necrotiserende ulceratieve parodontitis (NUP)
necrotiserende ulceratieve parodontitis (NUP) wordt gekenmerkt door zacht weefsel necrose, snelle parodontale vernietiging, en interproximale botverlies. In tegenstelling tot andere parodontale aandoeningen, presenteert aanzienlijke necrose van gingivale weefsels, en het verlies van parodontale ligament en het alveolaire bot.
Presentation
Bevolking
- Normaal: jong volwassenen (leeftijd 18 鈥 0?); soms: ondervoede kinderen of immuungecompromitteerde personen
Risicofactoren
- immuungecompromitteerde patiënten, met inbegrip van maar niet beperkt tot HIV-positieve patiënten; HIV-positief CD4-telling & lt; 200 is meer sterk geassocieerd met NUP dan enige andere predisponerende factoren
- Ernstige ondervoeding
- Smoking
- Slechte mondhygiëne
- Unusual emotionele of psychologische stress
- Sequela van een of meerdere afleveringen van necrotiserende ulceratieve gingivitis (NUG )
Signs
- Gelokaliseerde of gegeneraliseerde parodontitis, met een snelle /plotseling ontstaan met ondraaglijke intense pijn
- Gekenmerkt door necrose van het tandvlees weefsels, en het verlies van parodontale ligament en alveolaire bot (zie afb. 1)
- Linear erythemateuze zone scheiden van de zweren gebied van de aangrenzende vrije gingiva, aangehechte gingiva en alveolaire slijmvlies met provocatie en /of spontane bloedingen
- ernstig verlies van parodontale attachment
- Deep formatie pocket is niet evident (junctional epitheel necrotized)
- Intense uitstralende pijn en stinkende adem te wijten aan weefselnecrose
- Soms bot wordt blootgesteld, wat resulteert in necrose en de daaropvolgende vastlegging
- lymfadenopathie, koorts en malaise kunnen optreden
- Kenmerk microbiota: fusiform bacteriën, Prevotella intermedia
, Porphyromonas gingivalis
, Treponema
sp, en Candida albicans
(. toegenomen prevalentie bij HIV-positieve patiënten)
Figuur 1: gegeneraliseerde aanhechtingsverlies met punch-out papillen. Pseudomembraan betrekking erythemateuze tandvlees en spontane bloeden 聽 (foto met dank aan Dr. Eraldo Batista). Symptomen
- Intense, ondraaglijke pijn
Evolution
- Onbehandeld, de infectie kan leiden tot een snelle vernietiging van het apparaat beslag.
- Met de behandeling, de progressie van klinische aanhechtingsverlies wordt gecontroleerd. Toch zal de sequela van de getroffen parodontale weefsels plaatsen aanwezig met een recessie en het verlies van interdentale papillen zijn.
- HIV-geïnfecteerden heden 72,9% cumulatieve kans op overlijden binnen 24 聽 maanden van een NUP diagnose.
Investigation
- Zorg voor een gedetailleerde medische geschiedenis, met inbegrip van voeding en gezondheid gewoonten.
- Medical raadplegen om uit te sluiten immunosuppressieve ziekte kan noodzakelijk zijn. NUP is geassocieerd met HIV-positieve en AIDS-patiënten.
- Zorg voor een tandheelkundige geschiedenis: voorgeschiedenis van NGG en /of parodontitis, vieze metaalsmaak, pasteuze speeksel, intense ondraaglijke pijn.
- Voer een oraal onderzoek: controleer lymfadenopathie in het hoofd en de nek, gezicht asymmetrie.
- Voer een intra-orale onderzoek: op zoek naar klinische kenmerken van NUP.
Diagnose
Op basis van het klinisch onderzoek, wordt een diagnose van NUP bepaald.
differentiële diagnose
< LI> Acute herpetische gingivostomatitis - desquamative gingivitis
- Agranulocytose
- Cancer
- Noma
- Necrotiserende stomatitis
- Chronische parodontitis
Behandeling
Common Initial Behandelingen
- Voer debridement onder plaatselijke verdoving, met inbegrip van zachte scaling.
- Verwijder pseudomembraan, met behulp van katoen pellet gedoopt in 0,12% chloorhexidine.
- Zorg voor de patiënt met orale hygiëne-instructies en antibacteriële mondwater (0,12% chloorhexidine, b.i.d.) of peroxide hydroxyl mondspoeling (b.i.d.) voorschrijven.
- Vertel de patiënt om pijn te bestrijden met pijnstillers (ibuprofen 400 鈥? 00 聽 mg, t.i.d. of paracetamol 750 聽 mg, t.i.d.).
- Zorg voor de patiënt begeleiding: zorgen voor een goede voeding, neem vitaminesupplementen, vermijd kruidig voedsel, passende vochtinname, verhoging van de slaap, stress te verminderen, en stoppen met roken, indien mogelijk.
- antibiotica voorschrijven als er tekenen van systemische betrokkenheid (bijv., Koorts, malaise, lymfadenopathie):
- Amoxicilline: 500 mg, t.i.d gedurende 7 dagen; of een combinatie van amoxicilline 250 mg en metronidazol 250 mg één tab van elk t.i.d. gedurende 7 dagen
Als de patiënt wordt immuungecompromitteerd (bv AIDS, HIV-positief zijn, leukemie, cyclische neutropenie), is het belangrijk om follow-up met hun arts wanneer je antibiotica voorschrijven. Het risico van super infectie met orale
Candida moet rekening worden gehouden bij het gebruik van systemische antibiotica bij immunogecompromitteerde patiënten. In die gevallen antimycoticum nodig zou zijn.
Opvolgen
Immuungecompromitteerde patiënten moeten in nauw contact met hun arts worden behandeld. Afhankelijk van de mate van immunosuppressie, kan het raadzaam zijn om alleen conservatieve, minimaal invasieve procedures uit te voeren en controleren ze op de voet.
- Beoordeel behandelingsresultaten in 24 uur, dan om de andere dag, totdat alle acute tekenen en symptomen worden bestuurd. Frequent parodontale onderhoud bezoeken en zorgvuldige mondhygiëne zijn noodzakelijk als NUP kunnen blijven snel vooruitgang te boeken.
- 聽 Na het eerste consult of controle van de acute fase wordt verwijzing naar een periodontist of kaakchirurg geadviseerd.
- Follow-up met een uitgebreide parodontale evaluatie.
