Bijhouden en geïnformeerde toestemming zijn de twee cursussen vaakst opgelegd aan tandartsen die betrokken zijn bij collegiale ondernemingen. Een onderneming kan vrijwillig zijn of het kan worden opgelegd, door ofwel de ICR (Vragen, klachten en meldingen) of de Discipline Commissie van de RCDS (O). Bijhouden en geïnformeerde toestemming op het RCDS (O) website afzonderlijk, maar ze zijn nauw met elkaar verbonden, omdat ze vormen het fundament van Risk Management. Informed consent is in het bijzonder problematisch omdat veel slecht geïnformeerde tandartsen geloven nog steeds dat een handtekening op een toestemmingsformulier is alles wat nodig is om de aansprakelijkheid te voorkomen, hetzij in een civiele rechtszaak of in een college klacht proces. In today & rsquo; s nadelige juridische klimaat, is dit niet het geval is. De sleutel tot oprichting van de juiste informed consent heeft betrekking op de omvang van de besprekingen rond een voorgestelde behandeling en de grafiek inzendingen registratie van dergelijke discussions.1 Zoals eerder vermeld, een ondertekende toestemming is geen bewijs van een discussie. De ultieme test met betrekking tot geïnformeerde toestemming is de discussie die vóór de behandeling begonnen en de records die deze besprekingen te bevestigen.
Dit falen om een goede geïnformeerde toestemming te verkrijgen is een consistent probleem en maakt de verdediging van een tandarts moeilijk. Zonder gedetailleerde registratie, informed consent is niet mogelijk. Er zijn tien essentiële eisen in de klinische registratie te beginnen met identificatiegegevens, medische geschiedenis, tandheelkundige geschiedenis, klinisch onderzoek, radiografisch onderzoek, diagnose, behandeling plan, verwijzing in te stemmen, notities vooruitgang, en eindigend met uitgang notes.2 De eerste intake formulieren moeten bevat zowel een medische en een tandheelkundige vragenlijst. Deze formulieren zijn een essentieel onderdeel van de tien stappen van een goede administratie. Zodra de vragenlijst is grondig herzien door de tandarts, gedateerd en ondertekend door zowel de tandarts en de patiënt, een grondig klinisch onderzoek volgt. Tandartsen worden doorverwezen naar Dental archivering Guidelines RCDS (O) herziene versie van 2008 en Medical History archivering RCDS (O), tweede herziening mei 2008 om hun onderzoek inname dossiers af te ronden. Dit onderzoek kan zowel specifiek (een enkel gebied van de mond) of een volledige behandeling te zijn. Hierdoor grondig onderzoek, wat leidt tot een zeer belangrijke diagnose (vaak niet opgenomen), en een daaropvolgende behandelplan. Proper verslagen, die in kaart brengen, röntgenfoto's, foto's nemen en modellen zullen uiteindelijk bepalen zowel de diagnose en het behandelplan. & Ldquo; De klinische gegevens zijn een communicatiemiddel waarmee een patiënt & rsquo;. Voorzichtig om te worden benaderd door de behandelend tandarts, de patiënt zichzelf en andere werknemers in de gezondheidszorg & rdquo; 3 Het is zeer frustrerend wanneer gebitsgegevens slecht zijn uitgevoerd, zelfs wanneer het klinisch werk aanvaardbaar is .
Volgens de statistieken van DPL (UK), prosthodontics is de nummer een gebied voor klachten in het gemenebest. De Canadese Dental Protective Association (CDPA) heeft statistisch gevonden hetzelfde. De vraag is, waarom? Samen met de hoge kosten is de verwachting van perfectie. Als een multi-step proces, alle prothetische procedures staan open voor de optelling van fouten verschijnselen die kunnen leiden tot een middelmatige result.3 De CDPA bevestigt de adviezen van andere indemnifiers dat het ontstaan van de meeste klachten is de samenvloeiing van zowel het neerslaan van (negatieve uitkomst ) en predisponerende factoren (slechte communicatie, brutaliteit). Het beheer van deze risicofactoren is een productieve oefening en zal zeker de mogelijkheid van een college klacht en /of civiele procedures te verminderen.
De meeste beoefenaars beschouwen platen als een bijzaak en als zodanig, zijn ze ontbreekt in de details die nodig zijn voor een rigoureuze verdediging. Het is niet mogelijk om risicofactor, een integraal onderdeel van de instemmingsronde presenteren, tenzij alle mogelijke complicerende factoren worden herkend, geregistreerd en bij de ontwikkeling van een behandelplan. Deze complicerende factoren zullen pas zichtbaar worden door middel van de juiste diagnose. Anders dan een simpele examen of non-invasieve tandheelkunde waarvoor impliciete toestemming geldt geen tandheelkundige maatregelen worden uitgevoerd zolang uitdrukkelijke toestemming duidelijk door de patiënt.
Bij electieve procedures is het nog belangrijker de risico's en voordelen te bespreken. Rechtbanken toestemming proces ongeldig te vinden als de patiënt niet genoeg materiaal informatie hebben ontvangen. Het beste bewijs van een volledige bespreking ligt nog steeds in de beoefenaar & rsquo; s eigen notities. Gedrukte lijsten zijn niet voldoende. Elke patiënt is uniek en de instemmingsronde moeten zijn aangepast aan het individu en de procedure gepland. Afhankelijk van de complexiteit van de operatie, de gezondheid en anatomische afwijkingen van de patiënt in combinatie met materiaalvariaties, de risicofactoren kan veranderen. Vaak moet de vakman rekening houden met zijn of haar eigen succes staat in vergelijking met die van de wereldliteratuur. Als de geïnformeerde toestemming proces wordt gedelegeerd aan andere dan de tandarts iemand, moet deze persoon goed opgeleid zijn en de tandarts moeten persoonlijk een einde aan de discussie door direct navraag bij de patiënt als er vragen zijn. Doet u dit niet, volgens de advocaten nauw betrokken bij de Health Law, zal de informed consent proces verzwakken. Dit gebrek aan informed consent is een consistent probleem en maakt de verdediging van een tandarts moeilijk. Zonder gedetailleerde registratie, informed consent is niet mogelijk
In het geval van een glimlach makeover is het noodzakelijk aan het begin van de behandeling aan de patiënten & rsquo te begrijpen.; motivatie voor het zoeken naar een uitbreiding op hun uiterlijk en voor u te selecteren als hun arts. Tot 15 procent van de patiënten op zoek naar cosmetische behandelingen last hebben van body dysmorphic disorder.4 De patiënt & rsquo; verwachtingen s in orde moet worden gekwalificeerd om te bepalen of ze realistisch gezien kunnen worden voldaan, rekening houdend met het verschil tussen een patiënt & rsquo; s en een tandarts & rsquo; s perceptie van uiterlijk. Wat kan er natuurlijk uitzien naar een tandarts kan helemaal verkeerd aan een patiënt lijken. Elke patiënt die hun wensen voelt niet is voldaan zal niet worden overgehaald om anders te denken. Als de patiënt niet van oordeel dat de arts heeft geleverd wat was beloofd, konden zij potentieel aanklagen voor schending van het contract, zelfs als er weinig of geen perspectief van de vordering slagen. Alle klachten, zowel civiele als collegiaal, moet serieus worden genomen als ofwel kan gevolgen hebben op uw vermogen om te oefenen. Deze waarschuwing wordt zichtbaar gemaakt bij het aanvragen van licentieverlenging in Ontario, waar een ja of nee reactie vereist is om de volgende vraag: & ldquo; Heeft een Superior Court, General Division, maakte een bevinding van professionele nalatigheid of wanpraktijken tegen u & rdquo; Er moet een onderscheid worden gemaakt tussen electieve behandeling die omkeerbaar is en wat niet; uiteraard dit Comité een veel groter risico. De populariteit van de glimlach makeovers ontstaat het risico van clinici de verkoop van de voordelen van cosmetische verbetering, terwijl lichtjes schaatsen over de risico's die met het oog op ldquo van &; sluiten van de deal & rdquo ;. Wanneer een patiënt binnenkomt, hebben al besloten wat verbetering procedures ze zoeken, moet ervoor worden gezorgd dat zoveel enthousiasme temperen, zodat de patiënt volledig de risico's te begrijpen, in plaats van de arts laten zich meeslepen door de patiënt & rsquo worden uitgevoerd; s eigen plannen voor de perfecte glimlach. Hoewel de patiënt is erop gebrand om te gaan, betekent dit niet ontslaat de arts van de verplichting om grondig te wonen aan de informed consent proces, dat voorziet in zowel de voordelen en de risico's van de behandeling. Het is uiterst belangrijk dat de patiënt begrijpen hoebegaanzij zal zijn om de procedure. Na het voorbereiden van de tanden voor veneers, zal de patiënten vaak beweren dat ze niet beseffen dat de procedure betrokken snijden geluid email; in plaats daarvan geloven misleidende tekst in de literatuur dat veneers om kunstnagels vergelijking nadelige resultaten EN GEMEENSCHAPPELIJKE PITFALLSAdverse uitkomsten in overvloed en omvatten:. het potentieel voor verloren pulpal vitaliteit die endodontische therapie, gebroken of ontkoppeld veneers, langere tijd die nodig is om vergt bereiken het gewenste resultaat door hoge eisen patiënt en parodontale problemen die kunnen ontstaan door de minder dan ideale marges. Dental Protection (UK), de grootste indemnifier van tandartsen in het gemenebest heeft gemeld een stijging van 47 procent in het aantal klachten over tandheelkundige fineer gevallen in de afgelopen vijf jaar. Beelden uit Afbeelding 1-3 scherm een combinatie van veneers en vol porselein restauraties waar de fouten die zijn gemaakt bij de stoel en in het lab noodzakelijk 4 remakes. Common valkuilen bevatten verkeerde diagnose /slechte zaak selectie, niet te erkennen parafunctionele activiteit bij het begin, het niet om de complexiteit te erkennen van de zaak en verwijst naar een meer gekwalificeerd vakman, het ontbreken van röntgenfoto's, geen vitaliteit testen, geen parodontale evaluatie onvoldoende tandweefsel, onthechten, occlusale disharmonie, problemen met esthetiek & ndash; te omvangrijk, verkeerde kleur, grootte, onvoldoende transparantie, slechte pasvorm, onjuiste toestemming, gebrek aan informatie over de levensduur van de restauraties en de noodzaak van onderhoud en eventuele vervanging CDPA heeft een reportage over de volgende punten:. & bull; & ENSP; slechte uitkomst & bull; & ENSP; de behandeling van buiten je bereik (dit wordt beschouwd als een schending van de Tandheelkunde Act en is fout) & bull; & ENSP; het niet geef behandelmogelijkheden & bull; & ENSP; Het niet schriftelijke behandeling plannen te bieden en kostenramingen & bull; & ENSP; Het niet om te gaan met klachten naar tevredenheid & bull; & ENSP; Slechte communicatie & bull; & ENSP, Slechte of veranderde niet-gelijktijdige gebitsgegevens nEGATIEVE OUTCOMESThe informed consent proces kan alleen de tandarts te nemen tot nu toe als een negatieve uitkomst optreedt tijdens de behandeling. Indien mogelijk moet nadelige resultaten worden besproken en vormen een integraal onderdeel van de geïnformeerde toestemming proces als een materieel risico van de behandeling. Wanneer het zich voordoet als gevolg van een onbedoelde fout, ofwel niet voorzien door personeel of operator, wordt een hoog geladen probleem voor zowel de patiënt en de tandarts. Vele malen werd de verkregen resultaten besproken als een mogelijkheid (materiële risico), maar nu dat het heeft plaatsgevonden, wat is de juiste manier van handelen? Het evenement moet worden erkend en alle inspanningen moeten worden gericht op de patiënt & rsquo; s welzijn. Informed consent opnieuw moet worden aangepakt, omdat patiënten toestemming moet verlenen om de bijwerking te behandelen. Openbaarmaking is een van de belangrijkste ingrediënten om de civiele en collegiaal straf te ontlopen. Hoeveel te onthullen is niet altijd direct duidelijk. Een beschrijving van de gebeurtenissen moet worden gegeven aan de patiënt en zou het toekomstige gevolgen en het nodig is om het probleem op te lossen behandeling omvatten. Er is gesuggereerd dat de klinische fouten het gevolg zijn van een cascade van gebeurtenissen plaats van een incident. Een ongunstige gebeurtenis voordoet is het belangrijk, naast de zorg voor de patiënt, de reden (en) voor het falen te pakken door middel van een evaluatieproces. Dit proces moet alle oorzakelijke factoren van het personeel aan de apparatuur. Het is belangrijk dat de redenen voor de uitkomst met iedereen niet te bespreken totdat deze herziening is voltooid en alle oorzakelijke factoren bekend zijn. Als een negatieve uitkomst heeft plaatsgevonden met de complexiteit van de openbaarmaking is afhankelijk van de ernst van de mogelijke gevolgen. Het is belangrijk de verschillen tussen de indiening van geïnformeerde toestemming en die van een negatieve uitkomst begrijpen. In de geïnformeerde toestemming proces dat we adviseren de mogelijkheid van de ander als een wezenlijk risico. Een negatieve uitkomst is het resultaat van een gebeurtenis, die tijdens de instemmingsronde kan besproken, maar terwijl de waarschijnlijkheid van optreden relatief klein is, kan het effect op de patiënt worden katastrofisch. Het is niet gerelateerd aan een onderliggende medische of tandheelkundige aandoening, maar eerder om de zorg aan de patiënt. Sommige van deze incidenten zijn gerelateerd aan klinische fouten, anderen niet. Nadelige gevolgen zijn onvermijdelijk, maar als ze het gevolg zijn van klinische fout of een slechte planning van de behandeling, kunnen ze bijzonder verontrustend zijn. Toen ze tijdens de behandeling voordoen, de interpretatie van het incident varieert tussen de patiënt en de arts. We weten dat patiënten nodig: erkenning, een uitdrukking van spijt, een kans om hun standpunten te bespreken, een oprechte dialoog gericht op het voldoen aan hun behoeften en een oplossing voor hun probleem & ndash; eventueel door verwijzing. De meeste van allemaal, ze moeten de continuïteit van de zorg. De tijd om een patiënt te ontslaan is niet na een negatieve gebeurtenis heeft plaatsgevonden. Een goed gemaakte kroon, die niet te wijten aan de breuk van een endodontisch behandelde tand, zorgt ervoor dat een patiënt het gevoel dat ze niets bij het einde van de behandeling en een arts om te voelen dat er geen schade is aangericht. De patiënt heeft echter geen tand en ze zijn uit eigen zak de kosten. Hoewel dit voorbeeld niet gerelateerd is aan een fout, toch we maken allemaal fouten; Het is hoe we omgaan met hen die telling in het einde. De patiënt kan lijden veel emoties zoals frustratie, woede en verdriet, die hun verwachtingen van hoe ze moeten worden beheerd door de tandheelkundig team kunnen beïnvloeden. De tandarts is niet immuun voor deze emotionele reacties niet. Ze kunnen ook last hebben van paniekaanvallen, schaamte, angst, zelftwijfel, isolatie en verdriet. HET ECHTE DILEMMAFor de tandarts, het probleem is hoe om een open en eerlijk gesprek met de patiënt na de bijwerking is gebeurd. Het is moeilijk om de patiënt en rsquo aan; s behoeften terwijl overwinnen van de emotionele barrières. Hoewel specialisten geen speciale opleiding op dit gebied, hebben ze tegenkomen meer negatieve resultaten als gevolg van de inherente complexiteit van de naar hen verwezen en door de tijd te leren om te gaan met hen gevallen. Er is geen twijfel dat, zelfs als er iets misgaat, een gunstig resultaat mogelijk is. Als de negatieve uitkomst is een menselijke fout, is het belangrijk dat zoals gezegd een oorzaak analyses uitgevoerd en tijden van de arts toegewezen reflecteren en leren deze gebeurtenis. Wanneer het team betrokken is, is het nog belangrijker om openlijk te bespreken wat er gebeurd is en hoe het team zal zich bezighouden met het in de toekomst te kunnen garanderen dat het niet opnieuw gebeurt. Het gesprek dat de behoeften volgt goed gestructureerd en een die niet de schuld erkent, maar eerder betuigt medeleven voor het ongemak en het lijden dat het incident kan veroorzaken. Kosten reductie is niet nodig, maar soms zullen doffe pijn en het ongemak verminderen kosten. Het is zeker ongepast om meer geld om extra behandeling nodig is om het probleem op te lossen te dekken. Op zoek naar medische letsel in 2002, de National Health Service in het Verenigd Koninkrijk bleek dat slechts 11% van de getroffen wilden financiële compensatie en nog minder, 6% wilden disciplinaire maatregelen, wilde 34% een verontschuldiging, wilde 23% een onderzoek naar de oorzaken, en 17% wilde ondersteunen in het omgaan met de gevolgen. Deze bevindingen zijn consistent in andere delen van de wereld. Veel tandartsen zijn van mening dat een verontschuldiging de weg vrij voor een college klacht kan effenen en beschadiging van een tandarts & rsquo; s reputatie of (zijn of haar) praktijk. Tenminste, dat is wat wordt geloofd, zelfs als de statistieken ons vertellen anders. Er is geen twijfel dat het toelaten van fouten of een negatieve uitkomst te bespreken is een emotioneel uitdagende ervaring. Onze natuurlijke instinct is om niets te zeggen en hopen dat het zal verdwijnen. Dit is de oorzaak van vele prothetische klachten die later worden ontdekt door de patiënt. Het is bekend dat processen en klachten voort uit een gevoel van verlaten en /of bedekken van de tandarts. Hoe moeilijk kan zijn ten tijde van het incident, is het belangrijk om te communiceren met de patiënt dat er iets mis is gegaan. Een van onze grootste angsten is dat een uiting van spijt zou kunnen worden gezien als een erkenning van schuld of aansprakelijkheid. Het belangrijkste aspect van de toelating is eerlijkheid. Als u de verkeerde tand hebt genomen, heb je genomen de verkeerde tand, en de patiënt moet worden verteld vasthouden aan de basis is de beste manier om te voorkomen problemen. meer tijd te besteden in de diagnostische fase van de patiëntenzorg zal vertalen in een betere registratie en de essentiële informed consent dialoog. Deze aanpak zal niet instaan voor de afschaffing van de negatieve resultaten, maar zal de kans op een katastrofisch event.OH Bruce Glazer is de gebitsprothesen Consultant aan de redactie van Oral Health. Hij, maar ook, dient als de Communication Editor en een Dental Advisor voor de Canadese Dental Protective Association (CDPA). Dr. Glazer dankzij Dental Protection Limited (UK) voor hun hulp bij het ontwikkelen van dit artikel. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1. & ENSP; Cronk E. Informed Consent in 2001: Don & rsquo; t Verlaat het Bureau zonder. Dispatch RCDSO juni 2001. 2. & ENSP; D & rsquo; Cruz. Risk Management in de klinische praktijk. BDJ 209: 19-23, 2010 3. & ENSP; Glazer B. Bij 90% is niet goed genoeg. Oral Health november 2007. 4. & ENSP; Veneers. RiskWise UK Dental Protection juni 2011. 5. & ENSP; Openbaarmaking van onverwachte uitkomsten. Een Toolkit voor tandartsen. Canadese Dental Association-Comité voor de klinische en wetenschappelijke zaken 2010.
verminderen