Cariës is een van de twee voorkomende ziekten behandelen we in de klinische praktijk dagelijks. Wij plaatsen restauraties tanden geteisterd door cariës herstellen. Wij plaatsen implantaten, bruggen en partiële prothesen tanden vernietigd door cariës te vervangen. De preventieve therapieën voor het grootste deel omvatten reinigen tandoppervlakken en toepassen van fluoride gebaseerde producten. Maar, wat zijn we eigenlijk mee bezig? Zijn we het opsporen en behandelen van de ziekte in zijn vroegste stadia of wachten we voor de vernietiging van weefsel, voordat we beginnen elke vorm van behandeling. Is de behandeling ontworpen voor de behandeling van de ziekte & mdash; cariës, of is het te herstellen ontbrak alleen orale weefsel. Kunnen we therapieën voor de behandeling of remineraliseren vroege carieuze ontwerpen?
We hebben geleerd om in te grijpen en cariës te behandelen wanneer cavitatie zich ontwikkelt. De jonge patiënt in figuur 1 heeft een & ldquo; carieuze & rdquo; laesie op het buccale oppervlak van de bovenkaak rechter centrale snijtand, maar eigenlijk heeft vijf cariës zichtbaar op deze foto. De witte vlekken langs het tandvlees top van de bovenkaak primaire voorste tanden zijn carieuze zo goed en kunnen en moeten worden behandeld. Cavitatie is niet het punt wanneer men begint met de behandeling te overwegen. Remineralisatie werkt en moet deel uitmaken van onze behandeling regime geworden
De eerste visuele klinische teken van cariës is de & ldquo;.. Witte vlek laesie & rdquo; Wanneer dit de eerste keer wordt gezien, heeft de carieuze proces duurt al maanden. Figuur 2 toont een dwarsdoorsnede van een witte vlek laesie. Hoewel het oppervlak intact wordt de laesie ten minste 540 micron diep. In dit geval, scannen met de Canarische System geeft aan dat een laesie aanwezig is. Deze vroege laesies kunnen voordat cavitatie worden behandeld en dat ze vatbaar zijn voor remineralization.1,2 De sleutel is om de laesie te vinden en gebruik van technologie om de veranderingen in de laesie te monitoren als het remineralisatie ondergaat.
Dus hoe komt men introduceren remineralisatie in de klinische praktijk? Als men gebruik fluoriden bij preventieve therapieën dan is dit de eerste stap bij de aanzet tot cariës remineraliseren. Er zijn een breed scala van remineralisatie therapieën op de markt vandaag. De sleutel is om de juiste combinatie te vinden en vervolgens toezicht houden op de resultaten met verschillende cariësdetectie technologieën. Figuur 3 geeft een korte samenvatting van de verschillende remineralisatie therapieën die kunnen worden gebruikt in de klinische praktijk en thuis. Remineralisatie therapie is geen vervanging voor de core preventie-instrumenten voor plaqueverwijdering. Poetsen en flossen
laesies kunnen remineraliseren maar men moet de laesie te controleren en ervoor te zorgen dat de patiënten volgen de thuiszorg regime. Detectie, motivatie en controle zijn de essentiële hulpmiddelen voor een remineralisatie /preventief programma. Als we geen letsel veranderingen op een permanente basis dan zijn we genoodzaakt om te wachten op frank cavitatie of grotere laesie ontwikkeling kan controleren voordat we en ofwel verandering kan ingrijpen of opnieuw motiveren onze patiënten. De ideale cariës detectiesysteem een essentieel onderdeel van elke remineralisatie programma. Figuur 4 biedt een aantal van de belangrijkste kenmerken van een dergelijk systeem. Nauwkeurige herhaalbare metingen met een systeem om de informatie op te slaan en te verstrekken motiveren van patiënten worden de kritische elementen van cariës detectiesysteem.
Remineralisatie therapie ontwikkeld door topische fluoride toepassingen op een aantal nieuwe benaderingen van het probleem betrekken (Fig . 3). De eerste vernieuwing was de invoering van fluoride vernis. Talrijke studies hebben een vermindering van cariës incidentie zichtbaar als gebruik fluoride cariës varnish.3-5 Maar toch optreedt zelfs bij gebruik van fluoride vernis.
Calcium en fosfaat zijn ook vereist voor remineralisatie. Wij kunnen producten die ofwel verbetering van de concentratie van calcium en fosfaat in speeksel of helpen om hen naar het tandoppervlak overwegen. Producten zoals CPP-ACP (Recaldent), novamin, ProArgin zijn ontworpen om calcium en fosfaat aan het tandoppervlak 3M ESPE Clinpro & trade aan te trekken; 5000 biedt calcium en fosfaat te helpen verbeteren of te stimuleren remineralisatie
Dit is niet de enige aanpak.; men kan kijken naar anti-bacteriële producten, zoals chloorhexidine Varnish (Prevora of Cervitec), Chloorhexidine spoelingen (Peridex) of Poviodone te helpen verminderen bacteriële populaties. Xylitol producten zowel remmen de groei van mutans streptococcen, vermindering van de hoeveelheid plaque op tanden en opnieuw verharden enamel.6 Walsh in 2009 (afb. 5) zorgt voor een heldere en beknopte lijst van eisen van een remineralisatie system.7
< p> remineralisatie vAN bruine vlek letsels: Een CASE REPORTA vrouwelijke patiënt, in haar midden twintig, had bruine vlek laesies langs het tandvlees top van de tweede molaren en mandibulaire eerste molaren. Een remineralisatie programma twee jaar geleden begonnen in een poging om de laesies stabiliseren en cavitatie te voorkomen. Op dat moment, de laesie oppervlakken waren bruin van kleur, maar had een aantal ruwheid op het oppervlak. De resultaten van de controle op tand 37 in de afgelopen 12 maanden worden weergegeven in figuur 6. De remineralisatie therapie bestond uit een combinatie van 3M ESPE Vanish & trade; White Fluoride Varnish aangebracht om de 3-4 maanden in het kantoor en thuis gebruik van 3M ESPE & rsquo; s Clinpro & trade; 5000 tandpasta nachtelijke gebruikt. In de afgelopen twaalf maanden, met behulp van De Canarische System & trade; de laesies controleren, lijken ze te stabiliseren. Het tandoppervlak is veel soepeler en geen cavitatie heeft ontwikkeld. Visueel, er zijn geen tekenen van remineralisatie of kleur veranderen, omdat in eerste instantie is dit meestal een ondergrond verschijnselen. Met behulp van cariësdetectie apparaten zoals de Canarische System & trade ;, kunnen we remineralisatie van de laesie te monitoren.
DOET Remineralisatie THERAPIE werken op alle TANDEN? Men kan niet veronderstellen dat als remineralisatie gebeurt op een tand of zelfs een tandoppervlak, zal optreden gedurende de mond. Tandcariës is een multifactoriële aandoening en verschillende locaties in de mond zijn verhoogd of verlaagd risico voor letsel progressie zelfs met een remineralisatie programma plaats. Factoren zoals de mogelijkheid om plaque, herhaalde blootstelling aan remineralisatie agentia, speekselvloed, tandoppervlak topografie, of blootstelling aan parafunctionele krachten verwijdert alle een invloed op de groei laesie en de uitkomst van elke remineralisatie therapie of wissel & ldquo; cariës evenwicht. & rdquo; In de klinische geval getoond in figuur 7, heeft de bruine vlek laesies op de maxillaire knobbels niet te veranderen, maar kanarie metingen aangegeven dat de ondergrond laesie werd steeds groter. In dit geval een aantal oppervlakken werden gebruikt om de voorlopige resultaten van de remineralisatie behandeling te controleren. De laesies op de buccale oppervlakken van de onderkaak kiezen had ook grote bruine gebieden die niet waren holten maar bleef in lood en ruw over een periode van één jaar. Gedurende deze tijd, werd de patiënt om de drie maanden gezien en zowel thuis als op kantoor therapieën werden gebruikt met zeer slechte resultaten. De besprekingen met de patiënt bleek dat de consumptie van frisdranken en matig verhoogde suiker inname van de & ldquo was verschoven; cariës balans & rdquo; ondanks onze inspanningen om deze laesies remineraliseren. Op dit punt in de tijd, beslissingen moeten nu worden gemaakt met betrekking tot het herstel van laesies versus voortgezette remineralisatie therapie.
TOEZICHT Remineralisatie therapie en behandeling PLANNINGA jonge jongen ongeveer fiveyears leeftijd aanwezig in onze kliniek (fig. 8) met meerdere witte vlek laesies. Omdat het kind was angstig en we wisten dat de voorste tanden zou worden geëxpandeerd binnen de komende 24 maanden, hebben we gekozen om remineralisatie therapie in plaats van invasieve restauratieve therapie beginnen. De doelen waren de laesies stabiliseren en de mondhygiëne verbeteren. Omdat het kind jonger dan zes jaar, hebben we gekozen om een fluoride lak en een gefluorideerd tandpasta gebruiken. Bij recall, zeven maanden later, een aantal van de letsels had gestabiliseerd, terwijl anderen, zoals de bovenkaak primaire rechter centrale snijtand was blijven demineraliseren. De tanden werden steeds mobiele dus we hebben ervoor gekozen om te blijven de laesies remineraliseren benadrukken mondhygiëne en verschuiving van de cariës saldo vóór de definitieve tanden uitbarsten. We zullen het zien van de patiënt om de drie maanden tot fluoride vernis toe te passen en het toezicht op de laesies.
Remineralisatie van cariës werkt, maar er zijn een aantal factoren die invloed hebben op de uitkomst. De belangrijkste factor is therapietrouw of het vermogen van onze patiënten om reguliere thuiszorg behouden, kijken hun dieet en suiker inname etc. Behandeling van cariës met remineralisatie therapieën betekent boeiende patiënten in hun mondelinge gezondheidszorg. Dit is niet een onmogelijke taak. Patiënten doen de behandeling van andere medische aandoeningen. Als we de juiste controle systeem op te zetten, met de mogelijkheid om de resultaten te controleren op een regelmatige basis en actief onze patiënten betrekken bij hun zorg, kunnen we met succes remineraliseren of op zijn minst te stabiliseren vroege cariës. We moeten nauwkeurige instrumenten te gebruiken om letsel voortgang te meten en onze patiënten en medewerkers betrekken in onze klinische praktijk. Wij, als tandartsen, blijven de diagnose, het ontwerp van de behandeling plannen, toezicht houden op de resultaten en zorgen voor meer invasieve behandelingen. In onze klinische praktijk, gebruiken we de Canarische Systeem om de laesie verandering volgen. Het systeem biedt online en gedrukte verslagen voor de patiënten en de beeldvorming voor onze preventieve personeel. Het gebruik van de Canarische System en 3M & rsquo; s Vanish Fluoride Vernis en Clinpro 5000, hebben we in staat om een remineralisatie programma op te stellen voor onze patiënten geweest
OFFICE INTEGRATIONAt de huidige tijd in Canada, afhankelijk van de provincie, facturering codes te doen. er bestaan voor de toepassing van remineralisatie therapieën, fluoride vernis, recall onderzoeken of specifieke onderzoeken en andere diagnostische tests. Het is aan de klinische praktijk om te beslissen of en hoe ze rekening voor deze diensten en die het personeel zal aanbieden. De diagnose en behandeling plan moet worden ontwikkeld door de tandarts en de resultaten van de lopende therapie moeten worden gecontroleerd. In het ideale geval kan zowel de hygiëne team of een tandartsassistente worden betrokken bij de remineralisatie programma. Afhankelijk van de remineralisatie therapie gebruikt, de hoeveelheid plaque en tandsteen op de tanden ofwel de hygiënist of tandheelkundige assistent kan de remineralisatie therapie toe te passen en de veranderingen in de laesie te meten.
In onze klinische praktijk, we meestal gebruik fluoride vernis (Vanish & trade; 3M ESPE) voor onze in-office remineralisatie behandeling. We hebben een van onze hygiëne team zien de patiënt, scan de letsels met De Canarische System, op zoek naar andere gebieden van nieuwe demineralisatie en vervolgens de fluoride vernis. We verdeelt dan Clinpro 5000 (3M ESPE) als het huis-gebaseerde therapie en zorgen voor mondhygiëne instructie. De Canarische System biedt de patiënt met een rapport, zodat ze betrokken zijn en die zich bezighouden met hun therapie (het is ook beschikbaar op het web portal). De tandarts beoordeelt en volgt de resultaten op een regelmatige basis. Als de letsels niet verbeteren, (gebaseerd op onze Canarische metingen), veranderen we ons thuis therapieën en bekijk de mondhygiëne en thuiszorg met de patiënt. Onderwijs is niet zo ontmoedigend als het lijkt, omdat de Canarische rapporten de patiënt helpen om te begrijpen wat we in de gaten en hoe ze kunnen helpen om hun mondelinge gezondheid te verbeteren.
Remineralisatie van cariës gebeurt. Het gebeurt vanzelf en als we onze patiënten betrekken bij het proces, kunnen we de & ldquo verschuiven; cariës balans & rdquo; en remineraliseren laesies. De sleutel is om de juiste mix van remineralisatie therapieën een nauwkeurige herhaalbare-inrichting, een snelle en eenvoudige communicatiemiddelen voor patiënten en een systeem snel controleren uitkomsten regelmatig vinden. Remineralisatie is geen vervanging van de restauratieve tandheelkunde, maar biedt de mondgezondheid team met de tools om cariës vanaf de vroegste laesie trakteren op frank cavitatie. Het eindresultaat: onze patiënten kunnen de integriteit van hun gebit behouden. OH
BEKENDMAKING: Dr. Stephen Abrams is de CEO en mede-oprichter van Quantum Dental Technologies, die de in dit artikel genoemde Canarische systeem heeft ontwikkeld. Hij heeft geen compensatie voor de voorbereiding van dit artikel ontvangen.
Stephen Abrams is een algemene tandarts met meer dan 30 jaar klinische ervaring. Na het afstuderen van de universiteit van Toronto, Faculteit der Tandheelkunde in 1980 richtte hij een groepspraktijk in Toronto Canada, die is uitgegroeid tot de algemene tandartsen en tandheelkundige specialisten te betrekken. In 1999, Dr. Abrams begon te werken aan een niet-invasieve laser gebaseerde toestel voor de dictie en de controle van cariës. Hij heeft momenteel gezamenlijk patenten op deze nieuwe technologie. In 2006 richtte hij Quantum Dental Technologies om de ontwikkeling van de Canarische System afmaken. De Canarische-systeem, gebaseerd op de PTR-LUM technologie en is momenteel beschikbaar in Canada en Europa. Hij is een vooraanstaand lid van de Europese Organisatie voor caries onderzoek (ORCA) waar hij presenteerde een aantal artikelen op de detectie van cariës gebruik de Kanarische System. Dr. Abrams heeft meer dan negentig artikelen in diverse internationale publicaties verschenen over onderwerpen variërend van vroege cariës detectie, preventie, uitneembare kunstgebitten, ontwerp van tandheelkundige programma's en restauratieve tandheelkunde. Dr. Abrams is ook actief geweest binnen de beroepsgroep. Hij heeft honoraire beurzen in een aantal tandheelkundige verenigingen, waaronder Pierre Fauchard, American College van tandartsen en het International College van Tandartsen. Hij is een lid van de Alpha Omega Dental Broederlijkheid. Hij is zeer actief geweest in de Ontario Dental Association, voorzitter van de Dental Benefits Comité voor de laatste dertien jaar, onderhandelen met de provinciale overheid en lokale gemeenten in Ontario op verschillende overheid gesponsorde tandheelkundige programma's. Hij is omgegaan met vraagstukken van de toegang tot tandheelkundige zorg, het ontwerp van tandheelkundige programma's en de waarde van preventieve tandheelkunde terwijl het leiden van dit ODA Task Force. In 2002 werd Dr. Abrams bekroond met de Barnabus Day Award van de Ontario Dental Association voor 20 jaar van opvallend goede service aan de tandheelkundige beroepsgroep. Hij is een van de stichtende leden van de raad van ACCERTA Claim Corporation, een tandheelkundige en apotheek claims management bedrijf Referenties: 1. Gordon, J., Featherstone, JDB, & ldquo; In vivo remming van demineralisatie. rond orthodontische brackets & rdquo ;, Am. J. Orthod Dentofac Orthop 2003; 123: 10 & ndash; 14 2. Iimima, Y., & ldquo; Vroege Opsporing van White Spot laesies met digitale camera en Remineralisatie Therapy & rdquo ;, Australian Dental Journal, 2008; 53: 274 & ndash; 280 3. Weintraub, J.A., Ramos-Gomez, F. R., Shain, S. G., Hoover, C.I., Featherstone, J. D., Gransky, S. A., et al, en ldquo;. Fluoride lak werkzaamheid bij het voorkomen van vroege kinderjaren cariës & rdquo; J. Dent. Res., 2006; 9: 214-230 4. Lawrence HP, Binguis, D., Douglas, J., McKeown, L., Switzer, B., Figueiredo, R., Laporte, A., & ldquo; A 2 Jaar Gemeenschap Randomized Controlled Trial van Fluoride Varnish ter voorkoming Early Childhood Cariës in Aboriginal Kinderen & rdquo ;, Gemeenschap Dent. Oral Epidemiol., 2008; 36: 503 & ndash; 516 5. Stecksen-Blicks, C., Renfors, G., Oscarson, N. D., Bergstrand, F., Twetman, S., & ldquo; cariës & ndash; Preventieve effectiviteit van een Fluoride Vernis: een gerandomiseerde gecontroleerde trial bij adolescenten met vaste orthodontische Apparaten & ldquo; Caries onderzoek 2007; 41: 455- 459 6. Makinen, K. K., & ldquo; suikeralcoholen, cariës incidentie en Remineralisatie van cariëslaesies: A Literature Review & rdquo ;, International Journal of Dentistry, 2010; Artikel ID 981.072, doi: 10,1155 /2010/981072 7. Walsh, L. J., & ldquo; Het bewijs dat een Verdict Eisen: laatste ontwikkelingen in Remineralisatie Therapieën & rdquo ;, Australasian Dental Practice, 2009: maart /april: 48 -59