De restauratieve tandarts is een multidisciplinaire clinicus en kunnen vele aspecten van de tandheelkunde, waaronder endodontie in hun arsenaal te omarmen. Herstellende tandartsen beseffen dat het herstel van endodontisch-betrokken zijn tanden heeft behoefte aan een alomvattende aanpak van de volledige en succesvolle restauratie van die tanden en zijn zich bewust van de impact op de rest van het gebit en de ondersteunende structuren.
De eenvoudige regels van endodontische reiniging en vormgeving zijn duidelijk omschreven in de wetenschappelijke literatuur. In de afgelopen 15 jaar, is de rol van Nickel Titanium Rotary Instrumentatie het proces een revolutie, terwijl de invoering van een aantal nieuwe variabelen zoals file ontwerp, materialen, instrumentatie sequenties, torsie sterkte en grenzen, en variabele taps toeloopt, om er maar een paar te noemen.
Deze NiTi instrumenten zijn toegepast voor de behandeling van een breed scala van kanaal vormen en verschillende morfologieën kanaal dat artsen worden met elke dag. Als de clinicus verzamelt ervaring endodontische behandeling, wat vragen oproept en de wens om te zoeken naar betere en meer voorspelbare en -technieken. Elk kanaal presenteert met zijn eigen uitdagingen en de arts zal de vragen stellen, & ldquo; Wat is dit kanaal als, & rdquo; & Ldquo; wat uitdagingen doe ik het gezicht, & rdquo; & Ldquo; welke tools heb ik nodig, & rdquo; & Ldquo;? Welke technieken zal mij de beste lange-termijn klinische resultaten & rdquo geven;
Met de komst van nieuwere producten, is er een tendens om endodontische gevallen te behandelen met behulp van & ldquo geweest; uit het rek & rdquo; systemen, bestaande uit voorgedefinieerde file sequenties, bijpassende guttapercha punten of dragers, en zelfs bijpassende fiber posten, voor een complete & ldquo;. endo-herstellende continuüm & rdquo;
Een dergelijk systeem gebaseerde aanpak, zoals zijn doel, een grotere efficiëntie en het vertrouwen operator. Echter, voorzichtigheid moet worden betracht, zodat deze doelen niet alleen veranderen in snelheid en eenvoud. Met verbeterde, geavanceerde technologie en systemen, zijn veel verbaasd door wat lijkt op een groot aantal mislukkingen en vragen zich af of er een manier is om de tarieven van het succes met deze verschillende technieken, materialen en technologieën te meten.
met een dergelijke complexe wortel anatomie dat artsen staan samen met de tientallen variabelen in het gebruikt om dergelijke anatomie behandeling van instrumenten, is het duidelijk dat een & ldquo; op maat & rdquo; aanpak nodig voor elke endodontische behandeling. De komst van micro-berekende tomorgraphy, waardoor meer volledige driedimensionale informatie op kanaal anatomie, onderstreept de noodzaak om deze aanpak te nemen.
Endodontic artsen zijn zich terdege bewust van de uitdagingen voor elke tand afzonderlijk. Net als mensen, geen twee wortelkanaalbehandeling systemen zijn gelijk. Kanaal afmetingen zijn verschillend in verschillende tanden. Grote palatinale kanalen oproep voor verschillende bezettingen strategieën dan kleine MB2 grachten. Het tweede kanaal binnen de mesiale-bucal wortel is altijd kleiner dan de andere kanalen en, zo is vaak moeilijk te reinigen en vorm. Sommige kanalen zijn gebogen en hebben behoefte aan een doordachte aanpak.
Dr. David Clark brengt aan onze aandacht welke roterende instrumenten en obturatie punten van guttapercha zijn rond in de natuur als gevolg van hun mechanische aard. Ze creëren anatomisch passende vormen in ronde wortels maar slagen er niet in eivormige wortels. Hij wijst er ook op dat de helft van de wortel vormen zijn ovoid.1
Verder werd een overzicht van de endodontische duidt erop dat het apicale vernauwing en de 3 tot 4 mm van het wortelkanaal coronale om het, zijn groter dan instrumenten maten vaak door enkele aanbevolen produceert voor het reinigen en het vormgeven van procedures (ISO # 20, # 25, # 30) .2,3
Spangberg wees erop dat alle nadruk op het terugdringen van het aantal instrumenten en het beperken van apicale voorbereiding op kleine maten produceert geen schone apicale voorbereiding in zieke teeth.4
Omdat de apicale afmetingen van wortelkanalen variëren van heel groot tot heel klein, moeten we instrumenten en technieken die kunnen helpen zoeken naar de arts bepalen wanneer instrumentatie aan de optimale vorm en de juiste apicale grootte is bereikt. Deze beslissingen moeten allemaal worden gemaakt met als einddoel het behoud zoveel tandstructuur mogelijk om het succes op lange termijn verbeteren. Zoals Dr. David Clark ons, & ldquo onlangs herinnerd, de literatuur blijkt dat de dentine in een endodontisch behandelde tand is niet brozer dan in een vitale tand. Kortom, het behoud van peri-cervicale dentine en beentje omtrek troef alle andere factoren & rdquo;. 5-8
Zodra de beslissing is gemaakt om de tand anatomie laten onze instrumentatie strategie bepalen, en niet andersom rond, geluid dan kennis over de eigenschappen van onze instrumenten, namelijk nikkel titanium en gedragsmatige nuances, essentieel. Met bijna perfect geheugen NiTi metaal is uiterst flexibel, maar de keerzijde is dat wanneer gebruikt om te onderhandelen over een ernstige curve, het bestand, met een acute geheugen, wil rechtdoor. Ten tweede is een bestand roteert met 300 rpm roteert vijf keer per seconde en de daadwerkelijke omtreksnelheid tot drie keer hoger in zijn meest coronale aspect. Dus hoe meer gegroefde gebied op een bestand, de hogere snelheid het oppervlak reist, en natuurlijk de meer kanaal muur die wordt ingeschakeld.
Hoe meer dat het kanaal muur is betrokken, hoe meer stress op het instument, alsmede een toename van cyclische vermoeidheid, vooral tijdens het instrumenteren gebogen wortels. Als één van de pioniers van NiTi Rotary ontwerp, Dr. John McSpadden opgemerkt, & ldquo; Het koppel dat nodig is om een bestand te draaien varieert rechtstreeks met de oppervlakte van het bestand & rsquo; s betrokkenheid bij het kanaal & rdquo.; Aandacht moet worden besteed aan het bestand diameter op het punt van de kromming, vooral als het kanaal curves in het frontale of mid-wortelzone. Dr. McSpadden merkt verder op dat, & ldquo; Hoe kleiner de diameter van een bestand, hoe langer het kan rond een kromming draaien zonder vermoeidheid falen & rdquo.; Hij wijst er in zijn boek & ldquo; Mastering Endodontic Instrumentation & rdquo ;: dat & ldquo; grotere taps bestanden vaak gebruikt in kleine mid-root of coronale krommingen hebben diameters die ernstige compressie en spanning spanningen die kunnen leiden tot vermoeidheid falen & rdquo kunnen veroorzaken;. 9
instrument breuk tijdens instrumentatie voorkomen, is het belangrijk om de redenen bestanden breuk, namelijk excessieve torsiekrachten en vermoeidheid veroorzaakt door rotatie van een bestand rond een kromming in het kanaal, of een combinatie van beide begrijpen.
Een belangrijke factor in het instrument selectie zou intuïtief ontwerp zijn. Als ons doel was om de tand binnen en van buiten kennen, voor, tijdens en na de behandeling, dan zou volgen, dat onze instrumenten ons moet de luxe veroorloven van het kanaal afmetingen als ze worden gevormd in real time. Bijvoorbeeld als een 0,04 or.06 taps bestand wordt genomen om werklengte, moet worden nagedacht over hoe breed het kanaal kan worden vergroot zonder het risico van perforatie en het verwijderen van onnodige tandweefsel. Zoals Baugh et al opgemerkt, & ldquo; Het negeren van de wetenschap omwille van de snelheid en eenvoud kan het uiteindelijke resultaat voor onze patiënten in gevaar & rdquo te plaatsen;. 10
Dit artikel zal zich richten op twee nieuwere bestand ontwerpen, één van een reeks van kleinere omvang instrumenten ontwikkeld voor glijpad onderhandeling, en een tweede meer agressieve bestand ontwerp met een revolutionair nieuw type NiTi materiaal.
een recente aankomst aan de NiTi wereld is de Xplorer bestand (Clinical Research Dental, Londen, ON /Artsen Choice) (afb. 1). Dit bestand is zo genoemd omdat alle instrumenten hebben een 10 mm (X) gegroefde snijzone terwijl de meeste rotary bestanden 16mm of groter geribbelde zone. Dit resulteert in een vermindering van spanning op het bestand op elk punt in de behandeling, omdat er minder van het bestand en ldquo; bezet, & rdquo; hierdoor bespaart dat kans op breuk. Waardoor het kanaal centrum en de locatie is veel gemakkelijker te onderhouden, zoals het gegroefde gedeelte is meestal minder dan de lengte kanaal. De kleinere gegroefde deel ook natuurlijk maakt het instrument sterker de gehele lengte, aangezien er ten minste 6 mm kleiner gegroefde gebied dan de meeste bestanden. De as boven het gegroefde gedeelte parallel versterkende zichtlijnen tijdens de behandeling evenals puin te verwijderen.
De Xplorer bestanden zijn een seriesof drie nikkel-titanium glijpad instrumenten die bedoeld zijn om gebruikt te worden opeenvolgend na een # 10-bestand ISO handvijl passeert gemakkelijk van opening naar Apex. Deze unieke bestanden helpen de exploitant zich bewust van de vorm afmetingen van het kanaal, dus het bijstaan van de operator bestand selectie.
Zodra een # 10 ISO-bestand met de hand gemakkelijk kunnen doorgeven aan de apex en u uw werklengte hebben vastgesteld , bent u klaar om te verhuizen naar de Xplorers bestanden naar de glide-pad fase af te ronden. De eerste Xplorer instrument is een grootte 15 (ISO) met een 0,01 taper, de eerste in zijn soort, maar met de helft van de conus van een traditionele roestvrijstalen handvijl. Dit bestand heeft een driehoekige doorsnede, en een 10mm snijzone. Dit ontwerp maakt het bestand gemakkelijk glijden langs de gracht vergroten van de diameter van het glijpad zeer efficiënt uit een maat 10 tot een 15. De 10mm snij zone minimaliseert betrokkenheid van het bestand in het kanaal, waardoor de spanning op dit kleine instrument verminderen. De driehoekige doorsnede geeft dit eerste bestand extra flexibiliteit om eenvoudig te onderhandelen bochten of gecompliceerde anatomie (fig. 2-4).
De volgende twee bestanden in de Xplorer maten zijn een maat 20 met een 0,01 taper , dan is een grootte 20 met een 0,02 taper. Deze bestanden hebben een vierkante dwarsdoorsnede, voor extra sterkte en een 10mm snijzone. Ze worden uitgevoerd bij 400 rpm (voor vergeldende motoren, wordt verwezen naar de fabrikanten & rsquo; instructies). De maten zijn kleurcodering op het handvat als het 15/01 is zilver witte kleur, de grootte 20-bestand dat goud (ISO geel) in kleur met één streep voor de 0,01 conus en twee voor de 0,02 taper. (Fig. 5-7).
Zoals met de meeste instrumenten glijpad, is het aanbevolen dat deze worden gebruikt met een bestand smeermiddel. FileEze (Ultradent, South Jordan, UT /Clinical Research Dental, London, ON) (fig. 8) de voorkeur omdat het een op water gebaseerde gel die gemakkelijk wordt gespoeld uit het kanaal, en heeft een niet-peroxide emulgator, die zal niet interfereren met de instelling van elke hars zeehondenjagers. Liberaal irrigatie met frequente uitwisseling is ook zeer aan te bevelen met volle kracht natriumhypochloriet. De resulterende grootte 20 /0,02 taper glijpad vermijdt het kanaal vervoer frequentie geassocieerd met instrumenteren grachten met elke apicale kromming met roestvrij stalen instrumenten.
Nu dat je een weg naar de top, kunt u vervolgens kiezen voor het bestand u wilt uw octrooi-bestand. Dit is een hand-bestand dat gemakkelijk overgaat op de apex zonder bindende en zonder de typische hand instrument beweging (horloge-wikkeling)
Een andere recente vooruitgang in de roterende NiTi instrumentatie is de nieuwe Typhoon bestand (clinicus & rsquo;.'s Choice /Clinical Research Dental, London, ON) gemaakt met CM draad (fig. 9). De CM draad gebruikt bij de vervaardiging van deze instrumenten is een nieuw paradigma Nikkel Titanium. Overwegende dat de traditionele NiTi heeft een perfecte geheugen, is het geheugen van de CM draad geregeld of is verwijderd door een gepatenteerde thermo-mechanische proces, waardoor het instrument om het kanaal te volgen zonder dat ongewenste, onevenredig laterale krachten op het kanaal muren. Deze Typhoon bestanden met hun hogere torsie sterkte, en de weerstand tegen cyclische vermoeidheid, twee kritische factoren in het terugdringen of uitbannen bestand scheiding, zorgen voor meer bescherming van tandweefsel tijdens instrumentatie als de dentine echt de route van het bestand, dat het pad van de volgt bepaalt minste weerstand. Daardoor is complex anatomie geïnstrumenteerd en vergroot in een veel meer gecontroleerde manier
Dit is in feite bevestigd in recente studies, waarvan vermeld en ldquo;. De resultaten van dit onderzoek aan dat NiTi snarenspel van CM Wire werden bijna 300-800% beter bestand tegen vermoeidheid falen dan instrumenten gemaakt van conventionele NiTi draad & rdquo;. 11
De Typhoon ontwerp omvat een driehoekige doorsnede, variabele spoed en spiraalvormige hoek en een no- snijpunt. De meer agressieve aard van dit bestand wordt volledig gecompenseerd door de inherente veiligheid van de gecontroleerde Memory Wire wordt gemaakt van. Wanneer een dergelijk bestand zonder geheugen in een gebogen wortel wordt genomen, zal het intuïtief volgen het pad van de tand en zal niet proberen om rechtdoor te gaan, wat resulteert in de eerder genoemde evenwichtige laterale krachten. Dit is veel meer bevorderlijk voor respect voor het kanaal pad van de tand (afb. 10). Een ander voordeel van de Typhoon is dat CM Wire heeft de mogelijkheid om curve vooraf uw NiTi roterend instrument, die niet kan met traditioneel NiTi (fig. 11). Dit is vooral voordelig in tanden met beperkte toegang, dat wil zeggen de tweede kiezen, en pre-gebogen biedt ook de mogelijkheid om richels rond in het kanaal. (Fig. 12-14). Deze bestanden zijn vrij robuust, met een hogere torsiestijfheid en een enorme weerstand tegen vermoeidheid. Ze zijn veel minder waarschijnlijk gescheiden; zullen ze de neiging hebben om te ontspannen, niet breken, als torsie grenzen worden overschreden.
De Typhoon-bestanden variëren in grootte 20-45, en komen in 21 of 25 mm lengte. De 20-35 maten zijn verkrijgbaar in 0,04 en 0,06 conus, terwijl 40 en 45 komen in slechts 0,04 taper. De Typhoon-bestanden zijn ontworpen om te worden gebruikt in een kroon neer techniek.
Als werklengte, apicale en het kanaal grootte en een doorgankelijkheid file selectie zijn bereikt, zult u dan in staat zijn om te bepalen welke Typhoon-bestand dat u zult wilt stoppen met. Na de bepaling van het voorgaande is de volgende stap de Typhoon bestanden te reinigen en vorm van de kanalen om het gewenste resultaat (fig. 15-18). Het is sterk aanbevolen dat bij elke indiening van het kanaal, smeermiddel (FileEZ, Ultradent /Clinician & rsquo; s Choice) en een spoel (natriumhypochloriet) worden gebruikt. Na elk bestand en spoel het octrooi bestand in het kanaal dient te worden opgenomen dat doorgankelijkheid zorgen gehandhaafd. Bijvoorbeeld, kunt u, afhankelijk van het kanaal, te beginnen met een 35 /0,06 taper, 30 /0,04 taper, 25 /0,06 taps en 20 /0,04 taper (Fig. 19).
Als de gewenste vorm is bereikt, alle vuil verwijderd en het kanaal gedroogd, de kanalen gereed voor obturatie. Aangezien we al hebben vastgesteld dat geen twee kanalen hetzelfde zijn en de helft van de kanalen zijn niet perfect symmetrisch, een warm en thermisch verweekte gutta percha verticale condensatie- techniek werd gebruikt in figuren 20-24. (Alpha en Beta systemen Artsen Keuze /Clinical Research Den & gooi; Tal). (Afb. 25)
De lange-termijn succes van endodontische therapie is niet in een bepaald systeem, maar in de succesvolle reiniging, vormgeven, obturation en coronale afdichting van de tand. Het onderzoek heeft duidelijk aangetoond dat het essentieel is voor de opening van de kanalen af te dichten microlekkage voorkomen, zodat de lange termijn prognose voor de tooth.12,13
verhogen is niet altijd mogelijk om het gebouw te doen op hetzelfde benoeming als obturatie, dus PermaFlo Paars (Ultradent, South Jordan, UT /Clinical Research Dental, London, ON) (Fig. 26) wordt sterk aanbevolen. Met zijn gebruiksgemak, zijn vermogen om de furcatie en coronale gebied af te dichten, het is een must in de endodontische armamentarium.14
De toekomst is spannend voor de restauratieve tandarts met alle beproefde instrumenten en een aantal betrouwbare technieken om hulp te bieden een solide basis voor het uiteindelijke herstel zorgen klinisch succes.
Typhoon-bestanden zijn een revolutionaire verbetering van de bestaande rotary systemen en de endodontische clinicus kunnen onderscheiden dat deze bestanden zullen helpen bij het bereiken op lange termijn voorspelbare klinische zal zijn resultaten.
In onze praktijk van de tandheelkunde zich voortdurend te ontwikkelen, het aanbieden van onze patiënten verbeterde behandeling op lange termijn resultaten, zullen we ook profiteren van de voldoening te weten dat we hebben de beste voor hen gedaan zoals we voortdurend naar streven om de beste te zijn wij kunnen zijn. OH
Dr. Elaine Sides ontving haar DMD aan de Universiteit van Saskatchewan in 1982. Ze is een adjunct lid van de faculteit van de Universiteit van Alabama, Birmingham Campus Dental School. Dr. Sides is in de particuliere praktijk in het Birmingham, Alabama gebied waar een groot deel van haar praktijk is gericht op endodontics. Speciale dank gaat uit naar de heer Brian Bevan van Clinical Research Dental, die bij geholpen dit artikel & rsquo; s publicatie en ook aan de heer Charles Sides, Charles Sides Fotografie, Birmingham, Alabama voor de klinische foto's in deze publicatie Oral Health verwelkomt thisoriginal artikel Referenties: 1. Clark, David DDS, & ldquo; Biomimetic Endodontie: The Final Evolution & rdquo;? Tandheelkunde Vandaag de dag, juli 2007. 2. Baugh, Dean, DDS en Wallace, James, DDS, MDS, MSD, MS, & rdquo; De rol van Apicale Instru & gooi; voering in wortelkanaalbehandeling Behandeling: Een overzicht van de literatuur: JOE-Vol. 31, nummer 5, mei 2005 en 3. Spangberg L. & ldquo; De wondere wereld van Rotary wortelkanaalbehandeling Voorbereiding & rdquo ;, Oral Surg, Oral Med, Oral Path, Oral Rad, Endod, 2001:..... 92: 479 4.. Spangberg L., & ldquo; De wondere wereld van Rotary wortelkanaalbehandeling Voorbereiding & rdquo ;, Oral Surg, Oral Med, Oral Path, Oral Rad, Endod, 2001:..... 92: 479 5. Clark, David DDS, & ldquo; Biomimetic Endodontie: The Final Evolution ?: Tandheelkunde Vandaag de dag, juli 2007 en Endodontics juni 2009. 6. Christine M. Sedgley, BDS, MDSC, FRACDS en Herold H. ser, MDSC, PHD, & ldquo;? Bent endodontisch behandelde tanden brozer & rdquo ;, JOE-Vol.18.No.7, juli 1992. 7. . S, Palamara JE, Messer HH, & ldquo; Een vergelijking van de effecten van de twee kanaal voorbereidingen op wortelfractuur gevoeligheid en fractuur patroon & rdquo ;, J ENDO 205: 31; 4:. 283-287 8 . Hang TJ, Schilder, H, Nathanson D. & ldquo; Effecten van het vochtgehalte en endodontische behandeling op een aantal mechanische eigenschappen van het menselijk dentine & rdquo.; J Endod 1992; 18 (5). 209-215 9. McSpadden, John T. DDS & ldquo; Mastering Endodontic Instrumentation & rdquo ;, auteursrecht 2007-uitgave van Cloudland Instituut 10.. Baugh, Dean, DDS en Wallace, James DDS, MDS, MSD, MS, & rdquo; De rol van Apicale Instrumen & gooi; tatie in wortelkanaalbehandeling Behandeling: Een overzicht van de literatuur & rdquo ;: JOE, -Vol.31, No.5, mei 2005. 11. Ya Shen, DDS, PhD, et al, & ldquo; Vermoeidheid Testen van Controlled Memory Wire Nickle-Titanium Rotary Instruments & rdquo; JOE Vol.37, No.7, juli 2011. 12. Helig I. Endodontic storing veroorzaakt door Onvoldoende restauratieve Procedures: Review en behandeling aanbevelingen. JPD 2002; 87 (6): 674-678 13. Saunders WP. Saunders EM. Coronale lekkage als een oorzaak van de storing in het Root-Canal Therapy: een overzicht. Endodontics and Dental Traumatologie 1994: 10 (3):. 105-108 14. Glassman, Gary DDS, FRCD (C), Boksman, Len DDS, BSC, FADI, FICD, & ldquo; Zorgen Endodontische succes: Tips voor Klinische Voorspelbaarheid & rdquo ;. Oral Health 2009: 18-28
<.. br>
.