Abstracte achtergrond
Het ontbreken van voldoende botvolume is het meest relevant probleem in implantologie. Enten van exogene bronnen kan een beperkte meerwaarde bieden, maar vertoont slechte prestaties in grote botdefecten. Autogeen bot block transfer (ABBT) van de onderkaak bekken en ramus is gebruikt met verschillende tarieven van het succes. Het doel van deze studie was om de werkzaamheid van symphysal en ramus ABBT vergelijken voor het herstel van verloren horizontale alveolair botvolume in de anterior bovenkaak. Implantaten geplaatst in de aangevulde gebieden werden ook beoordeeld.
Methods Ondernemingen De bovenkaak tekorten alveolaire bot van de 32 patiënten werden behandeld door vergelijkbare grootte autogeen bot blokken (7 × 7 × 4 mm) geoogst uit het bekken of ramus omgeving. Na 4-5 maanden van genezing werden implantaten ingebracht. Aan het einde van de osseointegratie periode werden de implantaten hersteld door vaste prothesen. Baseline bot dikte werd bepaald door Cone beam computertomografie en werd vergeleken met post-op en een jaar na het laden van botdichtheid waarden waar de implantaten werden ingebracht. Complicaties of de gevolgen werden genoteerd. Het succes en overleving van de 45 implantaten werden geëvalueerd. De resultaten werden geanalyseerd onder toepassing van de Student t-test en Fisher's exact test (p
& lt; 0,05).
Resultaten
postoperatieve complicaties waren frequent in beide groepen. Baseline botdichtheid waarden waren vergelijkbaar aan het begin van de studie (p
= 0,71) en vertoonden een significante toename na de operatie ABBT (6,29 (SD 0,86) en 6,01 (SD 0,92) mm en de symphysis ramus groepen respectievelijk ). De hoeveelheid bot dikte winst was 4,34 mm (SD: 0,92) en 4,36 mm (SD: 1,01) in het bekken en de ramus groepen, respectievelijk. Na een jaar was de gemiddelde oppervlakte botresorptie was 0,6 mm (SD: 0,78) en 0,80 mm (SD: 0,56) voor de symphysis en ramus groepen, respectievelijk (p
= 0,089). Het succes en de overleving van de implantaten waren 94,11 en 96,42%, respectievelijk. Geen graft storingen waargenomen.
Conclusies
Zowel symphysal en ramus ABBT procedures waren succesvol voor de restauratie van een horizontale botdefect in de anterior bovenkaak. Ramus oogsten kan raadzaam zijn als gevolg van minder complicaties. Implantaten geplaatst in de geënte regio's vertoonden een hoog succes en overleving binnen de één jaar follow-up periode.
Sleutelwoorden
Bone defect Implantaatoplossingen autogeen bot blok Ramus symphysis Achtergrond
Het gebrek aan voldoende botvolume is een van de grote uitdagingen in de tandheelkunde. Wanneer het plaatsen van dentale implantaten aan het voorste bovenkaak wordt beschouwd, wordt het herstel van de verloren botvolume verder gecompliceerd [1]. Allografts en alloplasten serveren een ruimte-onderhoud rol, terwijl vers bevroren transplantaties verlenen van het risico van overdracht van ziekten [2]. Aldus worden autogene botblokken steeds beschouwd als de gouden standaard, vooral wanneer grote volume gewenst [3]. Iliacale of calvarial transplantaten zijn door diverse studies voorgesteld met verschillende tarieven van complicaties, zoals infecties, beperkte mobiliteit en hernia [4, 5]. Bovendien heeft opmerkelijke oppervlak resorptie van de overgedragen sering bottransplantaat de begunstigde alveolaire bot gerapporteerd bij veel interventies [6, 7]. Integendeel, intra-orale block transplantaten leek minder geneigd langdurige oppervlak resorptie te zijn, die verbeterde overleving van de botgeïntegreerde implantaten [3, 8]. Toch blijft er discussie over de donor selectie site, en weinig studies zijn beschikbaar met betrekking tot de hoeveelheid bot gain en lange termijn oppervlak resorptie
Een klinische studie werd uitgevoerd om de volgende nulhypothese te testen. De hoeveelheid bot gain, op lange termijn oppervlak resorptie en post-operatieve complicaties van blok enten geoogst van de mandibular symphysis en ramus regio's zijn niet geassocieerd met een statistisch significant verschil. Het succes en de overleving van de implantaten in de gerestaureerde regio's werden ook beoordeeld
Methodes Ondernemingen De studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van de Universiteit van Istanboel (2013/01/12 - R2212).. Patiënten die naar de universiteitskliniek toegepast voor de behandeling van het verlies van tanden tussen mei 2011 en juni 2013 werden opgenomen. Een totaal van 32 patiënten, die bestaat uit 13 mannen en 19 vrouwen (leeftijd 41-67 jaar) die onvoldoende alveolaire bot volume voor de plaatsing van tandheelkundig implantaat (s) werden opgenomen. Voor ontvanger-specifieke verschillen te elimineren, enige gevallen met anterior maxillaire tekortkomingen werden opgenomen. Aanvankelijk werden alle patiënten geïnspecteerd door een intra-mondeling examen en een panoramisch x-ray. Bij toegankelijk alveolair botverlies, de patiënten werden verder geanalyseerd door een cone beam computed tomography (CBCT) scan om het volume van de resterende botgeometrie in dwarsdoorsnede beoordelen. De patiënten werden geïnformeerd over andere alternatieve revalidatie opties, en de procedures werden na de schriftelijke toestemming van de patiënt gestart. Alleen gevallen met alveolaire botverlies werden onderzocht en de patiënten vertonen aanzienlijke verticale misvorming of een bot defect als gevolg van mechanische trauma, pathologische laesies of vóór chirurgische ingrepen werden uitgesloten. Een objectieve vergelijking, werden alle patiënten met een lokale en /of systemische ziekte die kan interfereren met het genezingsproces niet inbegrepen in de studie.
Chirurgische procedure
aanvankelijk een 0,2% chloorhexidine mondspoeling (Klorherks, Drogsan Pharma , Istanbul, Turkije) werd gebruikt voor intra-orale asepsis. De perioral gebied werd weggevaagd door 10% povidonjood (Baticon, Adeka Ilac San. Ve Tic. A.Ş, Istanbul Turkije). Infiltratie anesthesie toegediend. Na een midcrestal incisie, werd een volledige dikte flap verheven tot twee tanden dan de tandeloze gebied te onthullen. De klep werd apicaal en visueel onderzocht verlengd. Ondernemingen De beslissing om de symphysal of ramus donorgebied gebruik was gebaseerd op de patiënt-specifieke anatomische handicaps, zoals de wortel lengte van de voorste snijtanden, mondopening, ondiepe vestibulair sulcus diepte en de aanwezigheid van verstandskiezen.
voor het ophalen van het been blok, infiltratie anesthesie werd toegediend aan de donor gebied. In de symphysal gebied, werd de horizontale incisie geplaatst 2 mm apicaal aan de marginale gingiva. Zorg werd gegeven om te blijven binnen de bijgevoegde slijmvlies voor eenvoudiger hechten en de toekomstige verlies van het evenwichtsorgaan sulci voorkomen. Met behulp van twee verticale incisies apicaal uitstrekt, werd de donor gebied blootgelegd. De superieure aanhechting van de m. mentalis
was niet helemaal ontleed voor een betere flap herpositionering. De ontleding werd uitgevoerd in het middendeel van de m. mentalis
gehechtheid, het handhaven van een 3-mm veiligheidsafstand van de tandwortels.
In de ramus zone werd een midcrestal incisie uitgevoerd, het vermijden van de lingual zenuw van de bal. De donor gebied werd belicht door de uitbreiding van een volledige dikte flap in de apicale en distale aspect. Zorg besteed aan schade aan de n voorkomen. lingualis
.
Bij alle patiënten, een blok grootte van 7 x 7 mm werd gemarkeerd met behulp van de piëzo-elektrische chirurgie (Piezon Master, EMS, Basel, Zwitserland) en rotatie-instrumenten. Een blok dikte van 4 mm is de bedoeling met behulp van de diepte markeringen op de parodontale sonde (Hufriedy, Chicago, IL, USA) en toegewijde chirurgie tips van de piëzo-operatie eenheid (EMS, Basel, Zwitserland). Het blok werd met de hand gemobiliseerd via chirurgische beitels. De geoogste blok werd onmiddellijk ondergedompeld in steriele zoutoplossing voor de uitdroging te voorkomen. De bloeding in de donor bed werd gecontroleerd door stevige gaas druk en de flappen werden verplaatst. In de symphysal regio, de m. mentalis
werd geherpositioneerd met behulp van absorbeerbare 3,0 chroomzuur catgut hechtingen (Cromik Gut, Alsan, Gaziantep, Turkije). Vervolgens werd de klep gehecht middels onderbroken 3,0 zijden hechtdraden. Een gaaskompres werd op het gebied gedurende ten minste 20 min aan de totstandkoming van stolling te verzekeren. In de ramus gebied, werd de klep gepositioneerd met 3,0 zijden hechtdraden (Doğsan, Trabzon, Türkiye). Ondernemingen De blokken werden bijgesneden voor betere aanpassing en een osteosynthese schroef (2 mm diameter en 10 mm breed) werd gebruikt om vast het blok bot om het ontvangstgebied. Deeltjesvormige xenograft (Bio Oss, Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Zwitserland) werd gebruikt om de holten rond het blok en de ontvanger bot te vullen. Een resorbeerbaar collageen barrière membraan (Bio-Gide Geistlich Pharma AG, Wolhusen Zwitserland) werd vervolgens gelegd over het gehele geënte gebied resultaten verbeteren en het oppervlak resorptie van de overgedragen transplantaat. Geen scherpe randen of hoeken zijn afgerond om verder te zacht weefsel openspringen (afb. 1) te vermijden. Fig. 1 Schematische illustratie van de chirurgische procedures in de studie. Gebrek aan horizontale botvolume in de voorste bovenkaak werd behandeld door botblokken opgehaald uit de ramus of bekken regio. Insnijding lijnen vertegenwoordigd door rode stippellijnen Belgique Om een spanningsvrije klepsluiting verkrijgen, horizontaal verlichten incisies op de apicale kant van de klep uitgevoerd tot de randen van de wond werden samengebracht. De klep werd verplaatst door monofilament 3,0 hechtingen (Vicrly, Ethicon, USA). Voor de eerste controle van de bloeding werd steriele zoutoplossing gedrenkt gaas aangebracht over beide gewonden gebieden. Antibiotica (Amoxicillin & amp; clavulaanzuur 1000 mg x2 per dag gedurende vijf dagen Klamoks BID, Bilim ILAC, Istanbul, Turkije) en een 0,2% chloorhexidine mondspoeling (Klorheks, Dorgsan Pharma, Istanbul, Turkije) werd voorgeschreven om het risico van infectie in voorkomen de post-op termijn. Patiënten werden geïnstrueerd om zorgvuldige plakbeheersing en een zachte dieet gedurende één week volgen. De hechtingen werden verwijderd na 10 dagen, en het blok transplantaten mochten genezen gedurende vier maanden.
Implant installatie
Aan het einde van de genezing periode, werd een nieuw CBCT verkregen, en het implantaat behandeling reeks begon. Alle transplantaten die moeten genezen gedurende 4 maanden. Na afloop van deze periode werd het gebied belicht chirurgisch implantatie. Ondernemingen De standaard chirurgische protocol werd gebruikt voor het invoegen van 45 titanium implantaten (28 en 17 in de symphysis ramus groepen respectievelijk) van uiteenlopende lengte grootten (3,3-4,1 diameter 8-13 mm lang; Straumann AG, Basel, Zwitserland) in de edentate sites. De implantaten mochten genezen vier maanden, en aan het eind van deze periode werden de implantaten blootgelegd door punch boren of mini kleppen (fig. 2). De implantaten liet men herstellen gedurende één maand zachte weefsels rijping en vertoningen werden na deze periode. Prothetische bezoeken werden binnen een maand vervuld, alsmede alle implantaten werden gerestaureerd door metaal-keramische vaste restauraties. Fig. 2 Klinische foto's van een patiënt in de symphysis groep: a Een volledige dikte flap werd verheven. b Het blok werd geoogst. c Het blok werd bevestigd aan de ontvanger site via een osteosynthese schroef. d Een resorbeerbaar membraan werd over het transplantaat na de toepassing van een deeltjesvormig xenograft. e Het implantaat werd geïnstalleerd na 4 maanden. f Panoramic x-ray na de osseointegratie periode Meet- van het bot dikte verandert
CBCT beelden gemaakt met behulp van hetzelfde apparaat (Hitachi, CB Mercury, Tokyo, Japan) op hetzelfde blootstellingsparameters op drie verschillende tijdstippen (baseline , postoperatieve en 12 motten beladen na) werden gebruikt voor het meten van de verandering in botdichtheid in het behandelingsgebied via speciale software (Osirix, Apple, California, USA). De mesio distale afstand van de aangrenzende tanden (verwijzend de cement-glazuurverbinding) en de mesio distale lengte van het botblok werden gebruikt om de opeenvolgende metingen van het gebied waarin het blok geplaatst passen. Aanvankelijk was het de post-operatieve gebruikt om precies mesio-distale lengte en de afstand die de bone-blocks 'vast te stellen in de aangrenzende tanden. Deze afstanden werden geregistreerd en gebruikt om de basislijn bot dikte image de basislijn CBCT in te meten. Dezelfde afstand werd gebruikt tot op het bot-blocks 'oppervlak botresorptie het beeld CBCT genomen 12 maanden na de functionele belasting in te meten.
Sagittal en frontale vliegtuigen zijn niet geschikt voor mesio-distale metingen over de crestale omgeving. Daarom is een panoramisch kromme lijn, die formatteert dwarsdoorsnedebeelden evenwijdig aan en na de kromming van de alveolaire werkwijze werd ingesteld via software. De plakdikte werd ingesteld op 1 mm. De scout lijnen werden aangepast aan de 3-mm apicale punt van de tandeloze bergkam te visualiseren. Bucco-linguale botdichtheid, verwijzend naar de apicale 3 mm punt van de alveolaire kam, werd gemeten op het geformatteerd sagittale CBCT beelden. Het gemiddelde van de metingen werd geregistreerd als de uiteindelijke botdichtheid (fig. 3 en 4). Om de nauwkeurigheid van de metingen te garanderen, werd het proces herhaald twee verschillende weken, en een intra-onderzoeker toets (Pearson correlatie test) werd gebruikt om te verzekeren lezen betrouwbaarheid. Een hoge betrouwbaarheid werd bereikt (r = 92,06, p
= 0,002). Toepassing van de boven beschreven methode, de opgehaald uit 32 atrofische alveoli gebieden behandeld met 18 en 14 symphysis ramus transplantaten gegevens werden opgenomen. Fig. 3 Schematische weergave van het bot diktemeting
Fig. 4 Schematische weergave van het bot dikte metingen in de tijd. een Software weergave van een meting 12 maanden na de functionele belasting. b Om een gestandaardiseerde meting te produceren, de disto-mesiale afstand tussen de aangrenzende tanden om het transplantaat lichaam werd gemeten imago van de post-op CBCT op. Deze afstand werd gebruikt om de dikte van het bot op de eerste (baseline) en laatste (12 maanden na belasting) CBCT bepalen. c Alle metingen werden verkregen uit een horizontale lijn van de 3-mm apicale punt aan het uiteinde van de dentulous kuif. De afstand tussen de vestibule en de wanden palatinale bot werd gemeten in millimeters. Deze procedure werd herhaald door de lengteas van het implantaat lichaam 1 mm slice intervallen. d Baseline bot dikte werd bepaald op basis van de exacte afstanden gemeten het beeld CBCT post-op
Het succes en de overleving van de geplaatste implantaten op werd geëvalueerd volgens de beschreven door Albrektsson en collega's [9].
Statistische analyse criteria
Statistische analyses werden ingevuld met behulp van een softwarepakket (GraphPad Prism 5.0, California, USA). De normaliteit van de datasets werd bevestigd door de D'agtino Pearson Omnibus normaliteit testen. De student t-test werd gebruikt voor de vergelijking van botdichtheid en peri-implantaat marginaal botverlies metingen. De complicaties werden vergeleken met behulp van Fisher's exact test. Betrouwbaarheid van de opeenvolgende metingen werd bevestigd door de Pearson correlatietoets. Elke p
waarde lager dan 0,05 werd beschouwd als statistisch significant.
Resultaten
Alle blok oogsten interventies werden uneventfully afgerond. Vergeleken met de conventionele roterende boren, het gebruik van oscillerende piëzo-elektrische chirurgische instrumenten relatief langzame maar aanhoudende invloed van betekenis door de osteotomie proces. Piëzo-elektrische chirurgisch instrument ook toegestaan trimmen en afronding van scherpe randen na de fixatie van het blok op het ontvangstgebied.
Post-operatieve complicaties waren vrij hoog in beide groepen, maar de verschillen waren statistisch niet significant (83,33 en 78,57% voor de symphysis en Ramus groepen, respectievelijk p
= 0,067) (tabel 1). Bloeden was de meest voorkomende complicatie na de operatie, gevolgd door hematoom, flap opensplijting en infectie. Bovendien gevoelloosheid in de onderkaak snijtanden werd gerapporteerd door 2 patiënten (13%) in de symphysis groep. Een stevige gaas kompres werd aanbevolen voor patiënten klagen van bloeden. Voor de overige patiënten die complicaties ervaren antibiotica (amoxicilline & amp; clavulaanzuur 1000 mg 2x daags) toegediend gedurende nog tien dagen gecombineerd met aanbevelingen voor zorgvuldige plakbeheersing. Alle complicaties werden opgelost, behalve een flap dehiscence, die werd behandeld met een gratis tandvlees graft transfer van de mond na de vijfde week van de operatie. Echter, een patiënt in de symphysis groep rapporteerde aanhoudende gevoelloosheid van de onderkaak snijtanden na een jaar. Er was geen behoefte aan blok graft verwijdering als gevolg van een van genoemde complications.Table 1 Post-operatieve complicaties
symphysis groep (%)
Ramus groep (%)
Bloeden
5 (33%)
4 (36,36%)
hematoom
5 (33%)
4 (36,36%)
Flap dehiscence
2 (13%) kopen van 2 (18,18%)
Infection het kopen van 2 (13%)
1 (9,09%)
gevoelloosheid kopen van 2 (13%)
0
Totaal
15 (83.33%)
11 (78,57%)
Er waren geen complicaties bij de plaatsing van het implantaat chirurgie . Om het risico van graft blok onthechting van de ontvanger gebied te voorkomen, werden de osteosynthese schroeven niet verwijderd. Aan het einde van de herstelperiode waren vier implantaten niet botgeïntegreerde, wat een 91,9% korte overleving. . In de loop van het onderzoek werden geen verdere complicaties of progressief botverlies opgemerkt
Baseline bot dikte was onvoldoende voor de plaatsing van het implantaat (1,95 (SD 0,92) en 1,65 (SD 0,79) mm in bekken en Ramus groepen respectievelijk; ( p
= 0,71)), maar aanzienlijk toegenomen na de block transfer (6,29 (SD 0,86) en 6,01 (SD 0,92) mm in bekken en Ramus groepen, respectievelijk). De verschillen in de botdichtheid waarden tussen de basislijn en na de operatie hoog was in beide groepen (t = 12,24 en t = 16,42 voor symphysis en ramus groepen respectievelijk p = 0,0001
beide groepen).
de hoeveelheid oppervlakte resorptie was 0,6 en 0,86 mm in het bekken en de ramus groepen, respectievelijk. In vergelijking met de post-op waarden, de verschillen in de oppervlakte resorptie waren niet statistisch significant (p
= 0,18 en p = 0,29
de symphysis ramus groepen respectievelijk). Verder waren er geen statistisch significante verschillen tussen de oppervlakte resorptie waarden van de symphysis ramus groepen (p = 0,089
;. Tabel 2 en Figuur 5) .table 2 Gemiddelde botdichtheid waarden bepaald bij de meetintervallen
symphysis groep
Ramus groep
Baseline
Surgery
Na een jaar
Baseline
Chirurgie
Na een jaar
Mean (SD)
1952 (0,92)
6299 (0,86)
5694 (1,77)
1650 (0,79)
6011 (0,92)
5205 (1,14)
Fig. 5 Box-whiskerdiagrammen van het bot dikte metingen in het bekken en de ramus groepen
Aan het einde van de herstelperiode, had één implantaat per groep niet botgeïntegreerde. Aan het einde van de studie periode, geen implantaten vertoonde verder progressief botverlies, waardoor 96,42 en 94,11% overleving en het succes tarieven voor de symphysis en ramus groepen, respectievelijk.
Discussie
De hoeveelheid bot gain en de daaropvolgende oppervlakte botresorptie door toepassing van vergelijkbare grootte ramus of symphysal blokkeren transplantaten werden bij deze studie. Het gebruik van tomografische beelden in kleine stukje intervallen door de tandeloze kam toegestane doel kwantificatie van het bot dikte in alle periodes meting. Conventionele of optische impressie via zachte weefsels werd niet gebruikt omdat de verandering in het zachte weefsel topografie kan niet exact de onderliggende botgeometrie [10]. Daarom CBCT scans verwijzing naar anatomische oriëntatiepunten [11] werden gebruikt voor betrouwbare opvolging van de verandering van botdichtheid in het geënte gebied.
Bone dikte krijgen door het gebruik van ABBT gerapporteerd gunstig in vele studies. Onder toepassing van een soortgelijke methodologie Khojasteh en medewerkers [12], onderzochten het bot winst in 102 patiënten gemiddeld 4,3 mm (SD 0,93) in de voorste bovenkaak gerapporteerd. De winst was minder in de onderkaak waarschijnlijk door verminderde vascularisatie van de corticale structuur. De corticale tenting techniek is voorgesteld om bot versterking [13] verbeteren. In een klinische studie split mond, blok transplantaten toonden dezelfde bot versterking (4,48, SD: 0,51) in vergelijking met de hierboven genoemde techniek [14]. Een andere studie onderzocht het bot versterking en oppervlak resorptie van blok grafts toegepast dezelfde runderbot materiaal gebruikt in deze studie. De gemiddelde winst ongeveer 5 mm, en aan het einde van een jaar, bij benadering oppervlak resorptie van 17% werd waargenomen [15]. Het bot gain in deze studie is consistent met die van andere studies en suggereert dat ongeveer 4-5 mm horizontale bot versterking kan worden verkregen met behulp van de beschreven methode. Ondernemingen De oppervlakte resorptie grafts is een belangrijke zorg in alle autologe transplantaten. De ilial gebied is lang gebruikt voor alveolaire botdefecten, vooral diegenen die een groot volume. Helaas werd resorptie oppervlak van 5 tot 100% gerapporteerd bij 42% van de gevallen. Toch is de iliacale implantaten nemen relatief hogere trabeculaire structuur en daarom genezen sneller dan Ramus en bekken enten. Beter genezingsproces ook weerstand tegen lokale infectie [16]. Calvarial hebben symphysal en ramus blok enten gebleken minder geneigd zijn om op lange termijn oppervlak resorptie te zijn [3]. Er kon echter geen objectieve conclusie worden getrokken vanwege het gebrek aan standaardisatie objectieve vergelijking. Sbordone en medewerkers [16] gemeten volumeveranderingen van 32 autogeen botblokken en gerapporteerd gemiddeld oppervlak resorptie van 35-51% (gemiddeld 42%) aan het einde van een jaar. Zo is de resorptie was hoger in de onderkaak en omgekeerd gecorreleerd met de autogeen bot blok dikte. In het huidige onderzoek, vergelijkbare grootte botblokken, die alleen in de voorste maxillae werden geplaatst, liet een objectieve vergelijking. Aan het einde van een jaar, het oppervlak resorptie niet klinisch relevant (& lt; 1 mm) in beide groepen. Deze bevinding komt overeen met de bevindingen van Chiapasco et al. [17] en Alerico et al. [18]. Op basis van de huidige bevindingen kan worden geconcludeerd dat het oppervlak van de ramus resorptie en symphysal enten gelijk in de anterior bovenkaak.
Zoals uitgevoerd in deze studie werd het gebruik van een barrièremembraan voorgesteld oppervlak resorptie voorkomen door velen auteurs [3, 19, 20]. Bovendien, Moller en medewerkers [6] aanbevolen bisfosfaat topische toepassing aan het collageen membraan voor verdere bescherming van de langdurige graft integriteit. Het effect van dergelijke benaderingen worden door vervolgonderzoeken om de integriteit van intra-orale grafts verbeteren. Ook moet worden vermeld de vascularisatie van het ontvangstgebied kan een kritisch effect op de neiging hebben resorptie. Grafts geplaatst in de bovenkaak geven betere resultaten in vergelijking met die geplaatst in de onderkaak en het gebruik van adjuvans technieken verbeteren lokale angiogenese worden aanbevolen [3, 21].
Naast de gerapporteerde bevredigende resultaten, block graft overdrachten zijn gekoppeld hoge complicaties, vooral als een verticale component is opgenomen. Een klinische studie van 115 autogene blok enten bleek slechts één graft mislukking. De auteurs verklaard dat stabilisatie en intiem contact met de ontvanger was van cruciaal belang voor dit succes. Inderdaad werden geen graft storingen waargenomen in deze studie, waarschijnlijk door de toepassing van een verticale component en een goede stabilisatie osteosynthese schroef [22]. Niettemin andere complicaties die typisch in de postoperatieve periode zijn waren frequent (ongeveer 80% in beide groepen). Scheerlinck en medewerkers [23] geoogst blok enten van de iliacale, ramus en calvaria en gebruikten de transplantaten voor de vergroting van grote botdefecten in het bovenkaak en onderkaak. Complicaties opgetreden in meer dan 64% van de gevallen, hoewel de ramus geënte groep vertoonde het laagste tarief van complicatie. Necrose van het blok graft is de meest ongewenste complicatie. Om de snelheid van deze complicatie te verminderen, is agressieve decorticatie van het ontvangstgebied aanbevolen re-vascularisatie van de overgedragen bottransplantaat [22, 24] te verbeteren. In deze studie werden vele complicaties waargenomen, vooral in de postoperatieve periode, en de meeste complicaties opgelost basisbehandeling. Een vervelend neurosensorische complicatie werd ook waargenomen bij een patiënt, die ook is gemeld specifiek symphysal autologe transplantaten [25] is. Daarentegen werden geen significante complicaties gerapporteerd in de ramus groep; daardoor kan de keuze van de ramus worden beschouwd haalbaar ABBT chirurgie. Op basis van de huidige resultaten en die van andere rapporten kan worden geconcludeerd dat de ABBT procedure wordt geassocieerd met een hoge mate van postoperatieve complicaties. Aanvullende maatregelen en voorzorgsmaatregelen kan raadzaam voor de eliminatie van de bovengenoemde complicaties na de operatie ABBT. Deze kunnen afronden scherpe hoeken in het blok, een stevige bevestiging aan het onderliggende bot en het verstrekken van een spanning-vrij flap sluiting.
Langetermijnpersoneelsbeloningen van botgeïntegreerde implantaten nodig is na de genezing van de ABBT procedures. Er zijn echter weinig studies rapporteren van de resultaten van botgeïntegreerde implantaten geplaatst in het autogeen bot blok overgedragen omgeving. In een klinische studie met 192 implantaten geplaatst in de autogeen bot blok, overgebracht gebieden leverde een beter tarief succes voor een stuk slijmvlies-niveau implantaten (100%) ten opzichte van twee-delige bone-level implantaten. Deze bevinding kan bijzonder relevant in het autogeen bot blok geënt gebieden omdat de bijgevoegde slijmvlies terugvalt volgende aanvullende chirurgische handelingen voor het primaire wondsluiting [26]. Het gebruik van implantaten met een trans-mucosale component leverden betere resultaten met betrekking tot mucosa topografie, waarschijnlijk als gevolg van het verschuiven van de micro-opening aan de coronale deel [27]. In het algemeen is de overleving van implantaten geplaatst in de autogeen bot blok overgebracht gebied tussen 90,01 en 100% [21] en het succespercentage is 89,5-95,7% [20]. Deze cijfers voldoen aan de resultaten die in de huidige studie resultaten, en de plaatsing van implantaten in autogene transplantaten lijkt te resulteren in een hoge overleving en slagingspercentage. Toch kan progressief oppervlak herbevestiging uiteindelijk risico implantaat overleving op lange termijn.
Conclusies
Zowel symphysal en ramus ABBT procedures met succes kan worden toegepast voor het herstel van een horizontale botdefect in de anterior bovenkaak. Beide worden geassocieerd met vele complicaties, en het gebruik van de ramus gebied kan worden geassocieerd met een verminderde incidentie van negatieve resultaten. Klinisch irrelevant oppervlak resorptie bleek in beide groepen. Een hoge implantaat succes en overleving kan worden verwacht na de expeditie van de beschreven klinische methodologie. Nader onderzoek moet de graft integriteit op lange termijn, oppervlakte resorptie en relevante succes implantaat te onderzoeken
Afkortingen
ABBT:.
Autogeen bot block transfer
Verklaringen
Dankwoord
de auteurs danken dr Sevda Özel voor de statistische analyse in dit onderzoek
Open AccessThis artikel wordt gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution 4.0 International License (http:.. //creativecommons org /licenties /door /4. 0 /), die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie in elk medium toestaat, mits u de juiste krediet aan de oorspronkelijke auteur (s) en de bron te geven, een link naar de Creative Commons licentie, en aangeven of wijzigingen zijn aangebracht. De Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zero /1 0 /) van toepassing op de ter beschikking gestelde in dit artikel, tenzij anders vermeld data
Competing. belangen
de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
SE heeft het onderzoek, voerde de klinische procedures en herzag het definitieve manuscript. VA ontwierp de studie, opgehaalde gegevens en schreef het manuscript. EB bijgestaan in de onderzoeksopzet, klinische procedures en het verzamelen van gegevens en een herziening van de definitieve manuscript. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
