Abstracte achtergrond
Uitgebreide cariës bij kinderen kan leiden tot een verwijzing voor het trekken van tanden onder algehele anesthesie (GA). Terwijl er richtlijnen voor het gebruik van GA in pediatrische tandheelkunde zijn dit proces is uiteindelijk afhankelijk van de besluitvorming van de behandelende tandarts. Deze beslissing kan lokaal worden beïnvloed door de beschikbaarheid van diensten en hun wachtlijst. GA diensten voor pediatrisch extracties (DGA) zijn ontwikkeld op basis van verschillende historische plaatsen, met inbegrip van de gemeenschap tandheelkundige diensten, maxillofaciale diensten en pediatrische geleid specialistische diensten.
Methods
Dit artikel onderzoekt de verschillen tussen de DGA diensten van 6 willekeurig gekozen ziekenhuizen in het noordwesten van Engeland. 456 patiënten die een routine DGA afspraak in elk ziekenhuis over een periode van twee maanden 2012-2013 bijgewoond gaf toestemming om de toegang tot hun klinische notities toe te staan en vulden een vragenlijst in (93% goedkeuring tarief). De gegevens werden op SPSS en passende statistische tests die ingevoerd.
Resultaten
Verschillen tussen ziekenhuizen opgenomen de kliniek structuur, de kenmerken van de patiënt en de behandeling verstrekt. Er was een significant verschil in het aantal eerder kind dga ervaren binnen de familie, variërend van 33% tot 59% in ziekenhuizen. Ziekenhuis 1 deelnemers verschilden in een aantal manieren naar andere gebieden, maar met name de stabiliteit van levensduur residentie met 20% van de patiënten, vroeger wel in een stippellijn met slechts 58% van de ouders om hun kind regelmatig naar de tandarts (vergeleken met een gemiddeld 9% en 81% respectievelijk over andere ziekenhuizen).
Conclusie
bevindingen suggereren diensten in de gehele regio te maken met verschillende obstakels in het verstrekken van ondersteuning en behandeling voor jonge kinderen voor DGA genoemd. Er zijn echter gemeenschappelijke praktijken zoals preventieve behandeling, die van invloed kunnen zijn op tandbederf en latere DGA doorverwijzing, een bepaalde kwestie, gezien de hoge DGA repeat rate waargenomen. Voor veel kinderen kan een DGA hun eerste tandheelkundige ervaring. Het is daarom van groot belang om te gaan met zowel het kind en familie in dit stadium proberen om een patroon van tandheelkundige presentielijst initiëren en om deze ervaring te garanderen niet een voortdurende cyclus van slechte tandheelkundige gedrag en gezondheid te creëren.
Sleutelwoorden
cariës Kinderen Pain Effect General verdoving Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel (doi:. 10 1186 /s12903-015-0028-4) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is
Achtergrond.
Ondanks de daling van de cariës prevalentie in de afgelopen 40 jaar, sterk verbonden met het wijdverbreide gebruik van fluoride tandpasta [1], tandbederf is nog steeds een groot probleem. Tandbederf is een wereldwijd probleem, maar is geconcentreerd worden in de meest kwetsbare deel van de samenleving; namelijk jonge kinderen en de meest behoeftigen [2]. Cariës is een multifactoriële ziekte en de effecten kunnen variëren van mild ongemak tot voortdurende pijn die de levenskwaliteit beïnvloedt [3]. Als tandbederf en daaropvolgende infectie of pijn wordt te ernstig een tandarts kan ervoor kiezen om een kind te verwijzen voor het trekken van tanden onder Algemene verdoving (GA). Dit moet worden gereserveerd voor de meest ernstige gevallen, gezien de bijbehorende morbiditeit van de procedure, grenzen van de dienstverlening dus wacht keer binnen een ziekenhuis [4] en de kosten van de procedure geschat op £ 36.282.960 binnen het Verenigd Koninkrijk [5,6].
Tijdens het begin van de 20e eeuw, extractie onder narcose was een routine behandelingsoptie voor het beheren van verval bij jonge kinderen. Na een afname in cariës, niveaus van het aantal dentale algemene anesthetica (DGA) in het Verenigd Koninkrijk ook afgenomen [7]. In 2002, naar aanleiding van een rapport met de titel 'een bewuste keuze', algemene anesthetica kon alleen worden verstrekt binnen een secundaire gezondheidszorg instelling. Dit was grotendeels te wijten aan een aantal doden na toediening van Georgië binnen de eerstelijns gezondheidszorg instellingen [7,8]. De meest recente verslag over het ziekenhuis extracties door de Dental Health Observatory (nu Dental Public Health Intelligence-programma) produceerde gegevens blijkt een stijging van het aantal extracties wordt uitgevoerd in een ziekenhuis gedurende het noordwesten van Engeland, waarvan het merendeel onder uitgevoerd GA [9]. Aanvullende gegevens werden vrijgegeven door de HSCIC (Heath en Sociaal Care Information Centre), dat een jaar bleek op jaar stijging van de kinderen die naar het ziekenhuis voor behandeling van cariës in heel Engeland 2010-2014 [10].
Er zijn een aantal andere redenen , voorbij de ernst van cariës, waarom kinderen kan verzoeken om een extractie GA, die deze stijging tegen de achtergrond van een dalende niveaus ziekte kan verklaren. Deze variëren van vaardigheid en het vertrouwen in de behandeling van jonge kinderen, om de beschikbare in dat gebied de diensten van de verwijzende tandartsen. Een studie, onderzoek van de ervaring en zelf geëvalueerd vertrouwen van studenten op 3 tandheelkundige scholen, gevonden vertrouwen laagste voor 'selectie van patiënten voor GA' [11]. Daarnaast is er een aantal studies hebben aangegeven is er een duidelijk gebrek aan begrip van verwijzend tandartsen als naar de betreffende bepaling van DGA plus weinig naleving van de GDC richtlijnen rond deze route [12]. De algemene daling van de ziekte op een bevolking niveau, maar met de concentratie ervan in de meest achtergestelde gemeenschappen, lijkt niet te invloed hebben gehad op het niveau van de DGA vereist namelijk prevalentie is gedaald, maar ernstige cariës blijft een belangrijk probleem voor de volksgezondheid.
Er Historisch is geen duidelijk omschreven route voor jonge kinderen met meervoudige rotte tanden maar in de afgelopen jaren hebben verschillende zorgpaden voorgesteld en richtlijnen voor het gebruik van GA bij pediatrische patiënten zijn gepubliceerd [13,14]. Het is bekend dat als gevolg van verschillen in providers, commissarissen en tandheelkundige behoefte /vraag in geografische gebieden, wordt een gevarieerd DGA dienst landschap en het gebruik gezien [15].
Omdat veel van de diensten zijn provider heeft geleid, en historisch van aard, ze misschien niet de opdracht gekregen op basis van een formele gezondheid needs assessment of hebben een duidelijke dienst specificatie, in tegenstelling tot veel moderne diensten. Een groot deel van dit weerspiegelt de erfenis van deze diensten, echter, het begrijpen van de verschillen tussen hen, en de impact op kinderen en gezinnen, is belangrijk. Dergelijke verschillen kunnen ook elementen van de beste praktijken die deel uitmaken van een dienst specificatie en inbedrijfstelling kunnen vormen onthullen.
Doel Belgique Om verschillen in de DGA bevolking en services voor kinderen toegelaten tot zes geselecteerde ziekenhuis sites voor een tandheelkundige extractie onder verkennen GA in het noordwesten van Engeland en detail bepaalde kwaliteiten die over deze diensten kan worden gerepliceerd.
Doelstellingen
ziekenhuis gegevens te verzamelen (wachttijden, etc.).
om gegevens verkregen uit gebruikers van de dienst op hun tandheelkundige behandeling (preventieve behandeling, vorige GA) en bepaalde kenmerken van deze populatie in verband met mondgezondheid te verzamelen, het leveren van effectieve preventie en behandeling (aanwezigheid, vertaler nodig).
om het proces van de behandeling op de dag van de operatie te observeren onder GA.
om te voorkomen of de beoordeling die plaatsvindt voorafgaand aan de behandeling in het kader van GA observeren.
Hypothese
Er zal een significant verschil tussen de deelnemers aan de verschillende ziekenhuizen in de belangrijkste variabelen die betrekking hebben op zowel de bevolking (IMD, de taal en de aanwezigheid) en in de behandeling (aantal tanden geëxtraheerd en preventie advies gegeven).
< li> Er zullen 'best practice' kwaliteiten van de diensten, die moet worden gerepliceerd over andere ziekenhuizen in relatie tot de kwaliteit van de zorg en het positieve effect op de kinderen.
methoden
werden gegevens verzameld na rekrutering van patiënten uit zes willekeurig geselecteerde ziekenhuizen (met behulp van een random number generator) over de Noord-West. Het criterium voor een ziekenhuis worden opgenomen in de steekproef was had meer dan 200 verrichten en winning per jaar, 21 gelijkvormig aan dit criterium. Elk ziekenhuis werd bezocht voor een periode van twee maanden op een reeks rollen bezoeken over een periode van een jaar en een half, waarin de onderzoeker (MG) volgde elke sessie gepland voor GA extractie, algemeen bekend als 'poliklinische' GA, dwz die niet beperkt tot personen met een speciale behandeling behoeften of vereisen complexe procedures. Dit is toegestaan het onderzoeksteam tot een representatieve steekproef van elk ziekenhuis te krijgen. De steekproefgrootte werd berekend op basis van informatie verkregen van zowel de Dental Health Observatory (nu Dental Public Health Intelligence-programma) en van een vorige service-evaluatie voltooid gebaseerd op de verhouding tussen mannelijke en vrouwelijke deelnemers, een absolute nauwkeurigheid van 5% en kregen een 95 % vertrouwen. Andere verhoudingen met bekende gegevens werden berekend dat wil zeggen deel van de kinderen gezien die 5 jaar en jonger waren, maar als de verhouding van man /vrouw was bijna 50:50 Dit leverde de grootste, minimum vereiste steekproefomvang. $$ \\ Frac {1 {0,96 } ^ 2 \\ (0,54) \\ (0,46) 14146} {0 {0,05} ^ 2 \\ \\ links (14146-1 \\ rechts) + 1 {0,96} ^ 2 \\ tijden 0,49 \\ tijden 0,51} = 374 \\ \\ mathrm {} deelnemers $$ Gezien de uiteindelijke steekproef van 456 deelnemers aan dit onderzoek is er voldoende werd geacht voor verdere analyse.
gegevens werden verkregen uit een verscheidenheid aan bronnen, waaronder een vragenlijst ingevuld door de ouders die vragen over tandheelkundige geschiedenis bevatte , sociodemographics en of eerdere informatie of preventieve behandeling had gekregen. Bovendien informatie werd verzameld uit klinische en doorverwijzing noten die bestaat uit aangevraagd en gepland voor de winning gebit, opgenomen pijn, angst, medische geschiedenis, de data van de verwijzing, alsmede aantekeningen over eventuele aanvullende informatie opgenomen. Onderzoeker aantekeningen werden ook gemaakt bij elke sessie met betrekking tot het proces en de levering van de dienst deze werden rond patiënt aankomst- en vertrektijden, ziekenhuis /lay-out, het personeel beschikbaar omlijst tijdens de GA sessies en kindvriendelijke activiteiten in de wachtruimte of gelijkwaardig. Deze werden voornamelijk opgenomen om te helpen met verdere vragen tijdens de kwalitatieve interviews die ervaringen van DGA verkend. Informatie opgedaan tijdens deze aantekeningen zijn beschreven in Extra file 1: Table S1 ingaan op de verschillen en overeenkomsten tussen de diensten. De gegevens werden in SPSS (IBM, Versie 20) ingevoerd en de gegevens werden geanalyseerd met behulp van geschikte methoden, rekening houdend met parametrische veronderstellingen.
Ethische goedkeuring voor dit onderzoek werd verkregen uit de nres Comité North West Preston (11 /NW /0503) en alle ouders /verzorgers gaven schriftelijk toestemming geïnformeerd alvorens deel te nemen voor zichzelf en voor hun kind. Als kinderen ouder dan 11 jaar werden ze ook gevraagd om hun toestemming te stemmen, in aanvulling op hun ouders.
Resultaten
Ziekenhuis beschrijvingen
Bij de beoordeling van DGA diensten is het belangrijk om zowel de verschillen en overeenkomsten tussen de merken de manieren waarop de ziekenhuizen worden georganiseerd en de manier waarop zorg wordt verleend. Alle ziekenhuizen werden bijgewoond voor een periode van twee maanden waarin klinieken actief waren zoals gebruikelijk dat wil zeggen geen langlopende personeel ziekte of landgoed kwesties. Informatie over deze ziekenhuizen is genomen vanaf het moment dat de onderzoeker bezocht en kan zijn veranderd sinds (Extra file 1: Tabel S1).
Opgemerkt dient te worden dat tijdens de twee maanden onderzoeksperiode theater sessies werden geannuleerd in ziekenhuizen om verschillende redenen ( ziekte, geen anesthesist beschikbaar, etc.) dus patiëntsessies mogen niet op tot de totale te verwachten als elke sessie had plaatsgevonden zoals gepland. Door de hoge toestemming percentage (93%) uit die de kliniek dagen volgde er een hoge mate van vertrouwen in de relatieve waarden weergegeven hoewel niet alle patiënten worden opgenomen. Wanneer ook degenen die niet aanwezig (die niet konden worden benaderd als ze geen behandeling ontvingen die dag) toestemming bedraagt 75%. Alle in de sectie resultaten zijn gebaseerd op het aantal kinderen gezien en toegestemd in het ziekenhuis plaats (n).
Veronderstellingen
vóór de analyse voltooid veronderstellingen vereist voor parametrische testen werden onderzocht. Index met een meervoudige achterstand mislukte aannames van normaliteit (Kurtosis 2.977 p & lt; 0,05) en de homogeniteit van de variantie (F (5,430) = 2.654 p = 0,022). Daarom werd de variabele getransformeerd met behulp van natuurlijke log F (5,430) = 1.829, p = 1,06.
Data voor verwijzing naar behandeling (RTT) wachttijd (in dagen), het aantal tanden geëxtraheerd en leeftijd waren ook scheef en homogeniteit van variantie veronderstelling niet voldaan. Echter, het transformeren van deze geen effect op normaliteit en homogeniteit van variantie en dus alle verdere analyse van alle andere variabelen gebruikt non-parametrische tests
Analyse
beschrijvende statistiek (Extra file 2: Tabel S2). Aangegeven waren er weinig kinderen die geboren zijn in een ander land en was er geen statistisch significant verschil tussen de deelnemers aan de verschillende ziekenhuizen. Echter, er leek een grote mate van verplaatsing voor het bijwonen van het ziekenhuis 1 met bijna een vijfde van de kinderen te hebben verplaatst naar dit gebied nadat ze geboren zijn. Daarnaast was er een verschil in de belangrijkste /eerste taal gesproken door de aanwezigen met Ziekenhuis 1 met een vijfde van de aanwezigen met vermelding van Engels was niet hun hoofd- of eerste taal en 7% die een vertaler in het ziekenhuis (Extra file 2: Tabel S2).
Behandeling In het hele zes ziekenhuizen varieerde (Extra file 2: Tabel S2). De meerderheid van de patiënten kreeg extractie van melktanden. Maar twee ziekenhuizen heeft ook een soort restauratie onder algemene verdoving (alleen of met aanvullende extracties). Slechts één van deze ziekenhuizen dit op aanzienlijke aantal patiënten. 6 ziekenhuis behandelde iets meer dan een kwart van de patiënten (26%) of andere vorm van herstel in de tand. Geen enkel ander ziekenhuis merkte zij verricht elke herstelmaatregel werk onder leiding van generaal verdoving alleen trekken van tanden. Redenen hiervoor zijn verder onderzocht in de discussie. Belgique Om het eventuele verschil tussen de ziekenhuizen en het aantal tanden gewonnen verkennen, Kruskal Wallis werd uitgevoerd, gezien de niet-normale verdeling en schending van de homogeniteit van de variantie. Een significant verschil waargenomen 88,588 (5) p = 0,0001 derhalve werd de nulhypothese verworpen en paarsgewijze meerdere vergelijkingen berekend. De paarsgewijze vergelijkingen (tabel 1) gegenereerd via SPSS vergelijken paren groepen op basis van rang gemaakt met gegevens van alle groepen in plaats van alleen de twee groepen worden vergeleken, deze proeven staan bekend als Dunn-Bonferroni test [16]. Ziekenhuis 1 hadden gemiddeld een hoger aantal extracties vergelijking met andere ziekenhuizen in de studie, die varieerden van een volledige klaring met 20 tanden verwijderd (aanvullende bestandsinformatie 2: Tabel S2) .table 1 Dunn-Bonferroni test - paarsgewijze vergelijkingen tussen ziekenhuis en aantal tanden onttrokken
(I) Hospital
(J) Hospital
Test statistieken
Std. fout
Sig
Adjusted sig.
Paarsgewijze meervoudige vergelijking
1 kopen van 2
19,381
21,794
0,374
1.000
3
152,315
24,490
0.000
0,0001
4
132,506
18.816
0.000
0,0001
5
82,891
21,764
0.000
0.002
6
112.418
16.535
0.000
0.0001
2
3
132.935
28.226
0.000
0.0001
verhuur 4
113,125
23,473
0.000
0,0001
5
63,510
25,922
0,014
0,214
6
93.038
21.688
0.000
0.0001
3
4
−19.810
25.996
0.446
1.000
5
-69,424
28,226
0,014
0,209
6
−93.897
24.396
0.102
1.000
4
5
−49.615
23.473
0.035
0.518
6
−20.088
18.693
0.283
1.000
5
6
29.527
21.688
0.173
1.000
Het onderzoeken van de tarieven van vorige dga de deelnemende kind of andere kinderen in het huishouden is opmerkelijk hoog, variërend van 33% tot 59% gedurende de ziekenhuizen (aanvullende bestandsinformatie 2: Tabel S2).
Verdere variabelen werden onderzocht om te bepalen of waren de verschillen tussen de deelnemers aan de zes ziekenhuizen in (gegevens werden verkregen uit zelf gerapporteerde ouder vragenlijsten): reguliere tandheelkundige presentielijst relevante medische problemen of preventieve behandeling besproken tussen de ouder en tandarts teneinde mogelijke rekening (kind ten minste eenmaal per jaar het bijwonen), voor de verschillen te zien in herhaling DGA's en het aantal tanden moest worden gehaald (Extra file 2: Tabel S2). Ziekenhuis 1 een hoger percentage van onregelmatige tandheelkundige attenders, terwijl ziekenhuis 6 een hoger percentage kinderen met gerapporteerde medische problemen (zij opgemerkt preventieve behandeling, zoals fissuurafsluitingen, kunnen alleen ouders besproken en niet noodzakelijkerwijs het aangevraagde tandarts of andere gezondheidswerker, bovendien te wijten aan vooringenomenheid ouders herinneren in sommige gevallen misschien vergeten dat deze ziektes te voorkomen zijn gebruikt).
Deelnemers binnen bepaalde geografische locaties had minder BBP gerelateerde preventieve maatregelen besproken (zoals opgemerkt van ouder zelf vullen vragenlijsten) (Figuur 1). Bewijs van een verschil waargenomen tussen regio's (gedefinieerd door ziekenhuizen aanwezig) met betrekking tot; fissuursealant met de ouders (eventuele) besproken x 2 = 20,255 (5), p = 0,025, fissuursealant besproken met de reguliere behandelend ouders x 2 = 13,090 (5), p = 0,023 en fluoride vernis besproken met ouders (eventuele) x 2 = 15,895 (5), p = 0,007 (gecorrigeerd voor meervoudige vergelijking p & lt; 0,025). Figuur 1 Percentage van de preventieve maatregelen het BBP over ziekenhuizen besproken. * Individuele verschillen waargenomen voor het ziekenhuis 2 en 5 te vergelijken met de collectieve groep, die belangrijk zijn voor zowel preventieve behandelingen en voor het ziekenhuis 3 voor fluoride vernis en het ziekenhuis 4 voor fissuursealant waren.
Failure bij te wonen was een probleem bij alle ziekenhuizen, met drie met bijna een vijfde van de kinderen niet bij te wonen op de dag van hun werking (Extra file 1: Tabel S1) geen significant verschil werd waargenomen tussen ziekenhuizen x 2 = 6,398 (5), p = 0,269 Hotels A. one-way ANOVA werd uitgevoerd (tabel 2) op de getransformeerde IMD score (natuurlijke logaritme transformatie). Er was een significant verschil waargenomen tussen ziekenhuizen de IMD gegeven per deelnemer F (5,421) = 6,272, p = 0,0001. Om te bepalen waar eventueel verschil tussen elk ziekenhuis lag, werd een Games Howell post hoc procedure uitgevoerd (tabel 3). Dit werd verkozen boven Bonferroni als de steekproefomvang tussen ziekenhuizen verschillend waren en dit levert de beste prestaties op die gegevens [17]. Significante verschillen werden waargenomen tussen een aantal ziekenhuizen. Ziekenhuis 2 en 3 hadden gemiddeld lagere scores ontbering, waarbij de rest maken eveneens hogere scores ontbering. Hoewel dit geeft aan dat de ziekenhuizen, opgenomen in de studie, bedekt variërende regio's met een verscheidenheid aan ontbering achtergronden op basis van IMD, moeten deze gegevens weer gekoppeld worden aan de bevolking van het omliggende gebied, dat wil zeggen als de gemiddelde achterstand score van de deelnemers voor de GA-extractie waren significant verschillend van de totale bevolking van elk ziekenhuis regio. Dit werd berekend volgens de IMD generator maar met de gehele populatie postcode gegevens. Analyse gaf Hospital 3 en 4 hadden een significant hogere IMD dan de algemene populatie van de zone rond het ziekenhuis na correctie voor meerdere vergelijkingen (Tabel 4). Maar voor alle ziekenhuizen, patiënten die gemiddeld hoger IMD scores (en dus hogere niveaus van ontbering) dan de algemene bevolking van dat gebied met de meeste tonen matig bewijs van een verschil te wonen. Geen significant verschil waargenomen tussen de ziekenhuizen en leeftijd bij operatie met Kruskal-Wallis H (5) 7,614, p = 0.179.Table 2 Samenvatting statistieken - getransformeerd (natuurlijke log) index met een meervoudige achterstand door ziekenhuizen bezocht en de leeftijd van het ziekenhuis bijgewoond
IMD transformeren
95% CI
Age
Hospital
Mean (SD)
een ondergrens
bovengrensconcentraties
Median
Min
Max
1 (115)
1.628(.239)
1.5840
1.6724
5.917
1.50
13.17
2 (46)
1.537(.227)
1.4698
1.6045
6.583
2.17
13.83
3 (30)
1.401(.285)
1.2942
1.5068
6.667
3.83
13.92
4 (73)
1.656(.200)
1.6096
1.7027
6.667
1.83
13.42
5 (43)
1.644(.239)
1.5705
1.7181
7.000
3.67
12.42
6 (120)
1.560(.251)
1.5516
1.6422
6.333
1.75
16.42
Total
1.600(.246)
1.5766
1.6234
6.417
1.50
16.42
Tabel 3 ANOVA meervoudige vergelijking van het ziekenhuis van IMD - Games Howell correctie
95% CI
(I) Hospital
(J) Hospital
Mean verschil
Std. fout
Sig.
Ondergrens
bovengrens
1
2.00
.09102
.04019
.220
-.0261
.2081
3.00
0,22773 *
0,05655
0,003
0,0586
0,3969
4,00
-.02798
0,03230
0,954
-.1211
0,0651
5,00
-.01608
0,04283
0,999
-.1413
0,1092
6.00
.03133
.03195
.924
-.0605
.1231
2
3.00
.13671
.06179
.250
-.0461
.3195
4.00
-.11901 *
0,04078
0,050
-.2379
-.0001
5,00
-.10710
0,04955
0,267
-.2516
0,0373
6.00
-.05970
.04051
.682
-.1777
.0583
3
4.00
-.25571*
0,05698
0,001
-.4260
-.0855
5,00
-.24381 *
0,06355
0,004
-.4314
-.0562
6.00
-.19640 *
.05678
.015
-.3661
-.0267
4
5.00
.01190
.04340
1.000
-.1150
.1388
6.00
.05931
.03269
.459
-.0349
.1535
5
6.00
.04741
.04314
.880
-.0787
.1735
* Significant verschillend volgende Games Howell
Tabel 4 One sample T-test voor IMD -. Studie (studie) betekenen en de bevolking (pop) gemiddelde
steekproef IMD
95% CI
Pop IMD
Een steekproef T-test
Area
N
Mean
sd
Lower
Upper
Mean
1
115
45.776
19.330
42.205
49.347
43.56
t(114) = 2,578, p = 0,011, dif 4,46 95% CI 1.075-8.217
2
46
36.831
17.680
31.581
42.082
31.08
t(45) = 2,645, p = 0,011, dif 6,880 95% CI 1.645-12.116
3
30
28.129
16.648
21.912
34.346
17.05
t(29) = 3,645, p = 0,001, dif 11,079 95% CI 4.862-17.296*
4
73
47.696
19.388
43.173
52.220
41.01
t(73) = 3,117, p = 0,003, dif 7,091 95% CI 2,558-11,624 *
(5 & amp; 6)
163
44,647
21,385
41,339
47,954
43,45
t (162) = 0,714, p = 0,476, dif 1,19663 95% CI -2.110-4.504
* significant verschillend volgende Bonferroni correctie p & lt; 0.008. Area 5 en 6 gecombineerd als ze dezelfde populatie geserveerd.
Een t-toets werd de enige beschikbare gegevens voor de regio uitgevoerd IMD was de gemiddelde IMD score betekent een t-test was de meest geschikte statistische toets te gebruiken. Area IMD score is gebaseerd op informatie verkregen uit PCO /PCT-gegevens van Volksgezondheid Engeland, 2010 informatie (http:....? //Www Apho org uk /resource /stuk aspx RID = 110.540).
Discussie Inloggen Deze studie had als doel om diensten waar kinderen waren gepland om tandheelkundige extracties uit hoofde van GA verkennen. Dit werd bereikt door het willekeurig selecteren 6 ziekenhuizen in de gehele Noord-West Engeland. Daarnaast is de pre-assessment procedure en het gebruik van de diensten voor de kinderen werden doorverwezen voor deze operatie werden beschouwd met behulp van informatie van beide een vragenlijst aan de ouders en de toegang tot doorverwijzing en overleg notities. Dit stelde een dieper begrip van de verschillende invloeden en factoren die kunnen leiden tot de noodzaak van een DGA van een dienst perspectief (deze kwestie wordt verder onderzocht van zowel de patiënt en tandheelkundige perspectief in een begeleidende document [18]). Bovendien, met de ontbonden PCT's samen te voegen in grotere geografische gebieden (NHS Engeland Teams) werd gedacht dat een kans om in opdracht diensten die het best practice gereflecteerd en in staat te verwijzen beoefenaars om het aanbod duidelijker dan nu het geval te begrijpen vast te stellen.
Om de verschillen tussen de ziekenhuizen in de resultaten sectie beschreven variabelen werden geclusterd in thema pakken. Elk van deze zal in de hele discussie worden aangepakt om de verschillen en overeenkomsten tussen de service design en de organisatie binnen de beoordeelde ziekenhuizen vast te stellen.
Estate issues
ziekenhuis Hotels A kind of families 'ervaring zou zijn heel verschillend in elk ziekenhuis. Deze verschillen varieerden van kinderen een bed worden opgedragen, herstellende in een gebied met andere kinderen, om de structuur van de dienstverlening en de wachttijd gedurende de dag. Sommige ziekenhuizen (Hospital 1,3,6) zag kinderen allemaal samen voor hun pre-assessment, wat betekende dat alle kinderen aangekomen op hetzelfde moment met het laatste kind potentieel wachten op hun werking voor meer dan 5 uur. Andere ziekenhuizen (2,4,5) zag kinderen afzonderlijk of in kleinere cohorten, die hun tijd in het ziekenhuis gereduceerd. Deze kunnen allemaal variërende effecten op de familie bijvoorbeeld wachten geruime tijd terwijl uitgehongerd kan verontrustend voor jonge kinderen [19], aanvullend herstel met anderen kan verder leiden tot angst en toevoegen aan een reeds stressvolle situatie. De reden voor een collectieve afspraak tijd vs. individuele tijden was grotendeels te wijten aan de fysieke lay-out en de capaciteit van de ziekenhuizen. Die ziekenhuizen met kleine wachtruimtes zouden in het algemeen bieden individuele afspraak patiënt /start tijden en mensen met een grotere installaties, of wachten en pre-assessment faciliteiten op enige afstand van operatiekamers zou hetzelfde afspraak bieden starttijd voor alle patiënten.
Kindvriendelijk milieu
de aard van de klinieken werd vaak bepaald door hun omgeving; bijvoorbeeld clinics zou kunnen worden op kinderen of volwassene afdelingen, of worden gemengd met kinderen te wachten voor diverse andere procedures of zijn uitsluitend voor het bijwonen van DGA. De meerderheid van de ziekenhuizen had entertainment in de vorm van televisie, spelletjes en speelgoed, en dergelijke activiteiten is aangetoond dat van onschatbare waarde in het creëren van de mogelijkheid om de kinderen psychisch welbevinden en een positieve ervaring ziekenhuis [20] te kunnen dragen. Twee ziekenhuizen had speling specialisten hele tijd de waarnemer aanwezig was. Deze mensen spraken de kinderen door middel van de procedure met behulp van rekwisieten, boeken en speelgoed op een manier die ze kunnen begrijpen. Onderzoek heeft gesuggereerd kinderen voorzien van informatie over hun verzorging in een ziekenhuis instelling daardoor voelde beter voorbereid en minder angstig over hun werking en behandeling [21].
Bevolkingsvraagstukken
Het was duidelijk een groter deel van de kinderen die het ziekenhuis 1 bijwoonde , in vergelijking met andere ziekenhuizen, had eerder woonde in een ander geografisch gebied en had een vijfde van de ouders van wie de voertaal was Engels. Bovendien patiënten aanwezig Hospital 1 vereist aanzienlijk meer tanden geëxtraheerd (gemiddeld 8). Er waren ook aanzienlijke wachttijden met een groot aantal van de genoemde in deze dienst die behandeling kinderen. Daarom Ziekenhuis 1 lijkt te zijn in een gebied, dat niet alleen ervaringen een belangrijke orale gezondheidsprobleem bij kinderen, maar heeft ook extra belemmeringen voor preventie en voorlichting wordt verspreid. Ondernemingen De moeilijkheid bij het verstrekken van regelmatige ondersteuning en informatie met frequente beweging en een verscheidenheid talen gesproken van invloed kunnen zijn op een continue en consistente preventieve boodschap succesvol [22]. Het geeft ook alle ingrepen om het aantal DGA's te verminderen zou moeten rekening houden met taalbarrières en mobiliteit toegenomen bevolking. Dit zou problematisch worden als, bijvoorbeeld, is er een poging om een Public Health maatregel vast te stellen, zoals de implementatie van water fluoridering of een school op basis van vernis regeling, die alleen dient een lokale of bepaald gebied waar gezinnen niet voldoende tijd om te mogen verblijven was Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
