Als tandartsen, we moeten worden uitgerust met de diagnostische vaardigheid om verschillende soorten pijn differentiëren. In grote lijnen kunnen we categoriseren pijn dentoalveolaire, spier- en neurogenic.2 Veel van de symptomen in elke categorie en die tussen de categorieën kunnen elkaar overlappen, waardoor de diagnose moeilijk. Een systematische aanpak van alle gevallen zal helpen bij de juiste diagnose en triage van onze pijnpatiënten. Door triage, bedoel ik de klinische beslissing om ofwel te behandelen of te verwijzen. En als verwijzing wordt vermeld, dan aan wie wij verwijzen? Het is belangrijk te erkennen dat de juiste diagnose van een patiënt & rsquo; s pijn neemt tijd & bull de patiënt grafiek & ENSP; Wanneer ben symptomen beginnen & ENSP; Locatie de pijn & ENSP;? Is de pijn dagelijks of episodisch? Is de pijn verergeren na verloop van tijd? Wat is de tijd van de dag zijn de symptomen aanwezig & ENSP (bijv erger in de ochtend Of is het erger naarmate de dag vordert?) Wat is de aard van de pijn? Doffe pijn, scherp, druk, pulserende, elektrisch, branden, enz. & ENSP; Is er een "trigger" voor de pijn? Bijvoorbeeld: druk, temperatuur, bijten, posturale bepaalde voedingsmiddelen (gekruid of zuur), etc. & ENSP, wat de intensiteit van de pijn op een visueel analoge schaal (VAS)? 0 is geen pijn, 10 is de ergste pijn denkbare & ENSP; Wat maakt de pijn beter? Erger & ENSP;? Ben je iemand anders voor de pijn gezien? Dit is belangrijk voor eventuele raadpleging en rapportage & ENSP; Heeft u last van hoofdpijn? Frequentie? Duur? Locatie? Triggers? Bijbehorende symptomen? Behandelingen & ENSP; Iets anders de patiënt wenst te melden & bull; & ENSP; oraal onderzoek:? & ENSP; Facial zwelling /asymmetrie & ENSP; lymfeklier palpatie & ENSP; Huidlesies & ENSP; TMJ onderzoek: tederheid palpatie, geluiden (crepitus of klikken) & ENSP; Muscle onderzoek: tederheid palpatie, strakke bands of pijn verwijzing in de masseter, temporalis, sternocleidomastoideus of mediale pterygoïdspieren (ook gepalpeerd op de intra-orale examen) & bull; & ENSP; Intra-oraal onderzoek: & ENSP; maximum pijnvrij & ENSP; maximum unassisted & ENSP; maximum bijgestaan & ENSP; R /L zijwaartse beweging & ENSP; slijmvliezen (normaal, zweren, gezwollen, ontstoken, wit, etc .) & ENSP; Gingiva (normaal, verzonken, gezwollen, de aanwezigheid van het aftappen van sinus-darmkanaal, etc.) & ENSP; Tong /verdieping van de mond (normaal, zweren, rood /wit laesies, etc.) & ENSP; Teeth (slijtage, verval, restauraties, hygiëne, breuken, etc.) & ENSP; Probe diepten & ENSP, Percussion, bijten, thermische testen getroffen gebieden & bull; & ENSP; Radiografisch onderzoek: Bite & gooi; vleugel, geselecteerd periapicale, panoramisch, CBCT, MRI zoals aangegeven. Wees altijd bewust van ALARA, maar aarzel niet om te verkrijgen wat röntgenfoto kan nodig zijn om te komen tot een correcte diagnosis3 Gewapend met de bovenstaande informatie, moet u in staat om de meeste orofaciale pijn voorwaarden diagnosticeren. Benadrukt moet worden dat de volgende categorieën zijn niet volledig, maar dat ze bevatten de meeste omstandigheden we algemeen Terwijl we de uitvoering van onze onderzoeken, moeten we het verschil tussen tekens begrijpen en symptomen: symptomen wat zijn subjectief bewijs van een ziekte die een patiënt zal rapporteren (bijvoorbeeld: "Het doet pijn als ik eet"). Signs Wat zijn objectief bewijs van de ziekte die we kunnen beoordelen (bijv tandvlees zwelling met etterende afscheiding als een teken van infectie). Na dentoalveolaire pijn, musculoskeletale pijn is de meest voorkomende pijn fenomeen dat we zullen zien. Net als bij andere aandoeningen, moeten we comfortabel worden identificeren van deze voorwaarden, zelfs als we aren & rsquo; t comfortabel hen te behandelen. En terwijl verschillende behandelingen van TMD & rsquo; kan s controversieel zijn, de meeste het erover eens dat conservatief, omkeerbare behandelingen eerst moet worden uitgevoerd en alleen als ze falen moeten meer agressieve, onomkeerbaar behandelingen worden beschouwd De diagnose van een groot aantal van deze voorwaarden is een proces van uitsluiting. Alle andere pijnbronnen moet eerst worden onderzocht en wanneer zij is aangetoond dat de oorzaak van een patiënt en rsquo niet; s hoofdklacht, moeten we overwegen neurogene pijn. Ook zijn sommige van deze voorwaarden kan comorbiditeit (bijvoorbeeld postherpetische neuralgie) of een voorgeschiedenis van trauma (bijv iatrogenic11 of anderszins), die weer bevordert een uitgebreide geschiedenis tijdens het interview. VOORWAARDEN: CBCT = Cone Beam Computed Tomography; MRI = Magnetic Resonance Imaging; ALARA = Zoals laag als redelijkerwijs mogelijk; TMD = Temporomandibular stoornis; OFPOM = Orofaciale Pain /Oral Medicine Provider; OMFS = Oral & amp; Kaakchirurg; MD = Arts; RA = reumatoïde artritis; MS = Multiple Sclerose; TTH = Spanning Type Hoofdpijn; TAC = Trigeminal Autonomic Cephalgias. OH Dr. Tom Shackleton is een Algemeen Tandarts in Calgary, AB met een praktijk beperkt tot Endodontics. Hij werkt momenteel aan een 3-jarige Masters & rsquo; graad in Orofaciale Pain & amp; Oraal geneesmiddel door de University of Southern California. Dr. Shackelton kan bereikt worden op [email protected] of www.drshackleton.com. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties : 1. De Rossi SS Orofacial pijn: een primer. Dent Clin North Am. 2013 Jul; 57 (3): 383-92. doi: 10.1016 /j.cden.2013.04.001. Epub 2013 Jun 4. 2. Hapak L, Gordon A, Locker D, Shandling M, Mock D, Tenenbaum HC. Differentiatie tussen spier-, dentoalveolaire en neurologisch gebaseerde craniofaciale pijn met een diagnostische questionnaire.J Orofac Pain. 1994 Fall, 8 (4):. 357-68 3. Hunter A, Kalathingal S. diagnostische beeldvorming voor temporomandibulaire aandoeningen en orofaciale pijn. Dent Clin North Am. 2013 Jul; 57 (3): 405-18. doi: 10.1016 /j.cden.2013.04.008. Epub 2013 Jun 5. 4. Canavan D. Dental perspectieven op neuropathische oorsprong. J Ir Dent Assoc. 2005 Spring; 51 (1):. 33, 35-7 5. Pradeep AR, Agarwal E, Naik SB, Bajaj P, Kalra N. Vergelijking van de werkzaamheid van de drie in de handel verkrijgbare tandpasta [correctie] op dentine overgevoeligheid: een gerandomiseerde klinische trial. Aust Dent J. 2012 december; 57 (4): 429-34. doi: 10.1111 /j.1834-7819.2012.01726.x. Epub 2012 september 11. 6. Setzer FC, Kataoka SH, Natrielli F, Gondim-Junior E, Caldeira CL. Klinische diagnose van pulp ontsteking op basis van pulp zuurstofvoorziening tarieven gemeten met pulsoximetrie. J Endod. 2012 juli; 38 (7): 880-3. doi: 10.1016 /j.joen.2012.03.027. Epub 2012 May 18. 7. Hodgdon A. Dental en de daarmee samenhangende infecties. Emerg Med Clin Noord-Am. 2013 May; 31 (2): 465-80. doi: 10.1016 /j.emc.2013.01.007. Epub 2013 februari 13. 8. Marquez IC. Hoe kan ik een patiënt met parodontale abces beheren? J Kunnen Dent Assoc. 2013; 79:. D8 9. Shephard MK, Macgregor EA, Zakrzewska JM. Orofaciale Pain: Een gids voor de hoofdpijn Arts. Hoofdpijn. 2013 november 21. doi: 10.1111 /head.12272. [Epub ahead of print] 10. Liu F, Steinkeler A. Epidemiology, diagnose en behandeling van temporomandibulaire stoornissen. Dent Clin North Am. 2013 Jul; 57 (3): 465-79. doi: 10.1016 /j.cden.2013.04.006 11.. Nixdorf DR, Moana-Filho EJ, recht, McGuire LA, Hodges JS, John MT. Frequentie van nonodontogenic pijn na endodontische therapie: een systematische review en meta-analyse. J Endod. Sep 2010; 36 (9): 1494-8. doi: 10.1016 /j.joen.2010.06.020 12.. Klasser GD, Pinto A, Czyscon JM Cramer CK, Epstein J. definiëren en diagnosticeren Mondbranden: Percepties van bestuur van de Noord-Amerikaanse postdoctorale oraal geneesmiddel en orofaciale pijn programma. Am J Dent Assoc. 2013 oktober; 144 (10):. 1135-1142 13. Zakrzewska JM. Multidimensionaliteit van chronische pijn van de mondholte en het gezicht. J Headache Pain. 25 april 2013; 14 (1): 37. doi: 10,1186 /1129-2377-14-37 14.. Wilcox SL, Gustin SM, Eykman EN, Fowler G, Peck CC, Murray GM, Henderson LA. Nervus vagus anatomie in neuropathische als niet-neuropathische orofaciale pijnpatiënten. J Pain. 2013 augustus; 14 (8): 865-72. doi: 10.1016 /j.jpain.2013.02.014. Epub 2013 May 17. 15. Pigg M. Chronische intra-orale pijn & mdash; evaluatie van de diagnostische methoden en de prognose. Swed Dent J Suppl. 2011; (220):. 7-91 16. Kim SK, Chang M, Merrill R. case report: een orofaciale pijn patiënt met vlekken op de hersenen-multiple sclerose versus centrale systemische lupus erythematosus. J Orofac Pain. 2012 Summer; 26 (3):. 240-3 17. Cook RJ, Sharif I, Escudier M. Meningioma als een oorzaak van chronische orofaciale pijn: case reports. Br J Oral Maxillofac Surg. 2008 september; 46 (6): 487-9. doi: 10.1016 /j.bjoms.2007.11.020. Epub 2008 Mar 4. 18. Resende RG, de F & aacute; tima Correia Silva-J, Ar & atilde o TC, Brito JA, Bittencourt H, Gomez RS, Abreu MH. Orale cGvHD screeningtests die in de diagnose van systemische chronische graft-versus-hostziekte. Clin Oral Investig. 2012 april; 16 (2): 565-70. doi: 10.1007 /s00784-011-0529-8. Epub 2011 Mar 3.
INTRODUCTIONDentists zien van patiënten voor de pijn bijna elke dag. We zien ze zowel voor voorbijgaande pijn aandoeningen en chronische pijn conditions.1 Het is onze verantwoordelijkheid om te diagnosticeren (indien mogelijk) en het voorschrijven van een verloop van de behandeling (indien van toepassing). Veel patiënten we onszelf kunnen behandelen, maar er zijn momenten waarop we onze eigen beperkingen moeten erkennen en maken gebruik van een multidisciplinaire aanpak. Om te begrijpen wat we weten en wat we don & rsquo; t
isn & rsquo;. Ta teken van zwakte, maar de eenvoudige erkenning dat niemand van ons kan alles doen
. Met ervaring, zal iedereen meer bedreven geworden, maar er zijn bepaalde stappen die altijd moet worden gevolgd
INTERVIEW & amp.; ONDERZOEK & bull; & ENSP; grondige medische geschiedenis, met inbegrip van updates van alle medische & amp; tandheelkundige voorwaarden, ziekenhuisopnames, medicijnen en allergieën. Familie en specialisten moeten worden geregistreerd in
; & ENSP, Geschiedenis van de huidige ziekte:?
opening (dwz hebben ze open totdat ze pijn voelen)
opening (die pijn kunnen veroorzaken)
opening (met een zeer zachte
druk)
zien in onze dag-tot-dag praktijken. Houd er rekening mee dat de diagnose is een kunst op basis van wetenschap en als je niet zeker bent van een diagnose, is overleg met of verwijzing naar de juiste specialist aangegeven.
Dentoalveolaire PAINThe meest voorkomende ziekte die we zien is dentoalveolaire pain.4 Als tandartsen, moeten we absoluut bedreven zijn in diagnosticeren
dentoalveolaire ziekte. Dit betekent niet dat we moeten absoluut bedreven zijn in de behandeling
van al deze ziekten & ndash; dat is niet praktisch of zelfs mogelijk. Maar we moeten in staat zijn om de pijn van dentoalveolaire oorsprong en triage op gepaste wijze te begrijpen.
SPIER- PAINMany patiënten met pijn die zonder duidelijke tandheelkundige etiologie heeft te presenteren. Dit onderstreept de noodzaak van een grondige interview. Vaak kunnen we beginnen met aanwijzingen stuk samen en begint te werken in de richting van een diagnose uitsluitend gebaseerd op het interview. Opgemerkt wordt echter dat het interview een grondige extraorale /intra-orale /radiografisch onderzoek niet vervangen, maar biedt een startpunt voor het onderzoek. Ook veel patiënten willen gehoord worden, zodat het interview moet worden gezien als een kans om een wederzijds vertrouwen relatie op te bouwen.
neurogene PAINDepending op de demografie van onze patiëntenpopulatie. neurogene pijn kan meer of minder vaak in de praktijk een tegenover elkaar. Bijvoorbeeld in een praktijk die bestaat uit medisch complex of oudere patiënten, deze voorwaarden waarschijnlijk gezien met grotere frequentie dan in de praktijk uit gezonde, jongere personen. Dat gezegd hebbende, moet men altijd waakzaam zijn bij de beoordeling van pijn en rekening houden met alle waarschijnlijke
veroorzaakt alvorens op definitieve diagnose
Andere bronnen van de pijn Auto-immuunziekten hebben, 16 neoplasieën, 17 systemische causes18 (bijvoorbeeld RA, MS, psychogene aandoeningen, diabetische neuropathie, HIV neuropathie, Bechet & rsquo; s) zijn allemaal in verband gebracht met orofaciale pijn. Het is belangrijk te erkennen dat wanneer iemand zich presenteert met pijn van een niet-identificeerbaar oorsprong, overleg met of verwijzing naar collega's is altijd in onze patiënten & rsquo; beste belang. Daarnaast headaches9 (TTH, Migraine, TAC & rsquo; s) begeleiden vaak orofaciale pijn en deze kunnen al dan niet gerelateerd zijn aan hun orofaciale pijn conditie. Het verkrijgen van een hoofdpijn geschiedenis als onderdeel van uw interview en suggereert doorverwijzing als ze niet hun hoofdpijn beheren is een onderdeel van verantwoorde zorg.
CONCLUSIONAs tandartsen, we leven in een tand gecentreerd universum. Dat & rsquo; s natuurlijke & ndash; meeste wat we zien en behandelen bestaat uit glazuur, dentine en pulp. Bij de diagnose, is het raadzaam om eerst te richten op de persoon voor duiken in de mond aan de tand. Verzamelen van informatie (interview, EO /IO examens, röntgenfoto's) kan een paar minuten duren of het kan een aantal bezoeken te nemen. Een uitgebreide, stapsgewijze aanpak zal juist in staat stellen om u te diagnosticeren en triage patiënten effectief. Of triage resultaten in behandeling in ons eigen kantoor of doorverwijzing naar een geschikte collega zal afhangen van onze eigen ervaring en opleiding, maar uiteindelijk is het verstrekken van de hoogste kwaliteit van de zorg voor onze patiënten is wat telt.