Sensory aantasting van de huid en slijmvliezen geïnnerveerd door takken van de nervus vagus is een potentieel probleem in samenwerking met tandheelkundig implantaat chirurgie. De meest voorkomende zenuwen getraumatiseerd in implantologie zijn de nervus alveolaris inferior (IAN) en de mentale tak. Andere zenuwen in gevaar zijn de lingual zenuw, lange buccale zenuw en de infraobital zenuw als gevolg van de anatomische locatie van deze structuren. Neurosensorische impairment kan optreden tijdens alle fasen van tandheelkundig implantaat chirurgie, met inbegrip van verdoving administratie, insnijdingen, reflectie zacht weefsel, osteotomie voorbereiding, botaugmentatie, implantaten, hechten en /of weke delen zwelling na de operatie. De incidentie van deze zenuwbeschadigingen volgende kaakimplantaatprocedures sterk verschilt (0% -44%). 1-5
Wanneer een zenuwbeschadiging optreedt dient de tandarts in staat zijn de aard en omvang van de schade erkennen en bieden de meest geschikte post-operatieve zorg. Traumatische en iatrogene zenuw complicaties kunnen gehele of gedeeltelijke zenuw resectie te betrekken, breken, stretching, of beknelling verwondingen. De resulterende sensorische gebreken kan variëren van een niet-pijnlijke klein verlies van gevoel in een permanent en ernstige invaliderende pijn disfunctie. Momenteel is er geen gestandaardiseerd protocol bestaat voor de tandarts in de behandeling van zenuwbeschadigingen na implantatie. Toch enquêtes bij de Misch International Implant Institute & trade; duiden op 87% van de tandartsen hebben situaties neurosensorische impairment binnen hun practices.6 Toch ondervonden, geen georganiseerde aanpak te evalueren en /of behandeling van deze aandoening is gepresenteerd. Het doel van dit document is oriëntaties te presenteren voor de tandarts in de diagnose en mogelijke beheer van tekorten onderkaak zenuw neurosensory (inclusief verwijzing) volgende tandheelkundig implantaat chirurgie die afhankelijk is van de geschiedenis, het type en de aard van het letsel.
< p> perifere zenuw ANATOMIE /HISTOLOGYThe trigeminal zenuw is de grootste van de hersenzenuwen en heeft drie grote divisies: de opthalamic zenuw (V1), de bovenkaak zenuw (V2), en de onderkaak zenuw (V3). Een zenuw buiten het centrale zenuwstelsel wordt een perifere zenuw. De onderkaak zenuw is een perifere zenuw die de grootste van de nervus takken en, zoals eerder vermeld, is de meest voorkomende tak die zich bezighoudt met neurosensorische stoornissen volgende tandheelkundig implantaat chirurgie. Deze divisie draagt sensorische informatie uit de onderste lip, kin, onderste tanden (en bijbehorende zachte weefsels), de onderkaak bot, en delen van het uitwendige oor.
De onderkaak zenuw bevat ook motor vezels voor de levering van de spieren van kauwen, tensor tympani spieren van het oor en tensor veli palatine spieren van het zachte palate.6 echter, deze motor takken en veel van de sensorische vezels in de uitwendige oor niet gewond tijdens implantatie, omdat de motor vezels gescheiden van V3 voordat het verlaten van het foramen ovale van de schedel en vele van de sensorische vezels voert de zenuw boven de lingula van de ramus. Een V3 letsel bij implantatie gebeurt meestal na de zenuw komt de lingula van de onderkaak ramus en overal langs de route in het lichaam en /of de uitgang van de mentale foramen.
De histologie van de mandibulaire zenuw bestaat uit bindweefsel en neurale componenten. De kleinste functionele eenheid in de nervus vagus is de zenuw vezel. Deze zenuwvezels kunnen zowel gemyeliniseerde en niet-gemyeliniseerde zijn. Gemyeliniseerde zenuwvezels, de meest voorkomende, uit één axon die individueel omhuld door één Schwann cell. De afzonderlijke zenuwvezels en Schwann-cellen zijn omgeven door een beschermende endoneurial bindweefsellaag (endoneurium), die bestaat uit een basale lamina, collageenvezels en endoneurial capillaries.7
De afzonderlijke zenuwvezels van de nervus trigeminus bevinden zich in meerdere groepen genoemd bundels. Rondom de bundels van bundels is een dunne, dichte, meerlagige bind- weefsellaag genoemd perineurium. De perineurium handhaaft intrafascicular druk en fungeert als een diffusiebarrière voor de bescherming van de afzonderlijke vezels. Als een van deze extra zenuwweefsel gewond kan verminderde neurale transmissie van de afzonderlijke zenuwvezels tot een sensorische disturbance.11 De neurosensory nierfunctie is afhankelijk van de mate van schade aan de individuele weefseltype.
A main zorg in verband met de schade van de IAN is de veranderde zintuiglijke functies (dat wil zeggen druk, druk, temperatuur of pijn) na de implantatie gerelateerde operaties. Verlies van gevoel van de wang en /of onderkaak lip kan leiden tot ernstige verwondingen aan de zachte weefsels tijdens het kauwen en kauwen en kan het vermogen om te drinken beïnvloeden. Significante pijn kan ook gepaard gaan met deze zintuiglijke functies, die kunnen worden slopende aan de patiënt
terminologie van SENSORY DISTURBANCESThe literatuur gerelateerd aan perifere zenuw verwondingen is overvloedig.; maar er bestaat grote variatie in de nomenclatuur van de klinische symptomen te beschrijven. Een aantal gemeenschappelijke termen worden gebruikt, vaak met overlappende betekenissen. De meest gebruikte term te beschrijven een veranderde gewaarwording paresthesie. Al jaren is paresthesie is gebruikt om eventuele veranderde sensatie zoals pijn, gevoelloosheid, tintelingen, pijn, warmte, koude, en burning.12 Onlangs te beschrijven, heeft de Vereniging voor de Studie van Pijn een nomenclatuur systeem dat de meest gebruikte neurosensorische definieert gestandaardiseerde beschrijvende terms.13 Er bestaat nu drie verschillende categorieën met bijbehorende subcategorieën beschrijven neurosensorische tekorten. De belangrijkste verandering is paresthesieën die is beperkt tot een veranderd gevoel dat niet onaangenaam. Dysesthesie wordt gedefinieerd als een veranderde sensatie onaangenaam. Anesthesie is het totale verlies van gevoel of sensatie. Deze drie hoofdcategorieën worden gebruikt om te beschrijven, te diagnosticeren en te behandelen (met inbegrip van raadpleging) de zenuw letsel in het protocol in dit document voorgesteld. Tabel 1 beschrijft de meest gebruikte termen voor neurosensorische tekorten. (Tabel 1).
IN VERBAND HOST EN LOKALE FACTOREN veel factoren, zowel lokaal als host-gerelateerde, zal de neurologische reactie op een blessure te bepalen. Het soort schade is de belangrijkste factor lokale betreffende de neurologische respons. In het algemeen gewonden bij de proximale locatie van de perifere zenuwen strenger zijn (d.w.z. ramus regio) dan die welke zich voordoen bij het distale plaatsen (d.w.z. het mentale foramen gebied). De meer proximale de zenuwletsel site, hoe hoger het risico van trigeminus ganglion celbeschadiging en de inleiding van retrograde differentiatie effecten in het centrale zenuwstelsel system.16
Minder traumatische letsels vaak geassocieerd met vroege paresthesie en dysesthesie. Als een zenuw wordt uitgerekt of samengedrukt, zal de perineurium de bescherming van de zenuwvezels in de bundels. Met grotere spanning, zal de bundels beginnen te verlengen, waardoor de druk intrafascicular verheffen. Verdere druk zal leiden tot axon schade en als rek groter is dan 30%, kan structureel falen met mogelijke ontslagvergoeding occur.17 Gedeeltelijke of onvolledige zenuwbeschadigingen zullen verschillende reacties zijn dan compleet zenuw snijwonden of insnijdingen hebben. In tegenstelling tot meer ernstige verwondingen aanvankelijk verdoving letsels met slechte orofacial functie en de bijbehorende genoemd, straalt vormen van paresthesie. Hoewel ze geen pijn in eerste instantie kan zijn, kan ze uiteindelijk leiden tot de vorming van disfunctionele chronische neuroma formation.18,19
De belangrijkste gastheer factoren die verband houden met de tandheelkunde implantaat zijn de patiënten leeftijd en geslacht. Het is goed gedocumenteerd, voor alle soorten zenuwbeschadigingen die zowel vrouwen als toenemende leeftijd een groter risico neurosensorische deficits.20,21 Bij ouderen is cellichaam regeneratie aangetoond langzamer en minder dramatisch dan bij jongere individuen.
fARMACOLOGISCHE Therapy.Het farmacologische therapieën voor acute zenuwletsels omvatten het gebruik van corticosteroïden en niet-steroïdale anti-inflammatoire middelen. Het gebruik van adrenocorticosteroïden (bijvoorbeeld dexamethason) is aangetoond neuropathie minimaliseren na zenuwletsel bij toediening in hoge doses binnen een week injury.22,23 Daarnaast zijn adrenocorticosteroïden aangetoond dat axon kiemen centraal en ectopische lozingen gewonde axonen te remmen en preventie van neuroma formation.24,25 Dexamethasone (8 & ndash; 12 mg) is speciaal aanbevolen vanwege de grotere ontstekingsremmende effecten in vergelijking met andere corticosteroids.26,27 Er is bepleit dat een tapsheid dosis corticosteroïden voor 5 & ndash; 7 dagen worden voorgeschreven na nervus vagus injury.28
Verder farmacologische therapie omvat het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire middelen (NSAID's). NSAIDs is aangetoond dat uitstekende remmers van prostaglandinesynthese van beschadigde perifere zenuwen endings.29 Prostaglandinen vrij als gevolg van perifere zenuwbeschadiging sensibiliseren perifere nociceptoren vezels en centrale spinale darmkanaal neurons.30 Dienovereenkomstig handhaven therapeutische bloedspiegels van NSAIDs als aanvulling op de corticosteroïdgebruik gedurende één tot drie weken na het letsel is zeer gunstig voor de acute en tussenstadia van trigeminus recovery.31 Aangezien elke veranderde gewaarwording gevolg kan zijn van een ontstekingsreactie, een postoperatieve verloop van steroïde behandeling, gevolgd door een hoge dosis steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (zoals ibuprofen 600-800 mg driemaal per dag gedurende drie weken) wordt zo snel mogelijk worden gevolgd elke zenuwletsel. Eventueel twee tot drie weken na de verwonding op basis van een herhaalde neurosensorische onderzoek kan de arts nog eens drie weken van behandeling steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen voorschrijven, indien geen tekenen van maag storingen aanwezig zijn.
extra farmacologische middelen die zijn bepleit onder meer antidepressiva, anti-epileptica, antisympathetic agenten en actuele medicatie. Voorzorgsmaatregelen moeten worden genomen met dit soort van farmacologische behandelingen zoals ze zouden moeten worden voorgeschreven en beheerd door een arts bekend met de bijwerkingen van deze medicijnen en ervaren in de behandeling van zenuw verwondingen.
initiële behandeling van neurosensorische IMPAIRMENTVarious chirurgische en farmacologische behandelingen zijn bepleit in de literatuur voor zenuwletsel met een verschillende mate van success.30 het beheer van de neurosensorische tekorten in dit document (tabel 2) moet eerst onder meer herkenning en documentatie van de aard van de verwondingen en de bijbehorende symptomen. In eerste instantie worden fysiologische en farmacologische chirurgische therapieën aangegeven, gevolgd door chirurgische evaluatie en /of behandeling.
Als de patiënt een elektrische schok gevoel aan de tong (linguale zenuw) of kin, lip en /of gingivale gebied ( IAN), kan de verdoving naald de zenuw hebben geperforeerd. Dit is een zaak van de linguale zenuw, omdat het een kleinere diameter. Hoewel meer dan 75% van veranderde gevoelens dergelijke zenuwbeschadiging verdwijnt binnen threeweeks wanneer dit gebeurt, een farmacologisch protocol onmiddellijke dexamethason 4 mg /ml injectie in de plaats, gevolgd door drie dagen afnemende corticosteroïde doses gunstig (Fig. 1 ).
Als, tijdens de operatie, bekend of waargenomen trauma's (met inbegrip van tractie of compressie van de zenuw stam) heeft plaatsgevonden, de topische applicatie van dexamethason wordt gesuggereerd. Een tot twee ml van de intraveneuze vorm van dexamethason (4 mg /ml) kunnen topisch worden toegepast 1-2 minutes32 (fig. 2-4). De directe toepassing van adrenocorticosteroïden zal neurale ontsteking te verminderen en compressie te verminderen van zwelling, die het herstel van neurosensorische tekorten kan versterken. Geen morbiditeit is geassocieerd met topische steroïden toepassing op zenuwletsel plaats, maar significante verbetering van herstel na de operatie waargenomen. Dit wordt gevolgd door een zesdaagse behandeling met oraal dexamethason (4 mg twee lipjes AM voor drie dagen, één tab AM drie dagen). Indien bekend zenuwbaan doorsnijding klinisch wordt waargenomen tijdens de operatie, is onmiddellijke verwijzing naar een zenuw reparatie specialist sterk aanbevolen.
De belangrijkste fysiologische therapie op het moment van de operatie omvat het verwijderen of herpositionering van irriterende (implant, been schroef) in dichte benadering van de neurovasculaire bundel. Een röntgenfoto of CT-scan direct na plaatsing van het implantaat wordt gerechtvaardigd om de zenuw is niet geschonden te verzekeren. Als een postoperatieve röntgenfoto geeft het implantaat kan afdoen aan de IAN kan worden verwijderd, een steroïde ingebracht in de osteotomieplaats en een kortere lengte implantaat op dezelfde site vervangen idealer location.32 nr bottransplantaat materiaal moet geplaatst in de osteotomie site, omdat het de onderkaak kanaal kan binnenvallen en interfereren met de zenuwen te repareren.
cryotherapie moeten worden extraoraal toegepast op vrijwel elk implantaat of bottransplantaat site, maar vooral wanneer zenuwletsel is verdacht. De paraneurale weefsels moeten ijs intens aangevraagd de eerste 24 uur na de operatie en vervolgens episodisch voor de eerste week. Cryotherapie is aangetoond dat secundaire zenuwbeschadiging uit-geïnduceerde oedeem compressie te minimaliseren, de metabole snelheid van degeneratie trigeminale ganglion cellen afnemen van degeneratie ondergaan, en langzaam potentiële neuroma formation.33 ijs, toegepast op het weefsel, is aangetoond dat een aanzienlijke verbetering van postoperatieve herstel.
POSTOPERATIEVE BEHEER VAN MEUROSENSORY tEKORTEN
neurosensorisch Testing Er zijn aantal aanvaarde protocollen voor neuro-testen. Idealiter wordt een reeks tests uitgevoerd, variërend van licht mechanische naar schadelijke stimuli. De auteurs hebben twee categorieën klinische neurosensorische testen, nociceptieve en mechanoreceptieve bepleit. Elke test is specifiek voor diverse neurale receptoren en axonen. De antwoorden worden geregistreerd en kwantitatief vergeleken met de antwoorden van contralaterale niet gewonde weefsels (controle). De volgende zijn de meest voorkomende testen worden voorgesteld voor het neurosensorische evaluatie: Nociceptieve temperatuurgevoeligheid Tests Mechanoceptive Tests Twitter:. Static Touch opsporingstests Twitter: Een katoenen tip applicator wordt gebruikt om de sensatie te bepalen bewegingsrichting Test Twitter:. De sensorische modaliteiten van de onderkaak zenuwvezels zijn touch en trillingen. Een zachte borstel wordt gebruikt (met de patiënt en rsquo; s de ogen gesloten) aan de patiënt & rsquo bepalen; s mogelijkheid om zowel sensatie en richting van de beweging detecteren Two-Point Discriminatie Test Twitter:. Met de patiënten ogen gesloten, de patiënt en rsquo; s mogelijkheid om verschillende afstanden onderscheid tussen twee punten wordt bepaald. Een beugel met de mogelijkheid om de afstand varieert tussen twee punten kan worden gebruikt. De normale afstand waarop de meeste patiënten kunnen onderscheiden twee verschillende punten is 6 mm.34 Als de eerste examen is binnen een week na de operatie, een cursus van steroïden (Decadron) wordt voorgeschreven, gevolgd door drie weken van de hoog dosis NSAID & rsquo; s (600 mg & ndash; 800 mg ibuprofen). Indien paresthesie wordt gepresenteerd na twee weken, een hoge dosis NSAID & rsquo; s worden voorgeschreven (600 mg tot 800 mg ibuprofen driemaal daags gedurende drie weken). Indien nodig, een extra threeweeks van NSAID & rsquo; s kunnen worden voorgeschreven. Als paresthesie aanwezig is, wordt de neurosensorische examen elke twee tot drie weken herhaald. De patiënt moet worden periodiek opnieuw worden onderzocht om te beoordelen of zenuw herstel optreedt, aangegeven door een reductie van symptomen en minder zacht weefsel gebied betrokkenheid. Neurosensorische verbetering gebeurt meestal met twee tot drie maanden. Als belangrijke sensatie niet door drie is verbeterd tot vier maanden na de operatie, is de prognose meestal slecht. doorverwijzing van neurosensorische DEFICITSIn bepaalde situaties, moeten patiënten worden doorverwezen naar een arts die ervaring heeft met zenuwschade beoordeling en reparatie ( tabel 2). Zoals eerder vermeld, indien bekend doorsnijding van de zenuw optreedt tijdens de operatie, dexamethason te passen en na een operatie, een directe verwijzing naar een specialist bij microchirurgie reparatie. Evenzo, als de patiënt dysesthesias of volledige anesthesie de initiële examen na de operatie, dient de patiënt verwezen naar een zenuw specialist. Prompt chirurgische ingreep kunnen mogelijk maken de beste kans op neurosensorische herstel Het besluit na operatief te verwijzen moet worden gebaseerd op de patiënt & rsquo;. Tekenen en symptomen s en de aard van de verwonding. Een paresthesie moet voldoende tijd voor neurosensorische herstel worden gegeven. Echter, verwijzing naar een zenuwletsel specialist wordt voorgesteld na drie maanden, indien de paresthesie niet tijdens deze periode is verbeterd. Extra fysiologische therapieën hebben aangetoond goede resultaten in de behandeling van zenuwstoornissen en omvatten transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS), 35 acupuncture36 en low-level laser therapy.37 gesuggereerd wordt deze fysiologische therapieën worden gebruikt, zoals aangegeven door een zenuw specialist. Diverse technieken om operatief te behandelen zenuwstoornissen zijn bepleit met wisselende resultaten. Dit omvat decompressie, rechtstreekse anastomose, 38 autogene grafts, 39 en alloplastisch grafts.40 Succesvolle chirurgische interventie, indien aangewezen, wordt algemeen aangenomen meest voorspelbaar indien uitgevoerd voor het begin van Wallerian degeneratie (ongeveer drie maanden) 0,28 Deze vroege , agressieve behandeling kan de overgang naar chronische refractaire neuropathies.41,42 SUMMARYThe voorgestelde behandeling van mandibulaire tekort zenuw neurosensorische is samengevat in Tabel 2. Het protocol tijdens de operatie is verdeeld in twee aspecten te voorkomen: zenuwletsel verdachte (het vaakst na een röntgenfoto wordt gemaakt), of bekende zenuw doorsnijding tijdens de operatie. Corticosteroïden, NSAID & rsquo; s en cryotherapie zijn voorgeschreven na de operatie. De post-operatieve protocol is verdeeld in één week, de initiële behandeling en de periode van 12 weken. Gedurende deze periode een paresthesie gedocumenteerd en in kaart gebracht om de twee tot drie weken de ziektetoestand controleren. NSAID & rsquo; s worden voorgeschreven voor maximaal drie weken na de eerste behandeling met corticosteroïden. Als dysesthesias of verdoving is te vinden op de benoeming eerste post-operatieve, is een verwijzing naar een zenuw specialist voorgesteld. Referral wordt ook voorgesteld om een specialist in zenuwschade na drie maanden, indien de paresthesie niet wordt verbeterd. CONCLUSIONWith de populariteit van de tandheelkundige implantaten en de bijbehorende bottransplantatie, perifere trigeminuszenuw tak impairments kunnen vaker voorkomen. Er wordt niet verwacht dat de beoefenaar maken een duidelijke neurosensorische diagnose. Men moet echter voldoende kennis van de oorzaken, preventie en behandeling van dergelijke verwondingen zijn een geschikt diagnose en behandeling en tijdige verwijzing wanneer nodig. Neurosensorische veranderingen in de orofaciale regio in zeldzame gevallen kan worden verwoestende. Een protocol is gepresenteerd die vroege behandeling met een breed scala aan modaliteiten en richtlijnen voor de behandeling & mdash benadrukt; op basis van het type en de mate van neurosensorische impairment. OH * Clinical Professor, Temple University, PA, + Misch Internationaal Implant Institute, Beverly Hills, MI & infin; Private Practice, Beverly Hills, MI & Dagger, Private Practice, Pittsburgh, PA & loz; Faculteit, Misch Implant Institute, Beverly Hills, MI. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1. Bartling, R., Freeman, K., Kraut, RA: De incidentie van veranderde sensatie van de mentale zenuw na de onderkaak implantaten, J Oral Maxillofac Surg 57: 1408 & ndash; 1410, 1999. 2. Gregg, MJ: neuropathische complicaties van de onderkaak implantaat chirurgie: evaluatie en case-presentatie, Ann Roy Australas Coll Dent Sur 15: 176-180, 2000. 3. Van Stenberghe, D., Lekholm, U., Bolender C., et al: toepasselijkheid van botgeïntegreerd implantaten in de revalidatie van gedeeltelijke edentulism: Een prospectieve multicenter studie van 558 armaturen, Int J Oral Maxillofac implantaten 5: 272-281, 1990 . 4. Ellies, L., Hawker, P .: De prevalentie van veranderde sensatie geassocieerd met implantaat chirurgie, Int J Oral Maxillofac Implants 8: 674-679, 1993. 5. . Smith, MH, Lung KE .: Nerve letsels na tandheelkundige injectie: Een overzicht van de literatuur, J Can Dent Assoc 72: (6). 559-564, 2006. 6. Misch Internationaal Implant Institute, 16231 W. 14 Mile Rd., Beverly Hills, MI 48025, Carl E. Misch, DDS, MDS, directeur 7. Sharawy, M .: Toegepaste anatomie voor tandheelkundige implantaten. In Misch, CE: Contemporary Implant Tandheelkunde, St. Louis, Mosby Elsevier, 353-358, 2008. 8. Assael, LA .: De zenuw onder de microscoop, J Oral Maxillofac Surg. 60: 5, 483-484, 2002. 9. .. Svane, JT, Wolford, LM, Milam, SB, Bas, RK: fasciculair kenmerk van de menselijke inferieure alveolaire zenuw. Oral Maxillofac Surg. 44: 431-431, 1986. 10. . Pogrel, MA, Schmidt, BL, Sambajon, V., Jordon, RC .: Lingual zenuwbeschadiging als gevolg van inferieure alveolaire zenuwblokkade, J Am Dent Assoc, 134:. (2) 195-199, 2003. 12. Girad, Kenneth R: Overwegingen bij het beheer van schade aan de onderkaak zenuw, JADA, 98: 65-71, 1970. 13. Classificatie van chronische pijn, Second Edition: Internationale Vereniging voor de Studie van Pijn Task Force op Taxonomie, red .: H Merskey en N. Bogduk. IASP Press IASP Raad in Kyoto, november 29-30-2007. 14. Seddon, JJ .: Drie types van zenuwletsel, Brain 66: 237-240, 1943. 15. Sunderland, S .: Een classificatie van perifere zenuwbeschadigingen door functieverlies, Brain 74: 491-505, 1951. 16. Cooper, BY, Sessle, BJ .: anatomie, fysiologie en pathofysiologie van Trigeminal System Paresthesie en dysesthesias, Oral Maxillofac Surg Clin van Noord-Amerika. 4: 2, 297-322, 1992. 17. Hubbard, JH .: De kwaliteit van zenuwregeneratie. Factoren die onafhankelijk van de meest bekwame reparatie. Surg Clin North Amer, 52: 1099-1105, 1972. 18 Jaaskelainen, SK, Teerjoke-Oksa, T, Forssell, H .: Neurofysiologische en kwantitatieve sensorische testen in de diagnose van trigeminus neuropathie en neuropathische pijn. Pijn, 117 (3): 349-356, 2005. 19 Rasmussen, PV, et al .: Symptomen bij patiënten met verdenking op neuropathische pijn, pijn 110: 461-464, 2004. 20. Bruce, RA. Frederickson, GC, Samll, GS .: leeftijd van de patiënten en morbiditeit geassocieerd met mandibulaire derde molaar chirurgie, J Am Dent Assoc, 101: 204-251, 1980. 21. Haas, DA, Lennon, D .: Een 21-jarige retrospectieve studie van de verslagen van paresthesie na plaatselijke verdoving administratie, J Can Dent Assoc. 61: 319-320, 1995. 22. Galloway EB; Jensen RL; Dailey AT; Thompson BG; Shelton C .: De rol van lokale steroïden in het verminderen van disfunctie na zenuwletsel. De Laryngoscoop 110 (10): 1907-1910, 2000. 23. Jansco, G. Kiraly, E., Jansco-Gabor, S .: farmacologisch geïnduceerde selectieve degeneratie van chemo gevoelige primaire sensorische neuronen, Nature 270: 741-756, 1977. 24. Kohnelein, KE, Ocker, K. Seitz, HD: Experi & gooi; mentale paden om neuroma te remmen. Chir Plast (Berlin) 5: 207-211, 1980. 25. Seo, K. et al .: De werkzaamheid van de behandeling met steroïden voor zintuiglijk gehandicapten na orthognathic operatie. J Oral Maxillofac Surg, 62: 1193-1201, 2004. 26. . Devor, MR, Govrin-Lippman, R .: Corticosteroïden onderdrukken buitenbaarmoederlijke neurale ontlading van oorsprong uit gewond experimentele neuromas, Pain 22: 127-135, 1985. 27. Vecht, CHJ, Haakma-Reich, H., Van Putten, WLJ .: Conventionele versus hoge dosis dexamethasone bij uitgezaaide compressie van het ruggenmerg, Neurology 39 (Suppl 1): 220-228, 1989. 28. Kraut, RA, Chanal, O .: behandeling van patiënten met nervus vagus letsels na onderkaak implantaten, JADA 133: 1351-1354, 2002 29. Devor, M .: Pathofysiologie van beschadigde peri & gooi; pheral zenuwen. In Wall PD, Melzack, R. (eds): Textbook of Pain, ed 2. Londen, Churchill Livingstone, 63-66, 1989. 30. . Muller, HW, Stoll, G .: Zenuwletsel en regeneratie: basisinzichten en therapeutische interventies. Cun Opin Neurol, 11: 557-559, 1998. 31. Devor, M., Govrin-Lippman, R., Raber, P .: axonale transport blok vermindert buitenbaarmoederlijke impuls generatie gewond perifere zenuwen, Pain, 16: 73-77, 1983. 32. Misch, CE: Root Vorm Chirurgie in de Tandeloos voorste en achterste Mandible: Implant Insertion, In Misch, CE:. Hedendaagse Implant Tandheelkunde, St. Louis, 2008, Mosby Elsevier, 221-226 33. Olson, J .: Een overzicht van cryotherapie. Phys Ther. 52: 840-844, 1972. 34. Kawamura, P. Wessberg, Ga .: Normaal Trigeminal neurosensorisch Responses, Hawaii Dent J, 16: 8-11, 1985. 35. Bates, JAV., Nathan, PW .: transcutane elektrische zenuwstimulatie voor chronische pijn, anesthesie. 35-817-824, 1980. 36. Sung, YF, Kutner, MH, Cerine, FC .: Vergelijking van de effecten van acupunctuur en codeïne op postoperatieve tandpijn, Anesth Analg Curr Res, 56: 473-481, 1977. 37. Poole, TE., Holland, I., Peterson, LJ .: klinische werkzaamheid van een laag niveau laserbehandeling van tekorten orofaciale neurosensorische, J Oral Maxillofac Surg, 51 (suppl. 3), 182-186, 1993. 38. Colin, W. Donoff, RB .: herstellen sensatie na trigeminal zenuwletsel: een overzicht van het huidige management. JADA 123 (12), 80-85, 1992. 39. Ruggiero, S .: Trigeminal zenuwletsel en reparatie, NY State Dent J, 62: 36-40, 1996. 40. Pogrel, MA: De resultaten van micro-neurochirurgie van de inferieure alveolaire en lingual zenuw. J Oral Maxollofac Surg, 60 (5): 485-489, 2002 41. Hegedus, F. Diecidue, FJ .: Trigeminal zenuw letsels na de onderkaak implantaten plaatsingstargeting Praktische kennis van artsen, Int J Oral Maxillofac Implants 21: 111-116, 2006. 42. Nazarian, Y., Eliav, E., Nahlieli, O .: Zenuwletsel volgende implantaat: preventie, diagnose en behandeling modaliteiten. Refuat Hapeh Vehashinayim. 20: 44-50, 2003.
Wanneer de tandarts ontdekt een neurosensorische tekort opgetreden (vaak op het verwijderen van hechtingen) een volledig sensorische evaluatie moet worden ingevuld. Het doel van dit eerste onderzoek is vast te stellen of een zintuiglijke tekort bestaat, te definiëren en te kwantificeren van de omvang van zenuwletsel, een basis voor herstel op te nemen, en om te bepalen of verwijzing voor microneurosurgery is indicated.11
& ldquo; Pin-Prick & rdquo; Test extra's: Een naald 27-gauge wordt gebruikt om te testen voor de druk detectie en anesthesie /paresthesie /dysthesia. Een cosmetische potlood wordt gebruikt voor het in kaart brengen en foto's worden gebruikt om de herstelperiode te evalueren
(afb. 5):. Ice chips of ethylchloride spray en een verwarmde spiegel handvat ( verwarmd tot 43 graden) worden gebruikt om de patiënt en rsquo bepalen; s vermogen om warme en koude voelt. Als alternatief kan reageerbuisjes worden gevuld met warm (43 & deg; C) water en /of koud water
< p> 11. Dag, RH .: Diagnose en behandeling van trigeminal zenuw verwondingen, J Calif Dent Assoc 22 (6):. 48-51, 53-4, 1994.