Abstracte achtergrond
Gross en belangrijke onrechtvaardigheden hebben in het verleden bestonden in de mondgezondheid profielen van Nieuw-Zeeland kinderen. Naar aanleiding van de Nieuw-Zeelandse regering strategische mondgezondheid visie, gelanceerd in 2006, op nationaal verzamelde informatie 2004-2013 werd gebruikt om patronen in de prevalentie van geen duidelijke verval ervaring te analyseren (cariës-vrij) en de gemiddelde rotte-ontbrekende gevulde tanden indices na verloop van tijd en door de gemeenschap water fluoridering (CWF) en etnische classificaties in Nieuw-Zeeland kinderen van 5 jaar en in schooljaar 8 (over het algemeen de leeftijd van 12-13 jaar).
Methods
National geaggregeerde gegevens verzameld van de kinderen routine mondelinge gezondheidszorg kind tandheelkundige onderzoeken werden teruggehaald, en gecombineerd met demografische gegevens van Statistics Nieuw-Zeeland. Children's CWF status werd bepaald door het publiek water toestand bevoorrading van hun school. Ruwe en gestandaardiseerde bevolking schattingen van cariës-vrij prevalentie en betekenen rotte-ontbrekende gevulde tanden indices na verloop van tijd werden afgeleid. . Ongewogen lineaire regressie modellen van de belangrijkste effecten en twee-factor interacties werden onderzocht per leeftijdsgroep
Resultaten
Tand onderzoek gegevens beschikbaar waren van 417.318 kinderen van 5 jaar en 471.333 jaar 8 kinderen; van wie er 93.715 (22,5%) en 94.001 (19,9%), respectievelijk, waren Maori. Tandheelkundig onderzoek dekking van Māori kinderen was significant minder dan hun niet-Māori tegenhangers (ongeveer 11% en 14% van gerijpte 5 jaar en 8 kinderen, respectievelijk). Regressie-analyse bleek dat cariës-vrij prevalentie en betekenen rotte-ontbrekende gevulde tanden indices aanzienlijk verbeterd ten opzichte van de studie periode voor beide leeftijdsgroepen. Significante en aanhoudende verschillen waargenomen tussen de Maori en niet-Māori kinderen, en tussen CWF en niet-CWF kwetsbare groepen. Echter, een convergentie van tandheelkundige profielen tussen niet-Maori kinderen in CWF en niet-CWF regio werd waargenomen.
Discussie
Significant en belangrijke winst in de Nieuw-Zeelandse kinderen mondgezondheid profielen lijken te zijn gemaakt in het afgelopen decennium. Māori kinderen nog steeds een onevenredig mondgezondheid last te dragen, zelfs voor degenen die in CWF regio's. De schijnbare profiel convergentie tussen niet-Maori kinderen in CWF en niet-CWF regio's is opmerkelijk; hoewel een waarschijnlijke gevolg van de demografische verschuivingen en ongemeten confounders.
Conclusies
CWF zelf niet verschillen in cariës niveaus tussen de Maori en niet-Māori kinderen te verwijderen. Meerdere, veelzijdige strategieën nodig zijn dat de vele factoren die nadeel Maori.
Sleutelwoorden
Bevolking mondgezondheid etnische ongelijkheid Community waterfluoridering Kinderen Cariës Nationaal register gegevens Achtergrond
Wereldwijd overwinnen, en in Nieuw-Zeeland, orale aandoeningen behoren tot de meest voorkomende van chronische ziekten, en misschien wel het meest voorkomen [1, 2]. Cariës is gemeen met een geschatte 2430000000 mensen (36% van de wereldbevolking) met cariës in hun permanente tanden [3], bijna alle ervaring cariës op een bepaald punt in hun leven [1]; en ze zijn meer voor in de ontwikkelde wereld [4]. Het niet orale ziekten te voorkomen heeft belangrijke persoonlijke, maatschappelijke en economische kosten. Alleen al in Nieuw-Zeeland, de uitgaven voor de behandeling van tandziekten is meer dan NZD $ 1100000000 per jaar [5]
Cariës ernst wordt gemeten door het tellen van het aantal aangetaste tanden of een tand oppervlakken.; Het is cumulatief en mensen hebben de neiging om een soortgelijke stijgingspercentage loop van de tijd hebben - wat betekent dat mensen met een slechte mondgezondheid vroeg in het leven zijn waarschijnlijk slechter orale gezondheid in latere jaren, tenzij effectieve preventieve interventies worden ingevoerd [6]. Terwijl de tarieven sinds de jaren 1980 zijn verbeterd in Nieuw-Zeeland, meer dan 40% van de kinderen nog steeds ervaren tandcariës met 5 jaar oud zijn, en grote ongelijkheden bestaan [2]. Māori en de Stille Oceaan, kinderen in de lagere sociaal-economische groepen, en kinderen die in een niet-gefluorideerd gebieden hebben een hoger risico op een slechtere mondgezondheid dan hun leeftijdsgenoten [2, 7, 8]. Bovendien is in de laatste twee decennia van de nationale percentage ziekenhuisopnamen voor tandheelkundige zorg behandeling onder algehele anesthesie is bijna vier maal per 1000 mensen toegenomen, van 0,76 in 1990-3,01 per 1000 in 2009, met kinderen onder de 8 jaar met de hoogste toelating tarieven [9]. Vele factoren zijn geïdentificeerd en betrokken met een slechte mondgezondheid, waaronder voeding, onderwijs, inkomen, etniciteit, onvoldoende fluoride blootstelling, mondgezondheid gedrag en praktijken, en onregelmatige tandheelkundige zorg [2, 10]. De ingewikkelde wisselwerking tussen deze en andere individuele, kunnen sociale, culturele, economische en ecologische factoren die de ontwikkeling van effectieve mondgezondheid preventiestrategieën uitdagend.
Community waterfluoridering (CWF) is beschouwd als een van de meest effectieve publiek gezondheid interventie voor het verminderen van de prevalentie en de ernst van cariës [11, 12], hoewel een recente Cochrane review betwist dit standpunt [13]. In hun beoordeling, Iheozor-Ejiofor en collega's vinden zeer sterk bewijs voor de effectiviteit van waterfluoridering voorafgaand aan de beschikbaarheid van fluoride tandpasta, maar ze beweren dat de hedendaagse bewijs van de effectiviteit ervan ontbrak. Bovendien vonden zij onvoldoende bewijs om vast te stellen of waterfluoridering resulteert in een verandering in de verschillen in cariës niveaus in sociaal-economische status (SES) niveau [13]. Er is betoogd dat de uitsluiting van cross-sectionele studies, gedefinieerd door de beoordeling methodologie Cochrane, kan hebben geleid tot deze bevindingen, en indien opgenomen, kunnen verschillende conclusies zijn getrokken [14]. Ondernemingen De World Health Organization (WHO ) beveelt aan dat landen monitoren veranderingen in de prevalentie van tandcariës, en baseren hun aanbevelingen over water fluoridering en het gebruik van fluoride tandpasta op deze bevindingen [15]. In overeenstemming, sinds 1990, het ministerie van Volksgezondheid Nieuw-Zeeland heeft verzameld en gepubliceerde gegevens over de mondgezondheid van kinderen in 5 jaar en in de school jaar 8 (meestal de leeftijd van 12-13 jaar) die een tandheelkundig onderzoek gedurende het kalenderjaar had ontvangen . Deze informatie wordt opgenomen tijdens elk kind routine kind mondgezondheid dienst (COHS) tandheelkundig onderzoek, geaggregeerd, en jaarlijks door alle van Nieuw-Zeeland 20 District Health Boards (DHB) [16] ingediend. In Nieuw-Zeeland, ongeveer 95% van de basisschool leeftijd kinderen (5 tot 12-13 jaar) zijn ingeschreven in een COHS [17].
Strategische visie De Nieuw-Zeelandse regering voor een betere mondgezondheid, gepubliceerd in 2006, die de nodig voor orale ziekten voorkomen in het begin van het leven, met preventie aanhoudende over de levensloopregeling [18]. Ondanks het nationale beleid op lange termijn ondersteunen van water fluoridering, aan het einde van 2014 slechts 54% van de Nieuw-Zeelanders kreeg een gefluorideerd watervoorziening [19]. Een kort actueel overzicht en geschiedenis van CWF en de gezondheidseffecten van water fluoridering in Nieuw-Zeeland kan worden gevonden in een recent rapport van het kabinet van de minister-president Chief Science Advisor en de Royal Society of New Zealand 2014 [12].
er wordt erkend dat de last van orale ziekten en behoeften van de bevolking zijn in een overgangsfase en mondgezondheid en wetenschappelijke kennis in hoog tempo [20] aan het veranderen. Om deze uitdagingen effectief te voldoen, openbare gezondheidszorg bestuurders en beleidsmakers hebben de instrumenten, capaciteit en informatie om te controleren of de gezondheid van de behoeften, kiest interventiestrategieën, ontwerp beleidsopties aangepast aan hun eigen omstandigheden, en om de prestaties van de verbetering mondgezondheid systeem. In lijn met de WHO en de nationale prioriteiten, en het gebruik van de meest recente beschikbare nationale publiekelijk beschikbare databases, deze studie gericht op analyses van de verbanden tussen cariës prevalentie, CWF en etniciteit ondernemen in 5-jaar-oude en het jaar 8 kinderen voor de laatste tien jaar .
methoden
Studie ontwerp
Secundaire analyse van de nationale cross-sectionele registry databases gecombineerd met Statistieken Nieuw-Zeeland bevolking ramingen voor 2004 tot en met 2013.
Studiepopulatie
Alle kinderen van 5 jaar en op school 8 jaar (in het algemeen de leeftijd van 12-13 jaar), die hadden hun mondelinge gezondheidstoestand opgenomen wanneer ze tandheelkundige behandeling ontvangen in Nieuw-Zeeland COHSs tussen 2004 en 2013 tandheelkundige zorg voor kinderen is de overheid gefinancierde in Nieuw-Zeeland vanaf de geboorte tot hun 18
ste verjaardag. Leeftijd van 5 jaar en schooljaar 8 komt overeen met het eerste en het laatste jaar van het basisonderwijs, respectievelijk, en 8 jaar is het laatste jaar waarin kinderen krijgen kind mondgezondheid diensten. De frequentie van onderzoek van het gebit van kinderen is gebaseerd op klinische noodzaak en kan variëren tussen de zes en 18 maanden; Dit samen met de werknemers en andere beperkingen resulteert in niet alle kinderen die een tandheelkundig onderzoek binnen elk kalenderjaar.
Procedure
Elk jaar DHBs indienen bij het ministerie van Volksgezondheid, geaggregeerde gegevens over de aantallen kinderen onderzocht, het gemiddelde aantal vervallen, ontbreekt, en gevuld melktanden (DMFT) op de leeftijd van 5 jaar, het gemiddelde aantal vervallen, ontbreekt, en gevuld definitieve tanden (DMFT) in jaar 8, en het aantal kinderen zonder duidelijke cariës op de leeftijd van 5 jaar en het jaar 8. voor de toepassing van dit artikel, gebruiken we de termen 'cariës-vrij' voor mensen met geen duidelijke verval ervaring definiëren (dat wil zeggen: geen tanden gewonnen of gevuld als gevolg van cariës of carieuze waarbij dentine). De cariës gegevens worden verzameld in het kader van het verstrekken van routine tandheelkundige zorg door tandheelkundige therapeuten, in tegenstelling tot opgeleid en gekalibreerd examinatoren in een epidemiologische studie. Extracties en vullingen niet te wijten aan cariës en cariës waarbij geen dentine zijn uitgesloten en de diagnose van cariës omvat het gebruik van radiografie, waar klinisch aangewezen. De mondelinge gezondheidstoestand wordt opgenomen op het eerste tandheelkundig onderzoek van elk kind na hun vijfde verjaardag of in schooljaar 8 voor 5-jarigen en het jaar respectievelijk 8 kinderen. Deze geaggregeerde gegevens worden gestratificeerd door CWF-status (met kinderbad CWF blootstelling ingedeeld of hun school kreeg een gefluorideerd watervoorziening of niet) en, sinds 2004, naar etniciteit (gegroepeerd op Maori, de Stille Oceaan, en andere). Māori zijn de oorspronkelijke bewoners van Nieuw-Zeeland, met 15% van de bevolking van het land te identificeren met deze etnische groep; 7% van de bevolking van het land te identificeren als zijnde de Stille Oceaan, een etnische groep die ten minste 13 verschillende talen en culturele groepen (voornamelijk Samoans, Cook Islanders, en Tonganen) omvat; en de andere groep is samengesteld uit alle andere etnische identificaties (voornamelijk Europese en Aziatische) (zie: http://www.stats.govt.nz/Census/2013-census/profile-and-summary-reports/infographic-culture-identity.aspx). Als mensen zich kunnen identificeren met meer dan één etnische groep, de gerapporteerde gegevens die in deze studie maakt gebruik van de Nieuw-Zeelandse standaard prioriteit classificatie [21] - waarbij, voor mensen te identificeren met twee of meer etnische groepen, Māori wordt voorafgaand aan de Stille Oceaan geplaatst die vooruit andere (bijvoorbeeld een kind te identificeren met zowel Maori en de Stille Oceaan etniciteiten zou worden geregistreerd als Māori). Helaas, etnische identificatie Pacific kinderen waren niet consequent verzameld door twee DHBs over de 2004-2013 periode, waardoor het nut van de Stille Oceaan-specifieke analyses verminderen. in het bijzonder, een DHB verzameld etnische identificatie voor Māori en andere (met inbegrip van de Stille Oceaan) alleen voor de periode 2004-2006, evenals een andere DHB in 2005. Bijgevolg werden Pacific kinderen gecombineerd met de andere etnische indeling, en Māori en niet-Māori etnische subgroepen werden hierin onderzocht Ondernemingen De resulterende tabellen van nationaal niveau mondgezondheid profielen zijn publiek beschikbaar in de kosten-vrij gemakkelijk downloadbare MS Excel-bestanden (bij.: http://www.health.govt.nz/nz-health-statistics/health-statistics-and-data-sets/oral-health-data-and-stats/age-5-and-year-8-oral-health-data-community-oral-health-service) [16]. & Statistieken Nieuw-Zeeland verstrekte gegevens over de totale populatie schattingen van 5-jarige kinderen en 12 en 13 jaar oude kinderen tot jaar, en wanden waren gemaakt van deze schattingen door de Maori en niet-Māori groeperingen. Jaar 8 bevolkingsramingen werden afgeleid door een halvering van het nationale totaal aantal kinderen van 12 en 13 jaar.
statistische analyse
data in Stata versie werden geïmporteerd 12.0 (StataCorp, College Station, TX, USA) voor alle statistische analyses en grafieken. Beschrijvende statistiek werden berekend en gerapporteerd voor de demografische variabelen. statistisch onderzoek naar trends in de tijd gebruikt ongewogen lineaire regressie modellen. Belangrijkste effect en twee-factor interactie termen werden onderzocht, en statistische significantie werd beoordeeld op basis van het type III score statistiek en de Wald chi-kwadraat test met een handmatige stapsgewijze afschaffing aanpak tot de meest spaarzame modellen werden geïdentificeerd. een α = 0,05 werd gebruikt om statistische significantie voor alle tests. Tenzij uitdrukkelijk anders vermeld, de absolute plaats van relatieve percentage veranderingen werden gemeld in heel.
Voor elke leeftijdsgroep, werden afzonderlijke nationale gestandaardiseerde ramingen gemaakt door de veronderstelling dat de niet-onderzochte kinderen tandheelkundige profielen kunnen uitwisselbaar worden beschouwd als degenen die werden onderzocht, geëvenaard door leeftijdsgroep , etniciteit, fluoridering status en jaar. Het aantal niet-onderzochte kinderen naar etniciteit en het jaar werd geschat als de verschillen tussen de bevolking schattingen Statistieken Nieuw-Zeeland en de nummers die in de COHS database. Het aandeel blootgesteld aan CWF onder de niet onderzochte kinderen te schatten, en proberen om het model te veranderen blootstelling CWF, voor elke leeftijdsgroep (namelijk die de leeftijd van 5 jaar en in schooljaar 8) en etnische groep (namelijk Māori en niet-Māori) afzonderlijke tweede- bestelt lineaire regressie modellen van het aandeel blootgesteld aan CWF na verloop van tijd werd ondernomen voor degenen binnen de COHS database. De voorspelde (afgevlakte) schattingen werden vervolgens op de betreffende leeftijd en etnische groep onderzochte kinderen geschatte aantal onderzochte kinderen blootgesteld afleiden en niet blootgesteld aan CWF per jaar. Tweede orde lineaire regressiemodellen werden gekozen om zowel lineaire als kwadratische patronen vastleggen in de gegevens, en afgevlakte schattingen. Deze gestandaardiseerde analyses poging om eventuele differentiële onderzoek tarieven of mondgezondheid profiel verschillen tussen Maori en niet-Māori etnische groepen.
Ethische goedkeuring Ondernemingen De studie voldaan aan de ethische normen voor de menselijke experimenten zoals vastgesteld door de Verklaring van Helsinki 1995 (herziene versie van Edinburgh 2000) en Gezondheid en Disability ethische commissie van Nieuw-Zeeland (HDEC). HDEC gedefinieerd dit onderzoek als een minimaal risico observationeel onderzoek en het niet nodig ethische commissie beoordeling
Resultaten
In de onderzoeksperiode, tandheelkundig onderzoek gegevens beschikbaar waren van 417.318 kinderen van 5 jaar en 471.333 jaar 8 kinderen.; van wie er 93.715 (22,5%) en 94.001 (19,9%), respectievelijk, werden geïdentificeerd als zijnde Māori. Nieuw-Zeeland bevolkingsschattingen in deze periode is gebleken dat er 587.790 kinderen van 5 jaar en 615.485 jaar 8 kinderen; van wie er 149.210 (25,4%) en 142.645 (23,2%), respectievelijk, werden geclassificeerd als zijnde Māori.
Kinderen van 5 jaar
De populatie van de 5-jarigen en cijfers onderzocht 2004-2013 nationaal en verdeeld door Māori en niet-Māori etnische groeperingen wordt weergegeven in tabel 1. het totale aantal kinderen van 5 jaar onderzocht steeg met meer dan 10.000 tijdens de studie periode voor een bevolking die in omvang gegroeid met ongeveer 7000 kinderen. Dienovereenkomstig een aanzienlijke toename van het aandeel van Belgische kinderen van 5 jaar die gebitsonderzoeken ontvangen waargenomen over de periode (p
= 0,009), met totale dekking toe met 1,4% (95% betrouwbaarheidsinterval (BI): 0,5 %, 2,4%) per jaar. Echter, onderzoek dekking was niet uniform over etnische groepen, met Maori kinderen geschat dekking 10,9% (95% CI: 7,1%, 14,7%) minder dan niet-Maori kinderen. Geen significante interactie tussen etniciteit en de tijd werd geïdentificeerd (p
= 0,13), wat impliceert dat het onderzoek naar de dekking verschil tussen Maori en niet-Māori kinderen bleven onveranderd over de studie period.Table 1 Jaarlijkse geschat aantal van 5-jarige kinderen in nieuw-Zeeland en nummers ontvangen van een tandheelkundig onderzoek - algemene en verdeeld door Māori en niet-Māori etnische groeperingen
Total
Māori
non-Maori
Jaar
Popn
Examen
(%)
Popn
Examen
(%)
Popn
Exam
(%)
2004
56,790
37,815
(66.6)
14,230
8422
(59.2)
42,560
29,393
(69.1)
2005a
58,750
39,173
(66.7)
14,730
8983
(61.0)
44,020
30,190
(68.6)
2006b
58,040
39,433
(67.9)
14,670
8711
(59.4)
43,370
30,722
(70.8)
2007c
56,240
33,783
(60.1)
13,850
7828
(56.5)
42,390
25,955
(61.2)
2008
56,710
39,240
(69.2)
13,990
8722
(62.3)
42,720
30,518
(71.4)
2009
58,280
43,625
(74.9)
14,440
9967
(69.0)
43,840
33,658
(76.8)
2010
58,080
44,752
(77.1)
14,610
10,069
(68.9)
43,470
34,683
(79.8)
2011
59,290
44,653
(75.3)
15,410
9869
(64.0)
43,880
34,784
(79.3)
2012d
61,790
46,668
(75.5)
16,450
10,633
(64.6)
45,340
36,035
(79.5)
2013
63,820
48,176
(75.5)
16,830
10,511
(62.5)
46,990
37,665
(80.2)
aWest Coast DHB niet DMFT gegevens naar etniciteit; BWest Coast DHB niet DMFT gegevens naar etniciteit; cTairawhiti DHB niet leveren DMFT gegevens en Auckland DHB introduceerde een nieuw datasysteem die ernstige verstoring van het verzamelen en rapporteren van gegevens veroorzaakt; dHutt Valley DHB en Capital & amp; Coast DHB zowel uitgesloten een klein aantal kinderen voor wie fluoridering status werd niet gemeld en Zuid DHB geen gegevens voor 1 januari verslag - 20 februari periode en fluoridering status van incomplete voor het grootste deel van het jaar
Het jaarlijkse aantal van 5-jaar oude kinderen in Nieuw-Zeeland, die werden onderzocht, de nummers cariës-vrij (%), samen met hun gemiddelde DMFT weergegeven in tabel 2. Figuur 1 toont deze maatregelen verdeeld door Maori en niet-Māori etniciteiten en fluoridated en niet-fluoridated classificaties. In termen van cariës-vrij prevalentie, waren er significante verschillen tussen de Maori en niet-Māori kinderen (p Restaurant & lt; 0,001), en die kinderen in fluoridated en niet-gefluorideerd gebieden (p Restaurant & lt; 0,001). Er waren ook significante interacties tussen etniciteit en fluoridering de status (p Restaurant & lt; 0,001), en tussen de status en de tijd (p
= 0.001) fluoridering, maar niet tussen etniciteit en de tijd (p
= 0,17). In 2004, naar schatting cariës-vrij prevalentie voor niet-Maori kinderen in gefluorideerd gebieden was 60,7% (95% CI: 58,4%, 62,9%), voor niet-Maori kinderen in niet-gefluorideerd gebieden was 53,3% (95% CI: 51,1 %, 55,6%), voor Māori kinderen gefluorideerd gebieden was 37,8% (95% CI: 35,6%, 40,1%), en Māori kinderen in niet-gefluorideerd gebieden was 23,0% (95% CI: 20,7%, 25,2%) . Voor de kinderen in gefluorideerd gebieden, cariës-vrij prevalentie verbeterd met een gemiddelde van 0,5% (95% CI: 0,1%, 0,9%) per jaar in de periode van het onderzoek; terwijl onder kinderen in niet-gefluorideerd gebieden, cariës-vrij prevalentie verbeterd met een gemiddelde van 1,4% (95% CI: 1,1%, 1,8%) per annum.Table 2 Ruwe en gestandaardiseerde jaarlijkse aantallen (%) van de onderzochte 5-jarige kinderen in Nieuw-Zeeland, die geen duidelijke verval ervaring (cariës-vrij) samen met gemiddelde DMFT
Crude
Standardizeda
Jaar verhuur No . examen
No. cariës-vrij
(%)
Mean DMFT
Popn
No. cariës-vrij
(%)
Mean dmft
2004
37,815
19,693
(52.1)
2.11
56,790
29,025
(51.1)
2.18
2005
39,173
20,352
(52.0)
2.24
58,750
30,139
(51.3)
2.28
2006
39,433
20,869
(52.9)
2.15
58,040
30,227
(52.1)
2.22
2007
33,783
17,355
(51.4)
2.27
56,240
28,726
(51.1)
2.27
2008
39,240
22,381
(57.0)
1.98
56,710
31,963
(56.4)
2.03
2009
43,625
24,259
(55.6)
1.97
58,280
32,102
(55.1)
2.01
2010
44,752
25,581
(57.2)
1.90
58,080
32,806
(56.5)
1.94
2011
44,653
26,614
(59.6)
1.82
59,290
34,786
(58.7)
1.88
2012
46,668
27,475
(58.9)
1.84
61,790
35,620
(57.6)
1.93
2013
48,176
27,847
(57.8)
1.86
63,820
36,175
(56.7)
1.93
AUP-geschaald naar nationale cijfers op basis van (i) de jaarlijkse ramingen bevolking Statistiek Nieuw-Zeeland van kinderen door etniciteit, (ii) de blootstelling fluoridering schattingen, gemodelleerd met behulp van een kwadratische regressie model uit de waargenomen jaargegevens over de studie periode van etniciteit, en (iii ) uitgaande van de kinderen niet waargenomen metingen kunnen worden geschat door de waargenomen waarden voor elke huidskleur /fluoridering /jaar combinatie
Fig. 1 Geen voor de hand liggende verval ervaring (cariës-vrij) percentages en gemiddelde DMFT voor 5-jarige kinderen over jaren 2004-2013, verdeeld door Maori en niet-Māori etnische groepen en gefluorideerde (F) en niet-gefluorideerde (NF) gebieden
regressie-analyse van de onderzochte 5-jarige kinderen gemiddelde DMFT waarden over de onderzoeksperiode bleek ook significante verschillen tussen de Maori en niet-Māori etnische groepen (p Restaurant & lt; 0,001), fluoridering en non-fluoridering gebieden (p
& lt 0,001), en significante interacties tussen etniciteit en fluoridering de status (p Restaurant & lt; 0,001), status en de tijd fluoridering (p Restaurant & lt; 0,001), en etniciteit en tijd (p
= 0,001). De 2004 geschatte gemiddelde DMFT waarden voor niet-Maori kinderen in gefluorideerd gebied was 1,50 (95% CI: 1,36, 1,64), voor niet-Maori kinderen in niet-gefluorideerd gebieden was 2,01 (95% CI: 1,87, 2,15), voor Māori kinderen in gefluorideerd gebied was 3,01 (95% CI: 2,86, 3,15) en voor Māori kinderen in niet-gefluorideerd gebieden was 4,60 (95% CI: 4,46, 4,74). Onder niet-Maori in fluoridated gebieden, bedoel DMFT niet significant veranderen in de loop van de studie periode (p
= 0,74). Echter, bedoel DMFT daalde met: 0,07 (95% CI: 0,04, 0,09) per jaar voor niet-Maori in niet-gefluorideerd gebieden; 0.05 (95% CI: 0,02, 0,08) per jaar voor Māori in gefluorideerd gebieden; en 0,12 (95% CI: 0,10, 0,15) per jaar voor Māori in niet-gefluorideerd gebieden
Gestandaardiseerde schattingen werden afgeleid, in een poging om de impact van het differentieel etnische examen dekking op nationale schattingen te kwantificeren.. Aangezien Māori kinderen, gemiddeld lager cariës-vrij prevalentie en een hogere gemiddelde DMFT, wanneer worden er aanpassingen gedaan om te corrigeren voor hun differentiële dekking patroon, de gestandaardiseerde schattingen zijn gelijkmatig erger dan de ruwe schattingen op basis van de verstrekte gegevens (zie tabel 2) . Voor cariësvrije schattingen, de gestandaardiseerde waarden waren gemiddeld 0,8% lager dan de ruwe waarden (bereik: 0,3%, 1,3%), terwijl voor de gemiddelde DMFT de genormaliseerde waarden werden gemiddeld 0,05 boven de ruwe waarden (bereik: 0,00, 0,09).
jaar 8 kinderen
De bevolking van het jaar 8 kinderen en nummers onderzocht 2004-2013 nationaal en verdeeld door Māori en niet-Māori etnische groeperingen is weergegeven in tabel 3. Er was een significante afname van de populatie aantal jaar 8 kinderen gedurende de onderzoeksperiode (p
= 0,001) en een significante vermindering van het aantal onderzoeken uitgevoerd (p
= 0,007); met ongeveer 379 (95% CI: 138, 619) minder onderzoeken uitgevoerd per jaar. Er was geen verandering in de verhouding van het jaar 8 kinderen onderzoeken gedurende de onderzoeksperiode (p = 0,23
) ontvangen. Nogmaals, het onderzoek dekking was niet uniform over etnische groepen, met Maori kinderen geschat dekking 13,9% (95% CI: 12,6%, 15,2%) minder dan niet-Maori kinderen. Geen significante interactie tussen etniciteit en de tijd werd geïdentificeerd (p
= 0,38), wat impliceert dat het onderzoek naar de dekking verschil tussen Maori en niet-Māori kinderen bleven onveranderd over de studie period.Table 3 Jaarlijks geschatte aantallen van het jaar 8 kinderen in Nieuw-Zeeland en nummers ontvangen van een tandheelkundig onderzoek - algemene en verdeeld door Māori en niet-Māori etnische groeperingen
Total
Māori
non-Maori
jaar
Popn
Examen
(%)
Popn
Examen
(%)
Popn
Exam
(%)
2004
64,025
49,456
(77.2)
14,465
9506
(65.7)
49,560
39,950
(80.6)
2005
63,050
48,711
(77.3)
14,305
9707
(67.9)
48,745
39,004
(80.0)
2006
62,385
48,738
(78.1)
14,015
9329
(66.6)
48,370
39,409
(81.5)
2007a
61,715
46,592
(75.5)
13,950
9264
(66.4)
47,765
37,328
(78.1)
2008
61,355
47,037
(76.7)
14,085
9520
(67.6)
47,270
37,517
(79.4)
2009
60,610
46,220
(76.3)
14,080
9202
(65.4)
46,530
37,018
(79.6)
2010
60,460
46,740
(77.3)
14,195
9493
(66.9)
46,265
37,247
(80.5)
2011
60,210
44,659
(74.2)
14,225
8874
(62.4)
45,985
35,785
(77.8)
2012b
60,650
47,121
(77.7)
14,495
9544
(65.8)
46,155
37,577
(81.4)
2013
61,025
46,059
(75.5)
14,830
9562
(64.5)
46,195
36,497
(79.0)
aAuckland DHB introduceerde een nieuw datasysteem die ernstige verstoring van het verzamelen en rapporteren van gegevens veroorzaakt; bHutt Valley DHB en Capital & amp; Coast DHB zowel uitgesloten een klein aantal kinderen voor wie fluoridering status werd niet gemeld en Zuid DHB geen gegevens voor 1 januari verslag - 20 februari periode en fluoridering status van incomplete voor het grootste deel van het jaar
Het jaarlijkse aantal van het jaar 8 kinderen Nieuw Zeeland die werden onderzocht, die cariësvrije (%) was, samen met hun gemiddelde DMFT weergegeven in Tabel 4. Zoals eerder, Fig. 2 toont deze maatregelen verdeeld door Maori en niet-Māori etniciteiten en fluoridated en niet-fluoridated gebieden. In termen van cariës-vrij prevalentie, waren er significante verschillen tussen de Maori en niet-Māori kinderen (p Restaurant & lt; 0,001), en die kinderen in fluoridated en niet-gefluorideerd gebieden (p Restaurant & lt; 0,001). Er waren ook significante interacties tussen etniciteit en fluoridering staat (p
= 0,01), en tussen de status en de tijd (p
= 0,01) fluoridering, maar niet tussen etniciteit en de tijd (p
= 0,69). De 2004 cariës-vrij prevalentieschattingen voor niet-Maori kinderen in gefluorideerd gebieden was 51,4% (95% CI: 49,4%, 53,4%), voor niet-Maori kinderen in niet-gefluorideerd gebieden was 42,4% (95% CI: 40,4% , 44,4%), voor Māori kinderen gefluorideerd gebieden was 38,0% (95% CI: 35,9%, 40,0%), en Māori kinderen in niet-gefluorideerd gebieden was 25,3% (95% CI: 23,3%, 27,3%). Voor de kinderen in gefluorideerd gebieden, cariës-vrij prevalentie verbeterd met een gemiddelde van 1,1% (95% CI: 0,7%, 1,4%) per jaar in deze periode; dat onder kinderen in niet-gefluorideerd gebieden cariësvrije prevalentie verbeterd met gemiddeld 1,6% (95% CI: 1,3%, 2,0%) per annum.Table 4 Ruwe en gestandaardiseerde jaarlijks aantal (%) onderzochte jaar 8 kinderen nieuw-Zeeland, die geen duidelijke verval ervaring (cariës-vrij) samen met gemiddelde DMFT
Crude
Standardizeda
Jaar
had No. Examen
No. cariës-vrij
(%)
Mean DMFT
Popn
No. cariës-vrij
(%)
Mean DMFT
2004
49,456
22,573
(45.6)
1.57
64,025
28,801
(45.0)
1.60
2005
48,711
21,569
(44.3)
1.67
63,050
27,637
(43.8)
1.70
2006
48,738
22,276
(45.7)
1.57
62,385
28,216
(45.2)
1.60
2007
46,592
21,737
(46.7)
1.53
61,715
28,692
(46.5)
1.54
2008
47,037
23,997
(51.0)
1.42
61,355
31,105
(50.7)
1.44
2009
46,220
24,079
(52.1)
1.36
60,610
31,255
(51.6)
1.39
2010
46,740
24,890
(53.3)
1.23
60,460
31,771
(52.5)
1.26
2011
44,659
23,993
(53.7)
1.24
60,210
31,972
(53.1)
1.27
2012
47,121
26,370
(56.0)
1.16
60,650
33,445
(55.1)
1.20
2013
46,059
25,060
(54.4)
1.12
61,025
32,923
(53.9)
1.15
AUP-geschaald naar nationale cijfers op basis van (i) de jaarlijkse ramingen bevolking Statistiek Nieuw-Zeeland van kinderen door etniciteit, (ii) de blootstelling fluoridering schattingen, gemodelleerd met behulp van een kwadratische regressie model uit de waargenomen jaargegevens over de studie periode van etniciteit, en (iii ) uitgaande van de kinderen niet waargenomen metingen kunnen worden geschat door de waargenomen waarden voor elke huidskleur /fluoridering /jaar combinatie
Fig. 2 Geen duidelijke verval ervaring (cariës-vrij) percentages en gemiddelde DMFT voor het jaar 8 kinderen vanaf jaar 2004-2013, verdeeld door Maori en niet-Māori etnische groepen en gefluorideerde (F) en niet-gefluorideerde (NF) gebieden
In termen van het onderzochte jaar 8 gemiddelde DMFT waarden van kinderen, waren er significante verschillen tussen de Maori en niet-Māori etnische groepen (p Restaurant & lt; 0,001), fluoridering en non-fluoridering gebieden (p Restaurant & lt; 0,001), en significante interacties tussen etniciteit en fluoridering de status (p Restaurant & lt; 0,001), fluoridering status en de tijd (p Restaurant & lt; 0,001), en etniciteit en tijd (p
= 0,001). De 2004 geschatte gemiddelde DMFT waarden voor niet-Maori kinderen in gefluorideerd gebied was 1,26 (95% CI: 1,17, 1,36), voor niet-Maori kinderen in niet-gefluorideerd gebieden was 1,69 (95% CI: 1,58, 1,77), voor Māori kinderen in gefluorideerd gebied was 2,01 (95% CI: 1,91, 2,10) en voor Māori kinderen in niet-gefluorideerd gebieden was 2,95 (95% CI: 2,86, 3,05). Mean DMFT waarden aanzienlijk gedaald voor alle etnische en fluoridering status van combinaties over de studie periode, geschat door: 0.07 (95% CI: 0,06, 0,09) per jaar voor niet-Maori kinderen in gefluorideerd gebieden; 0,07 (95% CI: 0,04, 0,09) per jaar voor niet-Maori kinderen in niet-gefluorideerd gebieden; 0,07 (95% CI: 0,05, 0,09) per jaar voor Māori kinderen in gefluorideerd gebieden; en 0,11 (95% CI: 0,09, 0,13). per jaar voor Māori kinderen in niet-gefluorideerd gebieden
maken van dezelfde uitgangspunten als die worden gebruikt voor de 5-jarige kinderen, werden gestandaardiseerde schattingen bepaald in een poging om het te kwantificeren impact van het differentieel etnische examen dekking op de nationale schattingen. De gestandaardiseerde schattingen waren weer gelijkmatig erger dan de ruwe schattingen op basis van de verstrekte gegevens (zie tabel 4). Voor cariësvrije schattingen, de gestandaardiseerde waarden waren gemiddeld 0,5% lager dan de ruwe waarden (bereik: 0,2%, 0,9%), terwijl voor de gemiddelde DMFT de genormaliseerde waarden werden gemiddeld 0,03 boven de ruwe waarden (bereik: 0,01, 0,04).
Discussie
verzameld bewijsmateriaal van de jaarlijks DBH overgelegde gegevens blijkt dat de bevolking dekking van COHS controles steeg in het decennium voor kinderen van 5 jaar en in het jaar 8. over deze tijd, pre- de school inschrijvingen met DHB COHSs zijn ook aanzienlijk toegenomen (van 43% in 2007 tot 73% in 2013) [22]. Deze verhoogde inschrijvingen en interacties met de diensten zullen waarschijnlijk een positieve invloed op de mondgezondheid gedrag en de verbeterde resultaten gemeld hier. Echter, omdat het belangrijke etnische verschillen in dekking tussen de Maori en niet-Māori kinderen blijven; verschillen die niet significant afnemen in de tijd. De dekking van de Maori kinderen van 5 jaar en in het jaar 8 waren ongeveer 11% en 14% minder, respectievelijk, dan niet-Māori kinderen - en blijft onaanvaardbaar [2, 23]. De aanzienlijke herinvestering in COHSs, met het voornemen van een heroriëntering van de behandeling om prioriteiten te voorkomen, is regelrecht gericht op het verminderen van de ongelijkheid - die de toegang en het bereik [18] omvat. Hoewel er wellicht systeem factoren die leiden tot minder Māori toegang COHSs, bewijsmateriaal blijkt minder Māori zijn opgenomen in de gezondheidszorg databases dan meegenomen in census data [22], en het is zeer waarschijnlijk dat misclassificatie van etniciteit een vermindering van het schijnbare aantal Māori heeft veroorzaakt met COHS controles. Voortdurende inspanningen in de gezondheidszorg om de gezondheid etniciteit classificatie te verbeteren zullen waarschijnlijk deze discrepantie in de toekomst te verminderen.
Patronen in caries-free profielen en veranderingen in de loop van de studie periode werden gelijk voor kinderen van 5 jaar en in het jaar 8. Kortom, cariësvrije prevalentie aanzienlijk verbeterd - zowel gefluorideerd en niet-fluoridated gebieden. De gemiddelde geschatte verbetering cariësvrije prevalentie hoger in de niet-fluoridated gebieden vergeleken met gefluorideerd gebieden voor beide leeftijdsgroepen. Beide auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
