Abstracte achtergrond
klinische relevantie van tandcariës wordt vaak onderschat bij patiënten met schizofrenie. Het doel van deze studie was om cariës te onderzoeken en klinische en demografische variabelen geassocieerd met een slechte tandvoorwaarde bij patiënten met schizofrenie.
Methoden
opgenomen patiënten met schizofrenie visueel mondeling hun cariës ontvangen, met gebruikmaking vervallen -missing gevulde tanden (DMFT) index. Deze studie werd uitgevoerd in meerdere sites in Japan, tussen oktober en december, was 2010. Een univariaat algemeen lineair model gebruikt om de effecten van de volgende variabelen op de DMFT score te onderzoeken: leeftijd, geslacht, rookgedrag, dagelijkse inname van snoep, droge mond, de frequentie van de dagelijkse tandenpoetsen, tremor, de Clinical Global Impression-Schizofrenie Overall ernst score, en de cumulatieve ziekte Rating Scale voor Geriatrie scoren.
Resultaten
523 patiënten werden opgenomen in deze studie (gemiddelde ± SD leeftijd = 55,6 ± 13,4 jaar; 297 mannen). Een univariate algemeen lineair model toonde significante effecten van leeftijd, roken, de frequentie van dagelijks tandenpoetsen en tremor (alle p's & lt; 0,001) op de DMFT score (Gecorrigeerde Model: F
(23, 483) = 3.55, p & lt; 0,001, R 2 = 0,42). Met andere woorden, oudere leeftijd, roken, tremor last, en minder frequent tandenpoetsen werden geassocieerd met een grotere DMFT score.
Conclusies
Gezien het feit dat een slechte tandheelkundige voorwaarde is in verband met een verhoogd risico van lichamelijke comorbiditeit, artsen moeten zich bewust zijn van de tandheelkundige status van de patiënt, in het bijzonder voor de leeftijd van rokende patiënten met schizofrenie. Verder is het voor schizofrenie patiënten die niet regelmatig poetsen hun tanden, of die tremor vertonen, kan het raadzaam zijn om zorgverleners aan te moedigen en hen te helpen om te presteren tanden vaker te poetsen.
Sleutelwoorden
Aging Cariës Schizofrenie Roken Tanden poetsen Tremor elektronische aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel (doi:. 10 1186 /1472-6831-12-32) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is achtergrond
Patiënten met schizofrenie. is gerapporteerd dat ze een verscheidenheid van fysieke comorbiditeiten, die als toewijsbaar aan hun sedentaire levensstijl [1] en verslechtering van zelfverzorging te lijden [2] en de bijwerkingen van psychofarmaca [3]. In het licht van het chronische karakter van deze ziekte, de identificatie en het beheer van deze fysieke omstandigheden is uitermate belangrijk in deze populatie. Onder deze omstandigheden wordt de klinische relevantie van tandcariës vaak onderschat [4], terwijl andere lichamelijke aandoeningen zoals hypertensie, diabetes mellitus en osteoporose veel aandacht hebben gekregen [3, 5-7]. In feite, beter dentale condities die zijn geassocieerd met niet alleen een betere kwaliteit van leven voor patiënten [8], maar ook een betere spijsvertering [9]. Vorige studies hebben aangetoond dat patiënten met schizofrenie bezoek tandartsen minder frequent dan bij gezonde mensen vanwege hun moeilijke financiële omstandigheden en een gebrek aan motivatie bij het handhaven van mondhygiëne door de ziekte [10-12]. Hoewel verschillende eerdere onderzoeken onderzocht demografische en klinische kenmerken die samenhangen met slechtere tandhygiëne bij schizofrenie [13-17], die gegevens zijn nog beperkt in de literatuur. Bovendien wordt mondhygiëne zal naar verwachting worden onderworpen aan directe en indirecte invloeden van de huidige en de lokale normen van de zorg, die een noodzaak van verdere informatie van verschillende klinische settings om een solide akkoord over deze kwestie te verstrekken aangeeft.
Daarom is in de huidige studie, voerden we een cross-sectionele studie variabelen samengaan met cariës in een grotere steekproef van personen met schizofrenie in Japan te identificeren.
Studiepopulatie Methods
in deze cross-sectionele studie, proefpersonen waren in aanmerking komen als ze 18 jaar of ouder en ziekenhuisgewonden en werden gediagnosticeerd met schizofrenie of een aanverwante psychotische stoornis (F20 - F29 volgens de ICD, 10 e editie) [18]. We benaderden potentiële proefpersonen in de eenheden waarvan de consultant psychiaters overeengekomen om de huidige enquête. Deze studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki op verschillende locaties in het ziekenhuis Japan - Sakuragaoka Memorial Hospital, Musashino Ziekenhuis, Komagino Ziekenhuis en Ohizumi Hospital in Tokyo; Nakayama Ziekenhuis en Kinosaki Ziekenhuis in Chiba; Minamihannou Hospital in Saitama; en Touyokokeiai Hospital in Kanagawa tussen oktober en december 2010. Al deze sites waren psychiatrische ziekenhuizen die werden verbonden met ofwel Keio University of St. Marianna University. Zij bevonden zich in het grotere Tokio gebied en had 200-700 klinische bedden. De studie werd door de institutionele review board goedgekeurd bij elke deelnemende site, en onderwerpen mits schriftelijke toestemming na ontvangst van gedetailleerde informatie over het protocol.
Beoordeling van dentale status en klinische en demografische variabelen
cariës patiënten werden onderzocht door visueel mondeling examen door een van de onderzoekers (HT of GS), met behulp van de Rotte-Missing-Filled Teeth (DMFT) score. De DMFT score is een standaard index tandcariës aanbevolen door de World Health Organization te evalueren. Deze score ligt tussen 0 en 28; een hogere DMFT score duidt op slechte tandheelkundige conditie van een patiënt [19]. Symptomatologie van schizofrenie en lichamelijke complicaties werden beoordeeld met de Clinical Global Impression-Schizofrenie (CGI-SCH) [20] en de cumulatieve ziekte Rating Scale voor Geriatrie (CIRS-G) [21], respectievelijk door hun psychiater van het record. Overige informatie verzameld waren: leeftijd, geslacht, ziekteduur, rookgewoonte, frequentie van tandenpoetsen per dag, aanwezig dagelijkse inname van snoep, aanwezig droge mond, beven met de udvalg voor Kliniske Undersøgelser (UKU) bijwerking Rating Scale [22], en psychotrope medicatie voorgeschreven.
statistische analyses
statistische analyses uitgevoerd met SPSS versie 17.0 (SPSS Inc., Chicago) werden uitgevoerd. Een univariate algemeen lineair model werd gebruikt om de effecten van de volgende variabelen op de DMFT score te onderzoeken: leeftijdsgroep (dwz & lt; 40 [jong], 40-59 [van middelbare leeftijd] of ≥60 [oud]), sex, roken (dat wil zeggen, roken of niet-roken), dagelijkse inname van snoep, droge mond, de frequentie van tandenpoetsen per dag (& lt; eenmaal /dag, eenmaal /dag, tweemaal /dag, en ≥ driemaal /dag), de UKU tremor subschaal score (0-3), de CGI-SCH Overall ernst score (1-7), en de totale score CIRG-S (& lt; 5 of ≥5). Dit model werd gegenereerd met de belangrijkste effecten en alle belangrijke 2-weg interactie termen. De algemene lineaire model bevat een aantal verschillende statistische modellen, inclusief analyse-of-variantie (ANOVA) en meervoudige regressieanalyse. Wanneer de univariate algemene lineaire model een significant effect van een subgroep /categorie-of-interest op de DMFT index liet zien, onderzochten we ook groepen verschillen met paarsgewijze vergelijkingen, met behulp van Tukey-Kramer HSD (eerlijk significant verschil). Een p-waarde. & Lt; 0,05 werd statistisch significant beschouwd en alle tests waren tweezijdig
Resultaten
Kenmerken van het monster
Van de 550 klinische patiënten benaderd voor deelname aan deze studie, 523 patiënten (95,1%) ingestemd met deelname en voltooide alle studie procedures het. Demografische en klinische kenmerken zijn samengevat in Tabel 1. Bovendien, psychiatrische diagnoses van de patiënten waren als volgt: schizofrenie (n = 511), schizoaffectieve stoornis (n = 5), waanstoornis (n = 6) en acute en voorbijgaande psychotische stoornis (n = 1). De vijf meest voorgeschreven antipsychotica waren risperidon (n = 194), olanzapine (n = 105), haloperidol (n = 58), quetiapine (n = 33), en blonanserin (n = 32). 202 patiënten (39,0%) kregen meer dan een antipsychoticum (Tabel 1) .table 1 Demografische en klinische kenmerken van de 523 proefpersonen
Kenmerken
Waarden
Leeftijd (jaar) , gemiddelde ± SD (bereik)
55,6 ± 13,4 (18-87)
& lt; 40 jaar, n (%)
75 (14,3%)
41-59 jaar, n (%)
221 (42,3%)
≥ 60 jaar, n (%)
227 (43,4%)
Man, n (%)
297 (56,8% )
duur van de ziekte, gemiddelde ± SD (bereik)
29,8 ± 13,9 (0-60)
GAF, gemiddelde ± SD (range )
33,3 ± 12,4 (5-85)
CGI-SCH, Overall ernst, gemiddelde ± SD (bereik)
4.6 ± 1.0 (2-7 )
CIRS-G totale score, gemiddelde ± SD (bereik)
5.5 ± 3.1 (0-20)
SD, standaard deviatie.
Klinische en demografische kenmerken samengaan met cariës
Een univariate algemeen lineair model aangetoond dat de volgende termen significante effecten op de DMFT score (Gecorrigeerde model had: F (23, 483) = 3.55, p & lt; 0.001, R 2 = 0,42): leeftijdsgroep (F (2, 488) = 93.02, p & lt; 0,001), roken (F (1, 488) = 13.83, p & lt; 0,001 ), de frequentie van de dagelijkse tandenpoetsen (F (3, 488) = 8,26, p & lt; 0.001), en tremor (F (3, 488) = 6,53, p & lt; 0,001) (Tabel2). Met andere woorden, oudere leeftijd, roken, minder frequent tandenpoetsen, en een grotere mate van tremor waren significant geassocieerd met een hogere DMFT score. Anderzijds, dagelijkse inname van snoepjes vertoonde een trend niveau effect (F (1, 488) = 3,62, p = 0,058) (Tabel 2) .table 2 DMFT score in verband met klinische kenmerken
Kenmerken
Waarden (gemiddelde ± SD)
Statistieken
Leeftijdsgroep
F (2, 488) = 93.02, p & lt ; 0.001
& lt; 40 jaar (N = 75)
10,7 ± 6,2 een
p & lt; 0,001 versus 40-59 jaar; p & lt; 0,001 versus ≥ 60 jaar
40-59 jaar (N = 221)
18,8 ± 7,0 b
p & lt; 0,001 vs. & lt; 40 jaar; p & lt; 0,001 versus ≥ 60 jaar
≥ 60 jaar (N = 227)
23,5 ± 6,3 c
p & lt; 0,001 vs. & lt; 40 jaar; p & lt; 0,001 versus 40-59 jaar
Smoking
F (1, 488) = 13.83, p & lt; 0.001
Ja (N = 172)
21,1 ± 7,4
NA
Nee (N = 351)
19,0 ± 8,0
NA
Frequency van het dagelijks tandenpoetsen
F (3, 488) = 8,26, p & lt; 0.001
& lt; Zodra /dag (N = 136)
23,5 ± 7,2 d
p & lt; 0,001 vs. eenmaal daags; p & lt; 0,001 versus tweemaal daags
Once /dag (N = 155)
19,4 ± 7,6 e
p & lt; 0,001 vs. geen dagelijkse tandenpoetsen
Twice /dag (N = 99)
17,6 ± 7,8 f
p & lt; 0,001 vs. geen dagelijkse tandenpoetsen
≥ Drie keer /dag (N = 133)
17,7 ± 7,4 g
p & lt; 0,001 vs. geen dagelijkse tandenpoetsen
De UKU Tremor subscore
F (3, 488) = 6,53, p & lt; 0.001
0 (N = 294)
18,1 ± 7,8 uur
p = 0,001 versus score 1; p & lt; 0,001 versus score 2; p & lt; 0,001 versus score 3
1 (N = 166)
20,6 ± 7,8 i
p = 0,001 versus score 0; p & lt; 0,001 versus score 2; p = 0.005 versus score 3
2 (N = 36)
25,1 ± 4,4 j
p & lt; 0,001 vs. score 0; p & lt; 0,001 versus score 1
3 (N = 23)
25,1 ± 4,9 k
p & lt; 0,001 vs. score 0; p = 0,005 versus score 1
Dagelijkse inname van snoep
F (1, 488) = 3,62, p = 0,058
Ja (N = 363)
20,1 ± 7,9
NA
Nee (N = 160)
18,7 ± 7,7
NA
SD, standaard deviatie; de DMFT, de Rotte-Missing gevulde tanden, N.A., niet beschikbaar
Een univariate algemeen lineair model: gecorrigeerd Model:. F (23, 483) = 3.55, p & lt; 0.001, R2 = 0,42.
Paarsgewijze vergelijkingen werden uitgevoerd door de Tukey-Kramer HSD (eerlijk significant verschil) als de univariate algemene lineaire model een significant effect van een subgroep /categorie-of-interest op de DMFT index liet zien.
Discussion
In deze studie hebben we vastgesteld dat oudere leeftijd, roken, minder frequent tandenpoetsen en een grotere mate van tremor werden geassocieerd met een hogere DMFT score. Hoewel het goed is erkend dat schizofrenie patiënten vaak aanwezig co-morbiditeit zoals metabole stoornissen [3, 23], de klinische relevantie van hun mondhygiëne is nog steeds onder-erkende [4]. Het spreekt vanzelf dat slechte tandvoorwaarde kan leiden tot onvoldoende vertering; Bovendien is tandbederf aangetoond significant geassocieerd met aspiratiepneumonie [24]. Verder de Oliveira et al. toonden een associatie tussen armere mondhygiëne en een hoger risico op hart- en vaatziekten in de algemene bevolking in Schotland (N = 11.869) [25]. Daarnaast is een slechte tandheelkundige gezondheid zich geassocieerd met een lagere kwaliteit van leven als deze patiënten niet meer ten volle genieten van maaltijden [26-28]. Deze bevindingen onderstrepen de noodzaak om aandacht voor tandheelkundige check-ups voor patiënten met schizofrenie. In feite, zoals Ponizovsky et al. aangetoond dat reguliere tandheelkundige onderzoeken en behandeling voor opgenomen patiënten in psychiatrische ziekenhuizen aanzienlijk de tandheelkundige gezondheid van de bevolking verbeteren [29]; bijgevolg de toepassing van op locatie tandheelkundige diensten moet worden beschouwd.
Een van de nieuwe bevindingen in deze dwarsdoorsnede onderzoek is een nauwe samenwerking tussen ernstiger tremor en een slechtere tandvoorwaarde. Deze bevinding lijkt wijten aan het feit dat tremor zeer waarschijnlijk leiden tot verminderde fijne motoriek, die naar verwachting zouden gladde tandenpoetsen die uit verschillende ingewikkelde bewegingen belemmeren. Bijna alle schizofrenie patiënten antipsychotische medicijnen die een potentieel Parkinsonsymptomen [30] veroorzaken. Daarom is het van cruciaal belang om te proberen de laagst mogelijke therapeutische dosis van antipsychotica te vinden om fijne motorische functie van een patiënt die nodig zou zijn voor een soepele poetsen vaardigheden te onderhouden, hoewel antipsychotische dosis-reductie duidelijk moet grondig voorzichtigheid in het licht van mogelijke klinische verergering [31] .
Meer dan de helft van de patiënten geborsteld hun tanden zo weinig keer eens of minder per dag in de huidige studie. Zoals verwacht, deze patiënten werden hogere scores dan DMFT die vaker geborsteld hun tanden. Slechte mondhygiëne is in verband gebracht met veranderingen in levensstijl en voorkeuren die vaak gezien bij patiënten met schizofrenie [32-35]. Eerdere bevindingen hebben een gebrek aan voldoende motivatie in zelfzorg bij patiënten met schizofrenie [12, 36, 37] aangetoond. Bijvoorbeeld Jovanovic et al. onderzocht het gedrag en belangen in verband met tandheelkundige zorg in 372 psychiatrische patiënten en vond dat, in vergelijking met gezonde mensen, ze een bezoek aan een tandarts minder vaak, geborsteld hun tanden voor kortere periodes en minder vaak, en niet in geslaagd om de negatieve effecten van orale ziekten op te erkennen hun algemene gezondheidstoestand [36]. Deze bevindingen zijn compatibel met onze resultaten en benadrukken het belang van regelmatig tandenpoetsen door patiënten of een herinnering om dit te doen die door hun verzorgers. Bovendien is een hoge percentage rokers is een ander probleem bij patiënten met schizofrenie [38], die ook voor onze steekproef (32,9%) was. In het huidige onderzoek, was er een positief verband tussen roken en de DMFT score; Dit is een consistente bevinding in de literatuur. Roken kan bijdragen aan een slechte tandheelkundige gezondheid als het wordt geassocieerd met een verhoogde pocketdiepte, verlies van periodontale hechting en een hoger tandverlies [39]. Derhalve dient te worden opgemerkt dat het roken niet alleen veroorzaakt verschillende ernstige lichamelijke ziekten, maar het heeft ook de potentie om tot slechte orale tandhygiëne. Deze bevindingen zijn met name klinisch relevant bij patiënten met schizofrenie in het licht van hun hoge percentage rokers. Ondernemingen De resultaten van onze studie moet worden uitgelegd in het licht van een aantal beperkingen. Ten eerste, de R kwadraat waarde van 0,42 aangeeft dat ongeveer de helft van de variabiliteit is nog steeds niet volledig verklaard door de variabelen die zijn opgenomen in ons model. Het zou ideaal zijn om andere klinische kenmerken zoals financiële toestand, voedingsstatus en borsteltechniek die waarschijnlijk tandheelkundige toestand van de patiënt beïnvloeden kunnen verlopen zijn. Ten tweede werden psychofarmaca niet in het model opgenomen in deze studie hoewel hun mogelijke algemene effecten op tandvoorwaarde zoals droge mond en tremor in aanmerking genomen. Gezien het feit dat psychotrope regimes zijn zeer onwaarschijnlijk over jaren [40] constant te zijn, deze belangrijke kwestie verdient duidelijk verder onderzoek in een longitudinale manier. Ten derde, de mogelijkheid van een selectie bias kan niet volledig worden verworpen. Patiënten die het niet eens deel te nemen aan dit onderzoek was het meer waarschijnlijk terughoudend om een tandheelkundige check-up hebben vanwege hun slechte gebit dat ze waren al op de hoogte te zijn. Zelfs indien dit geldt, de werkelijke DMFT score bij schizofreniepatiënten zou slechter dan de resultaten van deze studie, die verder de tandartsen worden bij deze populatie zullen benadrukken. Ten vierde zouden sommige variabelen beter in lengterichting gericht zijn. Zo werd alleen de huidige rookstatus geëvalueerd, die alle speculatie op de plausibele cumulatieve dosis-respons-analyse uitsluit. Evenzo wordt tremor naar verwachting enige tijd om uiteindelijk vertalen in waarneembare veranderingen in de tanden nemen. Ten vijfde, we benaderd alleen opgenomen patiënten met schizofrenie in de eenheden waarvan de consultant psychiaters ingestemd met dit onderzoek; Derhalve heeft het monster niet altijd vertegenwoordigt de algemene populatie met schizofrenie. Tot slot, als gevolg van de aard van de cross-sectional study design, een causaal verband tussen klinische kenmerken die geassocieerd worden met een hogere DMFT score en een slechte tandheelkundige voorwaarde kan niet eenduidig vastgesteld. Dit moet in prospectieve studies moeten worden aangepakt.
Conclusies
De huidige studie bleek dat oudere leeftijd, roken, ernstige tremor, en minder frequent tandenpoetsen negatief gerelateerd waren met tandheelkundige aandoening bij patiënten met schizofrenie. Aangezien slechte mondhygiëne is in verband gebracht met een verhoogd risico op ernstige lichamelijke complicaties [9, 41], dienen artsen zich bewust zijn van dentitie patiënten, vooral van gerijpte patiënten met schizofrenie die roken. Daarnaast is in de echte wereld klinische settings waar een tandarts niet beschikbaar is, kan een eenvoudige macroscopische tandheelkundige check-up die haalbaar zou kunnen worden uitgevoerd door artsen met 1-2 dagen training nuttig zijn. Verder is het voor schizofrenie patiënten die met een tremor te presenteren, is het uiterst belangrijk om te proberen de laagst mogelijke antipsychotische dosis om hun fijne motoriek voor een betere soepele poetsen vaardigheden te behouden vinden. Het verdient aanbeveling voor zorgverleners om patiënten te stimuleren en te helpen bij schizofrenie tanden poetsen voeren eens vaker, althans, om te voorkomen dat een verslechtering in hun tandvoorwaarde.
Vorige presentatie
Sommige gegevens werden gepresenteerd op de Europese conferentie over Schizophrenia Research, Berlijn, Duitsland, 29 september 2011.
verklaringen
Dankwoord
de auteurs dankbaar Drs erkennen. Koichi Ishii, Yasushi Imasaka, Yoshie Kimura, Satoru Iwashita, Masaaki Riziv, Naoyuki Hara, Toshihiko Kasahara, Hirotsugu Kikumoto en Tsutomu Sakuta voor hun voortdurende steun en waardevolle adviezen. Origineel ingediende dossiers
Authors 'voor beelden
Hieronder staan de links naar het originele de auteurs ingediende dossiers voor afbeeldingen. oorspronkelijke bestand 12903_2011_225_MOESM1_ESM.tiff Authors 'voor figuur 1 Competing belangen
Dr. Uchida heeft subsidie ontvangen van Pfizer, spreker honoraria van Otsuka Pharmaceutical, Janssen Pharmaceutical en Shionogi en manuscript vergoedingen van Dainippon Sumitomo Pharma in de afgelopen 5 jaar. Dr. Suzuki heeft subsidie gekregen van Kanae Foundation en Mochida Memorial Foundation, en manuscript kosten vormen Dainippon Sumitomo Pharma en Kyowa Hakko Kirin in de afgelopen 5 jaar. Dr. Watanabe heeft subsidies, of consultant vergoedingen ontvangen van Dainippon Sumitomo Pharma, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Janssen Pharmaceutical en Pfizer, en ontvangen honoraria spreker van Astellas Pharma, Dainippon Sumitomo Pharma, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Janssen Pharmaceutical, Meiji, Otsuka Pharmaceutical , Pfizer, en Yoshitomiyakuhin in de afgelopen 5 jaar. Dr. Takeuchi heeft honoraria spreker of manuscript honoraria van Dainippon Sumitomo Pharma, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Janssen Pharmaceutical en Otsuka Pharmaceutical ontvangen binnen de afgelopen 5 jaar. Dr. Mimura heeft subsidies, of consultant vergoedingen ontvangen van Eisai, Astellas Pharma, GlaxoSmithKline en Meiji, en ontving honoraria spreker van Astellas Pharma, Dainippon Sumitomo Pharma, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Janssen Pharmaceutical, Meiji, Otsuka Pharmaceutical, Pfizer, en Yoshitomiyakuhin binnen de afgelopen 5 jaar. Andere auteurs hebben niets te onthullen. Bijdragen
Authors 'Leer Alle auteurs hebben bijgedragen aan en het ontwerp en het protocol van de studie en de literatuur zoekopdrachten hebben goedgekeurd. HT en HU beheerde de verzameling van de gegevens en analyses. HT schreef de eerste versie van het manuscript, en alle auteurs hebben bijgedragen aan en het definitieve manuscript hebben goedgekeurd.
