Abstracte achtergrond
Ons doel was om te bepalen of een laag niveau lasertherapie (LLLT ) kan de tijd tussen de extractie /socket graft en plaatsing van het implantaat te verminderen, door het evalueren van histologische veranderingen in sockets geënt met een fijn allograft materiaal en behandeld met LLLT.
Methods
Dertig patiënten hadden een socket geënt met een fijn allograft materiaal ( MinerOss) bedekt met een resorbeerbare collageen wondverband. De patiënten werden vervolgens willekeurig ingedeeld in twee gelijke groepen (n = 15
): testgroep ontvangt postoperatieve LLLT behandeling en controle groep zonder postoperatieve laserbehandeling. De beoordeling van botvorming werd in beide groepen op welbepaalde tijdstippen na de operatie door histostomorphometric analyse uitgevoerd.
Resultaten Ondernemingen De histologische resultaten van de site behandeld met LLLT gedurende 21 dagen, geoogst op 60 dagen na de transplantatie toonde overvloedige vorming van nieuw bot zonder enig teken van ontsteking. Dezelfde resultaten werden verkregen in de controlegroep niet eerder 120 dagen na de operatie.
Conclusies
Geconcludeerd kan worden dat LLLT photobiomodulation de genezing tijd na het enten van de winning socket kan verminderen. Histologisch bewijs suggereert dat de vorming van nieuw bot in de bussen bleek binnen 60 dagen na de LLLT behandeling vergeleken met een minimum van 120 dagen in de controlegroep.
Sleutelwoorden
Laag niveau lasertherapie Bone regeneratie Socket graft Adriana Monea en Gabriela Beresescu bijgedragen . evenzeer voor dit werk
Een erratum op dit artikel is te vinden op http:.. //dx doi org /10. 1186 /s12903-016-0173-4
Achtergrond <. br> Laag laserbehandeling (LLLT) is toegenomen in populariteit en wordt vaker gebruikt als adjuvans bij de behandeling in verschillende omstandigheden in de tandheelkunde.
werkwijze botregeneratie, die proliferatie en differentiatie van osteoblasten omvat matrix vorming en verkalking, wordt beïnvloed door een aantal factoren - biomechanische, biochemische, cellulaire en hormonale pathologische [1]. Er is betoogd dat LLLT ondersteunend bij het genezingsproces kan worden door het beïnvloeden van verschillende weefsel reacties zoals bloedstroom, ontsteking, cellulaire proliferatie en cellulaire differentiatie [1].
Bij lage doses, is LLLT aangetoond dat celproliferatie te verbeteren in vitro in verschillende celtypen: fibroblasten [1, 2], keratinocyten [3], endotheelcellen [4], osteoblasten [5], lymfocyten [6, 7]. LLLT lymfocyten stimuleren, activeren mestcellen en proliferatie van verscheidene celtypen derhalve als anti-inflammatoire [7]. Stein en medewerkers toonden dat LLLT (He-Ne laser bestraling) bevordert proliferatie en rijping van mensen osteoblasten in vitro [5]. Ondernemingen De succesvolle plaatsing en integratie van de implantaten in de eerder geënte Extractiealveolen hebben voldoende tijd voor de genezing en voldoende regeneratie van het bot. Een aantal verschillende onderzoeken bleek dat de genezingstijd van een extractie socket geënt met een deeltjesvormig allograft materiaal kan variëren van 4 tot 6 maanden, afhankelijk van de plaats van het defect [8, 9, 11]. Een afname van het tijdsinterval tussen de extractie /enten tijd en de implantatie zou zeer gunstig voor de patiënten. Experimenteel onderzoek heeft verschillende methoden als beschreven voor botherstel verbeteren zoals mechanische stimulatie [10, 11], lage intensiteit ultrageluid [12, 13], biologische groeifactoren [14] en lasertherapie [15].
Doel deze studie was te bepalen of de tijd tussen lllt extractie /socket graft en implantatie kan verminderen, door het evalueren van histologische veranderingen in sockets geënt met een deeltjesvormig materiaal allograft en behandeld met lllt
Trial registratie:.. ACTRN12615001013550
Methods
Vijfendertig patiënten werden opgenomen in de ons onderzoek. Inclusiecriteria waren: leeftijd boven 20, niet-roker, systemisch gezond, geen chronische behandeling voor systemische ziekte, geen actieve infectie bij de extractie. Het onderzoeksprotocol was goedgekeurd door de Ethische Commissie van de Universiteit van Geneeskunde en Farmacie Tirgu Mures, Roemenië (No 16 /2014/05/29). Alle patiënten gerekruteerd voor de studie tekenden een informed consent.
Alle patiënten werden ontvangen een a-traumatische extractie, naar aanleiding van de beschreven door Wang et al protocol. [16]. De volgende tand sites werden beschouwd zolang de resterende socket was intact: single-geworteld (voorste tanden, achterste tanden of tanden met gesmolten roots). De meest voorkomende redenen voor het trekken van tanden waren: Coronar breuk, diepe verval, tand mobiliteit die niet het stopcontact niet beschadigd na extractie. Tanden met periapical letsels werden uitgesloten. Om de variabiliteit te verminderen in de resultaten waren slechts 5 wall extractie /wand gebreken komen voor deze studie. Twee patiënten met een ontbrekende wand veroorzaakt door infectie of operatie verwijderd uit de studie. Enige gebieden met primaire of secundaire sluiting werden opgenomen in de studie. Elke patiënt had een socket geënt met een fijn allograft materiaal (MinerOss, BioHorizons, Canada), bedekt met een resorbeerbare collageen wondverband (CollaPlug, Zimmer Dent - voor kleinere winplaatsen en MemLok, BioHorizons - voor een grotere winning sites), hetzij in de bovenkaak of de onderkaak (fig. 1). Drie patiënten met onmiddellijke complicaties na transplantatie zoals losse membraan los bottransplantaat materiaal enz werden uitgesloten van de studie. Fig. 1 een preoperatieve uitzicht falende wortelkanaalbehandeling therapie op de nummer 1.1, mobiliteit 2+; (B) a-traumatische extractie na operatieprotocol bloeding in de sok werd verkregen met ½ ronde boor en overvloedige irrigatie; (C) Socket enting met behulp van bevochtigd deeltjes allograft materiaal; (D) Extraction socket geënt met deeltjes transplantaat bedekt met een collageen verbandmateriaal Colla-Plug; (E) Cross matras hechtdraad om het graftmateriaal te stabiliseren; (F) acryl flipper gebruikt om de wond en voor esthetische doeleinden worden; (G) Het verzamelen van weefsel biopsie na genezing periode; (H, i) Correcte plaatsing van het implantaat in de geënte socket na het weefsel biopsie werd verzameld vanaf medio socket
Alle patiënten werden pre-medicinale met 800 mg Ibup, 2000 mg amoxicilline (of 600 mg Clindamycine in geval van allergie voor amoxicilline) en 8 mg Dexomethasone 1 uur vóór de extractie.
Postoperatieve instructies werden gegeven aan de patiënten en opgenomen tweemaal spoelen met warm zout water voor de eerste 2 weken voordat u naar met chlorhexadine gluconaat 0,12%, twee keer per dag, voor de komende 2 weken . Postoperatieve Ibup 600 mg of Tylenol werd aanbevolen om pijn te bestrijden. Patiënten kregen ook Dexomethasone 6 mg in dag 1, 4 mg in dag 2 en 2 mg in 3 dagen na de extractie. Alle patiënten werden herbenoemd voor het verwijderen van hechtingen 10-14 dagen post-extractie en enten. 2-3 weken na de operatie alle connectors vertoonden uneventful genezing meeste van het oppervlak van het zachte weefsel bedekt. Het genezingsproces werd periodiek gecontroleerd Ondernemingen De patiënten werden willekeurig verdeeld in twee gelijke groepen (n
= 15) met behulp van blok randomisatie methode:. Testgroep ontvangt postoperatieve behandeling met de OsseoPulse fototherapie, bezorging door operators, met een intensiteit van 20 mW /cm
2 voor 20 minuten per dag gedurende 21 opeenvolgende dagen en controlegroep zonder postoperatieve laserbehandeling. Ondernemingen de beoordeling van botvorming werd in beide groepen op verschillende tijdsintervallen na de operatie uitgevoerd door middel van een trephine, biopsie weefsel bemonsterd middelpunt, gevolgd door een histologische analyse. Alle patiënten werden gepland voor biopsies. Het oogsten van de monsters mogelijk waren bij alle patiënten in beide groepen. De biopsie in de controlegroep werden geoogst op dag 120, en in de testgroep werden op dag 60. De biopsie tijd werden radiologisch bepaalde geoogst. Ondernemingen De behandeling uitgevoerd werd in het belang van de patiënt. Geen biopsies werden genomen zonder onmiddellijke plaatsing van een tandheelkundig implantaat. Als een site kan worden biopsie zonder het lange termijn succes van het implantaat, werd de biopsie uitgevoerd zoals hierboven beschreven. Als het anders is gedicteerd situatie (niet een goede genezing tijd), werd de site niet biopsie tot een latere datum. Het welzijn van de patiënt de belangrijkste criteria voor de biopsie timing. Ondernemingen De geoogste monsters werden onmiddellijk geplaatst in 10% formaldehyde fixeermiddel, ontkalkt etheen diaminetetracetic zuur, gedehydrateerd in toenemende concentraties ethanol, ingebed in paraffine en gesneden sagittaal. De secties werden gekleurd met hematoxyline-eosine en microscopisch onderzocht (Leitz DM - RBE Microscope, Leica Wetzlar Duitsland) op verschillende vergrotingen (X6.3, X10, X25) door een opgeleide, gekalibreerd en blind voor de groepen evaluator
Results.
uit de studie van de 35 patiënten opgenomen, vijf waren drop-out, twee vanwege ontbrekende muur veroorzaakt door chirurgisch trauma en drie met onmiddellijke complicaties na de transplantatie.
in de controlegroep, niet ontvangen LLLT biopten werden na geoogst 120 dagen en een volledige omzet van het geënte materiaal in geweven bot werd opgemerkt op radiografische evaluatie (fig. 2). Fig. 2 Radiografische evaluatie. een op de extration datum - preoperatieve view; (B) defect na de extractie; (C) geënt met MinerOss en Mem-Lock membraan bij 120 dagen post-operatieve
De diagnose van de biopsie site is geïnterpreteerd vitale geweven bot. Histologisch onderzoek bleek dat de graft omzet - resorptie en vervanging door nieuw bot snel -occurred met MinerOss cancelous en corticale bot chips. Het nieuwe bot was niet gelijkmatig in de kern maar meeste was histologisch volwassen en de graft deeltjes werden geïntegreerd zodat het onmogelijk om ze te onderscheiden van het nieuwe bot was. Hoog vermogen microfoto gebleken dat een lamellaire patroon van volwassen bot op het oppervlak had gevormd en omgeven de deeltjes van MinerOss (fig. 3a, b, c). Fig. 3 Biposy uit een 43 jaar oude patiënt die controlegroep (onbehandeld met LLLT). een H & amp; E vlek, originele vergroting X6.3; (B) H & amp; E vlek, originele vergroting X10; (C) H & amp; E vlek, originele vergroting X25
Radiografische evaluatie bleek een snelle botregeneratie in de testgroep (afb. 4). Fig. 4 Radiografische verbeeldt. een preoperatieve uitzicht, (b) 60 dagen na transplantatie; (C) de definitieve plaatsing van het implantaat
In de testgroep biopsieën werden veel eerder geoogst, dat is 60 dagen na plaatsing. De monsters bestonden uit fragmenten van vasculaire vezelige bindweefsel met tientallen bot trabeculae. De botstukken onregelmatig van vorm, waarvan sommige geïnterpreteerd als reactieve botvorming tonen talrijke osteoblasten en osteocyten in de geweven bot vertegenwoordigen. Verscheidene fragmenten van vitaal laminaire bot waren ook aanwezig. Af en toe fragmenten van niet-vitale laminaire bot waren aanwezig. Geen bewijs van graft materiaal aanwezig was. Geen significante verschillen in doorbloeding van het regenereren van bot tussen de groepen waargenomen. De diagnose van de biopsie site is uitgelegd reactieve botvorming (Fig. 5a, b, c). Fig. 5 biopsie genomen van een 45 jaar oud onderwerp in studiegroep (behandeling met LLLT). een H & amp; E vlek, originele vergroting X6.3; (B) H & amp; E vlek, originele vergroting X10; (C) H & amp; E vlek, originele vergroting X25
Discussion
In onze klinische studie, de histologische resultaten van de sites die werden behandeld met de LLLT gedurende 21 dagen, geoogst op 60 dagen na de transplantatie toonde overvloedige vorming van nieuw bot zonder enig teken van ontsteking. Osteoblasten en osteocyten waren aanwezig in de geweven bot. Een vasculaire vezelige bindweefsel was ook aanwezig rond de talrijke benige trabekels. De aanwezigheid van grote hoeveelheden collageenvezels in de testgroep kan een vroege effect van de LLLT op botherstel [17] vertegenwoordigt. Aangezien de collageenvezels vormen een belangrijk onderdeel van de extracellulaire matrix van het bot, kan het bijkomend bedrag een indicator van het positieve effect van LLLT op botregeneratie zijn. Het kan worden aangenomen dat de grote hoeveelheid collageen een toename van de botvorming na mineralisatie van de matrix vertegenwoordigen.
Frozanfar [18] blijkt dat lasertherapie stimuleert humane gingivale fibroblasten (HGF3 PI-53) proliferatie en collageen type I gen expressie in vitro
hetgeen in overeenstemming is met de resultaten die op het stimulerend effect van lage laserbestraling op gingivale fibroblasten proliferatie in vitro
[19].
Graft rijpt in lamellair bot binnen een bepaalde tijd voor genezing afhankelijk van parameters zoals: leeftijd patiënt, helende capaciteit residuele besmetting in het transplantaat en de grootte van het defect. In het algemeen is de herstelperiode geacht 4-12 maanden. Een eerdere studie [20] heeft een herstelperiode van meer dan 4 maanden, zodat het graftmateriaal (MinerOss, BioHorizons) resorbe worden en vervangen door een volwassen bot van de gastheer. Het verbeteren en versnellen van botregeneratie in de geënte extractie sockets zou het implantaat in staat stellen op een kortere tijdsinterval en dus verminderen de totale duur van de behandeling.
Tissue genezing is een complex proces dat de lokale en systemische biologische activiteit omvat, en fibroblasten zijn enkele van de cellen direct betrokken bij dit mechanisme. De werking van lasers bij genezing wordt veel gebruikt door het induceren van therapeutische lokale en systemische regeneratieve, anti-inflammatoire en analgetische effecten [21, 22]. Deze effecten zijn aangetoond in vitro en in vivo vooral in studies die gericht zijn op de verhoging van de lokale microcirculatie, activiteit van het lymfestelsel, proliferatie van de epitheelcellen en osteoblasten en verhoogde collageensynthese door osteoblasten [23, 24]. Pinheiro et al. [24] heeft gesuggereerd dat, hoewel de voordelen van laser in zacht weefsel genezen is aangetoond, de effecten van laser op het bot controversieel en studies conflicteren. Is
LLLT toegepast in celkweken en dierproeven botvorming en een positief effect op de proliferatie van osteoblasten en differentiatie [25, 26] hebben aangetoond. A-vitro-onderzoek, uitgevoerd door Stein et al. [5], blijkt dat He-Ne laser bestraling bevordert proliferatie en rijping van humane osteoblasten. Verschillende studies tonen ook een positieve invloed van de laserbestraling op wondgenezing [27] en collageensynthese [28]. Bovendien is aangetoond dat LLLT matige ontsteking stimuleren HeLa celproliferatie [29] en angiogenese [30].
Verschillende dieronderzoeken het positieve effect van LLLT op botherstel en regeneratie gebleken. Pinheiro et al. [17] onderzocht het effect van LLLT (golflengte 830 nm) en reparatie van de gestandaardiseerde botdefecten op het dijbeen van Wistar Albinus ratten die werden geënt met anorganische runder bot Gen-ox. De resultaten toonden bewijs van een meer geavanceerde reparatie in de bestraalde groep vergeleken met de niet-bestralen groep. De herstelling van de bestraalde groep werd gekenmerkt door zowel verhoogde botvorming en hoeveelheid collageenvezels rond het transplantaat binnen 15 dagen na de operatie. Aangezien het collageen is een belangrijk onderdeel van de extracellulaire matrix van bot van de verhoogde hoeveelheden collageen in sommige monsters duidt op een positief effect van LLLT, hoewel de hoeveelheid nieuw bot was hetzelfde in controle en behandelde groepen. De auteur concludeerde dat lllt een positief effect op het herstel van botdefecten geïmplanteerd met anorganische runderbot had. Ondernemingen De eerste menselijke studie werd uitgevoerd door Brawn et al. [29] als hij bestudeerde het effect van een rode en nabij-infrarood (NIR) laser fototherapie voor botregeneratie. Brawn, in deze case report bilaterale extractie sites werden geënt met de synthetische hydroxyapatiet (HA) deeltjes - OsteografLD300 (Dentsply Friadent CeraMed Lakewood CO), een fototherapie behandeld en één onbehandeld. Histologische evaluatie van de twee locaties toonden een verhoogde botvorming en resorptie sneller deeltjes geassocieerd met de fototherapie behandelde gebied vergeleken met de niet-behandelde gebied. In een andere klinische case study, Brawn et al. [30] bestudeerden het effect van een LED fototherapie op een sinus geënt met een deeltjesvormig materiaal runderbot xenotransplantaat. Een kuur van 20 mW /cm2 620 nm Light Emitting Diode (LED) fototherapie werd uitgevoerd gedurende 10 minuten twee maal per dag gedurende 2 weken. Na 4 weken werd een biopsie histologisch geanalyseerd en toonde een sterke genezende reactie op de LED fototherapie.
Onze resultaten zijn in overeenstemming met die van andere auteurs [31], maar verder onderzoek moeten worden uitgevoerd om de identiteit exacte mechanismen van LLLT actie op het bot regeneratie.
Beperking van de studie zijn dat we niet perfome nog histomorfometrische analyses, de huidige studie eraan gedacht een voorlopig een, en de vermindering van het aantal patiënten. Verdere onderzoeken zijn nodig om de resultaten te ondersteunen.
Conclusies
lllt heeft het vermogen om genezing te verkorten na enting in de Extractiealveolen. Histologisch bewijs suggereert dat in ongeveer 60 dagen is er nieuwe botvorming in de testgroep aansluitingen vergelijking tot ten minste 120 dagen in de controlegroep. De LLLT heeft een positief effect op het bot biomodulatory reparatie geënt met deeltjes allograft.
Voor de toekomst, we stellen voor om een controlegroep die alleen LLLT ontvangt geen socket enten omvatten, aangezien LLLT verbetert "de novo" bone genezing [29 ].
LLLT kan worden beschouwd als zijn bruikbare methode voor het verminderen van de oberall behandeltijd tussen extractie-implantaten. Hoewel de patiënten moeten naar de kliniek gedurende 21 opeenvolgende dagen te bezoeken na de operatie, met extra kosten voor behandeling zijn zij van mening dat het voordeel van LLLT behandeling zijn hoger in vergelijking met hun inspanningen. Onze histologische resultaten ondersteunen de efficiëntie van LLLT voor dit doel.
Echter verder onderzoek nodig om de precieze mechanisme waardoor LLLT stimuleert de vorming van nieuw bot aan te tonen zijn.
Notes
Adriana Monea en Gabriela Beresescu eveneens bijgedragen aan dit work.
Een erratum op dit artikel is te vinden op http:.. //dx doi org /10. 1186 /s12903-016-0173-4
Afkortingen
<. DFN> LLLT:
Low level laserbehandeling
NIR:
nabij-infrarood laser lichttherapie
HA:
hydroxyapatiet
LED:
Light emitting diode
verklaringen
Dankwoord
Dit document werd gepubliceerd onder het kader van Europees Sociaal Fonds, Human Resources Development Operationeel Programma 2007-2013, project geen. POSDRU /159 /1.5 /S /136893. Ondernemingen De studie werd uitgevoerd in het kader van het onderzoek subsidie no.1064 /2015/01/26 door SC COSAMEXT SRL Tirgu-Mures gefinancierd en is ontwikkeld door de Universiteit van Geneeskunde en Farmacie Tg . .Mureş logo VPRO AccessThis artikel wordt gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution 4.0 International License (http:. //creativecommons org /licenties /door /4. 0 /), die het mogelijk maakt onbeperkt gebruik, distributie en reproductie in elke vorm, mits u de juiste krediet aan de oorspronkelijke auteur (s) en de bron te geven, een link naar de Creative Commons-licentie, en aangeven of wijzigingen zijn aangebracht. De Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zero /1 0 /) van toepassing op de ter beschikking gestelde in dit artikel, tenzij anders vermeld data
Competing. belangen Ondernemingen de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
AM, SP, GB deelgenomen aan het ontwerpen van de studie, klinisch procedures, in de data-analyse en het opstellen van het manuscript. MT voerde de histologisch analyses. DMA voerde de correcties voor de definitieve versie van het manuscript. Alle auteurs hebben gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
