Implantaten kan de klinische tandarts een extra instrument in het arsenaal van de behandeling opties om de patiënt voor de vervanging van een ontbrekende tand of tanden te bieden. De conventionele benadering van de behandeling planning van tandheelkundige implantaten heeft een grondig klinisch onderzoek, evaluatie van intra-orale en panoramische radiografieën, studiemodellen en een diagnostische wax-up. Bovendien kunnen diagnostische en therapeutische hulpmiddelen ridge mapping en laboratorium vervaardiging van een chirurgische gids omvat de plaatsing van het implantaat (fig. 1) te vergemakkelijken. Deze laatste procedure is grotendeels gebaseerd op een best guess omdat het niet is gebaseerd op de werkelijke anatomie van de voorgestelde implantatieplaats. Van oudsher is er een grotere nadruk op de chirurgische aspecten van het implantaat, is met minder aandacht voor de zachte weefsels, anatomische contour van de voorgestelde restauratie, verzinken en emergence profile, occlusie, tand morfologie en uiteindelijke prothetische uitkomst.
de vraag naar tandheelkundige implantaten is sterk toegenomen in de afgelopen 15 jaar, het plaatsen van zowel de chirurgische en restauratieve tandarts voortdurend op zoek naar methoden die de voorspelbaarheid van het uiteindelijke resultaat te verhogen. Kwesties van het implantaat falen of de patiënt ongenoegen worden vaak geassocieerd met een slechte diagnose en behandeling planning methoden. Geavanceerde diagnostische hulpmiddelen zoals Cone Beam Computerized Tomography (CBCT) niet alleen zorgen voor een beter begrip van de drie-dimensionale anatomie, maar het extra gebruik van specifieke software programma's die niet alleen zorgen voor virtuele implantaat chirurgie voorafgaand aan de feitelijke chirurgische datum. Deze technologie kan ook de fabricage van CAD /CAM chirurgische geleidingen (fig. 2) en uiteindelijk de vervaardiging van een definitieve uiteindelijke aangepaste aanslag voor chirurgie te vergemakkelijken, zodat het voor een onmiddellijke niet-functionele herstel kan worden geleverd bij de implantatie
de conventionele panoramische rad en gooi;. iograph blijft een uitstekend hulpmiddel om harde en zachte weefsels van de mondholte te beoordelen. De tweedimensionale orthopantomogram levert een inherent vertekend beeld dat kan leiden tot een verkeerde diagnose leiden tot foutieve behandeling (fig. 3) 0,1 Zeker de geavanceerde beelden verschaft door de driedimensionale CBCT scan bieden clinicus verder inzicht in de anatomische structuren noodzakelijk voor een goede diagnose, behandeling planning en uitvoering van de voorgestelde behandeling. Om verdere versterking van de praktische toepassing van deze evoluerende technologie, kan CBCT scan templates worden vervaardigd om te helpen bij de planning van enossale tandheelkundige implantaten (afb. 4). Tand positie zou de ultieme gids bij het bepalen van het implantaat, zoals implantologie is een op verzoening gedreven discipline.2-4
De traditionele aanpak in twee fasen tot tandheelkundig implantaat vereist een gesloten chirurgische site, het begraven van het implantaat onder de zachte weefsels tijdens het genezingsproces fase van drie tot zes maanden voorafgaand aan activering of blootleggen met een tweede trap chirurgische intervention.5-7 Early opladingstechnieken gevormd wanneer twee fasen implantaten in het bot geplaatst, een helende kraag werd onmiddellijk bevestigd en het soort weefsel werd gehecht rond de trans-mucosale element, het wegnemen van een tweede fase procedure. Hoewel niet functioneel geladen, de implantaten had een aantal stimulatie van de orale omgeving. Directe belasting protocollen toegestaan voor de herstellende bestanddelen te worden bevestigd in de eerste fase-een operatie om een overgangsperiode herstel te ondersteunen, of één, meerdere of volledige boog reconstructies. Slagingspercentages voor deze veranderingen in protocollen resultaten gunstig zijn als die bereikt met tweetraps protocols.8-11
Om succes met onmiddellijke of vertraagde laden bereiken aangetoond, moet een aantal voorwaarden worden voldaan. Deze omvatten:
& mdash; De aanwezigheid van voldoende gastheer bot;
& mdash; Primaire stabilisatie van het implantaat;
& mdash; Onbeweeglijkheid van de interim-prothese voor een minimum van acht weken;
& mdash; Uitzonderlijke prechirurgische prothetische planning;
& mdash; Template leidraad voor het operatief plaatsen volgens de herstellende plannen;
& mdash; Het beheer van het zachte weefsel
Alle zes parameters moet worden voldaan om klinisch succes te bereiken.; Als een onderdeel dan ontbreekt kunnen de resultaten minder dan bevredigend voor de tandarts de patiënt of beide. Terwijl alle van belang zijn, heeft te weinig nadruk gelegd op de pre-chirurgische prothetische planningsfase. Idealiter moet diagnostische studiemodellen op voorhand worden verworven aan de tand positie en de omliggende anatomie te beoordelen. Een diagnostische waxup (conventioneel of digitaal) of prothese tand setup kan noodzakelijk zijn in sommige gevallen naar de gewenste functionele en esthetische resultaten aan te pakken. Het is gezegd dat het doel van implantologie is niet het implantaat, maar de tand die wordt replaced.2 Implant tandheelkunde daarom worden gereden op verzoening, en dit is van groot belang bij versnelde behandelingsprotocollen worden uitgevoerd.
in dit artikel zal herzien concepten dat het belang van prechirurgische prothetische planning en state-of-the-art tools die de arts kan helpen bij het verbeteren van diagnostische en chirurgische nauwkeurigheid te benadrukken.
CASE REPORTA 45- jarige man gepresenteerd met tand # 12 breuk 1mm subcrestal naar het hoogtepunt van de buccale zacht weefsel. De tand is eerder endodontisch behandelde en de klinische kroon had verloren (fig. 5). De patiënt & rsquo; s medische geschiedenis was onopvallend en tandheelkundig onderzoek waren er geen andere belangrijke bevindingen. De patiënt gewenste onmiddellijk een vaste type vervangend waarin de gezonde tanden behouden en wilde een uitneembare prothese, Essix retainer of Maryland brug voorlopige restauraties te voorkomen.
Na het klinisch onderzoek en toetsing van de eerste periapicale röntgenfoto (Fig. 6) de mogelijkheid van een extractie van het resterende wortelstructuur van element # 12 en latere plaatsing implantaat mogelijk leek. De patiënt werd geïnformeerd over de mogelijke voordelen (evenals de mogelijke biologische gevolg) van een CBCT scan, zou deze informatie die nodig zijn om de optimale behandelplan adviseren informatie, gebaseerd op een uitgebreide beoordeling van het bot voor de mogelijke plaatsing van het implantaat opleveren. Op basis van deze informatie een besluit tot deze CBCT scan nemen werd gemaakt. De CBCT scan werd genomen met een NewTom VG CBCT eenheid (QR Srl, Verona, Italië.), Die een middelgrote gezichtsveld biedt.
De dwarsdoorsnede CBCT data werd aanvankelijk gevisualiseerd op tertiair software (InVivo 5, Anatomage. San Jose, CA) waaruit bleek dat de buccale plate was intact en er waren geen gebreken in de botstructuur rond de gehele omtrek van de resterende root (fig. 7). Bovendien binnen de resolutie van de eerste scan protocol waren er geen verticale breuken opgemerkt in de wortelstructuur. De dwarsdoorsneden getransporteerd de anatomische verhoudingen die nodig zijn voor de diagnose en behandeling planning en de bestaande tand positie ten opzichte van het omringende bot. De normale tand traject kan worden begrepen samen met de benige topografie op de buccale en palatale aspecten van de tand. driehoek been & rdquo; met deze interactieve software, kan de arts de plaatsing van een voorgenomen implantaat (fabrikantspecifiek and size specifiek) in de receptorplaats in de alveolaire behuizing en & ldquo visualiseren; zoals voorgesteld door Ganz (Fig. 8) 0,12
Als we bekeken de voorgestelde ontvanger site met deze software werd gerealiseerd dat de anatomie was ideaal voor niet alleen en onmiddellijke plaatsing van het implantaat, maar ook een directe (non- functionele) restauratie. Deze vaststelling werd gemaakt door evalueren van de hoeveelheid beschikbare bot apicale de bestaande tand die kunnen worden gebruikt om primaire stabiliteit van het implantaat onmiddellijk geplaatst. Een tweede tertiaire software (Simplant 13, Materialise Dental, Dentsply, Glen Burnie, MD), die krachtige planning van de behandeling opties heeft werd vervolgens gebruikt om de longblaasjes en de mogelijke plaatsing implantaat (fig. 9) verder te onderzoeken. Een digitale kopie van de contralaterale laterale snijtand (# 22) werd gebruikt. Dit was spiegel en zet in de juiste positie om een digitale wax-up te maken. Met de rood gekleurde implantaat op zijn plaats en het groene digitale wax-up van de voorgestelde restauratie de twee waren verbonden met een blauwe extensie het simuleren van de aanslag (fig. 10). Ook dit is gewijzigd volgens de ideale onderdompeling profiel geven, verbinden de ronde profiel van het implantaat aan de driehoekige dwarsdoorsnedevorm van de kroon bij benadering de positie van de CEJ.
De positie implantaat praktisch gepositioneerd met de interactieve 3D-model en de andere beschikbare weergaven. Dit is zeer belangrijk wanneer zij de voorgenomen implantaat ten opzichte van de uiteindelijke restauratie. Functies van de planning-software, kan de virtuele bovenkaak bot worden verborgen uit het zicht te zorgen voor een onbelemmerd perspectief van het implantaat, opbouw en kroon. Het implantaat werd geëvalueerd evenwijdig aan de aangrenzende wortels, ten opzichte van de buccale plaat van de alveole, emergence profile en projectie van het abutment. Het implantaat (Ankylos CX A11, Dentsply implantaten, Waltham, MA) werd speciaal geselecteerde sub-crestally worden geplaatst, waardoor ruimte voor het verzinken profileren. De mogelijkheid om de realistische 3D-beelden te roteren verleende de arts de gelegenheid te herzien en alle aspecten van de voorgestelde positie van het implantaat te begrijpen. De virtuele planningsfase werd acceptabel geacht.
De volgende fase van de behandeling was om dit plan in virtual reality vertalen. De data set werd omgezet, zodat een CAD /CAM-chirurgische gids (Materialise Dental Inc, Dentsply, Glen Burnie MD) kunnen worden gecreëerd. Niet alleen heeft deze & lsquo; veilig & rsquo; begeleiden directe onze plaatsing van het implantaat in 3D (bucco-lingual, mesiaal-distale, apico-coronale), maar ook in de vierde dimensie, timing, of waarbij in 360 graden rotatie zal het implantaat zelf te vinden wanneer het zich op zijn ideale definitieve locatie . Dit is essentieel als het implantaat en het abutment beide geïndexeerd, en deze onderdelen moeten overeenkomen geïndexeerd voor deze techniek succesvol zijn. Het was in deze tijd dat het prototype aangepaste zirkonium landhoofd ook werd gemalen. Het ontwerp precies overeen wat in de digitale behandelplan fase werd voorgesteld. Bovendien is een stereolithic model werd vervaardigd, zodat we de voorgestelde operatie voorafgaand aan het direct uitvoeren van de procedure in de patiënt als wat werd voorgesteld was niet eerder gedaan kon oefenen.
Op de datum van de operatie, de patiënt was adequaat verdoofd met lokale verdoving. De overige root # 12 werd atraumatisch verwijderd (BENEX Extractor, Meisinger USA, Centennial CO). De resterende socket omgeving was cheque voor eventueel resterende granulatieweefsel, bovendien werd vastgesteld dat er geen dehiscence & rsquo; s of fenestrations van de buccale plaat van het bot. De chirurgische template werd stevig op de aangrenzende gebit. De veilige positionering van de tanden gedragen positie toegestaan voor een nauwkeurige geleiding van de boren in de onregelmatige contouren van de verse extractie socket. Zodra het boren sequentie voltooid was, werd het implantaat vervolgens in de osteotomie gebracht en geroteerd totdat de markering op de plaatsingskop paste de wederzijdse markering op de CAD /CAM gids. Deze chirurgische gids, het implantaat bestuurder en plaatsingskop werden vervolgens gedemonteerd en uit de operatieplaats.
een tweede CAD /CAM ontworpen en vervaardigde mal werd vervolgens geplaatst op de incisale randen van de aangrenzende gebit. Deze is speciaal ontworpen om de op maat vervaardigde zirkonium landhoofd positioneren. Zodra de aanslag is gepositioneerd, werd de prothetische schroef aangedraaid volgens vervaardiging & rsquo; s specificatie (15Ncm), werd het toegangskanaal gevuld met teflon tape. Een laboratorium verwerkt acryl tijdelijke herinvoering zat en aangepast aan elke zijkant, stuwend en occlusale storingen te verwijderen. In een poging om de belasting van de voorlopige tijdens de herstelfase verminderen, werden geen occlusaal contact gewenst tijdens een kaakbewegingen. De prothese werd voorlopig gecementeerd en bleef in de plaats voor ongeveer acht weken. Een gebruikelijke periapicale röntgenfoto genomen van het gebied op dit moment (fig. 11). Na de acht weken herstelperiode werd de voorlopige restauratie ingeruild voor een definitieve zirconium kroon (afb. 12). Dit werd bewerkstelligd zonder de opbouw van het implantaat grensvlak, waardoor de omringende tandvleesweefsels niet storend. Dit belichaamt de klinische ideale minimaliseren van de tijd een aanslag wordt verwijderd en replaced13 en maximaliseren van het concept van het plaatsen van een definitief abutment en niet te verwijderen gedurende het verloop van behandeling.
dit geval geeft het gecombineerde gebruik van CBCT planning, CBCT afgeleide-tooth gedragen sjablonen, digitaal ontworpen aangepaste gemalen landhoofd en de voorlopige herstel fabricage evenals de definitieve kroon ontwerp en de fabricage van een succesvol resultaat. Zoals implantologie heeft zich ontwikkeld tot een van de tandheelkunde meest voorspelbare behandeling alternatieven, is er sprake van een gelijktijdige progressie in de beschikbare diagnostische beeldvorming hulpmiddelen geweest, van de standaard periapicale röntgenfoto, panoramische radiografie, tweedimensionale tomografie en de nieuwste ontwikkelingen in 3D CBCT technologie. Met de recente nadruk op onmiddellijke of vroege belasting van implantaten, het belang van het begrijpen van de bestaande anatomie in alle dimensies van het grootste belang om de gewenste plannen met succes te integreren met de chirurgische plan.OH
Dr. Karateew & rsquo; s de praktijk in Vancouver, Canada richt zich op implantaten rehabilitatie van het gebit. Hij was werkzaam op de faculteiten van de Universiteit van Pennsylvania, de Universiteit van Washington en de Universiteit van British Columbia in zowel de post graduate Parodontologie en Prosthodontics. Hij is Key Opinion Leader voor Materialise Dental en Dentsply implantaten. www.drkarateew.com Dr. Sadrameli had algemene tandheelkunde beoefend 15 jaar voorafgaand aan terug te keren naar de Universiteit van Texas Health Science Center in San Antonio, waar ze behaalde haar Master of Science degree en Certificate in orale en maxillofaciale Radiologie. Ze is een Key Opinion Leader voor Materialise Dental. Ze beoefent nu Orale Radiologie in Vancouver, Canada. www.ddximaging.com Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1. Sonick, M. Een vergelijking van de nauwkeurigheid van de periapicale, panoramische en berekende tomografische röntgenfoto's in het lokaliseren van de onderkaak kanaal. Int J Oral Maxillofac Impl 1994; 9:. 455-460 2. Ganz, S. D. Wat is het belangrijkste aspect van het implantaat tandheelkunde? De Implant Society, Inc. Vol. 5 No. 1, 1994. 3. Garber, D. A. Restorative gedreven plaatsing van het implantaat met de restauratie gegenereerde ontwikkeling van de site. Compendium, 1995; 16 (8):. Pp786-804 4. 2010 Richtlijnen van de Academie van Osseointegration voor het verlenen van tandheelkundige implantaten en de geassocieerde Patient Care. Int J Oral Maxillofac Impl 2010; 25 (3) 5.. Brånemark PI, Hansson BO, Adell R, et al. Botgeïntegreerd implantaat bij de behandeling van de edentate kaak. De ervaring van 1 periode van 10 jaar. Scan J Plast Reconstr Sur 1977; 16 (extra wissel). 1-132 6. Adell R, Lekholm U, Rockler B, Brånemark PI. Een 15-jaar durende studie van botgeïntegreerde implantaten voor de behandeling van de tandeloze kaak. Int J Oral Surg 1981; 10 (6):. 387-416 7. Van Steenberghe D, Lekholm U, Bolander C, et al. De toepasselijkheid van botgeïntegreerd implantaten in de revalidatie van paritial edentulism: Een prospectieve multicenter studie van 558 armaturen. Int Joral Maxillofac Imp 1990; 5 (3): 272-281 8.. Schnitman PA, PS Wöhrle, Rubenstein JE, et al. Tien jaar resultaten voor Brånemark implantaten direct geladen met vaste proseheses op implantaten. Int J Oral Maxillofac Impl 1997; 12 (4): 495-503 9.. Balshi TJ, Wolfinger GJ. Directe belasting van Brånemark implantaten in edentate kaken: Een voorlopig rapport. Implant Dent 1997; 6 (2):. 83-88 10. Jaffin RA, Kumar A, Berman CL. Directe belasting van implantaten in een gedeeltelijk en volledig tandeloze kaak: Een reeks van 27 case reports. J Periodontol 2000; 71 (5): 833-838 11.. Ericsson I, Nilson H, Lindh T, et al. Onmiddellijke functionele belasting van Brånemark enkele tand implantaten. Een 18 maanden & rsquo; klinische proef follow-up studie. Clin Oral Impl Res 2000; 1 (1): 2-16 12.. Ganz, SD. De driehoek van bot-A formule voor een succesvolle implantatie en restauratie. Implant Soc. 1995; 5 (5):. 2-6 13. Abrahamsson I, Berglundh T en Lindhe J. De mucosale barrière volgende landhoofd dis /heraansluiting. Een experimentele studie in honden. J Clin Periodontol 1997; 24: 258-572
.