Abstracte achtergrond
Vorige rapporten geven aan dat de hele wereld, de technische kwaliteit van de wortelkanaalbehandeling vullingen is slecht. Er zijn weinig rapporten van sub-Sahara Afrika en niemand nog uit Nigeria waar de meeste patiënten toegang te krijgen tot de behandeling van niet-specialisten in het bijzonder in de algemene tandheelkundige klinieken. Het doel van deze studie was om de technische kwaliteit van het wortelkanaal vullingen gedaan in een algemene tandheelkundige kliniek met de nadruk op de effecten van de professionele ervaring van de operator te evalueren, of tand was voorste of achterste en of het een bovenkaak of onderkaak tand.
Methods
Retrospectief onderzoek van de zaak aantekeningen en periapicale röntgenfoto's van patiënten met voltooide wortelkanaalbehandeling vullingen gezien tussen 2008 en 2011. inclusie criteria opgenomen gevallen van primaire behandeling met beschikbare geval nota's, goede kwaliteit pre-operatieve en post-operatieve periapical röntgenfoto . Technische kwaliteit dat werd onderzocht was wortelkanaalbehandeling lengte en homogeniteit. Wortelkanaalbehandeling vullingen werden ingedeeld als goede kwaliteit Endodontic Work (GQEW) of niet Goede Kwaliteit Endodontic Work (NGQEW).
Resultaten
Fifty-one patiënten tussen de 8 en 54 jaar (gemiddeld 28) jaar voldeden aan de criteria voor opname voor deze studie. Uit deze, waren er 62 wortel gevuld tanden geven een verhouding van 1,2 wortelkanaalbehandeling vol tanden per persoon. Er waren acceptabele lengte van wortelkanaal vullingen in 71% van de tanden, 58,1% waren homogeen, terwijl 53,2% waren GQEW. Er was geen statistisch significant verschil in de vraag of tand werd wortel opgevuld door junior of senior tandarts (p = 0,43), voorste of achterste (p = 0,11). Er was significant verband tussen GQEW en bovenkaak tanden (p = 0,03).
Conclusie Inloggen Deze studie toonde aan dat de algemene technische kwaliteit van het wortelkanaal vullingen gedaan door niet-specialisten was beter dan eerdere rapporten, maar lager dan dat gedaan door endodontists. Aangezien veel patiënten een behandeling door leken in ontwikkelingslanden, is het noodzakelijk om technische kwaliteit van wortelkanaal vullingen gedaan in het algemeen tandheelkundige klinieken verbeteren. Deze kunnen worden door middel van verbetering van de kwaliteit van de bachelor-opleidingen en meer post graduate permanente educatie cursussen voor vaardigheden op peil. Achtergrond
wortelkanaalbehandeling therapie wordt algemeen erkend als een ingewikkelde tandheelkundige procedure. Eerdere rapporten geven aan dat de behandeling vaak van slechte kwaliteit [1-3]. De biologische en therapeutische doel van wortelkanaalbehandeling is om apicale parodontitis te voorkomen of om optimale omstandigheden voor de genezing van de periapicale weefsels te maken. Verwijdering van infectie en de eliminatie van bacteriën uit het wortelkanaal systeem zal helpen voorkomen dat re-infectie [4].
Mislukt wortelkanaal vullingen worden geassocieerd met onvoldoende behandeling, zowel via technische fout of onoverkomelijke moeilijkheden in het kanaal systeem van de tand [4, 5]. Enkele factoren die de technische kwaliteit bepalen, zijn duur en kwaliteit van de vulling en coronale restauraties [6-8]. De kwaliteit van het wortelkanaal filings wordt radiografisch bepaald. Ook de beschikbaarheid en betrouwbaarheid van röntgenfoto's maakt ze geschikt voor epidemiologische studies [9].
In ontwikkelingslanden zoals Afrika bezuiden de Sahara, de meeste patiënten een behandeling van niet-specialistische tandheelkundige klinieken te wijten aan gebrek aan endodontists. Onder tandheelkundige ingrepen uitgevoerd zijn wortelkanaalbehandeling vullingen. Beoordeling van de kwaliteit van wortelkanaal vullingen is belangrijk ter evaluatie maar wordt geplaagd door verschillen in criteria. In sub-Sahara Afrika, onderzoeken naar de kwaliteit van de wortelkanaalbehandeling behandelingen zijn zeldzaam. Een eerdere rapport opgenomen dat slechts 17,7% van de wortelkanaalbehandeling vullingen in een Senegalese bevolking waren van goede technische kwaliteit [10]. Het doel van deze studie was om de technische kwaliteit van de wortelkanaalbehandeling vullingen in een Nigeriaanse algemene tandheelkundige kliniek te bepalen met analyses van de effecten van de duur van de beroepservaring van de tandarts, de locatie van de tand in de kaak en of de wortel gevuld tand was bovenkaak of onderkaak.
Methods
Een retrospectieve herziening van de zaak noten van alle patiënten gezien op de Army Dental Centre, Militair Hospitaal, Ikoyi, Lagos, Nigeria tussen 2008 en 2011 werd uitgevoerd. Hiervan werden de volgende gekozen uit; die wortelkanaalbehandeling aangevuld met voldoende kwaliteit periapicale röntgenfoto genomen voor en na behandeling. Degenen die chirurgische ingrepen, zoals cyste enucleatie of Apexresectie hadden werden uitgesloten. Wortelkanaalbehandeling therapie was voor stap-back-techniek met behulp van obturatie laterale condensatie van koud guttapercha. De technische kwaliteit van het wortelkanaal vullingen werden beoordeeld door het controleren van de post-behandeling röntgenfoto's. Alle röntgenfoto's werden beoordeeld door een kaakchirurg. Intra-observer betrouwbaarheid voor de recensent werd berekend door de test-hertest methode, Cohen's Kappa was 0,82. De studie werd goedgekeurd door het ziekenhuis ethische commissie. Alle patiënten ingestemd met de initiële behandeling en de verzamelde gegevens was alleen beschikbaar voor deze studie.
Technische kwaliteit van wortelkanaal vullingen werd geëvalueerd op basis van geschiktheid en homogeniteit met behulp van de criteria van Unal et al., [11]. Toereikendheid van het wortelkanaal vullingen werden beoordeeld als: a. Root vullen beëindigen 0-2 mm van de radiografische apex (acceptabel).
B. Root vullen beëindigen ≥2 mm van de radiografische apex (onaanvaardbaar).
C. . Root vullen die verder reikt dan de radiografische apex (onaanvaardbaar)
homogeniteit van wortel vulling werd beschouwd als: a. Homogene wortel vulling, goede condensatie, geen holten zichtbaar (acceptabel).
B. Niet-homogene wortel vullen, slechte condensatie of holtes aanwezig (onaanvaardbaar).
Een tand werd beschouwd als een goede kwaliteit endodontische werk (GQEW) hebben als alle wortelkanalen waren van aanvaardbare wortel vulling lengte en homogene volgens de criteria van Unal et al., [11].
snijtanden en hoektanden werden geclassificeerd als anterior, terwijl de premolaren en kies als gebitselementen werden beschouwd. Alle beoefenaars had geen post-kwalificatie endodontic training. De tandartsen van 0-5 jaar post-kwalificatie ervaring werden gecategoriseerd als artsen terwijl die met meer dan 5 jaar ervaring werden gecategoriseerd als senior.
Statistische analyse van de gegevens werd voor Windows (SPSS Inc, Chicago met behulp van SPSS 10.0 uitgevoerd , IL, USA). Chi-kwadraat analyse van associatie werd gedaan op ≤0.05 niveau van betekenis.
Resultaten
Fifty-one patiënten voldeden aan de studie criteria. Zij werden in de leeftijd tussen 8-54 jaar (gemiddeld 28 ± 9,3 jaar). Er waren iets meer mannen (n = 28, 54,9%) dan vrouwen (n = 23, 45,1%). Van de 51 patiënten, 62 tanden waren wortelgevulde die een verhouding van 1,2 tanden per persoon. Vierenveertig patiënten (86,2%) had een tandwortel gevuld, 6 (11,8%) had twee tanden terwijl één (2%) had vier tanden gevuld. De behandeling werd uitgevoerd tussen 1-8 bezoekers (mediaan 3) uitgevoerd. Radiografische beoordeling bleek dat wortelkanaalvulling lengte was 44 tanden (71,0%) aanvaardbaar is, terwijl de rest waren onaanvaardbaar omdat ze beëindigd ≥2 mm van de radiografische apex (n = 13, 21,0%) en werden overvol (n = 5, 8,0 %). Meer tanden had homogene wortel vullingen (n = 36, 58,1%) dan onacceptabele (inhomogeen) waren. Op basis van de criteria van Unal et al., [11], 33 tanden (53,2%) hadden GQEW terwijl 29, 46,8% had Non Good Quality Endodontic Work (NGQEW). Tabel 1 toonde aan dat er geen statistisch significant verband tussen de duur van de professionele anciënniteit en de kwaliteit van het werk endodontic (chi-kwadraat = 0,89, p = 0,34). In Table2, was er geen statistisch significant verband tussen de vraag of de tand was voorste of achterste en de kwaliteit van het werk endodontic (chi-kwadraat = 2,51, p = 0,11). Met Yates correctie werd de kwaliteit van endodontische behandeling statistisch significant geassocieerd met of een tand was in de boven- of onderkaak. Tanden in de bovenkaak hadden meer kans om GQEW hebben terwijl die in de onderste tanden zijn NGQEW in Table2 (Yates Gecorrigeerd chi-kwadraat = 5,37, p = 0,03) .table 1 Analyse van de kwaliteit van de root-vullingen gedaan door verschillende categorieën van artsen bij een Nigeriaanse tandheelkundige kliniek
Hogere arts
Junior doctor
Total
GQEW
12
21
33
NGQEW
14
15
29
TOTAL
26
36
62
Chi-kwadraat = 0,89, p = 0,34 GQEW- Goede Kwaliteit Endodontic Werk.
NGQEW- Non Goede kwaliteit Endodontische Werk.
Tabel 2 Analyse van de relatie tussen de technische kwaliteit van de root-vullingen, positie en de locatie van de tand de kaken
GQEW
NGQEW
TOTAL
Positie van de tanden (Chi-kwadraat = 2,51; p = 0,11)
Anterior
18
15
33
Posterior
10
19
29
Total
28
34
62
Locatie van de tanden (Yates Correctie van Chi-kwadraat = 5,37 P = 0,03)
Maxillary
26
3
29
Mandibular
21
12
33
Total
47
15
62
GQEW -. Goede kwaliteit Endodontic Werk NGQEW- Non Good Quality Endodontic Werk
Bespreking
Beoordeling van wortelkanaalbehandeling vullingen is meestal door middel van een panoramisch of periapical röntgenfoto's. Volgens Grondahl et al., [12] en De Cleen et al., [13], panoramische radiografieën minder inter-onderzoeker betrouwbaarheid en leesbaarheid. Onze studie gebruikt periapicale röntgenfoto's en case notes voor de beoordeling van de technische kwaliteit van wortelkanaalbehandelingen. Dit was ook de techniek die Unal et al., [11]. Verschillende criteria zijn gebruikt door werknemers aan de aanvaardbaarheid van wortelkanaal vullingen te beoordelen. Lengte van de wortel alleen vullen werd gebruikt door anderen [13-16]. Sommige werknemers gebruikt de lengte en de homogeniteit van het wortelkanaal vullen [11, 17-23]. Echter, deze studie evalueerde de kwaliteit van de wortel gevuld tanden op basis van de lengte en homogeniteit. Er is behoefte aan de beoordeling van de kwaliteit van het wortelkanaal vullingen bij voorkeur met behulp van de richtlijnen van de European Society of Endodontologie standaardiseren [24] om de vergelijkbaarheid te vergroten.
Peak et al., [25] bestudeerden de resultaten van wortelkanaal filings gedaan door militaire algemeen tandartsen in de Royal British Army. Terwijl 57% van de wortel vullingen waren zeker succes, de rest waren waarschijnlijk succesvol (28%) en storingen (15%). Het onderzoek onder de Franse toonde een mindere kwaliteit omdat slechts 21% van wortel- vullingen gemeld technisch aanvaardbaar Boucher et al zijn. [26]. . In een Taiwanese populatie gebaseerde studie, Chueh et al, [27] blijkt dat wortelkanaalbehandelingen met voldoende lengte van beleg waren 61,7%, terwijl onaanvaardbaar vullingen als gevolg van onvoldoende lengte waren 25,0% en overvulling waren 12,6%; 0,6% had geen vullingen in hun wortelkanaalbehandelingen. Zoals voor homogene obturatie, 38,0% had acceptabel obturatie. Ons resultaat was acceptabele lengte van wortelkanaal vulling in 74,2% van de tanden. We vonden ook dat 58,1% van de tanden hadden homogene wortel vullingen. Onze resultaten lengte wortel vullend en obturatie waren beter dan de technische kwaliteit van de bovengenoemde studies.
In een meta-analyse studie Kojima et al., [28], meldde dat wat betreft lengte wortel vullingen, was er significant verschil in slagingspercentage tussen flush en over-uitgebreid en tussen de flush en onder-verlengd. Zij concludeerden dat het wortelkanaal vulling moet binnen 2 mm van de radiografische apex. Tabel 1 is gebleken dat professionele ervaring die is opgedaan over lange jaren van de algemene praktijk niet noodzakelijkerwijs het verbeteren van de technische kwaliteit van endodontic werk. Er was geen statistisch significant verschil in de kwaliteit van de endodontische werk van zowel junior of senior tandheelkundige chirurgen. Tabel 1 blijkt dat hoewel er meer GQEW (n = 33, 53,2%) dan NGQEW (n = 29, 46,8%), deze klinische verschil was waarschijnlijk niet statistisch significant. Onze bevinding dat 53,2% van wortelgevulde tanden waren GQEW was beter dan de vaststelling van de Taiwanese (30,3%) van Chueh et al., [27].
Volgens Chueh et al., [27], meer gevallen behandeld in ziekenhuizen (38,1%) waren GQEW dan die van particuliere tandheelkundige klinieken (24,3%). Het verschil in kwaliteit van endodontic werkzaamheden tussen ziekenhuizen en privéklinieken in Taiwan was zeer significant statistisch (p ≤ 0,001). Touré et al., [10] bleek dat slechts 17,7% van de wortel vullingen in een Senegalese subpopulatie waren technisch aanvaardbaar. In de Kosovaarse bevolking, Kamberi et al., [29] blijkt dat na endodontische procedures door algemene tandartsen, 30,5% van de wortel gevuld tanden had GQEW. Hoewel dit is lager dan onze bevinding (53,2%), zijn wij van mening dat lage normen en /of een slechte techniek onder algemene tandartsen die verantwoordelijk zou kunnen zijn. Bjørndal et al., [30] evalueerde de prestaties van algemene tandartsen op factoren die zij als tijdens het uitvoeren van root-vullingen. Terwijl de respondenten benadrukt factoren in verband met klinische symptomen, ze onder de sterren de microbiële toestand van de tand. Wij zijn van mening dat een betere undergraduate opleiding, betere uitrusting, een hogere professionele normen en betere techniek de kwaliteit van het wortelkanaal vullingen bij algemene tandartsen zou verbeteren. Een ontwikkelende economie zoals Nigeria zou voldoende aantal endodontists voor de bevolking niet in de nabije toekomst, vandaar afhankelijkheid zou blijven liggen op de algemene tandartsen door grote delen van de bevolking.
Op basis van de tand locatie als voorste of achterste, table2 bleek dat GQEW onder voortanden werd gedaan in 54,5% van de tanden terwijl het aandeel in de posterieure tanden lager op 34,5% was. In Taiwan, Chueh et al., [27] vonden dat GQEW hoger bij fronttanden (40,4%) dan gebitselementen uit premolaren (33%) en kiezen (18,4%). Dit was veel lager dan de bevindingen van Unal et al., [11] die wortel vullingen gedaan door Turkse studenten tandheelkunde op endodontics posting geanalyseerd. De GQEW in voortanden waren 90,1%, terwijl voor de achterste tanden was 66,4%. Hoewel statistische analyse toonde geen significant verschil in de kwaliteit van de voorste en achterste tanden van onze resultaten, de technische problemen bij het reinigen en multi-wortels (posterior) tanden effectief afsluitlichaam soms met afgeronde wortels zijn welbekend. In de Turkse en dit verslag, roestvrij staal bestanden met stap-back techniek werd gebruikt voor alle tanden. Kim et al., [31] adviseert het gebruik van nikkel-titanium bestanden en evenwichtige werking techniek voor gebogen wortels als een manier om de technische kwaliteit vullingen.
Zijn zelden is het verschil tussen de technische resultaten van endodontische behandeling van de bovenkaak of onderkaak tanden. Volgens Kamberi et al., [29], de kwaliteit van endodontische werk is direct gekoppeld aan de waarschijnlijkheid van de ontwikkeling van apicale parodontitis. Hoewel er een 2: 1 verhouding van wortelgevulde tanden in de bovenkaak met de onderkaak, is er geen verschil in de gemiddelde snelheid van apicale parodontitis [29]. In Table2 waren er 47 wortelgevulde maxillaire tanden (75,8%), terwijl de rest waren onderkaak (n = 15, 24,2) wat een verhouding van 3: 1. Er waren bijna gelijkheid in de kwaliteit van de root-vullingen in boventanden {GQEW was 26 (55,3%); NGQEW was 21 (44,7%)}. In de onderkaak weinig tanden had GQEW (n = 3, 20%), de rest waren NGQEW (80%) met statistische significantie van p = 0,03. Mogelijke redenen voor de slechte technische kwaliteit van mandibulaire wortelkanaalbehandeling zijn niet bekend, hoewel de kleine omvang van dit monster een beperking beoordeling van de klinische betekenis. Grotere afmetingen enquêtes zou hopelijk deze kwestie nader toe te lichten.
Er is controverse over de invloed van coronale restauratie in het resultaat van de wortelkanaalbehandeling en vice versa geweest. Veel auteurs gemeld dat onvoldoende wortel vullingen coronale restauraties [32-35], maar Ray & amp in gevaar zou brengen; Trope [36] blijkt dat de kwaliteit van de coronale restauratie een grotere impact op de periapicale status van wortelkanaal behandelde tanden had. Deze studie wordt beperkt doordat periapicale status en coronale restauraties niet werden beoordeeld, vandaar hun relatie met coronale restauraties konden niet worden vastgesteld. Het is echter praktisch niet haalbaar om de resultaten van de behandeling nauwkeurig te voorspellen op basis van de kwaliteit van het wortelkanaal vullingen als gevolg van variaties in de gezondheid van de patiënten, tanden, biologische, fysische en psychologische factoren [37].
Conclusie Ondernemingen De technische kwaliteit van wortelkanaalbehandeling vullingen heeft variabele uit de literatuur als gevolg van technische en competentie kwesties. In vergelijking met eerdere studies, deze studie toonde aan dat root-vullingen gedaan door niet-specialisten hadden aanvaardbare lengte van wortelkanaal vullingen en homogeniteit, terwijl de algehele kwaliteit was redelijk. De ruime ervaring in de plaatsing van een wortelkanaalbehandeling vullingen verzameld in de afgelopen jaren door de niet-gespecialiseerde tandartsen leek niet om hun vaardigheden te verbeteren in vergelijking met hun jongere collega's. De behoefte aan een betere undergraduate en bijscholing van niet-specialisten om hun vaardigheden te verbeteren wordt benadrukt. Er is een algemene behoefte aan standaardisatie van de beoordelingscriteria voor technisch resultaat voor de internationale vergelijkbaarheid. Wereldwijd, de kwaliteit van het wortelkanaal vullingen uitgevoerd door algemeen tandartsen moeten worden verbeterd ten behoeve van de patiënten.
Verklaringen
Dankwoord
De bijdrage van Dr. Olaitan Osuntokun om het verzamelen van gegevens van dit onderzoek wordt erkend. De meningen die in dit artikel zijn uitsluitend die van de auteurs; ze vertegenwoordigen niet de standpunten van een ministerie, overheidsdienst of instantie van de regering van de Federale Republiek Nigeria.
Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
ETA was het hoofd van het onderzoek, heeft de radiografische beoordelingen en aanzienlijk bijgedragen aan de conceptie en het ontwerp van de studie. LEA, RNN, ON, NAO en MOY deelgenomen aan manuscript ontwerp en schrijven. NAH voerde de statistische analyse. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
