Abstracte achtergrond
Dit document beschrijft de mondelinge gezondheidszorg en de ziekte situatie onder kinderen in Turkije. Gezien de hoge prevalentie en ernst van cariës, wordt een voorstel voor verbetering van de mondgezondheid in deze bevolkingsgroep geformuleerd.
Discussion Hotels A vrijwel ontbreken van palliatieve, preventieve en restauratieve zorg kenmerkt jeugdige mondzorg in Turkije. Bijgevolg carieuze holten onbehandeld blijven, wat kan leiden tot pijn, ongemak en functionele beperkingen en voorts kan een negatieve invloed op de algemene gezondheid en cognitieve ontwikkeling. Als een eerste stap op weg naar het beheersen van cariës, een nationale gezondheidsdienst programma met promotie, preventieve en minimale interventie benaderingen voor het beheer van tandcariës wordt voorgesteld. De voors en tegens van buurtgerichte caries-preventieve maatregelen worden besproken. Dagelijks tandenpoetsen met fluoride tandpasta thuis, in moeder- en kinderdagverblijven, kleuterscholen en scholen is gemarkeerd.
Samenvatting
Het beroep van tandarts, overheid, universiteit ambtenaren en andere belanghebbenden moeten voldoen en bepalen wat de beste de mondgezondheid van kinderen in Turkije kan worden verbeterd. Het voorgestelde plan als uitgangspunt. Achtergrond
Worldwide, de bijdrage van tandcariës de last van orale ziekten ongeveer 10 maal hoger dan die van parodontitis, de andere gangbare orale staat [1]. Vanwege zijn hoge prevalentie wereldwijd heeft cariës bij kinderen beschreven als een pandemie ziekte gekenmerkt door een hoog percentage van onbehandelde carieuze holten die pijn, ongemak en functionele beperkingen [2]. Onbehandeld carieuze holtes, bovendien, hebben een aanzienlijke invloed op de algemene gezondheid van kinderen en over de sociale en economische welzijn van de gemeenschappen [3] en komen vaker voor in het ontwikkelen, dan in ontwikkelde landen [4]. In het laatste, de lage prevalentie van tandcariës is voornamelijk te wijten aan een intensief gebruik van de bevorderde preventieve maatregelen mondgezondheid van kinderen, ondersteund door passende curatieve zorg door een paraplu van toegankelijke klinieken en betaalbare ziektekostenverzekering. In tegenstelling tot de meeste ontwikkelingslanden en die in de overgang niet over de middelen en de infra-structuur die nodig is om kinderen met de nodige zorg en aandacht te bieden.
Turkije is een land in transitie, waarvan de economie is enorm gegroeid in het afgelopen decennium. Hoewel het aandeel van de nationale begroting aan de gezondheidszorg toegewezen is verhoogd, maar er zijn tekenen dat de jeugdige bevolking lijdt aan de gevolgen van tandcariës [5].
Deze paper wil een bijdrage leveren aan de discussie over de beste manier om te verbeteren het beheer van cariës bij kinderen in Turkije. Het begint met een situatie analyse van de mondgezondheid infra-structuur, de ziekte van levels en het gebruik van mondverzorging, vervolgt met een bespreking van mogelijke oplossingen en wordt afgesloten met een aantal aanbevelingen.
Discussie
Mondzorg infrastructuur
Turkije een upper-middle-inkomen land met een bevolking van ongeveer 72 miljoen mensen, 38% van hen woont op het platteland. Die onder de leeftijd van 15 vormen 28% van de bevolking [6]. Het heeft meer dan 22.000 actieve tandartsen, maar geen instellingen voor het opleiden van extra personeel in de tandartspraktijk. Bijna 1.000 tandartsen afstuderen van 20 tandheelkundige scholen van het land jaarlijks [6]. In 2007, 61% van de tandartsen werkzaam in particuliere praktijken, 24% in de regering ziekenhuizen, 9% in academische ziekenhuizen en 6% in de andere instellingen [6]. De meeste pas afgestudeerde tandartsen vinden de werkgelegenheid in particuliere praktijken, die voornamelijk worden aangetroffen in stedelijke gebieden, maar zijn ongelijk verdeeld over het land 81 steden [6]. Van de totale tandarts bevolking, 20% praktijk in Istanbul, dat een tandarts-bevolking verhouding van 1 heeft: 1978, terwijl de hoogste tandarts-bevolking verhouding van 1: 1438 is te vinden in de hoofdstad Ankara, waar de 5% van de tandartsen wonen. De stad Şanlıurfa heeft de laagste tandarts-to-bevolking ratio (1: 12.980). De verhouding in landelijke gebieden is nog lager. De gemiddelde tandarts-bevolking verhouding in Turkije is 1: 3209 in 2008, wat veel lager is dan in de meeste West-Europese landen [6]
Mondzorg, net als alle andere gezondheidsdiensten, wordt vooral geleverd door het Ministerie van Volksgezondheid,. SSK (Sociale Verzekeringsbank Organization), universiteiten, het ministerie van Defensie, private beoefenaars en paramedische professionals. Het aantal particuliere ziekenhuizen is laag, terwijl niet alle van hen zijn het verstrekken van mondzorg. De organisatie van de gezondheid van de dienstverlening moet worden verbeterd
Mondzorg financiering
Voor een lange tijd waren er drie belangrijkste bronnen van financiering van de gezondheidszorg in Turkije:. De staat, sociale zekerheidsinstellingen en rechtstreekse betaling door de patiënt. Gedurende de laatste decennia zorgverzekeraars naar voren zijn gekomen, het aanbieden van diensten in het hele land. Dit heeft geresulteerd in de meeste zich snel ontwikkelende verzekeringstak van de particuliere ziektekostenverzekering sector geworden van het land. Echter, mondgezondheid behandelingen zelden opgenomen in het pakket en de patiënt direct betaalt de particuliere tandarts.
Gebreken van de stelsels van gezondheidszorg, met de resultaten zoals ongelijke en onbetaalbaar gebruik van orale gezondheidszorg, leidde politici op te roepen tot de ontwikkeling van een nieuwe zorgverzekering voor iedereen. De nationale stelsel van gezondheidszorg werd geïntroduceerd in 2008 en heeft betrekking op mondverzorgingsproducten. Het is gericht op het verminderen van de kosten van de gezondheidszorg en het stimuleren van preventieve gezondheidszorg praktijken. Als onderdeel van de wijzigingen ingevoerd, zijn sommige groepen in de samenleving die bijzondere voorkeur: bijvoorbeeld in mondgezondheid, kinderen in de leeftijd tussen de 5 en 15 jaar hebben recht op toepassing op elk van de instellingen en de particuliere sector voor orthodontische behandelingen, restauratie van tanden en wortelkanaalbehandeling therapie op de eerste en tweede blijvende molaren, on demand. Mensen niet in aanmerking komen voor deelname aan de nationale ziektekostenverzekering, maar aanvaard als zeer slecht hebben recht op mondzorg vrij, met uitzondering van orthodontische en prothetische behandeling. Echter, de introductie van het nieuwe stelsel de vraag naar tandheelkundige diensten in staat ziekenhuizen en klinieken toegenomen, wat resulteert in lange wachttijden. Bijgevolg is de plattelandsbevolking en de stedelijke armen moeilijkheden ondervinden bij het verkrijgen van tandheelkundige diensten wanneer ze die nodig hebben.
Gebruik van tandheelkundige diensten
Er werd gemeld dat de gewone Turkse persoon mondgezondheid niet beschouwen als belangrijk en beschouwt het als zijn van lage prioriteit [7]. Een volwassen onderzoek van de bewoners van 9 provincies bleek dat slechts 40% tandheelkundige voorzieningen binnen de vorige [8] jaar had bezocht. De belangrijkste reden voor het gebruik van de diensten was het optreden van een tandheelkundig probleem, minder dan 2% van de volwassenen te hebben bezocht de tandheelkundige faciliteiten voor een routine check-up [8]. De opkomst patroon bij kinderen was vergelijkbaar. De 2004 nationale mondgezondheid enquête is gebleken dat 18% van de 5-jarigen en 59% van de 12- en 15-jarigen een tandarts hadden bezocht [5]. De belangrijkste reden onder de 5-jarigen was dat ze verplicht een check-up, terwijl bij 12-jarigen (55%) en 15-jarigen (46%) was de noodzaak voor het trekken van tanden. In deze tijden, de belangrijkste motivatie voor het bijwonen van tandheelkundige klinieken was pijn-gedreven.
Geconcludeerd kan worden dat het gebruik van orale gezondheidsdiensten bij kinderen en adolescenten is laag tot gemiddeld, en onregelmatig. Op zoek naar verlichting van pijn /kiespijn is de belangrijkste reden voor een bezoek aan de tandarts. De routine van het gaan voor een regelmatige check-ups is niet vastgesteld.
Cross-cultural studies is gebleken dat tandheelkundige houding, kennis en gedrag zijn afhankelijk van culturele overtuigingen en economische factoren. De familiestructuur in Turkije wordt gekenmerkt door hoge ouderlijke controle, beschermend en betrokkenheid met kinderen [9]. Zeer weinig studies zijn uitgevoerd op gedrags- en culturele aspecten die verband houden met mondgezondheid in Turkije. Algemeen wordt aangenomen dat tandartsbezoek verhogen met een verhoging van het opleidingsniveau van mensen [8] en dat opleidingsniveau moeders spelen een belangrijke rol in orale gezondheid van hun kinderen. In Turkije de primaire rol van de vrouw is de zorg voor het gezin en kinderen op te voeden. Hun niveaus van tandheelkundige angst correleren positief met die van hun kinderen, zodat een kind een hoog niveau van angst kan zich ontwikkelen als de tandheelkundige angst van de moeder hoog is [10]. Het is gemeld dat vrouwen met meer dan 11 jaar onderwijs hebben minder kinderen dan mensen met minder en een hogere sociaal-economische status [11] te bereiken en dat een hogere sociaal-economische maternale profiel een positief effect op de tandheelkundige bezoekfrequentie, tandheelkundige angst en mondgezondheid van de kinderen [10, 11].
Turkije is een systeem waarin routinematig reguliere tandheelkundige bezoeken zijn de geaccepteerde norm nog niet ontwikkeld. Daarnaast mondgezondheid cultuur is evenmin ontwikkeld. Het blijkt dan ook dat de bevolking moet worden opgeleid over de voordelen van regelmatig bezoek aan een tandarts. Voor de cariës prevalentie onder de jeugd te worden verminderd en hun mondelinge gezondheid te verbeteren, zou verantwoordelijk zijn beleidsmakers moeten passende mondelinge gezondheidsbevordering en zorgprogramma's voor gebruik in de moeder-en-kind gezondheidscentra, dagcentra en het ontwikkelen en implementeren Basisschool. Links met de particuliere sector, die het aandeel van mondverzorging van de leeuw levert in het land, moet ook worden vastgesteld. Studies ter evaluatie van de geschiktheid en effectiviteit van de mondzorg afgiftesystemen in het land zijn op dit moment niet beschikbaar.
Oral gezondheidstoestand van kinderen
Few-orale gezondheid gerelateerde epidemiologisch onderzoek met betrekking tot kinderen zijn uitgevoerd. De meeste van deze werden uitgevoerd in steden, in de tandheelkundige scholen op universiteiten, en bedekt lage aantallen deelnemers [12-14]. Daarom is de algemene informatie over de mondgezondheid van kinderen in Turkije is afkomstig van de twee nationale enquêtes van 1988 [15] en 2004 [5]. Die laatste werd uitgevoerd door het ministerie van Volksgezondheid in samenwerking met de Hacettepe Universiteit. In beide onderzoeken WHO criteria [16, 17] werden gebruikt in respectievelijk diagnose cariës. De cariës prevalentie en tandbederf (DMFT) in 6-jarigen in 1988 waren 84% en 4,4, en 5-jarigen in 2004 waren ze 70% en 3,7, respectievelijk. Beide onderzoeken vonden nauwelijks restauraties in deze leeftijdsgroepen. De cariës prevalentie en tandbederf (DMFT) van 12-jarigen waren 84% en 2,7 in 1988, en 61% en 1,9 in 2004. De zorg index van de 12-jarigen was laag: 11% in 1988 en 5 % in 2004. Beide studies tonen een hoge prevalentie van tandcariës en een hoge cariës ervaring tussen 5-6-jarigen en 12-jarigen. Slechts 1% van de 5-6-jarigen had rotte tanden gevuld
gehad. Kenmerken van cariës controle in Turkije
Dental diensten in Turkije zijn vooral technisch georiënteerde. Een vaste overtuiging blijft dat cariës wordt bereikt door middel van technische perfectie in restauratieve zorg. Voor velen cariësmanagement is nog steeds gebaseerd op de momenteel verouderde paradigma dat carieuze slechts door mechanische werkwijzen worden behandeld. Verwezen wordt naar de principes van GV Black cavity ontwerp en gebruik van de "verlenging preventie" concept. Algemene tandartsen in Turkije niet vaak van toepassing zelfs de technisch preventieve maatregel voor het afdichten van scheuren, als gevolg van een gebrek aan belangstelling en onvoldoende kennis [18]. De traditionele restauratieve aanpak van tandcariës is diep geïntegreerd in de wetgevende en beloningssystemen, de tandheelkundige leerplannen en publieke kennis. Sommige tandheelkundige scholen hebben onlangs omarmd de moderne cariologie concepten maar de uitvoering van deze in de praktijk wordt ernstig belemmerd door de herstellende georiënteerde verzekeringssysteem. Ze leren kit en fluoride applicatie. Het lijkt erop dat niet alleen tandheelkundige scholen nodig om de nadruk te veranderen in hun curricula, van traditionele restauratieve zorg in de richting toegepaste preventieve en modern herstellende zorgconcepten, maar het onderwijs moet ook verder worden bijgewerkt voor de oudere afgestudeerden.
Mondelinge gezondheidsvoorlichting en promotie
mondgezondheid onderwijs (OHE) die gericht zijn op verbetering van de mondgezondheid door het verwerven van kennis, uiteindelijk leidend tot motivatie en uiteindelijk tot gedragsverandering op basis van de gezondheid overtuiging model, heeft decennia lang beschouwd als het wondermiddel dat mensen te voorzien van betere orale gezondheid. OHE studies zijn uitgevoerd in vele landen [19, 20] met inbegrip van Turkije [21-23]. Echter, de opslag bewijs onthult dat zich richt op het individuele gedrag, zonder aandacht voor de sociaal-economische, culturele en ecologische situaties waarin mensen wonen, niet leidt tot een betere mondgezondheid [24]. Het lijkt erop dat mensen hun gedrag niet gemakkelijk te veranderen, omdat het vooral wordt bepaald door de omgeving [25, 26].
Als duurzame voordelen van OHE zijn niet duidelijk en volledig zijn en OHE programma's zijn duur in termen van financiën en human resources de gezondheidsautoriteiten in Turkije, als onderdeel van hun mondelinge gezondheidsbevordering strategieën, moeten richten op het snoeien van de OHE's om alleen essentiële informatie te verstrekken.
Community-georiënteerde evidence-based caries-preventieve maatregelen
in principe er zijn drie manieren om carieuze laesie ontwikkeling besturen: door verzwakking bevorderende factoren (bijvoorbeeld suiker consumptie), door het versterken van beschermende factoren (bijvoorbeeld fluoride) of door een combinatie van beide. Er wordt gepostuleerd dat gedragsveranderingen met betrekking tot voedingsgewoonten op nationaal niveau haalbaar kan worden door middel van benaderingen vergelijkbaar met die in het terugdringen van het roken: sterke regulering van de etikettering van levensmiddelen, beperkingen op reclame voor ongezonde voeding, belasting op ongezond voedsel, wetgeving om ongezond voedsel te controleren, betere toegankelijkheid van gezonde voeding en een verbod op de verkoop van ongezonde en suikerhoudende voedingsmiddelen in en om de school. Ondernemingen de andere determinant voor cariës controle is fluoride. Toepassing van fluoride in verschillende vormen is dramatisch effect in het verminderen van de prevalentie en ernst van carieuze lesies getoond. De oudste community-based fluoride afgiftesysteem is water fluoridering. De carieuze-laesie-reducerende effect van waterfluoridering echter aanzienlijk daalt als gefluorideerde tandpasta wordt dagelijks [27]. Derhalve, aangezien geen gefluorideerd drinkwater in Turkije en aangezien het is aangetoond dat cariës niveaus verminderen wanneer mensen hun tanden dagelijks poetsen met fluoride tandpasta, introduceren dure water fluoridering stelsels niet de beste aanpak beschouwd voor het sturen van tandcariës ontwikkeling in de land [28].
andere community-based fluoride maatregel zout fluoridering. Vroege zout fluoridering trials, in Hongarije tussen 1966 en 1976 [29] en in Columbia tussen 1964 en 1972 [30], meldde een daling van cariës bij kinderen als alle zout voor menselijke consumptie werd gefluorideerd. Echter, de evidence-based anticaries effect van zout fluoridering moet nog worden vastgesteld [31]. Het aanbreken van een landelijk brede introductie van zout fluoridering in Turkije zou dus niet aan te raden.
Bemoedigende dagelijks tanden poetsen met fluoride tandpasta wordt ook beschouwd als een community-based maatregel, maar de naleving is een voorwaarde voor de doeltreffendheid ervan. Een systematische evaluatie van de effectiviteit van fluoride tandpasta voor de preventie van cariës bij kinderen onderzocht 74 gerandomiseerde gecontroleerde studies en vond, gemiddeld een 24% reductie in vervallen, ontbrekende en gevulde tand oppervlakken (DMFS) in de permanente gebit van kinderen van 6 tot 16 jaar [32]. Het effect van fluoride tandpasta verhoogd met een hogere uitgangswaarde niveaus van DMFS, hogere fluoride concentratie, een hogere frequentie van het gebruik, en tandpasta. Er werden geen significante verschillen gevonden tussen de proeven met behulp van natriummonofluorfosfaat, tin fluoride, natriumfluoride en Aminfluoride als actief bestanddeel. Ondernemingen De conclusie, bereikt na afweging van de voor- en nadelen van de bovengenoemde buurtgerichte cariës preventieve maatregelen, is dat tanden poetsen per dag met fluoride tandpasta lijkt de beste manier om de ontwikkeling van cariës letsels bij kinderen en moet daarom sterk worden bevorderd. Tanden poetsen met fluoride tandpasta heeft als bijkomend effect van het zijn gunstig voor parodontale weefsels, die geen andere fluoride levering methode biedt.
Een ander aandachtspunt voor mondgezondheid autoriteiten moet worden op de ontwikkeling van een advocacy proces en van beleidsmaatregelen ter bevordering tweemaal- dagelijks poetsen van de tanden met fluoride tandpasta [33] Ondernemingen de behoefte aan een nieuwe strategie voor het beheer van cariës bij kinderen
de nieuwe strategie met het volgende rekening moet houden:.
• het lage niveau van tandheelkundige bewustzijn beïnvloeden tandheelkundige gezondheid van kinderen;
• het lage niveau van de toegang tot en het gebruik van mondverzorging;
• het hoge niveau van tandcariës en het hoge percentage van onbehandelde cariës gaatjes bij kinderen;
• de gevolgen van onbehandelde cariës holten in kinderen;
• het ontbreken van een gecoördineerde nationale mondelinge gezondheidsbevordering aanpak
Deze kwesties rechtvaardigen het formuleren van een duidelijke en haalbare nationale mondelinge gezondheidsstrategie gericht op het leveren elementaire mondverzorging voor alle kinderen, met behulp van de beschikbare middelen. .
Basic mondzorg voor kinderen
Zoals hierboven is betoogd, de gevolgen van onbehandelde cariës holtes hebben belangrijke en vaak onderschatte effecten op het welzijn van kinderen en gemeenschappen. De realiteit is dat carieuze kinderen niet serieus beïnvloeden tenzij zij pijn, ongemak en functionele beperkingen veroorzaken. Er is geen twijfel dat cariës preventief moeten worden behandeld en als een holte heeft ontwikkeld, moeten passende restauratieve zorg worden gedaan. Traditionele restauratieve tandheelkundige behandeling met roterende instrumenten is duur. Er wordt geschat dat 5% tot 10% van de openbare uitgaven voor gezondheid in landen met hoge inkomens wordt toegewezen aan mondverzorging, cariës zijnde de vierde duurste ziekte te behandelen [
