Abstract achtergrond
Het doel van deze studie was om de werkzaamheid nikkel vergelijken . -titanium roterende systemen met of zonder de herbehandeling instrumenten in de verwijdering van guttapercha uit het apicale derde
Methods Ondernemingen de systemen vergeleken waren als volgt: ProTaper Universal (PT), ProTaper Universal herbehandeling (PTR), Mtwo (M2) en Mtwo Herbehandeling (M2R). Zestig gewonnen onderfront werden behandeld met een kroon-down techniek en gevuld met guttapercha en sealer. De apicale diameter werd gestandaardiseerd met 0,30 mm, 1 mm van de apex. De tanden werden verdeeld in 4 experimentele groepen: PT, PTR, M2 en M2R. In PTR en M2R groepen, werden vulmaterialen verwijderd door PTR /M2R gevolgd door wortelkanalen voorbereiding tot een PT F4 /M2 40; in groepen PT /M2, het vulmateriaal verwijderd en de wortelkanalen werden bereid door PT PT tot F4 /M2 tot M2 40. De wortels werden gesplitst en photomicrographing. Het percentage van het gebied in de apicale 5 mm werd berekend met behulp van software. Gegevens werden geanalyseerd met de Kruskal-Wallis-test.
Resultaten
resterende materiaal werd in alle hemisections en er was geen statistisch significant verschil tussen de groepen (p = 0,09). Aangezien het oppervlak van de kanaalwanden van tanden, het gemiddelde van het percentage van het gebied was 54%.
Conclusies
gezien de toegepaste methodologie, overblijvende vulmateriaal werd in alle hemisections, ongeacht het opnieuw bewerken techniek en PT of M2 waren zo effectief als PTR /PT of M2R /M2.
Trefwoorden
Guttapercha verwijdering Mtwo ProTaper Universal wortelkanaalbehandeling herbehandeling Rotary NiTi instrumenten Achtergrond
de belangrijkste doelstelling van endodontische herbehandeling is het zelfde als een andere behandeling, te herstellen of te voorkomen de gezondheid van het periapicale weefsel. Daarom moet het vulmateriaal uit wortelkanalen te verwijderen, te reinigen, te vormen en opnieuw te vullen. Roterende instrumentatie systemen zijn toegepast herbehandeling, niet alleen voor de reinstrumentation van wortelkanalen, maar ook voor het verwijderen van vulmateriaal [1].
Sommige regelingen instrumentatiesystemen zoals ProTaper (PT) en Mtwo (M2) hebben onlangs geïntroduceerde specifieke instrumenten voor het verwijderen van het vullen van materialen tijdens de herbehandeling. ProTaper Universal Herbehandeling System (PTR) heeft drie instrumenten, D1-30 /0,09, D2-25 /0,08 en D3-20 /0.07 en Mtwo Herbehandeling (M2R) heeft twee instrumenten, R1-15 /0,05 en R2-25 /0,05 . Er zijn maar weinig studies hebben de effectiviteit van deze herbehandeling systemen vergeleken. Bramante et al. [2] ten opzichte van de verwijdering van guttapercha en zinkoxide en eugenol-gebaseerde sealer door PTR, M2R en Hedström bestanden door het meten van de resterende materiaal gebieden waargenomen op een stereomicroscoop (x 12,5). Mtwo Herbehandeling bestanden waren minder effectief, waardoor een aanzienlijk grotere hoeveelheid vulmateriaal in vergelijking met de andere instrumenten. PTR en handvijlen verschilden niet in het reinigend vermogen. Somma et al. [3] vergelijken van de reiniging door dezelfde instrumenten, opgericht dat handmatig verwijderen van verschillende vulmaterialen effectiever dan rondloopsystemen was. Met behulp van een logistisch regressiemodel de auteurs bleek dat het apicale derde van het wortelkanaal had het grootste effect op de score waarden. Marfisi et al. [4] vonden geen significante verschillen in het gebied van restmateriaal tussen PTR en M2R in wortels gevuld met guttapercha of Resilon. Ondernemingen De verwijdering vulmateriaal gelijktijdig met de instrumentatie is ook gebruikt voor gutta -percha verwijdering met alleen de roterende instrumentatiesystemen (en niet het opnieuw bewerken instrumenten) [5-7]. Tasdemir et al. [7] in vergelijking ProTaper, Mtwo, Hedström bestanden en R-Endo (een exclusief systeem voor herbehandeling) in het verwijderen van guttapercha. De tanden die in de studie werden doorzichtige gesmolten en het gebied van overblijvende vulmateriaal werd gemeten met behulp van computersoftware. PT significant effectiever dan M2 reinigen. De andere vergelijkingen tussen de technieken waren niet statistisch significant.
Het is nog niet vastgesteld literatuur als specifieke instrumenten voor het vullen verwijderen essentieel zijn voor herbehandeling met NiTi roterende systemen. Daarom is deze in vitro
studie vergeleek ProTaper en Mtwo werkzaamheid, voorafgegaan of niet door de herbehandeling instrumenten, bij het verwijderen van vulmateriaal uit het apicale derde van wortelkanalen.
Methods
Zestig menselijke geëxtraheerd onderfront met waren volledig ontwikkelde toppen die door Tooth Bank of Estácio de Sá University. De redenen voor de extractie waren niet gerelateerd aan dit onderzoek en de ethische commissie van de Estácio de Sá University keurde het onderzoeksprotocol (proces nummer 0133.0.308.000-10). Bucco-lingual en mesio-distale röntgenfoto's werden genomen om het bestaan van een enkele rechte kanaal te bevestigen. De coronale toegang holte werd met behulp van high-speed diamant boren onder water spray.
Initiële voorbereiding
De wortelkanalen werden bereid met een kroon-down instrumentatie aanpak volgens de principes van de afwisselende roterende bewegingen techniek [8], door middel van de volgende stappen: 1. Canal onderhandelingen en de vestiging van doorgankelijkheid met # 10- # 20 roestvrij staal K-bestanden (Maillefer, Ballaigues, VD, Zwitserland); 2. Gates-Glidden boren (Maillefer, Ballaigues, VD, Zwitserland) in de coronale tweederde; 3. Het werk lengte (WL) bepaling op 1 mm van de apicale foramen invoering van een K-bestand # 10 in het kanaal totdat het zichtbaar bij het foramen was; 4. Hand roestvrij staal voorbereiding K-bestanden in het apicale derde tot # 30 mm in WL; 5. Stap terug met RVS K-bestanden de grootte van de instrumenten toe en steunen van de lengte (in stappen van 1 mm, 3-5 stap-backs volstonden om de bereiding te voltooien). Tijdens de voorbereiding, overvloedige en frequente irrigatie met 2,5% NaOCl (meestal 1-2 ml na elk bestand) werden uitgevoerd. Na irrigatie, werd apicale doorgankelijkheid geverifieerd door de invoering van een # 10- # 20 K-bestand in het kanaal tot aan de punt werd gevisualiseerd op het apicale foramen. Na voltooiing van chemisch-mechanische preparaat werd smeerlaag verwijderd met een totaal van 5 ml 17% EDTA (Biodinâmica, Ibiporã, PR, Brazilië) gedurende 3 min (verlenging na elke minuut) en vervolgens werd het wortelkanaal geïrrigeerd met 2,5% NaOCl weer .
de tanden werden gedroogd met absorberend papier punt en vervolgens gevuld met zijdelings verdicht guttapercha, met behulp van een standaard meester conusmaat 30 (Dentsply, Petrópolis, RJ, Brazilië), waarvan 1 mm korter van de top werd geïntroduceerd, en vul kanaal sealer (TECHNEW, Rio de Janeiro, Brazilië), een zinkoxide en eugenol-gebaseerde sealer. De kwaliteit van de vulling werd gecontroleerd door middel van bucco-lingual en mesio-distale röntgenfoto's. De tanden werden vervolgens gedurende 14 dagen opgeslagen in 100% vochtigheid bij 37 ° C om de sealer te stellen. Ondernemingen De tanden dwars coupes met een dubbelzijdige diamantschijf op 15 mm van de apex. Het doel van deze stap was een standaardlengte vast Ondernemingen De wortels werden willekeurig verdeeld in 4 groepen van 15 elk als volgt.; groep PTR, het vullen materiaal werd verwijderd met PTR (Dentsply Maillefer, Ballaigues, VD, Switzerland), gevolgd door de voorbereiding met het PT-systeem (Dentsply Maillefer, Ballaigues, VD, Zwitserland), tot F4-40 /0.06-0.05-0.04-0.03 ; groep PT, het vullen van verwijdering en reinstrumentation met PT-systeem tot F4; groep M2R, het vullen verwijderen met M2R (VDW, Munich, BY, Duitsland), gevolgd door de voorbereiding met M2-systeem (VDW, Munich, BY, Duitsland) tot F4-40 /0,04; en groep M2, vullen en verwijderen reinstrumentation M2 voldoen, inclusief bestand F4-40 /0,04.
Vullen verwijdering en reinstrumentation
Het vulmateriaal werd coronaal verwijderd om de omvang van 2 mm diep met een cilindrische diamantboor nummer 50 (KG Sorensen, Cotia, SP, Brazilië). Deze holten zijn gevuld met een druppel oplosmiddel eucalyptol (Biodinâmica, Ibiporã, PR, Brazilië) met een insulinespuit, die op zijn plaats werd gedurende 3 min voordat het vullen verwijderen. Ondernemingen De koppel voor roterende instrumenten was 1,0 N. cm. De snelheid voor herbehandeling instrumenten was 700 tpm en 300 tpm voor de PT en M2. De beweging toegepast op alle roterende instrumenten was de uitbreiding met een continue rotatie. Na het vullen verwijderen (ptr en M2R groepen) werden de wortelkanalen geïrrigeerd met 2 ml 2,5% NaOCl om het vuil te verwijderen gevormd. Tijdens de reinstrumentation (alle groepen), een patroon van irrigatie met 2 ml 2,5% NaOCl bij elke verandering bestanden vastgesteld. Een hypodermische naald met 0,55 mm diameter werd gebruikt om de penetratie mogelijk op het middelste derde van de wortels. WL aangenomen voor zowel vullen verwijdering en reinstrumentation was 1 mm kort van de apex. De instrumenten werden vervangen door nieuwe om de 5 wortels.
Alle technieken werden uitgevoerd door een enkele operator. Het werk met één instrument werd beschouwd als voltooid wanneer file bereikte de werklengte, en er was geen vulmateriaal met betrekking tot het instrument. De smeerlaag werd niet verwijderd na deze stap. De informatie voor de instrumentatiesystemen, alleen of in combinatie als volgt.
ProTaper universele herbehandeling
D1-30 /0,09 bestand gebruikt voor het verwijderen van vulmateriaal uit het wortelkanaal in het coronale derde, doordringende 5 mm apicale richting. D2-25 /0.08 file werd gebruikt tot aan middelste derde, doordringende 10 mm. Tenslotte werd D3-20 /0,07 bestand dat wordt gebruikt in de apicale derde penetreren totdat de WL werd bereikt. aanbevelingen van de fabrikant werden gevolgd: progressieve vooruitgang in de apicale richting in en uit beweging in combinatie met borstelen, een kleine afname van 1 tot 2 mm, frequente verwijdering van het bestand om het en het verwijderen van vuil van de propellers "alvorens verder te inspecteren
ProTaper universeel. Ondernemingen de instrumenten S1-17 /0,02-0,11 en S2-20 /0.04-0.08-0.05 werden gebruikt tot aan de WL te bereiken. Na irrigatie, werd F1-20 /0,07-0,04 bestand wordt gebruikt om de WL te bereiken en de irrigatie werd opnieuw uitgevoerd, gevolgd door F2-25 /0.08-0.04-0.03, F3-30 /0.09-0.06-0.04-0.03 en F4- 40 /.06-.05-.04-.03-bestanden, met behulp van dezelfde criteria. De bovenstaande aanbevelingen werden ook opgevolgd.
Mtwo herbehandeling
Mtwo grootte 15 /0,05 werd gebruikt tot de WL, gevolgd door 25 /0,05-bestand totdat de WL, beide met zijwaartse druk. aanbevelingen van de fabrikant werden gevolgd: frequent verwijderen van het bestand om het en het verwijderen van vuil van de propellers "inspecteren voordat u verder
Mtwo
Mtwo 10-bestand is ingevoerd om de WL en irrigatie te bereiken.. Mtwo 15 /0,05, 20 /0,06, 25 /0,06, 30 /0,05, 35/40 en 0,04 /0,04 werden bij WL. De wortel grachten werden geïrrigeerd bij elke verandering van het bestand. Dezelfde beweging werd gebruikt ProTaper systeem.
Evaluatie
Wanneer de reinstrumentation klaar was, werden de wortels 7 dagen gehandhaafd op 37 ° C voor volledige verdamping van de irrigatievloeistof. Voor de latere evaluatie van precies apicale 5 mm (zie hieronder), werden de tanden doorsnede van 8 mm van de apex, ongeveer loodrecht op de lengteas, met een dubbelzijdige diamantschijf, zonder koeling. De coronale deel van de wortels werd weggegooid. Daarna twee langsprofielen, gecentreerd op de proximale oppervlakken van de wortels werden uitgevoerd. Beitel werd in de groeven en de wortels werden gesplitst
Microfoto's werden verkregen uit elke apicale hemisectie (Leica DFC 290 HD camera, Leica Microsystems, Heerbrugg, St. Gallen, Zwitserland). Onder een stereomicroscoop bij 16 x vergroting (Leica LED3000 NVI; Leica Microsystems, Heerbrugg, St. Gallen, Zwitserland). De beelden werden gevangen genomen en geanalyseerd met behulp van Leica Application Suite 3.6.0 software. Er werd gekozen voor de functie regio Interesse om de analyse van de apicale 5 mm te beperken. Dan, op het tabblad Acquire
werd gedefinieerd 4 setpoints richten op Stappen
optie. Tot slot, de Create Multifocus Na Align Stack Kopen en de Acquire Images Voordat combineren
werden ingesteld op een uiteindelijke beeld gecombineerd te krijgen. De beelden werden opgeslagen als TIFF-formaat. Het resterende vulmateriaal en de totale kanaalzone (mm
2) gemeten in de uiteindelijke gecombineerde beelden in beide apicale hemisections, alleen in de laatste apicale 5 mm. Een gekwalificeerde onderzoeker geblindeerd de technieken die in het experiment uitgevoerd de metingen. Ondernemingen De schone gebied werd berekend door het gebied met de resterende vulmateriaal van de totale kanaalgebied. De metingen van de schone ruimte en de totale grachtengordel, voor elk hemisectie, werden toegevoegd. Met deze gegevens is het percentage van de schone ruimte, gezien het totale kanaalgebied berekend. De voor elke NiTi roterend systeem metingen werden geanalyseerd met de Kruskal-Wallis-test. Statistische analyse werd uitgevoerd met SPSS versie 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, Verenigde Staten van Amerika) met een betrouwbaarheid vastgesteld op 5%.
Resultaten
Na het vullen van verwijdering en reinstrumentation, de resterende vulmateriaal werd gevonden in alle hemisections, ongeacht het opnieuw bewerken techniek. Het gemiddelde van het percentage van het gebied was 54% gezien de zestig geïnstrumenteerde tanden. Het percentage van het gebied was alleen hoger dan 50% in 34 tanden. Het gemiddelde van de rest van het vullen was 3,38 mm 2 en het gemiddelde van de totale grachtengordel was 7,17 mm 2. De wortel met minder resterende vulmateriaal toonde 0,40 mm 2 (9% van de totale oppervlakte), terwijl het hoogste bedrag vonden was 8,68 mm 2 (79% van de totale oppervlakte). Gezien de totale kanaal gebieden van alle zestig tanden heeft de wortelkanalen niet verschillen aanzienlijk tussen de groepen (p = 0,17). Ondernemingen De technieken verschilde niet significant (p = 0,09) als percentage van de schone omgeving. Het gemiddelde van het percentage van het gebied, mediaan, minimum, maximum en standaarddeviatie van iedere groep worden getoond in Tabel 1 Percentage 1.Table schone ruimte mediaan, minimum, maximum en standaardafwijking van elke groep
Group
Roots
Mean
Median
Minimum
Maximum
SD
PTr
15
63.20
69.65
25.29
90.97
17.75
PT
15
49.95
50.34
20.26
67.44
15.42
M2r
15
50.02
49.28
25.14
84.33
16.10
M2
15
54.28
56.90
26.35
88.30
19.20
Discussie
De maximale verwijdering van guttapercha en sealer gevolgd door adequate reinstrumentation van wortelkanalen zijn belangrijk voor het succes van de endodontische herbehandeling. Daarbij moet de arts een betere toegang tot resten van necrotisch weefsel en micro-organismen die veroorzaken de persistentie van periapicale ontsteking [9]. Deze studie, net als vele anderen [2, 6, 7, 9-11], ook vastgesteld dat de verwijdering van het invullen van alle wortelkanalen waren niet compleet. Voorts het percentage van het gebied was veel lager dan verwacht, slechts 54%.
Het verschil tussen de gemiddelde schone oppervlakpercentages in M2R en PTR groepen waren vergelijkbaar met die welke Bramante et al. [2] in de evaluatie van het apicale derde, en geen statistisch significant verschil gevonden. Deze auteurs alleen vergeleken herbehandeling instrumenten. In deze studie, het verschil tussen deze groepen was 13,18% (ptr = 63,20% en M2R = 50,02%), terwijl in de bovengenoemde studie was 14,90% (ptr = 47,30% en M2R = 32,40%). Zeker, is het grootste percentage van schone ruimte gevonden gerechtvaardigd door het feit dat deze groepen werden reinstrumented met beide overeenkomstige instrumentatie systemen tot 0,4 mm diameter. Marfisi et al. [4] vonden ook geen significant verschil bij vergelijking van beide herbehandeling instrumenten onafhankelijk van de geanalyseerde derde. Het verschil tussen het percentage middelen om de schone was erg klein, minder dan 1% (PTR = 76,30% en M2R = 75,67%) in de CBCT analyse.
In de huidige studie, het verwijderen van vulmateriaal tegelijkertijd aan de instrumentatie (PT en M2 groepen) niet onderling verschillen, maar de groep M2 liet een kleinere hoeveelheid restmateriaal in vergelijking met de PT-groep (3,26 mm 2 en 4,14 mm 2, respectievelijk) gezien de absolute waarden . Dit resultaat in tegenspraak met de bevindingen van Tasdemir et al. [7], die vond dat het PT-systeem (laatste akte, F3-30 /0,09-0,05) toonde significant lager gemiddelde van de resterende materiaal ten opzichte van het M2-systeem (laatste akte, F4-30 /0.05).
Naast de D0 van de laatste akte, werd het gebruik van oplosmiddel en de irrigatie ook gestandaardiseerd. De toepassing van oplosmiddel tijdens wortelkanaalbehandeling herbehandeling is controverse. Het is bekend dat oplosmiddelen zijn gebruikt om het proces te vergemakkelijken, maar dit moet met zorg besteed cytotoxisch effect en de mogelijkheid van het vormen van een residuele film onthard guttapercha op het wortelkanaal wanden [12, 13]. Rekening mee te houden, in de onderhavige studie werd het oplosmiddel beperkt tot het frontale gedeelte van het guttapercha, ten initiële penetratie van de gutta percha vergemakkelijken en het volume was minimaal. Verschillen in het volume van het oplosmiddel of irrigatievloeistof zou zeker invloed hebben op de schoonmaak tijdens herbehandeling.
Volgende andere studies [2, 5, 9-14] de huidige studie gebruikt het percentage van het gebied, omdat deze analyse wordt rekening gehouden met de totale oppervlakte van de kanalen, een variabele die zeker invloed op de kwaliteit van de reiniging. Sommige studies hebben echter alleen de hoeveelheid resterend materiaal [3, 6, 7, 15] gemeten. De methode voor evaluatie was de longitudinale splitsing en kwantitatieve analyse met een stereomicroscoop. Deze methode maken een directe visualisatie van resterende vulmateriaal met vergroting en is een gevestigde werkwijze in de literatuur [1, 9, 16]. Andere veel voorkomende methoden voor dit type onderzoek zijn: röntgenfoto's [6, 17], teruggegeven transparant tanden [7, 15], CBCT [4] en berekende microtomografie [10]. Hiervan alleen MCT lijkt beter dan de methode die wij. Met röntgenfoto's en opgeruimd tanden, de overlappende gebieden van de resterende materiaal zijn een veelvoorkomend probleem. Ondernemingen De vraag waarom de geteste instrumenten sequenties en vele anderen van eerdere studies zijn niet in staat om alle restanten vulmateriaal moet worden aangepakt te verwijderen. De belangrijkste reden voor deze gebeurtenis ligt in het feit dat de meeste endodontische instrumenten passen niet in het wortelkanaal muren. Aanvullende procedures het gebruik van zelf bestand of filing aanpassen met Hedström bestanden, zijn gebruikt om te proberen oplossen van dit probleem [18, 19]. Echter, moeten studies worden uitgevoerd om een sequentie of een instrument voor het optimaliseren van de vulling verwijdering te ontwikkelen.
Het ontwerp van deze studie was van cruciaal belang om de vraag te beantwoorden als herbehandeling instrumenten (groep PTR en M2R) zijn echt nodig voor de verwijdering van vulmateriaal. Het was duidelijk dat de instrumenten van beide geteste systemen hebben vergelijkbare prestaties met conventionele NiTi rotary instrumentatiesystemen (PT groep en M2), aangezien er geen significant verschil tussen de groepen getest. Bovendien met dien verstande dat in deze studie, het aantal instrumenten varieerde 6-9 afhankelijk van de groep, het aantal instrumenten een retreatment techniek kan geen grote invloed op guttapercha verwijderen. Dit is in overeenstemming met een recente studie die geen statistisch verschil vergelijken van twee enkel bestand technieken met PTR in guttapercha verwijdering [13] vond.
Conclusies
Gezien de toegepaste methodologie, de resterende vulmateriaal werd gevonden in alle hemisections , ongeacht de herbehandeling techniek en PT of M2 waren zo effectief als PTR /PT of M2R /M2. informatie
Authors '
FRFA is PhD en professor van de afdeling Endodontics, Faculteit der Tandheelkunde, Estácio de Sá University, Rio de Janeiro, RJ, Brazilië. TOR is specialist in Endodontics en Postgraduate Student van de afdeling Endodontics, Faculteit der Tandheelkunde, Estácio de Sá University, Rio de Janeiro, RJ. JOM is hoogleraar van de afdeling Endodontologie, Santo Tomas University, Bucaramanga, Colombia. HPL is een Dr. en professor van de afdeling Endodontics, Faculteit der Tandheelkunde, Estácio de Sá University, Rio de Janeiro, RJ, Brazilië.
Verklaringen
Dankwoord Inloggen Deze studie werd ondersteund door subsidies van Fundação Carlos Chagas Filho de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (FAPERJ), een Braziliaanse overheidsinstelling.
concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
FRFA bijgedragen toezicht de studie, schrijven en beoordelen van het manuscript. HPL ontwierp de studie. TOR was de specialist die het opnieuw bewerken technieken en alles met betrekking tot de tanden bewerking uitgevoerd. JOM voerde de stereomicroscoop analyse. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
