25: 871-6
.