Veel technieken zijn ontwikkeld door de jaren heen voor het beheer van gingivale recessie en voorkomen dat het voorspoedig. Deze technieken zijn gebleken zeer succesvol (Chambrone et al. 2010), mits de juiste diagnose is gesteld.
De juiste diagnose van een mucogingival misvorming gebaseerd op klinische beoordeling van de huidige recessie en weke delen beoordeling, in het bijzonder de aanwezigheid van de & lsquo; adequate & rsquo; zone van de bijgevoegde tandvlees. Lang en L & ouml; e suggereren in hun klassieke papier uit 1972, die een minimum van 2 mm van de bijgevoegde tandvlees is nodig om parodontale gezondheid te behouden. De zone van de bijgevoegde tandvlees kan worden berekend door de sonderingsdiepte van de breedte van verhoornde gingiva aan de buccale van de tand betrokken (figuur 1). Gebrekkige aangehechte gingiva kan leiden tot tandvleesontsteking variërend van gewalst gingivale marge chronisch oedemateus weefsel manifesteert in gingival bloeden en ongemak voor de patiënt (figuur 2). Dorfman et al. in een reeks van Publicaties van 1980-1985 onderzocht een groep van patiënten met een bilaterale gebieden van minimaal bijgevoegde tandvlees. De ene kant werd behandeld met een gratis tandvlees graft naar de zone van de bijgevoegde tandvlees te verhogen, en de contralaterale zijde werd onbehandeld. Een groep patiënten die niet aanwezig deed voor routine tandheelkundige zorg tot het zesde jaar van de follow up aangetoond van een recessie in de onbehandelde kant. In afwijking, de patiënten die reguliere tandheelkundige zorg inclusief scaling ontvangen, en dus vertoonden minder tandvleesontsteking, niet aantonen verhoogd recessie in de onbehandelde kant. Deze resultaten suggereren dat de controle van de ontsteking een belangrijke rol bij het voorkomen van gingivale recessie speelt.
Naast de chirurgische behandeling van recessiedefecten en gebrek aan aangehechte gingiva, is het belangrijk etiologische factoren identificeren en beheren. Oneigenlijk tandenpoetsen technieken en frequent tandenpoetsen is betrokken bij de ontwikkeling en progressie van gingivale recessie. Dit moet worden beheerd met mondhygiëne instructies. Niet alle etiologische factoren kunnen worden beheerd, zoals dunne gingivale biotype11 of ernstige crowding wanneer de wortels van de tanden uitstrekken door de buccale plaat. Patiënten moeten worden geïnformeerd over alle etiologische factoren, met inbegrip van die risico's opleveren voor de verdere progressie van bestaande recessie. Sites die een hoog risico worden behandeld. Die bij matig risico regelmatig beoordeeld en beheerd als de noodzaak zich ontwikkelt.
Een etiologische factor die slecht begrepen en beschreven in de literatuur, misschien vanwege het gebrek aan nauwkeurige klinische beoordelingsmethoden, is de dikte van de buccale plaat. Er is sterk bewijs van het implantaat literatuur dat de aanwezigheid van dikke buccale plaat is cruciaal ter voorkoming midden buccale recessie naast het implantaat restauratie. Het bepalen van de dikte van de buccale plaat naast een implantaat armatuur wordt bereikt op het moment van implantatie door inspectie. positie en gehoekt s, we kunnen zelfs de dikte van buccale plaat te controleren door het regelen van het implantaat & rsquo. Desgewenst bottransplantatie kan de dikte van de buccale plaat vergroten.
Bij de beoordeling gingivale recessie rond tanden, moet men inzien dat in sommige gevallen hard gecombineerd en zacht weefsel defect door verlies van de buccale plaat aangrenzende blootgestelde wortel. De extrapolatie het implantaat literatuur ontwikkeling en progressie van recessie rond natuurlijke tanden voorspellen, moet de dikte van de buccale plaat misschien een rol spelen, evenals de aanwezigheid van voldoende aangehechte gingiva en ontsteking. Dit zou ook kunnen verklaren waarom de recessie niet altijd te ontwikkelen in gebieden met minimale aangehechte gingiva. Dergelijke voorbeelden zijn de onderkaak tweede en derde molaren waar de buccale plaat dik door de aanwezigheid van de buccale plank. Factoren zoals de positie van de tanden in de alveolaire goot en buccale kantelen secundair aan verdringing kan ook de dikte van de buccale plaat beschadigen, waardoor het risico voor het ontwikkelen recessie verhogen.
corrigeren gingivale recessie, vergelijkbaar met het voorkomen progressie van de recessie, is afhankelijk van de juiste diagnose. Miller & rsquo; s classificatie ( Miller TREATMENTSullivan en Atkins ( Sullivan en Atkins Raetzke (Raetzke 1985), en in een aparte publicatie in hetzelfde jaar, Langer en Langer (Langer en Langer 1985) beschreef de vrije subepitheliale bindweefsel graft techniek gericht op wortel dekking (figuren 7-10). Net als bij de vrije tandvlees graft is een gespleten dikte dissectie uitgevoerd om een periostale bed te bereiden. Het verschil is dat de splitsing dikte dissectie begint bij de gingivarand, het creëren van een supra-periostale & lsquo; zak & rsquo ;. De donor bindweefsel wordt gewonnen uit de mond, met of zonder epitheliale kraag afhankelijk van de oogsten techniek. Deze procedure primair dienen wortelbedekking moet de blootliggende wortels worden geschaald en wortel geschaafd, gevolgd door de root conditionering, typisch met tetracycline, om de smeerlaag te verwijderen en bevorderen een betere hechting van het transplantaat aan het worteloppervlak. Het bindweefsel is beveiligd via de wortel van hechtingen. Aangezien de wortel avasculaire, is het belangrijk dat het donorweefsel zich zijdelings en apicaal te leggen via periostale bed. De mucosale flap is coronaalwaarts gepositioneerd om geheel of gedeeltelijk van de donor bindweefsel te dekken. Dit garandeert extra bloedtoevoer naar het transplantaat, hetgeen bijzonder kritisch gebied van het donorweefsel gepositioneerd over de blootliggende wortel. De klep moet passief blijven in zijn positie, en wordt vastgezet met hechtingen. Zoals eerder vermeld, kunnen volledige wortelbedekking worden bereikt Miller I en II situaties. Het is belangrijk op te merken dat deze isn & rsquo; t een regeneratieve procedure. Hoewel schijnbaar de recessie defect is overdekt en een band van keratinized weefsel wordt hersteld, mag u de buccale bot, parodontale ligament en cement niet regenereren. Het donorweefsel stelt bindweefsel bevestiging aan de blootgestelde wortels in de coronale porties en lange junctional epitheel bevestiging aan het apicale segment. CONCLUSIONThe risico gingivarecessie kan worden verminderd door het identificeren en beheersen risicofactoren, indien mogelijk. Behavioral risicofactoren kan worden aangepakt door middel van voorlichting. Biologische risicofactoren, zoals minimaal aangehechte gingiva geassocieerd met tandvleesontsteking en geschiedenis van recessie chirurgisch worden beheerd door een vrije gingiva graft procedure de aangehechte gingiva vergroten. Veel procedures ontwikkeld voor het corrigeren gingivale recessie. The Miller classificatie is een grote hulp bij het vaststellen van de voorspelbaarheid van wortel coverage.OH Dr. Shelemay onderhoudt een eigen praktijk in Ottawa beperkt tot parodontologie en implantaat chirurgie. Dr. Shelemay is een Fellow van de Royal College of Tandartsen van Canada in de parodontologie. Hij behaalde zijn DDS van de Universiteit van Toronto in 1996, en vervolgens voltooide een jaar stage bij Mount Sinai Hospital. Dr. Shelemay voltooide zijn MSc en speciale training in de parodontologie aan de Universiteit van Toronto in 2002. Dr. Shelemay kan worden bereikt op [email protected]. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1. Chmbrone et al. Root-dekking procedures voor de behandeling van gelokaliseerde recessie-type defecten: A Cochrane systematische review. J Periodontol 2010; 81:. 452-478 2. Lang NP, L & ouml; e H. De relatie tussen de breedte van keratinized tandvlees en tandvlees gezondheid. J Periodontol 1972; 43:. 623-627 3. Dorfman HS, Kennedy JE, Vogel WC. Longitudinale evaluatie van vrije autogene tandvlees enten. J Periodontol 1980; 7:. 316-324 4. Dorfman HS, Kennedy JE, Vogel WC. Longitudinale evaluatie van vrij tandvlees enten. Een vier jaar rap- port. J Periodontol 1982; 53:. 349-352 5. Kennedy JE, Bird WC, Palcanis KG, Dorfman HS. Een longitudinale evaluatie van variërende breedte van de aangehechte gingiva. J Clin Periodontol 1985; 12:. 667-675 6. G. Agudio et al.Periodontal voorwaarden Sites behandeld met Gingival-Augmentation chirurgie in vergelijking met onbehandelde Contralaterale Homologe Sites: Een 10- tot 27-Year Long-Term Study. J Periodontol 2009; 80: 1399-1405 7.. Miller PD Jr. Een classificatie van marginale weefsel recessie. Int J Parodontologie Restorative Dent 1985; 5 (2): 9-13 8.. Sullivan H, Atkins J. Gratis autogene tandvlees enten: I. Principes van succesvolle enting. Parodontologie 1968; 6:. 121-129 9. Raetzke P. Covering gelokaliseerde gebieden van de blootstelling wortel in dienst van de & ldquo; envelop & rdquo; techniek. J Periodontol 1985; 56:. 397-402 10. Burton Langer en Laureen Langer. Subepitheliaal Connective Tissue Graft Techniek voor Root Coverage. J Periodontol 1985; 56:. 715-720 11. Hwang D, Wang HL. Flap dikte als een voorspeller van wortel dekking: een systematische review. J Periodontol 2006; 77: 1625-1634
1985) van gingivale recessie is geïntroduceerd in 1985, en wordt gebruikt om te voorspellen of wortel dekking mogelijk is. Klasse I Miller recessie verwijst naar een recessie gebreken die niet verder gaan dan de mucogingival splitsing (keratinized weefsel is nog aanwezig), en er is geen verlies van interproximale bothoogte. Klasse II Miller recessie is vergelijkbaar, behalve dat de recessie heeft voorbij de mucogingival knooppunt. 100% wortel dekking is mogelijk met Miller I en II recessie gebreken. Klasse III Miller recessie defecten verder reiken dan de mucogingival kruising, en er is een verlies van interproximale bothoogte. Slechts gedeeltelijk wortel dekking kan worden bereikt in dit soort van een recessie. Klasse IV Miller recessie wordt gekenmerkt door aanzienlijke botverlies en wortel dekking procedures zijn niet geïndiceerd.
1968) introduceerde de vrije tandvlees graft in 1968. De procedure betrokken de voorbereiding van een periostale bed door split dikte dissectie apicaal zich uitstrekt van de mucogingival kruising. De ent wordt geoogst uit de verhoornde palatinale weefsel, en vastgezet op de ontvanger ter plaatse door middel van meerdere hechtingen. De periostale bed heeft een rijke bloedtoevoer, waardoor de geënte weefsel om te overleven. Plasmic circulatie is opgericht in de vroege stadia genezing, waardoor uitwisseling van voedingsstoffen en afvalstoffen tussen het transplantaat en de ontvanger ter plaatse. De ingroei van capillairen zorgt vitaliteit van de graft. De vrije gingiva transplantaat nog steeds veel gebruikt vandaag de zone van aangehechte gingiva vergroten in niet- esthetiek en, waar wortelbedekking niet gepland (figuren 3-6).
.