Rotary NiTi instrumenten hebben een revolutie teweeggebracht endodontics, waardoor zelfs de minder ervaren tandarts om perfect afgeknotte kegel vormgeving te creëren in harmonie met de originele anatomie, en het verbeteren van de prognose van zelfs de meest complexe gevallen. Veel 'in vitro' 1-13 en "in vivo" 14-17 studies blijkt duidelijk dat de nikkel-titanium legering is sterk superieur aan roestvrij staal, want met NiTi instrumenten zelfs kanalen met een zeer geaccentueerd krommingen veilig kan worden gevormd zonder het risico creëren richels of rechttrekken van de oorspronkelijke curves. Talrijke studies16,17 is gebleken dat bij gebruik van NiTi, zelfs onervaren tandarts kan betere resultaten oplevert dan wanneer roestvrij staal. Het gebruik van NiTi heeft één groot nadeel, dat het draagt een groter risico op breuk van het instrument ten opzichte van roestvast steel.18 De invloed van verschillende factoren op breuk van roterende NiTi instrumenten is uitgebreid onderzocht en het is gebleken dat breuk meestal afhankelijk torsional19-25 en buigen stresses.21-23,26,28
buigspanning hoofdzakelijk afhankelijk van de oorspronkelijke kanaalanatomie, de kromtestraal van het kanaal, de rotatiesnelheid en de flexibiliteit van het instrument de aanwezigheid van intra-kanaal interferentie en scherpe veranderingen traject, zoals bijvoorbeeld optreedt bij het samenvoegen wortelkanalen. De endodontist kan zeer weinig aan dergelijke stress
torsiebelasting afhankelijk van tal van factoren:. Het contactvlak tussen het instrument mes en de kanaalwanden, de druk de operator oefeningen op het handstuk, de diameter van het instrument sectie en dat van het lumen van het kanaal waarin het werkt de versmalling, de diameter van de punt van het instrument, het gedeelte van het instrument dat wordt blootgesteld aan torsie, de intrinsieke sterkte van het instrument (dus op het ontwerp van de dwarsdoorsnede), het ontwerp van de bladen, en tenslotte op de aan de instrument.27,28 Kortom torsie, breuk optreedt wanneer het deel kanaal is kleiner dan de punt van het instrument dat niet de dentine kan snijden, en wat bekend als "taper lock" optreedt. Dit wordt gevolgd door vervorming en breuk instrument.
Analyse van NiTi instrumenten gebroken door torsie blijkt dat de meeste breuken optreden in de laatste paar millimeter, waarbij de tapsheid minder is en de diameter smaller.24,25,27,28 Bijgevolg het uiteinde van de kleinste NiTi bestanden bevat het hoogste risico op breuk door torsie, waaruit moet worden beveiligd met een lage koppelwaarde, verminderde axiale druk en vooral door het vermijden van de punt van aangrijpen tegen de dentine wanden.
Talrijke studies zijn de oorzaken van de breuk van NiTi instrumenten beoordeeld en hebben geconcludeerd dat een duidelijke vermindering van de breuk snelheid van roterende instrumenten kan worden bereikt wanneer het gebruik ervan wordt voorafgegaan door voorafgaande handmatige uitbreiding en de oprichting van een "glide path", dat is een pad met gladde kanaalwanden waarlangs de NiTi instrumenten gemakkelijk glijden en schuif de werklengte bereikt.
het is vaak gemeld dat handmatige voorreiniging affakkelen is zeer belangrijk om het optreden van breuk te verminderen. Bijvoorbeeld, de studie van Berutti et al.32 evalueerde de invloed van handmatige voorreiniging affakkelen en koppel op de incidentie van breuk van ProTaper instrumenten. De studie gebruikte 400 plastic blokken, verdeeld in twee groepen. Alle simulators werden gevormd met de ProTaper bestanden, maar in één groep het gebruik van roterende instrumenten werd voorafgegaan door handmatige pre-oplaaien tot een K File # 20. Het resultaat toonde aan dat na preflaring de ProTaper instrumenten waren in staat om vorm te geven een duidelijk groter aantal simulatoren voordat breken (fig. 1a, 1b) 0,32 Inloggen Deze en andere studies33 onderstrepen het feit dat de gunstige weerslag van handmatige pre-affakkelen en de creatie van het glijpad hangen in grote mate af van het verminderde risico van " taper lock "van de dunne en kwetsbare punt van de instrument.28-33 dus het kanaal worden vergroot bij het foramen een diameter groter dan of ten minste gelijk aan die van het uiteinde van de eerste roterende NiTi instrument dat wordt gebruikt die diepte. Het is ook belangrijk om te onthouden dat alle roterende NiTi instrumenten die beschikbaar zijn op de markt van vandaag hebben niet-actieve tips die daarom niet in staat zijn effectief te snijden van de dentine.
Pre-affakkelen en de creatie van het glijpad worden meestal met de hand gedaan met roestvrij stalen instrumenten. Dit is de laatste handmatige fase van het gehele vormgeving procedure, en met name voor de huisarts, de moeilijkste fase en waarin de gevaarlijkste fouten kunnen worden gemaakt, die kunnen leiden tot de hele behandeling falen (richels, foramen vervoer, dentine pluggen). Hand edelstaal veelvuldige nadelen vanwege hun relatieve starheid en de tip dat in veel gevallen is agressief, zodat in gebogen en /of verkalkte kanalen ze gemakkelijk richels of transportation.34
kunnen produceren om deze gevaarlijke fouten te voorkomen, een nieuwe reeks van drie roterende nikkel-titanium instrumenten ontwikkeld. Ze staan bekend als PathFile (Dentsply, Maillefer), en hun doel is het vergemakkelijken pre-affakkelen en het creëren van de mechanische glijpad (fig. 2). De nieuwe roterende PathFile (Dentsply, Maillefer) werden ontworpen om het glijpad snel en veilig te maken, zodat het niet langer de laatste handmatige fase waarin de huisarts fouten begaan, en het verstrekken van de expert endodontist met een tool die moeilijke gevallen kan omvormen tot uiterst . slechten Ondernemingen de PathFiles bestaan uit slechts drie roterende instrumenten met de volgende kenmerken:
1) Tip diameter: de diameters zijn respectievelijk 0,13, 0,16 en 0,19 mm. De geleidelijke stijging tip diameter (gelijk aan die profielen Series 29, Dentsply Tulsa Dental Specialties) vergemakkelijkt hun progressie, zonder de noodzaak om sterke axiale druk uit te oefenen, zoals daarentegen zou optreden indien zij bezaten de ISO-standaard afmetingen, dat wil zeggen 10, 15 en 20. de grootte 15 is namelijk 50% groter dan de grootte 10 en bovendien is er geen voordeel in na een maat 10 handinstrument met een roterend instrument van dezelfde grootte
2) Lengte:. PathFile beschikbaar , in de lengtes 21, 25 en 31 mm
3) Tip ontwerp:... de punt wordt afgerond in plaats van snijden, om richels en ritsen (afbeelding 3a) te vermijden verhuur 4) Sectie design en de nieuwste mogelijkheden: PathFile hebben vierkante doorsnede. Dit is eenvoudig te vervaardigen, een essentiële ontwerp die zeer veelvuldig gebruikt en getest langdurig in handvijlen. Deze sterke dwarsdoorsnede van PathFile verhoogt de weerstand tegen torsie ondanks de kleine diameter en kleine tapsheid. De vier snijkanten verhogen hun werkzaamheid, inclusief lange en verkalkte kanalen
5) Afstand tussen bladen. De afstand tussen de lamellen is geoptimaliseerd kracht van het instrument te verhogen en tegelijkertijd hun vermogen om vuil te verwijderen
6) flexibiliteit: de flexibiliteit van PathFile wordt gewaarborgd door de nikkel- titaniumlegering en hun kleine tapsheid, die op 0,02 is. Hun goede bestendigheid tegen buigspanning ook vanwege deze kenmerken (fig. 3b). Bovendien is de hoge flexibiliteit kan de oorspronkelijke anatomie te volgen en in de delicate fase van het maken het glijpad gehandhaafd (fig. 4a, b, c). Dankzij deze, zal de huisarts niet langer nodig om de stijve roestvast staal K-bestanden, die vaak de bron van fouten die onherstelbaar kunnen worden gebruikt:. Richels, dentine stekkers en gracht en apicale foramen transport
7) Veiligheid : de werklengte is ongetwijfeld een van de belangrijkste aspecten van de gehele sequentie van endodontische behandeling. In de eerste fase, kan de werklengte variëren vanwege een vergrote kanaal, dat de straal van de bochten verhoogt. PathFile zijn instrumenten die deze eerste fouten vergeven omdat zij het voordeel dat het maken van randen als de werklengte is te kort, en zonder daarbij foramen transport als de werklengte is abusievelijk te lang (Fig. 5a, b, c).
8) rendement: de efficiëntie door de 4 bladen van het instrument, dat snijden als vermogen. Dit betekent dat PathFile kan worden gebruikt bij een snelheid van 300 rpm en bij een zeer hoog koppel, ongeveer 5-6 N /cm
9) Eenvoud van gebruik. Groot voordeel van de PathFile is dat de tandarts hoeft alleen de onderhandelingen kanaal naar de foramen met een # 10 K-bestand alvorens ze te gebruiken. Het is duidelijk dat een dergelijk dun en flexibel instrument, is het bijna altijd mogelijk bij het einde van het kanaal bereiken zonder moeilijkheden. Zelfs minder ervaren tandarts kan de laatste handmatige fase waarin praktijk en vaardigheid in het gebruik van endodontische instrumenten onontbeerlijk fouten te vermijden, die soms onherstelbare elimineren. Voor endodontists, PathFiles zijn trouwe vrienden die een complex endodontische anatomie kan transformeren in een eenvoudig geval kan dat vrijwel geheel behandeld met roterende NiTi instrumenten (figuren 6a, b, c, d).
PathFile werden onmiddellijk onderworpen aan studies evalueren van hun werkzaamheid. Het onderzoek van Berutti, Cantatore, Castellucci et al., Onlangs gepubliceerd in het Journal of Endodontologie, 34 is een dergelijke belangrijke studie. De studie vergeleek wijzigingen in het kanaal kromtestraal en de incidentie van het kanaal aberraties, met behulp van de hand van roestvrij staal K-bestanden of nikkel-titanium roterende PathFile in "S" vormige en dubbele curve plastic blokken. De invloed van de expertise van de exploitant is ook onderzocht. De grachten van 100 training blokken werden gekleurd met Oost-Indische inkt en gefotografeerd pre-instrumentatie (figuren 7 -. 11). Preflaring werd uitgevoerd door een endodontist met PathFile (groep 1) of met de hand RVS K-files # 10-15-20 (groep 2); een ongeschoolde arts uitgevoerd preflaring in een andere set van blokken met PathFile (groep 3) en met de hand RVS K-bestanden (groep 4). De blokken werden gefotografeerd na de pre-affakkelen en de pre- en post instrumentatie afbeeldingen werden gesuperponeerd om de resultaten te evalueren. Ondernemingen De krommingsstraal voor en na de instrumentatie werd gemeten in elk blok. De variatie van de kromtestraal is een belangrijke parameter voor het vermogen van de instrumentatie om de oorspronkelijke anatomie handhaven verifiëren. Om de meting fouten te voorkomen, werd de procentuele stijging tussen pre- en post-instrumentatie radius berekend. Een hoog percentage betekent een aanzienlijke wijziging van de oorspronkelijke eigenschappen; een laag percentage betekent een vorm in overeenstemming met de oorspronkelijke anatomie.
Verschillen in kanaal kromming modificatie en incidentie van kanaal afwijkingen respectievelijk geanalyseerd met de Kruskall-Wallis plus post hoc testen en door de Monte Carlo-methode (P & lt; 0,05). De PathFile groepen vertoonden minder wijziging van de kromming (P & lt; 0,001) en minder kanaal aberraties (P & lt; 0,001). No-deskundigheid met betrekking verschil werd gevonden binnen de groepen bereid met PathFile (P & gt; 0,05), terwijl de ongeschoolde arts produceerde meer conservatieve vormgeving met PathFile dan heeft de expert met handmatige pre-affakkelen (P & lt; 0,01). De conclusie van dit onderzoek was dat de ongeschoolde tandarts met behulp van PathFile verkrijgt betere resultaten in termen van respect voor de anatomie en het handhaven van de apicale kromming, in vergelijking met de deskundige tandarts met behulp van roestvrij staal met de hand K-bestanden (fig. 12a, b). Wat de vorming van richels, waren volledig afwezig in groepen 1, 2 en 3, terwijl ze in groep 4, die in de blokken die door de ongeschoolde tandarts met roestvrijstalen handvijlen (fig. 13).
in een tweede deel van hun studie, Berutti et al.34 onderzocht ook de tijd die nodig is om uit te voeren pre-affakkelen in relatie tot het type instrument en de ervaring van de tandarts, het vinden van dat de tijd was significant korter in de groepen met behulp van PathFile ( P & lt; 0,001), het verschil tussen de deskundige en ongeschoolde exploitant niet statistisch significant (Fig 14)
Aan het Nationaal Congres van de SIE.. (Italiaanse Endodontische Society), die in 2008 in Turijn werd gehouden, Greco en Cantatore presenteerde een interessante studie die geëvalueerd 'in vitro' het verschil in penetratie vermogen van radiopake irrigant oplossingen in het geval van pre-affakkelen met conventionele de hand RVS instrumenten (roestvrij staal K-files # 10, 15 en 20) en met roterende instrumenten NiTi (PathFile # 1, 2 en 3). De resultaten toonden een statistisch significant verschil in de penetratie van de irrigatievloeistof in het midden en apicale derde van het smalle kanaal (mesiale kanalen van mandibulaire molaren en buccale kanalen maxillaire molaren) middels PathFile # 1 en 2 vergeleken met de hand instrumentatie met roestvrijstalen K-files # 10 en 15 (figuren 15a, b). (Figuren 16a, b). De betekenis verdween met de laatste en grootste instrumenten: (fig. 17a, b) PathFile # 3 en roestvrij staal K-bestand # 20. De auteurs van de studie geconcludeerd dat mechanische voorbehandeling affakkelen lijkt de stroom van de spoeloplossing vergelijking met het gebruik van de hand roestvast staal K-bestanden te vergemakkelijken. Dit onderzoek belicht een nieuw kenmerk van PathFile: hun vermogen om de inhoud van het wortelkanaal met de afval geproduceerd tijdens het werk (figuren 18a - h.) Te verwijderen. Deze zeer belangrijke eigenschap is voor alle roterende NiTi instrumenten en is ook verantwoordelijk voor de bijna volledige gebrek aan extrusie van puin na de apex tijdens het gebruik van PathFile. Bezetting Sequence
Met betrekking de volgorde en procedure voor het gebruik PathFile klinisch, is het noodzakelijk onderscheid te maken, afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van coronale storing (figuren 19-21).
Indien er geen interferentie coronale na een initiële onderhandeling met roestvrij staal de hand K-File, # 08 en # 10, in de aanwezigheid van een chelaatvormer (bijv Glide of RC Prep), controleer dan de werklengte met dit instrument in het kanaal, met behulp van een apex locator en een röntgenfoto; de drie PathFile kan nu worden gebruikt op dezelfde lengte, de voltooiing van pre-affakkelen in slechts een paar seconden. Na het behalen van een foramen met een diameter van grootte 0,19, het roterend systeem algemeen gebruikt (ProTaper, GT X, Twisted Files of andere) kan nu worden genomen om de dezelfde lengte zonder risico. Deze instrumenten zullen, in alle veiligheid, de juiste vorm te geven het kanaal, het vinden van het glijpad waarop te schuiven en de apicale foramen van hun dezelfde grootte, zo niet groter.
In het geval dat de werklengte wordt genomen met een hand K-File # 15, is het duidelijk dat de sequentie begint met de PathFile # 2
anderzijds, als de K-bestand gebruikt om de werklengte nemen een # 20, is het raadzaam om het gebruik PathFile # 3, omdat dit instrument, hoewel het kleiner, kan de verwijdering van de inhoud binnen het kanaal te vergemakkelijken, bijvoorbeeld, het verwijderen van de gehele pulpa vermijden collageen verstoppingen.
Al PathFiles worden gebruikt met de snelheid van 300 rpm met torque van ongeveer 5 N /cm en met zachte bewegingen heen en weer, totdat de werklengte wordt bereikt. Het gebruik van een relatief hoog koppel is niet gevaarlijk, aangezien de sterke vierkante doorsnede van de instrumenten en in het licht van de resultaten van de studie van Berutti et al.32 waarin het gebruik van een hoog koppel bleek NiTi instrumenten in staat te vorm een aanzienlijk groter aantal kanalen voordat breken. Ondernemingen de tijd die nodig is om de drie PathFile naar de werklengte gewoonlijk zeer kort en nooit meer dan 3-5 seconden per instrument. Langere tijden zijn niet nuttig, maar tegelijkertijd zij gevaarlijk, omdat dankzij hun hoge flexibiliteit, PathFile niet het foramen vervoeren wanneer er een fout in de bepaling van de werklengte. Na gebruik van elk instrument is het raadzaam om overvloedige irrigatie van toepassing, zelfs als PathFile niet de neiging om smeerlaag ophopen of kan apicale obstructies.
Als het kanaal niet aanvankelijk treden van de foramen, door de aanwezigheid coronale storing of zeer abrupt bochten in de apicale een derde, dan PathFile moet worden toegepast in stap achterkanaalfunctie, hen naar het punt waar het kanaal te kunnen ontvangen zonder de punt aangrijpen. Deze coronale pre-uitbreiding wordt gebruikt om ruimte te maken voor andere instrumenten, zoals ProTaper S1 of GTX 20 0,06, die vervolgens worden gebruikt om de coronale optredende storingen en vooraf vergroten het kanaal zodat de voorgebogen roestvrijstalen instrument later kan haar precurvature behouden. Onderhandeling wordt dan uitgevoerd met een voorgebogen # 10 K-bestand, de werklengte wordt genomen en de procedure verder zoals hierboven beschreven (Figuren 22-23).
Concluderend in maagdelijke vitale of necrotische tanden, mits deze mogelijk om een # 08 en # 10 de hand-bestand naar het foramen te nemen om de werklengte te bepalen, kan de roterende NiTi instrumenten onmiddellijk gebruikt worden en alle oude roestvrij staal de hand instrumentatie kan worden geëlimineerd, dus ook het elimineren van alle voorgaande risico's van het creëren van richels of obstructies.
aangezien zoals gezegd, PathFile ook de penetratie van irrigants richting apicaal eenderde vanaf het eerste gebruik te vergemakkelijken en tegelijkertijd transport pulp en puin in een coronale richting blijkt dat inschakelen postoperatieve pijn wordt verminderd. Op deze wijze twee belangrijke doelstellingen bereikt: meer comfort voor de patiënt en de mogelijkheid voltooien behandeling in één sessie, die, zoals gemeld, 36 verhoogt het succespercentage zullen bij deze lijn, Berutti, Castellucci, Cantatore. et al., hebben een onderzoek naar de incidentie van postoperatieve pijn bij patiënten na pre-affakkelen en het glijpad zijn gemaakt met PathFile vs. roestvrij staal de hand K-bestanden te controleren begonnen. Statistische significantie is nog niet bereikt, waarschijnlijk omdat de serie is nog steeds erg klein in dit vroege stadium van het onderzoek, maar de tendens een lagere incidentie van postoperatieve pijn bij patiënten bij wie PathFile zijn used.37
Voordat zij werden op de internationale markt gebracht, werden PathFile klinisch getest volledig door tandartsen voor meer dan een jaar, wat bevestigt dat ze een geldig helpen vooral bij het vormgeven moeilijke grachten, met een zeer geaccentueerde kromming, omdat ze het mogelijk maken om een glijpad creëren zonder enig risico van foramen vervoer of van het creëren van richels.
geconcludeerd kan worden dat PathFile, de nieuwe roterende NiTi instrumenten, opent een nieuw tijdperk in de instrumentatie van wortelkanalen, waardoor het glijpad om gemakkelijk en veilig te maken onder meer door de minder ervaren algemene tandarts. Ze zijn ook geldig helpen om de endodontist die door PathFile kan een complex kanaalanatomie zetten in een gemakkelijk te behandelen kanaal (fig. 24 -26). OH
Referenties
1. http://www.youtube.com/user/alhayatdental#p/a/u/6/hozcmeexlaw Pagina 2. http://wurzelspitze.wordpress.com/2010/08/31/pathfile-video/
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Meer referentie-informatie beschikbaar op aanvraag.
< p>
