Urban kranten regelmatig uitvoeren display advertising van tandartsen met een andere versie van de al te bekende query & ldquo; Heeft u verachten, verafschuwen, betreuren of in het algemeen gewoon een hekel uw CPAP & rdquo?; Er zijn een groot aantal tandartsen carving een belangrijke niche in de markt werven en behandeling van patiënten met klinisch gediagnosticeerde slaapapneu die in staat zijn hun CPAP tolereren. De behandeling van slaapapneu en snurken met orale apparaten is een snel groeiende gebied van de tandheelkunde. Er zijn zelfs tandartsen die hun praktijken aan ldquo van & beperken;. Slaap & rdquo; Wat is dit allemaal over
Iedereen lijkt een snurken weten wanneer ze iemand horen en snurken kan een waarschuwing van de meer ernstige aandoening & mdash zijn?; slaapapneu. Apneu betekent letterlijk & ldquo; gebrek aan adem & rdquo.; In gevallen van obstructieve slaapapneu zakt de tong in de mond en /of achterzijde van de keel tijdens de slaap, wat resulteert in een vermindering van de luchtstroom 80-100% gedurende ten minste 10 seconden. Hypopnea een vermindering van 30-80% luchtstroom gedurende minstens 10 seconden gepaard met een daling van bloed zuurstofgehalte van 3-4%. Apneus en hypopneus eindigen met een opwinding. Patiënten vaak wakker te hijgen en verstikking. Deze voorwaarden zijn zeer storend van één & rsquo; s slaap, waardoor overmatige slaperigheid overdag, verhoogde incidentie van werkplek en auto-ongevallen en letsel. Ziekelijke gevolgen voor de gezondheid van obstructieve slaapapneu zijn gerelateerd aan een verhoogd risico van diabetes, depressie, hypertensie, verhoogd risico van zowel hartaanval en beroerte, atriale fibrillatie, gastro-oesofageale reflux, neurocognitieve stoornis, stemmingsstoornissen, cognitieve geheugenverlies, zwaarlijvigheid en hormonale onevenwichtigheden .
Mild slaapapneu wordt gedefinieerd als 5-15 apneu of hypopneu gebeurtenissen per uur. Matige slaapapneu wordt gedefinieerd als 15-30 evenementen per uur en ernstige slaapapneu wordt gedefinieerd als meer dan 30 evenementen per uur. Continue positieve luchtwegdruk (CPAP) is de aanbevolen behandeling van ernstige slaapapneu, maar milde en matige obstructieve apneu worden behandeld met orale apparaten ontworpen om de airway.1
Ontwerp van een Orale inrichting open te behandelen snurken en slaapapneu betreft het vinden van een positie van maximale openheid van de luchtweg gedurende de slaap. De basishypothese is hoe meer ruimte gecreëerd in de mond van de tong, hoe minder waarschijnlijk het is samengevouwen de luchtwegen tijdens de slaap. Aanvullende beginselen van orale apparaat ontwerpen zijn onderkaakvooruitbrengmethode, orale luchtwegen dilatatie, vergemakkelijking van stuwend en non-retrusive tong reflexen en een optimale neusademhaling.
Er zijn verschillende categorieën van orale apparaten voor de behandeling van slaapapneu en snurken. Eigenlijk is de geschiedenis van orale apparaat therapie (OAT) voor slaapapneu weerspiegelt een evolutionair proces. De originele Orale inrichting is de tong tegenhoudinrichting of TRD, waarvan een voorbeeld is de Snore-X (Fig. 1).
De tweede generatie Orale inrichting ontwerpen waren onderkaakvooruitbrengspalk apparaten (MADS), maar deze neiging om maximale forward tong uitsteken te beperken. Het aanpassingsmechanisme in het voorste gebied beperkt de tong van de overgang naar de lippen. Voorbeelden hiervan zijn de Klearway en TAP (figuren 2 & amp;. 3).
De derde generatie van orale apparaten aanbevolen onderkaakvooruitbrengspalk plus orale luchtwegen dilation.2 De bijzondere kenmerk van deze apparaten is een niet-beperkende anterior. De open voorste ontwerp kan de tong uit te steken aan de lippen en beïnvloedt onderkaakvooruitbrengmethode. Deze categorie omvat orale luchtwegen dilatatie naast de onderkaakvooruitbrengspalk kenmerk. Deze nieuwste generatie van orale apparaten zijn ontworpen om de onderkaak vooruit, verwijden de mondelinge luchtwegen en het stimuleren van stuwend en non-retrusive tong reflex-activiteit (fig. 4).
De verraderlijke aard van de gevolgen in verband met obstructieve slaap apneu (OSA) hebben een nieuw absoluut noodzakelijk om een succesvolle behandeling modaliteiten gebracht. Volgens recent gepubliceerde richtlijnen van de American Academy of Sleep Medicine, orale apparaten zijn geschikt voor de primaire behandeling van milde tot matige obstructieve slaap apneu, en voor die patiënten die niet andere behandelingen zoals CPAP en /of surgery.1 Onderzoek heeft gemeld dat de onderkaak vooruitgang apparaten tot 80% naleving3 vergelijking met een gerapporteerde 46% therapietrouw voor CPAP.4 een definitie CPAP naleving gebruikelijke vier uur nachtelijke gebruik minimaal vijf nachten per week resulterend in ten minste 20 uur per week. De basis voor de criteria voor CPAP naleving uren van gebruik en niet gerelateerd aan een succesvolle fysiologische resultaten. Bovendien is het een vrij lage norm voor naleving ondanks zeven uur slaap per nacht aanbevolen door de American Academy of Sleep Medicine. Daarom zijn een & ldquo; compliant user & rdquo; CPAP moet men gebruiken ongeveer 40% van de tijd. Echter, een studie van Kribbs et al.5 aangetoond dat slapen zonder CPAP voor één nacht alle van de slaap en alertheid overdag winsten uit slapen met CPAP omgekeerd virtueel. Als alternatief voor CPAP, orale apparaten bieden een aantal voordelen.
Volgens Chan en Cistulli, 6 patiënten melden betere acceptatie, tolerantie, therapietrouw, gemak, en bedpartner acceptatie met orale apparaten dan met CPAP. Bovendien stellen zij dat orale apparaten zijn zo goed als CPAP met betrekking tot de betaalbaarheid, de voordelen voor de gezondheid, en symptoombestrijding. Mondelinge apparaten zijn de voorkeur van patiënten ouder dan CPAP in de eerste plaats omdat ze meer comfortabel, meer draagbare, meer sociaal aanvaardbaar, maken geen lawaai en hebben minder ongewenste neveneffecten. Vaak voorkomende bijwerkingen geassocieerd met CPAP zijn opgeblazen gevoel, verstopte neus, rhinorhea, masker ongemak, machine of masker lawaai, hoofdpijn of oor druk slangen bemoeien met de slaap, niezen, en droogheid van de ogen en slijmvliezen van de bovenste luchtwegen. Daarom wordt CPAP nooit gebruikt voor de behandeling van primaire niet-apneu snurken.
Ongeveer 91 procent van alle patiënten apneu snurken, maar niet alle snurkers apneu. Snurken komt voor bij ongeveer 40 tot 50 procent van de bevolking. Het is een alarm aangeeft iets mis is met de luchtwegen en de ademhaling tijdens de slaap. Snurken wordt veroorzaakt door de diffuse trillingen of fladderen van faryngeale weefsels tijdens de slaap. De pathogenese van snurken vibreert weefsels waarvan de gevallen inhoudt dat meer luchtwegweerstand tijdens de slaap. Elke membraneuze deel van de bovenste luchtwegen van de neus naar de stembanden die kraakbeen of bot ondersteuning ontbreekt kan trillen, zoals tong, zachte gehemelte, huig, faucial pilaren, muren keelholte, amandelen, adenoids, of gezwollen neusslijmvliezen.
< p> snurken kunnen worden gegenereerd op meerdere plaatsen in de flexibele en compatibele menselijke luchtwegen en het optreden zowel gedurende inhalatie of uitademing, hoewel inhalatie snurken komt het meest voor. Orale inrichting succesvolle behandeling van snurken is nodig om te voorkomen, en succesvoller directe behandeling, bovenste luchtweg resistentie syndroom (UARS), hypopnoe, apneu en de comorbide gevolgen en ook de verstoring van de bedpartner & rsquo voorkomen; s slaap. Om de effectiviteit van orale apparaat therapie, monitoring-apparaten, zoals de BRAEBON MediByte & reg ;, bepalen vereenvoudigen objectieve documentatie van de baseline conditie en evaluatie van de resultaten van de behandeling van snurken en slaap gestoorde ademhaling. De BRAEBON MediByte & reg; software registreert objectief alle snurkt, meet ze in decibels en biedt de zorgverlener de mogelijkheid om één of alle snurken gebeurtenissen te luisteren. Naast snurken, registreert oronasale luchtstroom ademhaling inspanning, bloedoxygenatie en lichaamshouding de evaluatie van obstructieve, centrale toestaan en gemengde apneu, hypopnoe positionele apneu, debietregeling en UARS (fig. 5). Inderdaad, gepubliceerde richtlijnen met betrekking tot onbeheerd thuis snurken en slaapapneu recorders stellen dat dergelijke apparaten zijn geschikt om te gebruiken bij het toezicht op de effectiviteit van orale apparaat therapy.7 De technologie die gebruikt wordt in een dergelijk huis recorders is identiek aan die van het slaaplaboratorium en de resultaten zijn makkelijk te begrijpen. De combinatie van de baseline en follow-up tests machtigen de tandarts mondelinge apparaat succes te monitoren en te bepalen of het apparaat titratie nodig is (afb. 6).
Tot slot zijn jarenlang van gepubliceerde peer-reviewed artikelen van het gebruik gevalideerd van orale apparaat therapie als een levensvatbaar alternatief voor CPAP voor de behandeling van obstructieve slaapapneu. Orale apparaten blijven voorkeurswerkwijze voor de behandeling van goedaardige niet-primaire apneu snurken. Nieuwere orale apparaten zijn geëvolueerd te combineren zowel de mandibulaire vooruitgang en tong herpositioneren om het beste van beide ontwerpen aan te bieden. Goedkoop en gemakkelijk te gebruiken thuis snurken en apneu-recorders zijn beschikbaar om de baseline en mondelinge apparaat succes te meten. Immers, elke goede arts wil objectief te meten en te begrijpen therapeutische effectiviteit. OH
Allen J. Moses, DDS, DABCP, DABDSM is een docent van Rush University Medical School & rsquo; s Ministerie van Slaapstoornissen in Chicago, Illinois; een diplomaat van de American Academy of Dental Sleep Medicine; en een diplomaat van de American Academy of Cranial Facial Pain. Hij is de uitvinder van de Mozes & trade; Orale inrichting voor de behandeling van snurken en slaapapneu. Richard A. Bonato, PhD, MA, RPSGT is betrokken geweest bij de studie van de slaap en haar stoornissen sinds 1986 en is een auteur, co-auteur, reviewer, zittingen docent aan de Carleton University en onderzoeker in verschillende educatieve organisaties op het gebied slapen, met inbegrip van de Aast, en BRPT. Hij is de CEO en mede-oprichter van BRAEBON & reg; Medical Corporation is gevestigd in Ottawa, Canada Oral Health is ingenomen met deze originele artikel Referenties: 1. & ENSP; Kusida, C., Morgenthaler, T.. ., Littner, M., Alessi, C., Bailey, D., Coleman, J., Friedman, L., Hirshkowitz, M., kapen, S., Kramer, M., Lee-Chiong, T., Owens , J., Pancer, J. Practice parameters voor de behandeling van snurken en obstructieve slaapapneu met orale apparaten en-update voor 2005. Sleep. 2006; 29 (2): 240-243 2. & ENSP; Mozes AJ, Bedoya JA, JA Learreta, Case study van de anatomische veranderingen bewerkstelligd door een onderkaakvooruitbrengspalk apparaat in een slaap apneu patiënt, Sleep diagnose en therapie. , 5: 1, 2010:. 30-34 3. & ENSP; Tsai WH, Vazquez JC, Tsutomu O, Dort L, Lowe AA, Hajduk E, Remmers JE, op afstand bediende, onderkaak geplaatst voorspelt effectiviteit van orale toestellen in slaapapneu, Am J Resp Crit Care Med, 170, 2004: 366-370 4. & ENSP; Kribbs NB, Pack AI, Kline LR, et al, Objectieve meting van de patronen van de nasale CPAP.. het gebruik door patiënten met obstructieve slaap apneu, Am Rev Respir Dis, april 1993, 147 (4):.. 887-895 5. & ENSP; Kribbs NB, Pack AI, Kline LR, et al, Effecten van één nacht zonder nasale CPAP-behandeling op de slaap en slaperigheid bij patiënten met obstructieve slaap apneu, Amer Rev Respir Dis, mei 1993, 147 (5):.. 1162-1168 6. & ENSP; Chan, A., Cistulli, P. Oraal hulpstuk behandeling van obstructieve slaapapneu: een update. Curr Opin Pulm Med. 15:. 591 & ndash; 596 7. & ENSP; Collop, N., Anderson, W., Boehlecke, B., Claman, D., Goldberg, R., Gottlieb, D., Hudgel, D. , Sateia, M., Schwab, R. klinische richtlijnen voor het gebruik van Onbeheerde Portable Monitors in de Diagnose van Obstructief slaap Apneu bij volwassen patiënten. Journal of Clinical Sleep Medicine, 3 (7), 737-747.