Hoewel de komst van implantologie de optie van een vaste prothetische oplossing heeft verstrekt, de verantwoordelijkheid voor het onderhoud van tandheelkundige implantaten berust vaak met de patiënt en de mondhygiënist. Zonder ondersteunende implantaat therapie, de mogelijkheid van een peri-implantitis ontwikkeling is goed established1. Echter, de ontwikkeling van effectieve protocollen is beperkt als gevolg van een gebrek aan controle gerandomiseerde trials en specifieke protocollen met wereldwijd beschikbare professionele instrumenten en producten voor mondhygiëne. Dit document beschrijft een effectieve ondersteunende implantaat therapie protocol dat de tandarts en mondhygiënist bij de taak van het verstrekken van levenslange ondersteuning voor de patiënt met één en meerdere implantaten en ook een screening mechanisme voor het falen van het implantaat helpt (fig. 1.).
een implantaat onderhoud protocol is ontwikkeld en is met succes in een prive-specialiteit praktijk instelling behoud van duizenden implantaten voor maximaal acht jaar uitgevoerd. Het protocol is effectief met de meeste implantaat ontwerpen, en ook belangrijker nog, met implantaten die geen ondersteunende therapie eerder hebben gehad en worden aangeduid voor het screenen van peri-implant mucositis en peri-implantitis.
ARMAMENTARIUMTo voeren ondersteunende implantaat therapie, de arts vereist gespecialiseerde instrumenten en disposable profylaxe producten (fig. 2). Van gespecialiseerde instrumenten moeten een parodontale probe sonderen het implantaat moet peri-implantaat diagnoses (fig. 3). Een titanium scaler en curette zijn ook nodig om aanwassen en overtollige cement te verwijderen. Het gebruik van een scaler of curette van kunststof of teflon algemeen ineffectief Dankzij de implantaatbehandeling. De verwijdering van de biofilm wordt ook vergemakkelijkt met een glycine op basis van lucht polijsten poeder (EMS, Zwitserland).
De ondersteunende implantaatbehandeling Protocol COMPRISES7 STAPPEN. 1. Beoordeling Medical and Dental Histories. 2. Vraag Twee pertinente vragen: De twee essentiële vragen aan de patiënt te vragen zijn: b) Hoe bent u zorg voor het implantaat? Implantaten vereisen dagelijkse aandacht en hoewel ze ongevoelig voor verval, de periodontale weefsels beschermt het implantaat nog gevoelig voor ontsteking. Wanneer patiënten uit te voeren dagelijks onderhoud van het implantaat met een aangedreven tandenborstel, een cross-over floss techniek (fig. 4) en interdentale borstels (afb. 10), de potentiële-plaque geïnduceerde ontsteking aan weefsels-implantaat peri wordt geminimaliseerd. 3. 10 Point Inspectie:. 2. & ENSP;. Probing diepte 6 plaatsen rond het implantaat. 3. & ENSP;. Bloeden na provocatie 4. & ENSP;. Ettering op indringende 5. & ENSP;. verhoornde weefsel kwaliteit 6. & ENSP toe te voegen aan de peri-implantaat weefsels wordt aanbevolen wanneer minder dan 2 mm van de bijgevoegde tandvlees wordt opgemerkt;. Recessie 7. ENSP &;. Mobility 8. & ENSP;. Occlusion 9. & ENSP;. Contacten 10. & ENSP;. Percussion Gevoeligheid 4. Radiografische Assessment.The röntgenfoto genomen op de ondersteunende implantaatbehandeling afspraak wordt vergeleken met de röntgenfoto genomen op het moment dat het plaatsen van de implantaten kroon. Deze vergelijking kan de arts veranderingen in crestale bothoogte en andere bijkomende bevindingen zoals calculus en cement evalueren. De arts moet altijd onderzoekt de natuurlijke tanden naast implantaten verval gemakkelijk kan worden over het hoofd gezien bij het scherpstellen op het implantaat alleen. Röntgenfoto's van het implantaat moet meestal om de 24-36 maanden worden genomen. 5. Chemische en mechanische Verwerking van implantaat. Naast het implantaat mechanisch wordt ontsmet supra-gingivally met een Prophy kop en zircate plakken (Dentsply) of tandpasta . Sub-gingivally een titanium scaler en curette worden gebruikt (fig. 8). A-glycine lucht- polijsten poeder kan ook worden gebruikt om subgingivaal, alsmede draden blootgestelde implantaten ontsmetten. Ten slotte wordt het implantaat afgestreken met katoenen PLED krijgen gedrenkt in 0,12% chloorhexidine (fig. 9). 6. Home Care Instructions. 7. Re-evalueren Recall Frequency Ondernemingen De frequentie wordt aangepast aan de patiënt & rsquo ontmoeten;. S behoeften, maar 3-4 keer per jaar is over het algemeen voldoende. Wanneer de patiënt wordt gezamenlijk beheerd tussen de restauratieve tandarts en chirurg, de patiënt & rsquo; s ondersteunende implantaat therapie wordt in het algemeen uitgevoerd op het kantoor van de restauratieve tandarts en verbeterd door gerichte ondersteunende implantaat therapie eens per 12-24 maanden met de chirurg Door het volgen van de strikte handhaving implantaat protocollen patiënten met complexe implantaat ondersteunde reconstructies met succes kan worden gehandhaafd gedurende een lange periode (fig. 11,12). patiënten die niet voldoen aan hun aangepaste onderhoud protocol kan zijn niet van bewust dat hun complexe implantologie is het risico van het niet, vaak om dezelfde redenen die hebben geleid tot de oorspronkelijke oorzaak van het verlies van tanden (fig. 13). Strikte naleving van het implantaat onderhoud protocol voorkomt peri-implantitis of mucositis voor conforme patiënten (fig. 11,12). Die afwijkt van de voorgestelde onderhoudsprogramma kan vergelijkbaar zijn tevredenheid van de patiënt uit het implantaat reconstructie te melden, maar zal meer botverlies, meer bloeden na provocatie en een hogere plaque scores dan de compliant groep te ontwikkelen. Dit kan predisponeren niet-conforme patiënten te vergelijken met peri-implantitis en late implantaat failure.OH C. Fritz, 123 L.M. Dakin, 1 D.M. Lavoie, 1 S.M. Sabo, 1 C.P. Hamm1 Reconstructieve Periodontics en Implantaatchirurgie Clinic, Fonthill, ON, 1 Niagara Health System2 & amp; Faculteit Toegepaste Wetenschappen van de Gezondheid, Brock University, St. Catharines, Ontario, Canada.3 Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1. & ENSP; Lang NP, Berglundh T; Werkgroep 4 van de Zevende Europese workshop over Parodontologie. J Clin Periodontol. Periimplant ziekten: waar staan we nu en mdash; Consensus van het zevende Europese Workshop on Parodontologie?. 2011 Mar; 38 Suppl 11: 178-81
Zoals bij elke afspraak bij de tandarts, het bijwerken van de medische geschiedenis is verplicht. In het bijzonder kunnen veranderingen in rookstatus glykemische controle, nieuwe geneesmiddelen en trauma belang onderscheiden wijzigingen in het implantaat en omliggende structuren. Alle recente veranderingen in de patiënt & rsquo; s afsluiting door middel van nieuwe restauraties, parafunction of verlies van parodontale ondersteuning kan de occlusie en de daaropvolgende krachten op het implantaat te veranderen. Dit kan ontwikkelen in fracturen van de implantaatgedragen kroon, schroef losraken en mogelijk botverlies rondom het implantaat.
a) Heeft u een verandering in het implantaat gebied merkten
Als de patiënt meldt dat zij verandert met het implantaat gebied hebben gemerkt, dit geeft meestal ofwel een herstellende complicatie (dat wil zeggen, losse kroon) of biologische complicatie (peri-implant ziekte). Geen van deze complicaties op te lossen op hun eigen. Restorative complicaties moeten worden beoordeeld en behandeld door de restauratieve tandarts of tandprotheticus, terwijl biologische complicaties moet worden doorverwezen naar de chirurg die het implantaat geplaatst.
1. & ENSP; Plaque en calculus score
Het implantaat wordt geschat op 6 locaties voor de aan- of afwezigheid van tandplak of tandsteen. Andere toevoegingen zoals resterende cement kan hier ook worden opgenomen. Idealiter score 0. Als deze groter is dan 0, moet de arts een strategie van mondhygiëne aan de patiënt te helpen bij het verbeteren plakbeheersing
met een metalen sonde, sonderingsdiepte wordt gemeten rond het implantaat bij een kracht van maximaal 25 gram (fig. 3). Relatieve veranderingen tussen twee afspraken zijn belangrijker dan absolute metingen. Idealiter de afmetingen gelijk als ze op de uitgangswaarde wanneer de superstructuur geplaatst. Een stijging van meer dan 2 mm van de indringende diepte tussen twee afspraken of vanaf de basislijn wordt beschouwd als een potentiële biologische complicatie en kan voorstellen peri-implant ziekte. Een verwijzing naar de oorspronkelijke chirurg voor de behandeling is geïndiceerd
. Dit wordt beoordeeld na sonderen. Idealiter is er geen bloeden. Als bloeden op provocatie Dit is een teken van ontsteking en peri-implant mucositis. Dit is een zeer belangrijke bevinding is reversibel bij geschikte behandeling. Als dit niet wordt behandeld, kan peri-implant mucositis ontwikkelen tot peri-implantitis vrij snel. De strategieën voor de behandeling van peri-implantitis zijn niet zo effectief als ze zijn voor peri-implant mucositis dus vroege opsporing is van cruciaal belang
. Een positieve bevinding van suppuration duidt op een ernstige complicatie biologisch. Systemische of gelokaliseerde antibiotica zijn in het algemeen niet effectief in het beheer van deze complicatie. Prompt verwijzing naar de chirurg die het implantaat geplaatst is noodzakelijk. Chirurgie is waarschijnlijk nodig om toegang te krijgen tot het implantaat en grondig ontsmetten de armatuur
. Idealiter moet 2mm van aangehechte gingiva rond een implantaat. Het ontbreken van bijgevoegde keratinized weefsel predisposes de patiënt recessie en botverlies rond het implantaat. Een gebrek aan keratinized weefsel wordt vaak gewezen op de buccale aspecten van implantaten in de onderkaak posterior gebied en de lingual van implantaten in de onderkaak anterior gebied. Een mucogingival graft om steun
. Een gezonde implantaat algemeen geen recessie. Als recessie opgemerkt rond het implantaat, is een biologisch complicatie die moet worden geëvalueerd door de chirurg die het implantaat geplaatst. Implantaten geplaatst in een directe wijze meestal recessie ontwikkelen als gevolg van het verlies van bot bundel gemakkelijker dan implantaten in een vertraagde techniek. Deze complicatie meestal niet direct manifesteren, maar duurt doorgaans 3-5 jaar te ontwikkelen. Zodra recessie ontwikkelt rond een implantaat is het mogelijk om het gebied enten echter minder voorspelbaar dan rond natuurlijke tanden
. Implantaten mag geen mobiliteit (afb. 5). Geen mobiliteit met een implantaat moet worden onderzocht. Dit suggereert ofwel een herstellende complicatie (losse opbouw of schroef) of Osseo-scheiding (verlies van het implantaat integratie). Beide complicaties moet onmiddellijk worden behandeld om schade aan de interne componenten van het implantaat met de voormalige, en botverlies en weefsel in het laatste te voorkomen
. De occlusie van het implantaat moet licht genoeg worden gehouden om drie lagen shimstock doorlaten met de patiënt in maximale occlusie als in laterale excursies (fig. 6). Overmatige krachten kunnen leiden tot chippen van porselein en breuken
. Een definitieve aanspreekpunt is ideaal. Een losse of open contact leidt tot voedsel impactie, die vervolgens leidt tot peri-implant ontsteking, maar meer in het algemeen, verval op de natuurlijke tand die naast het implantaat
. Er mag geen slagwerk gevoeligheid het implantaat. Een positief resultaat kan een aanwijzing zijn van een biologische of herstelmaatregelen complicatie. Peri-implant ziekte, parafunction en neurologische complicaties kunnen worden geïdentificeerd met percussie gevoeligheid.
Het implantaat wordt eerst afgestreken met een watje gedrenkt in verse 3% waterstofperoxide (Fig. 7). Waterstofperoxide wordt gebruikt voor het epitheel en de afbraak van bindweefsel rond een implantaat detecteren. Met peri-implant ziekte zijn er metabolieten geproduceerd die aanleiding geven tot een krachtige & ldquo geven; bubbling effect & rdquo; van de gewijzigde creviculaire vloeistof rond zieke implantaten. Wanneer peroxide lokaal wordt aangebracht rondom een implantaat, en een sterke borrelen reactie wordt opgewekt, kan dit gelokaliseerde achteruitgang te geven.
Een gepersonaliseerde strategie met behulp van interdentale borstels (Tepe), een elektrische tandenborstel en cross-over floss techniek (fig. 4 en 10) kan heel effectief zijn in het stimuleren van peri-implantaat voor de gezondheid.
.