Het doel van de tandheelkunde is het gebit behouden als onderdeel van de handhaving optimale mondhygiëne. Met de recente studies linken mondgezondheid algemene systemische gezondheid, de bevordering van de mondgezondheid zich vertaalt naar een betere kwaliteit van leven. De discipline van endodontologie omvat het behoud van het gebit in het gezicht van de zieke pulp en periapicale weefsels.
Zoals endodontie routinematig in de tandheelkundige praktijk wordt uitgevoerd, worden de patiënten langer behoud van hun natuurlijke tanden. Verhoudingsgewijs, met een toename van geslaagde, is er ook een toename van procedurele complicaties. In deel I (mei 2005) a5) en deel II (mei 2006) van dit artikel serie, werden procedurele ongelukken van gescheiden instrumenten en perforaties op het gebied van beheer en succesvolle behandeling resultaten besproken.
Maar hoe zit het jaar na behandeling, wanneer de enige complicatie is dat de tandheelkunde heeft & ldquo; versleten & rdquo; bij wijze van spreken? Fractured knobbels, lekkende marges onder een 20 jaar oude kroon, en parodontale aandoeningen zijn mogelijke routes van bacteriële binnendringen. Jaar na de behandeling, waar bacteriële verontreiniging is teruggekeerd, zijn verschillende behandelingen ontwikkeld om het een keer behandeld kanaalsysteem & ndash aan te pakken; herbehandeling, apicale chirurgie en re-operatie, en extractie /implantaat. Deel III van deze serie is een case report waarbij terugkerende infectie jaar na orthograde (conventioneel) en retrograde (apicale chirurgie) canal behandeling van twee centrale snijtanden.
CASE REPORTA 51-jarige man gepresenteerd aan private endodontische praktijk voor een second opinion over tanden 1.1 en 2.1. Zijn medische geschiedenis was significant voor astma en sinus problemen, maar geen huidige activiteit. Zijn tandheelkundige geschiedenis omvat: jeugdtrauma (8 jaar) van het bovenfront, wat resulteert in de originele endodontische behandeling van tanden 1.1 en 2.1 (43 jaar geleden). Conventionele kanaal herbehandeling werd uitgevoerd op deze zelfde tanden ongeveer vijf jaar geleden uitgevoerd, en het meest recent, werd apicale operatie 18 maanden geleden uitgevoerd. Zijn volledige kronen werden vervangen door een half jaar geleden, na de verhuizing naar Canada. De patiënt & rsquo;. Chief klacht was ongemak en een fistel buccaal 1,1
KLINISCH FINDINGSExamination onthuld volledige kroon 1,3-2,3 inclusive, grote metalen palen of zilver punten in 1.1 en 2.1, wortel lengtes verkort door apicale operatie, en radiolucente laesies zowel 1,1 en 2,1 toppen. Weke delen weergegeven apicale tandvlees litteken van incisie voor apicale operatie buccale naar de centrale snijtanden, blauw & ldquo; tattoo & rdquo; van metaal corrosie, het kleuren van de gingiva apicale deze twee tanden en een fistel mid-buccale bij tand 1.1.
behandelingsmogelijkheden en CONSENTAfter een 43-jarige geschiedenis en drie endodontische procedures, extractie en vervanging via implantaat werd aanbevolen als de makkelijkste en meest definitieve behandeling optie om dit probleem op te lossen. De patiënt wilde alle mogelijkheden onderzoeken.
De communicatie met de verwijzende tandarts bleek dat na de laatste apicale operatie werd genezing verondersteld gebrek aan symptomen of fistel, en de nieuwe kronen werden geplaatst voor een betere pasvorm en cosmetica . Aangezien deze kronen zijn nieuwe, was vervangen worden vermeden indien mogelijk. Apicale operatie had de wortel lengte nu gereduceerd, en resulteerde in metalen voorwerpen in contact komen met periapicale weefsel en vocht, met geen enkel teken van een retroseal. Een 2 apicale operatie zou resulteren in resectie van de wortel over de metalen kanaalvulling (post of zilver point), en een onmogelijke retroseal situatie. Verder wordt vermoed dat kanaal verontreiniging van de oorspronkelijke kronen moeten worden aangepakt.
De mogelijkheid van toegang via deze kronen besproken, met het doel om de metalen stukken halen, medicijnen de kanalen met calciumhydroxide, en laat tijd voor ontsmetting (resolutie van de fistel). Zodra dat is bereikt, kan de grachten weer obturated. Als de symptomen of de fistel niet op te lossen, zou de behandeling worden afgebroken, en extractie zou worden aanbevolen. Na enkele lange discussie, de patiënt wilde proberen en te redden van deze twee tanden, en ingestemd met een ander endodontische aanpak.
Benoeming 1 directe toegang werd lingual gemaakt door de kronen op 1.1 en 2.1, met een Tri-Hawk Talon 12 bur. De samengestelde kernen werden onmiddellijk aangetroffen onder de kroon oppervlak. De samengestelde werd zorgvuldig stapsgewijs verwijderd met behulp van Tufi ultrasone tips, Tip # 1 (San Diego Swiss) bij gemiddelde frequentie van de ultrasone controle basis. De fijne korrel diamant coating op deze tip toegestaan voor een soepele & ldquo; schuren & rdquo; van de samengestelde rond de paal, en lokaliseren snijden efficiency te breken van de composiet en spoelen uit de kamer. Als de verlaging van de samengestelde kern bleef het metaal post /zilver moment werd goed zichtbaar in elke benadering. Als de kamer composiet werd ontruimd, en de post /silver punt bleek ldquo van &; opstaan & rdquo; uit het kanaal, werd de ET25L Ultrasonic Tip (Clinical Research Dental) en vervolgens toegepast. Deze extreem lange, buigzame tip kunnen aangepaste gebogen en gevormd om te passen in smalle ruimte tussen het metaal en het kanaal muur. Bij laag vermogen, met water spray voor koelvloeistof en kleine straal cirkelvormige beweging, de metalen fragmenten werden opgehaald. de grachten werden vervolgens gespoeld, gemeten en instrumenten zijn voorzien om een zekere mate van een apicale stop, bij file diameter grootte # 100 voor de 1.1, en de grootte diameter # 90 voor de 2.1. De ruwe schets van de apex van 2,1, en de aanhoudende bleed opgemerkt dan deze lengte gesuggereerd apicale wortelresorptie is ook optreedt bij deze wortel apex. Na de irrigatie en drogen, de grachten werden gevuld met calciumhydroxide (Ultra Cal, Clinical Research Dental), en toegang openingen werden afgesloten met vloeibaar composiet voor een goede afdichting. Een cheque benoeming is voorlopig gepland in 4 weken & rsquo; tijd. Benoeming 2 barrière synthetische collageen membraan (NeoCote) werd in het kanaal van elke tand en geduwd om de werklengte met obturatie pluggers. Zodra deze zachte & ldquo; Stop & rdquo; werd opgericht, Mineral Trioxide Aggregate (MT Angelis, Clinical Research Dental) werd gemengd, geladen in een Dovgan carrier (Clinical Research Dental) en in het kanaal geplaatst. De MTA werd ingebracht en gecondenseerd tot een 5mm apicale plug is gemaakt. Na de apicale pluggen werden gecontroleerd, werden de grachten back-gevuld met sealer en thermoplastische guttapercha op de gebruikelijke wijze. Toegang was gesloten, en werd de patiënt terug naar zijn familie tandarts voor nieuwe kern restauraties genoemd. RECALL APPOINTMENTThree maanden na obturatie, de patiënt terug. Hij meldde geen symptomen. Het zachte weefsel buccale aan de operatieve tanden bleef & ldquo; blauw & rdquo; van het metaal corrosie, maar verschijnt er geen fistel of ongemak bij palpatie of sonderen. Een een-jaar recall is gepland. DISCUSSIONThe belangrijkste punten die leiden tot succes (op korte termijn tot dusver) in dit geval zijn dat 1) de patiënt was de drijvende kracht bij de beslissing om te proberen en zijn tanden op te slaan in een zeer gecompromitteerde situatie, 2) de kanalen konden worden ontsmet door het verwijderen van de obstakels, en 3) de vooruitgang in de tandheelkundige technologie en materialen (optica en verlichting van de microscoop, ultrasone tip ontwerpen, minerale oxide aggregaat) toegestaan de toegang tot en de plaatsing van materialen in onbereikbare ruimten. De patiënt beseft dat er een tijd komen dat deze tanden moeten worden vervangen, maar als dat tijdsbestek teruggedrongen kan worden nog 5, 10 of meer jaren, dan hebben we behouden zijn natuurlijke gebit dat veel langer & ndash; dat is het primaire doel van endodontie, eenvoudig of complex.OH Dr. Steve Cohen is de on-personeel Endodontist bij Sunnybrook Health Sciences Centre, Departement Tandheelkunde, is een Dental Advisor voor CDPA (Canadian Dental Protective Association), en onderhoudt een eigen praktijk beperkt tot Endodontics in Mississauga, Ontario.
De patiënt keerde vier weken later, rapportage geen symptomen. Klinisch onderzoek bleek de fistel over de 1.1 had opgelost. Re-entry werd gemaakt in elk van 1,1 en 2,1. De grachten werden gespoeld, gecontroleerd op lengte en vorm, en vervolgens bereid voor obturatie. Met de grote diameter toppen, werd de beslissing genomen om een apicale stekker van Mineral Trioxide Aggregate creëren. De doelstellingen waren optimaliseren helende potentieel in een chirurgische plaats, en in het geval dat een 2de operatie zou worden overwogen, de aanwezigheid van MTA reeds bij de apex of root handling minimaliseren en een retroseal zou niet nodig zijn na beveling.