Viewpoint: The Creative Destruction of Medical Histories

De term "creatieve destructie" werd bedacht door Joseph Schumpeter in 1942,1 Schumpeter was een econoom die werd commentaar over hoe het kapitalisme zich ontwikkelt. Creatieve destructie in zijn oorspronkelijke vorm verwijst naar de industriële mutaties die economische structuren een revolutie van binnenuit, het creëren van een nieuwe structuur. Anders gezegd, het is manier van het leveren progress.2 Deze term voor de herstructurering systeem werd onlangs gecoöpteerd door Dr. Eric Topol voor zijn boek, The Creative Destruction of Medicine
de vrije markt. De strekking van het boek was dat de wereld van de technologie en gezondheidszorg (in het bijzonder de geneeskunde in de Verenigde Staten) waren op een onvermijdelijke ramkoers. De ultieme weldoener zou de patiënt, die iedereen betekent, vroeger of later zijn. Zijn follow-up boek, De patiënt zal u nu zien
, gepubliceerd in 2015 verder geduwd dit punt en maakte een overtuigend argument dat deze hervorming de bestuurders van de gezondheidszorg en (later) profiteren zowel de arts en het zou veranderen geduldig. Veel van de vooruitgang zou worden gemaakt via de patiënten /mensen zelf via hun smartphones. Houd er rekening mee dat het aantal smartphones in de wereld rivalen het aantal mensen in de wereld, en dat aangesloten apparaten gemakkelijk overtreffen menselijke population.3,4 Aarde De focus van dit artikel zal zijn om te onderzoeken hoe deze botsing van invloed kunnen zijn hoe we evalueren gezondheidstoestand van onze patiënten.

Niet zo lang geleden, medische geschiedenis werden vrij veel samengesteld uit de Big Six vragen (dwz bijwerkingen van medicijnen, drugs allergieën, hartruis, recente ziekenhuisopnames, medicijnen, geschiedenis van reumatische koorts). Misschien zouden we een bloeddrukmeting te nemen, of (vaker) misschien niet. Tandartspraktijken waren op de tweede verdieping van walk-up gebouwen, zodat de patiënten zieker je niet kan bereiken, zodat een groot deel van de medische screening zorgde voor zich. Maar de tijden zijn veranderd; medische geschiedenis en anamnese aanzienlijk geëvolueerd. Zelfs de meest elementaire medische geschiedenis vragenlijsten nu een volledige pagina lang. Echter, ze nog steeds de neiging om te vragen voor "snapshot" data punten. Dat wil zeggen dat zij verslag op informatie die tijdens een jaarlijkse bezoek aan de huisarts misschien wordt verzameld één keer per jaar. Het verzamelen van gegevens methoden zijn aan het veranderen, met veel fysieke maatregelen nu verkrijgbaar thuis. Dit betekent ook dat de informatie in de lengterichting kunnen worden verzameld en dat de trends en gebeurtenissen kunnen worden gemarkeerd en trouw meegedeeld.

Tandheelkunde heeft omarmd technologie voor een lange tijd (bijvoorbeeld CEREC®, The Wand®) en zal dat blijven doen . De nieuwe spelers in de collectie van gezondheidsgegevens spel zijn niet-tandheelkundige en bijna alomtegenwoordig; ze zijn smartphones, andere slimme apparaten (zoals de weegschaal die meet uw hartslag en analyseert lichaamssamenstelling) en tablets. Deze apparaten en de bijbehorende apps, die met ingang van juli 2015 genummerde 1,6 miljoen voor Google, 1,5 miljoen voor Apple, 400.000 voor Amazon, 340.000 voor Windows, en 130.000 voor BlackBerry, kan verbazingwekkende dingen al doen en we zijn nog maar in de beginfase. 5 het lijkt nauwelijks mogelijk dat de eerste iPhone in 2007 werd geïntroduceerd, maar je kunt het googelen om dat feit te controleren. We kunnen nu voeren rond aanzienlijk meer rekenkracht dan werd gebruikt om de mens naar de maan. Meer taken en metingen komen, velen van hen voorheen ondenkbaar, behalve in Star Trek
(bijv. Echografie, microscopie, röntgenfoto's).

Of u nu de technologie te omarmen of niet mogelijk niet het punt. Dit komt omdat je niet in de vergelijking. Uw patiënten kunnen zelfstandig besluiten om deze technologieën te gebruiken. Velen van hen ook al een aantal van deze stappen genomen, of op het punt om. En medicijnen zullen worden gedwongen om deze veranderingen als gevolg van de patiënt eisen vast te stellen en door de nooit eindigende zoektocht om dollars te sparen voor onze financieel-vastgebonden gezondheidszorg. Dit kan betekenen dat de grootste verandering in de medische beoordeling van uw patiënten aan het gebruik (of niet-gebruik) van de medische consultaties zal zijn. Deze technologieën zal de behoefte aan een deel van het overleg te elimineren, en wanneer ze nodig zijn, zullen de resultaten sneller aan te komen en zal meer informatie dan voorheen bevatten.

De volgende staat voor een snelle blik in een aantal apps en inrichting add-ons voor smartphones die hen om te zetten in medische hulpmiddelen die u en /of uw patiënten kunnen bezitten. Zonder opzettelijke voorkeur voor één apparaat /bedrijf /merk of een ander, hier zijn enkele specifieke voorbeelden van medische hulpmiddelen die uw patiënten kunnen veroorloven en kunnen eigen vandaag:

• De Withings ™ Wireless Bloeddrukmeter is een voorbeeld van een gevalideerde geautomatiseerde bloeddruk monitoring systeem. Dit apparaat is direct gekoppeld met de Health Mate ™ app, die een grafiek voorziet in iemands bloeddrukmetingen als een tijdlijn of een dashboard. Het is goedgekeurd voor medisch gebruik in Canada, de Verenigde Staten, Australië en Nieuw-Zeeland. Het voldoet ook aan de medische voorschriften apparaat in Europa. Het kan worden gebruikt in uw kantoor, maar meer waarschijnlijk, iemand die hoge bloeddruk of een andere bloeddruk probleem heeft zou het gebruiken om zichzelf te controleren. Ze konden hun gegevens elektronisch met u te delen met een kraan op hun telefoon. Deze gegevens kunnen trends in de dagen, weken of maanden te volgen. Bij een vermelde prijs van $ 129,95 (VS), is een aantrekkelijke, accurate device.6

• Eko Devices, Inc. kreeg onlangs goedkeuring van de Federal Drug Administration (FDA) in de Verenigde Staten voor zijn Eko Core digitale stethoscope.7 Nu, de stethoscoop is niet veel veranderd ten opzichte van zijn 200-jarige geschiedenis, en het is niet een stuk om te suggereren dat de meeste tandartsen zijn niet comfortabel of de bevoegde in het gebruik ervan. Dat geldt zelfs voor onze medische collega's. A 2 januari 2016 artikel van Lenny Bernstein in The Washington Post
verwezen 3 studies waarbij auscultatie vaardigheden werden disappointing.8 Een digitale stethoscoop is in feite een bevestiging voor een standaard stethoscoop die de geluiden versterkt en communiceert deze draadloos naar een iPhone. Van daaruit kan een getrouwe reproductie toegezonden en geanalyseerd door een cardioloog op een andere plaats of de geluiden kunnen worden geanalyseerd door een elektronische algoritme voor een differentiële diagnose. De gegevens van de Eko Core
kunnen worden samengesteld in de Eko Stethoscoop
app die je $ 199 (US) aankoop begeleidt of verzameld in de drchrono
elektronische medische dossiers platform. 9

• De AliveCor® Mobile ECG ($ 74,99 US) en de bijbehorende AliveECG
app kan elektrocardiogram traces vastleggen en meten van de hartslag op elk time.10,11 Deze technologie is op dit moment het meest geschikt voor patiënten met atriale fibrillatie. Binnen deze techniek is er een FDA goedgekeurd "normale detector", zodat patiënten (of U) kan weten wanneer verdere acties wenselijk kan zijn. Traces kunnen worden opgeslagen in de eigen dashboard van een patiënt of automatisch geüpload naar de web-based Practice Fusion EPD. Er is ook de mogelijkheid om handmatig geupload een PDF-bestand aan u of een andere geïnteresseerde party.10 Elke bijzonder tracing kan ook voor deskundig onmiddellijke herziening door een cardioloog, hart technicus of worden verzonden (in het Verenigd Koninkrijk en Ierland) cardiale fysioloog. Deze directe dienst wordt verricht voor een vergoeding. Een proef is momenteel aan de gang zijn 12-lead ECG mogelijkheid te testen, evenals het testen van een algoritme om ST-elevatie myocardinfarct, die prompt percutane cardiale interventie (dwz angioplastiek) nodig 0,12

• Frequent bloedglucose metingen diagnosticeren zijn een feit van het leven voor patiënten met diabetes mellitus. Het bereik van de aandoeningen die we groep als diabetes mellitus is een feit van het leven voor bijna 10% van de Canadezen, volgens de Canadese Diabetes Association.13 Abbott Diabetes Care heeft de FreeStyle Libre Flash vrijgegeven
die kunnen bloedglucose te verzamelen meetwaarden via een draagbare sensor die hecht aan de arm; er geen needlestick, zoals het lezen komt van interstitiële fluid.14 In dit systeem is een waterbestendige sensor die hecht aan de huid, wordt de meetinrichting wordt binnen 1 tot 4 cm een ​​seconde om te krijgen een bloedglucosemeting. De resultaten worden verzonden naar een smartphone of ander mobiel apparaat en trends worden genoteerd. Momenteel is dit apparaat niet in Noord-Amerika, maar die toch actief aangepakt. De kosten in Europa voor de touchscreen-lezer en een 14-daagse draagbare sensor is € 59,90. Misschien nog spannender is de A1C nu + ® Analyser
van Roxon medi-tech ltd. De gouden standaard parameter om de bloedglucoseregulatie te evalueren na verloop van tijd is het hemoglobine A1c maatregel. Dit is altijd het domein van de artsen en het bloed labs geweest, dus die dagen, zo niet weken voor tandartsen om resultaten te krijgen. Met behulp van een 5 pl bloedmonster (a needlestick volume), kan de HbA1c lezen worden verkregen in vijf minutes.15

• Obstructief slaapapneu (OSA) zorgt voor een duidelijke en huidige gezondheids-zorg aan onze patiënten. Het wordt sterk geassocieerd met hart- en vaatziekten, diabetes mellitus, en de lever disfunctioneren. Het heeft allerlei gevolgen voor sedatie tandheelkunde ook. Het is ook iets dat we, tandartsen, een rol in de behandeling hebben. Op dit moment, polysomnography en oxymetrie (een slaaplaboratorium test) bestaan ​​uit de gouden standaard methode voor het testen van en het meten van de ernst van de OSA. Deze tests plaatsvinden in een slaaplaboratorium, die gedeeltelijk tot een groot aantal patiënten gediagnosticeerd. Onlangs zijn twee apps tegelijk ontwikkeld om het scherm patiënten te helpen voor OSA thuis. ApneaApp
werd ontwikkeld aan de Universiteit van Washington; het maakt gebruik van een smartphone als een soort van een sonar om "te kijken" hoe patiënten slapen. De SmartCare Sleep
app werd ontwikkeld aan de Universiteit van Oxford. Na het verzamelen van wat de patiënt gegevens (bijvoorbeeld leeftijd, gewicht), het maakt gebruik van de accelerometer en microfoon van de telefoon om de slaap te monitoren. Er kunnen ook gegevens integreren van andere draadloze apparaten, zoals hartslag oximeters.16 In beide gevallen worden algoritmen gebruikt om de waarschijnlijkheid te voorspellen OSA; polysomnografie kunnen volgen. Nauwkeurigheid resultaten zijn 90% overschreden.

Als u na dit alles, heb je besloten om uw eigen gezondheid bijhouden bestand te starten en zich zorgen maakt over hoe u al uw gegevens uit deze verschillende apparaten samen te stellen, is er zijn een aantal apps voor dat ook. HealthKit (Apple) 2Net ™ (Qualcomm) en oplossing (Validic) zijn voorbeelden van personal digital gezondheid platforms. Elk van deze gegevens te verzamelen uit de verschillende bronnen en plaats ze in een cloud-based file. Validic's VitalSnap ™
is de nieuwste rimpel aan dit proces. VitalSnap ™ wordt aangekondigd als de eerste mobiele gezondheidstechnologie mogelijk te maken voor de overdracht van gegevens van niet-aangesloten apparaten voor de gezondheid van IT-systemen. Simpel gezegd, u uw smartphone gebruiken om een ​​"beeld" van het weergegeven resultaat het meetapparaat nemen. De gegevens uit het apparaat wordt herkend, gedigitaliseerd, en geleverd aan uw medisch dossier, de patiënt portal of platform dashboard.17

Dental /medische consulten zijn aan het veranderen. Inderdaad, tandheelkunde en geneeskunde ervaren creatieve destructie. Terwijl de term klinkt slecht, is een term markering vooruitgang is evenwel rommelig kan zijn. Dit korte artikel is alleen krassen op het oppervlak van een aantal van de veranderingen op komst in de nabije toekomst. Zodra de niet-onbelangrijke veiligheidskwesties worden uitgewerkt, zullen deze veranderingen de zeldzame situatie waarin potentieel iedereen kan benefit.OH

Dr presenteren. Nkansah is een Dental anesthesist met een eigen praktijk in Toronto. Hij is lid van de redactieraad voor Tandheelkunde en Mondzorgkunde en is een assistent-professor aan de Universiteit van Toronto Faculteit der Tandheelkunde

Referenties:. 1. Topol E. De patiënt zal u nu zien. New York: Basic Books; 2015.

2. Cox WM en Alm R. "Creative Destruction." De Concise Encyclopedia of Economics. 2008. Bibliotheek van Economie en Vrijheid. Ontvangen 1 januari 2016 van het World Wide Web: http://www.econlib.org/library/Enc/CreativeDestruction.html

3. Lunden I. "6.1B Smartphone-gebruikers wereldwijd In 2020 Inhalen Basic Vaste telefoon Abonnementen" TechCrunch. TechCrunch, 2 juni 2015. Ontvangen 3 januari 2016 van het World Wide Web: http://techcrunch.com/2015/06/02/6-1b-smartphone-users-globally-by-2020-overtaking-basic-fixed-phone-subscriptions/#.boxzif8:RPIH

4. "Smartphones - Statistieken en feiten". Statista. Statista, 7 december 2015. Ontvangen 3 januari 2016 van het World Wide Web: http://www.statista.com/topics/840/smartphones/

5. "Aantal apps beschikbaar in toonaangevende app stores met ingang van juli 2015". Statista. Statista, januari 2016. Ontvangen 8 januari 2016 van het World Wide Web: http://www.statista.com/statistics/276623/number-of-apps-available-in-leading-app-stores/
< p> 6. Withings Inc. Ontvangen 8 januari 2016 van het World Wide Web: https://www.withings.com/us/en/products/blood-pressure-monitor

7. Eko Devices. Ontvangen 8 januari 2016 van het World Wide Web: https://ekodevices.com/how_it_works

8. Bernstein, L. Hart artsen luisteren naar aanwijzingen om de toekomst van hun stethoscopen. The Washington Post [Internet]. 2016 januari 2. Ontvangen van het World Wide Web: https://www.washingtonpost.com/national/health-science/heart-doctors-are-listening-for-clues-to-the-future-of-their-stethoscopes/2016/01/02/bd73b000-a98d-11e5-8058-480b572b4aae_story.html

9. drchrono Inc. Ontvangen 8 januari 2016 van het World Wide Web: https://www.drchrono.com/

10. AliveCor, Inc. Ontvangen 8 januari 2016 van het World Wide Web: http://www.alivecor.com/home

11. Misra, S. AliveCor ECG is goedgekeurd voor over de toonbank. iMedicalApps. iMedicalApps 11 februari 2014. Ontvangen 8 januari 2016 van het World Wide Web: http://www.imedicalapps.com/2014/02/alivecor-ecg-approved-counter-sales/

12. Misra, S. AliveCor Heart Monitor klinische studie naar de mogelijkheid om vast te leggen 12-lead ECG, diagnosticeren hartaanval te testen. iMedicalApps. iMedicalApps, 23 juli 2015. Ontvangen 8 januari 2016 van het World Wide Web: http://www.imedicalapps.com/2015/07/alivecor-heart-attack-study/

13. Canadese Dental Association en Diabetes Québec. Diabetes: Canada bij de Tipping Point. 2010. Ontvangen 9 januari 2016 van het World Wide Web: https://www.diabetes.ca/CDA/media/documents/publications-and-newsletters/advocacy-reports/canada-at-the-tipping-point-english.pdf

14. Cerrato P. pijnloze manier voor diabetespatiënten om bloedglucose meten. iMedicalApps. iMedicalApps, 23 november 2015. Ontvangen 9 januari 2016 van het World Wide Web: http://www.imedicalapps.com/2015/11/painless-diabetes-patients-blood-glucose/

15. Roxon medi-tech ltd. Ontvangen 9 januari 2016 van het World Wide Web: http://www.roxon.ca/site/product/386

16. Algaze B. De diagnose van slaapapneu met smartphone apps. ExtremeTech. ExtremeTech, 30 april 2015. Ontvangen 30 november 2015: http://www.extremetech.com/extreme/204606-diagnosing-sleep-apnea-with-smartphone-apps

17. Misra S. VitalSnap laat patiënten te verbinden hun los apparaten door gewoon het nemen van een foto. iMedicalApps. iMedicalApps, 8 januari 2016. Ontvangen 10 januari 2016 van het World Wide Web: http://www.imedicalapps.com/2016/01/vitalsnap-lets-patients-connect-their-unconnected-devices-by-just-taking-a-picture