Figuur 1. Een patiënt zich presenteert met een ontbrekende recht bovenkaak centrale snijtand die werd verloren in een atletische ongeval.
Figuur 2. Een incisal uitzicht op het gebied toont de omvang van het verlies van het gezicht plaat en de diepte van de benige defect in de richting van de palatale aspect.
Figuur 3. Een gezichtsbehandeling zicht op de flipper gedeeltelijk op zijn plaats. De patiënt, een jonge tiener, heeft niet veel zelfvertrouwen het dragen van dit soort apparaten op lange termijn. Ze is te jong op dit punt om te overwegen bottransplantatie en implantaten.
BEHANDELING EXECUTIONNo tand voorbereiding nodig was op de linguale oppervlakken van de gebitselementen, omdat de patiënt had diepe palatinale holtes en met 2-3 millimeter overjet, occlusie zou niet zijn een probleem met de toegevoegde dikte zolang marginaal nok contact op de bovenfront tijdens stuwend excursies werd gehandhaafd. Een schaduw wordt genomen (Fig. 4) met de Shade Guide Vita 3D Lineair (Vident) sinds de waarde wedstrijd is cruciaal. Deze over-the-patiënt superieure gezicht hoek ook sterk vermindert of elimineert knipperen op het gezicht oppervlakken zodat de keramist een nauwkeuriger beeld van de karakterisering die bestaat op de natuurlijke gebitselementen kan krijgen. De facial defect zorgt voor de plaatsing van het tabblad schaduw in een anatomisch correcte positie, die een meer nauwkeurige weergave van de schaduw zal geven. Bij opnamen schaduw tabs naast natuurlijke tanden, als het gezicht oppervlak van het vlak niet in hetzelfde vlak als onderwerp tand, is het vaak moeilijk om een nauwkeurige foto van de werkelijke kleur van de tand te krijgen. Master indrukken van de bovenkaak en de onderkaak tanden zijn gemaakt met behulp van polyvinyl siloxaan afdrukmateriaal (Affinity: Clinical Research Dental). Een facebow overdracht en centric beet registratie worden ook genomen. De patiënten & rsquo; flipper gedeeltelijke wordt dan vervangen en de patiënt wordt ontslagen.
FIGUUR 4. Een gezichtsbehandeling zicht op de flipper gedeeltelijk op zijn plaats. De patiënt, een jonge tiener, heeft niet veel zelfvertrouwen het dragen van dit soort apparaten op lange termijn. Ze is te jong op dit punt bottransplantatie en plaatsing van het implantaat te overwegen.
Figuur 5 toont de definitieve restauratie voorafgaand aan het cementeren. Lithiumdisilicaat (e.max: Ivoclar Vivadent) werd gekozen vanwege de extra stevigheid in vergelijking met veldspaat of geperst keramiek. Wanneer het herstellen plaats wordt gehouden in de schaduw vóór cementeren evalueren (fig. 6), is te zien dat de waarde te laag en niet overeenkomt met de aangrenzende tanden. Het is belangrijk op te merken karakterisering en oppervlaktestructuur van de gebitselementen maken een moeilijke taak voor de keramist te passen zelfs als de basiskleur correct is. Een foto gemaakt van een tab OM2 tint die iets hoger in waarde dan de oorspronkelijke kleur gekozen (fig. 7). Deze schuine gezicht oog verschuift de flits van de reflecterende lijn hoek op het landhoofd tand in de richting van de middellijn en de schaduw van de tand in dat gebied, dat weinig karakterisering heeft, lijkt een perfecte match met het tabblad OM2 schaduw zijn. Na correctie in het laboratorium, is het herstel geprobeerd een tweede (fig. 8). De waarde is zeker beter, maar de tand ziet er nog steeds "dood" met niet genoeg karakterisering. Met behulp van een aantal voorlopige vlekken (Fig.9), (George Taub Minute Stains: George Taub Fusion Company, Jersey City, NJ) het tabblad schaduw is kleur gecorrigeerd cervicale warmte en oppervlakte hypocalcification toe te voegen. Wanneer het biljet tegen de incisale randen van de restauratie en de aangrenzende centrale snijtand bovenkaak (fig. 10), het mengsel van kleur ziet er veel beter. Dit tabblad kleur gecorrigeerd kunnen nu aan de keramist worden gestuurd om te helpen bij de karakterisering van de keramische restauratie. Na nog een ander lab correctie, de restauratie nog steeds niet genoeg "warmte" in de cervicale derde. Na een lichte toepassing van cervicale mengsel (Taub minute Stain) het herstel, de restauratie er warmer en de waarde iets verminderd (Fig. 11). Wederom wordt het herstel teruggestuurd naar de keramist enige "make up".
Figuur 5. Een gezicht weergave van de voltooide "pontic porselein met vleugels". Deze herstelling (e.max: Ivoclar Vivadent) worden gebonden aan de palatinale oppervlakken van de tanden nabij de edentate ruimte waardoor de patiënt een vast herstellende optie.
FIGUUR 6. De eerste poging in de hars gebonden brug. De totale waarde te laag is, dus na het nemen van digitale foto's van de brug probeerde te plaatsen, wordt het teruggestuurd naar het tandtechnisch laboratorium voor schaduw aanpassing.
Figuur 7. Een foto van het tabblad OM2 schaduw naast de aangrenzende centrale snijtand. Deze foto wordt geleverd aan het lab als waardepeildatum.
FIGUUR 8. Een zicht op de tweede poging in. De waarde is beter, maar de tand heeft nog steeds geen "vitaliteit". OM2 ziet eruit als een betere basis schaduw, maar de restauratie heeft nog steeds geen interne warmte en oppervlakte emaille "white wash".
FIGUUR 9. Taub Minute Stain (George Taub Fusion en Manufacturing Co) wordt gebruikt om het tabblad OM2 schaduw aanpassen op te geven de keramist een meer nauwkeurige weergave van de tand aan te passen.
FIGUUR 10. een zicht op het tabblad aangepaste schaduw naast de tand aan te passen.
FIGUUR 11. bij de derde proberen, Taub minute vlek (Cervical Blend) wordt rechtstreeks toegevoegd aan de restauratie en een foto wordt genomen uit schuin op de mate van cervicale warmte in de restauratie en buurtand vangen. De porseleinen Pontische is nog steeds niet helemaal een wedstrijd naar de aangrenzende centrale.
Met de oppervlakte vlekken voltooid, de restauratie wordt berecht voor een derde keer. Figuur 12 is een foto van de voltooide restauratie voor de levering. De eerste stap in het proces is cementering micro slijtage gebruiken (Prep Start: Danville Materials) naar "pre-ets" het palatinale oppervlakken van de gebitselementen (fig. 13). Dan worden op 37 procent fosforzuur, dezelfde oppervlakken geëtst gedurende 15 seconden, daarna grondig gespoeld en aan de lucht gedroogd (fig. 14). Het hechtmiddel is geplaatst (figuur 15). (Alle Bond Universal: Bisco) en de restauratie gecementeerd gebruikt harscement (Duo Link: Bisco). De gecementeerde restauratie wordt getoond in figuur 16. Merk op dat de waarde van de restauratie nog iets te licht. Voorafgaand aan het cementeren, werd besloten dat met een aantal chairside whitening (Zoom WhiteSpeed Chairside Whitening: Philips) na de aflevering, het uiteindelijke resultaat zou aanvaardbaar zijn voor de patiënt te vermijden nog een reis naar het lab (afb. 17) zijn. Zoom WhiteSpeed licht en gel (Philips) wordt gebruikt voor 3, vijftien minuten durende sessies over medium instelling om de kans op postoperatieve gevoelige tanden te verminderen. De kap werd geëvalueerd na elke sessie voordat u verdergaat (fig. 8). Figuren 19 en 20 tonen het postoperatieve resultaat na de definitieve oplevering van de restauratie en Zoom Whitening. De patiënt was tevreden met het eindresultaat en chairside whitening hielp met de uiteindelijke vermenging van de keramische restauratie.
FIGUUR 12. Een zicht op de restauratie voorafgaand aan de vierde te proberen na de toevoeging van meer interne "warmte" . Hoewel de totale waarde een beetje hoog was, werd vastgesteld in plaats van te proberen om de waarde iets lager en de risico's opnieuw beginnen vanaf nul, zou chairside whitening worden gebruikt na het cementeren iets verhogen van de waarde van de natuurlijke tanden om het porselein te passen.
FIGUUR 13. de palatinale oppervlakken van de gebitselementen micro-geëtst met behulp van een Prep Start (Danville Materials).
FIGUUR 14. 37% fosforzuur wordt vervolgens aangebracht op de oppervlakken gedurende 15 seconden gespoeld off gedurende 15 seconden, waarna de oppervlakken zijn goed aan de lucht gedroogd
FIGUUR 15. Bonding hars. (AllBond Universal: Bisco) wordt toegepast op de palatinale oppervlakken van de gebitselementen, lucht verdund verdampen van het oplosmiddel, dan licht uitgehard gedurende 20 seconden.
FIGUUR 16. Een gezicht weergave van de restauratie gebonden plaatsvinden. Noteer de waarde ten opzichte van de aangrenzende tanden iets hoger.
FIGUUR 17. Chairside gel wordt aangebracht op de aangrenzende tanden na de juiste isolatie plaats. De patiënt gaat door drie 20 minuten sessies bij een gemiddelde instelling over de WhiteSpeed lamp (Philips) om de kans op postoperatieve gevoeligheid beperken.
Figuur 18. Na elke sessie bleken, de restauratie wordt opgehouden aan de grenzend centrale snijtand in de schaduw te vergelijken.
FIGUUR 19. Een intra-orale uitzicht op de gecementeerde restauratie na de chairside whitening is voltooid. Let op de overeenkomst met de natuurlijke tanden nu veel beter vergeleken met de foto van figuur 16.
FIGURE 20. Een glimlach weergave van de voltooide restauratie. In vergelijking met figuur 3, de keramische hars gebonden brug is een veel betere esthetische match dan de flipper gedeeltelijk. Maar nog belangrijker is op dit moment in haar leven, de keramische gebonden restauratie geeft haar de nodige zelfvertrouwen op dit vormende keer in haar leven.
DISCUSSIONMany artsen zullen het erover eens dat het afstemmen van de schaduw en karakterisering van een enkele bovenkaak centrale snijtand is de
moeilijkste klinische taak die we uitvoeren. Een hars gebonden brug met één pontic, die in sommige klinische gevallen een conservatieve optie om een driedelige brug of implantaat kroon kan worden beschouwd, zelfs moeilijker te passen omdat de gehele tand ontbreekt en vanwege het gebrek aan marginale bot en zacht weefsel rond de pontic. In dit geval werd het gezicht plaat defect zo ver palatinaal dat het moeilijk was om te gaan met de opkomst profiel van de restauratie en het gebrek aan wortel structuur onder het zachte weefsel envelop die licht kunnen reflecteren en fleuren het tandvlees gebied ingesprongen. Na verschillende pogingen om de bestaande tanden passen, de laatste poging zo dichtbij dat chairside whitening werd gekozen om de waarde van de overblijvende tanden verhogen tot meer overeenkomt met de restauratie. Tanden bleken niet voor de vervaardiging van de restauratie gedaan omdat op dat moment de tandkleur toereikend bevonden voor de patiënt te zijn. Immers ongeacht of het bleken wordt gedaan voordat herstel na vervaardiging of, zoals in dit geval, patiënten met tanden die veel karakterisering hebben aanmerking komen chairside tanden bleken twee manieren; 1) het reduceren van het visuele effect van de interne karakterisering en, 2), waardoor de schaduw matching makkelijker voor complexe esthetische wedstrijden. Dit herstel zal de patiënt dienen goed totdat ze besluit later in de twintig, als ze wil bottransplantatie en implantaat herstel voort te zetten. OH
Dr. Robert A. Lowe onderhoudt een eigen praktijk in Charlotte, North Carolina. Hij is te bereiken op 704-450-3321 of op [email protected]. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.