Abstracte achtergrond
Een leven natuurlijk perspectief herkent invloeden van maatschappelijk patroon blootstellingen op de mondgezondheid in de hele levensduur . Deze studie onderzocht de invloed van vroege en latere leven sociale omstandigheden op het verlies van tanden en orale gevolgen voor de dagelijkse performances (OIDP) van de mensen van 65 jaar en 70 jaar oud. Of sociale ongelijkheid in mondgezondheid veranderd na de gebruikelijke pensioenleeftijd werd ook onderzocht. In overeenstemming met "het latente effect levensloop model", werd de hypothese dat negatieve early-life sociale omstandigheden verhogen het risico van latere verlies van tanden en verminderde OIDP, onafhankelijk van de latere-life sociale omstandigheden.
Methoden
Data waren verkregen uit twee cohorten studies uitgevoerd in Zweden en Noorwegen. 2007 en 2012 golven van de onderzoeken werden gebruikt voor deze studie. Early-life sociale omstandigheden werden gemeten in termen van geslacht, opleiding en land van geboorte, en later-life sociale omstandigheden werden beoordeeld door het werk status, burgerlijke staat en de grootte van het sociale netwerk. Logistische regressie en Generalized Estimating Equations (GEE) werden gebruikt om de gegevens te analyseren. Inverse waarschijnlijkheid weging (IPW) werd gebruikt om schattingen te passen voor het missen van de reacties en verlies voor follow-up.
Resultaten
Early-life sociale omstandigheden bijgedragen tot verlies van tanden en OIDP in elke enquête jaar en beide landen onafhankelijk van later- leven sociale omstandigheden. Lager onderwijs correleerde positief met verlies van tanden, maar had geen invloed op OIDP. Buitenlandse geboorteland correleerde positief met orale effecten in enige Zweden. Later-life sociale omstandigheden waren de sterkste voorspellers van tandverlies en OIDP over onderzoeksjaren en landen. GEE onthulde significante interacties tussen sociaal netwerk en peiljaar, en tussen de burgerlijke staat en survey jaar op het verlies van tanden.
Conclusie Ondernemingen De resultaten bevestigden het latente effect levensloop model in dat vroege en latere leven sociale omstandigheden onafhankelijke effecten gehad op verlies van tanden en OIDP bij ouderen in Noorwegen en Zweden. Tussen de leeftijd van 65 en 70, de ongelijkheid in het verlies van tanden in verband met burgerlijke staat afgenomen, en ongelijkheden in verband met sociale netwerk vergroot.
Trefwoorden
Levensloopregeling perspectief Ageing OIDP Tooth verlies Cohort Sociale ongelijkheid Achtergrond
Wereldwijd, ouderen bevolking groeit sneller dan elke andere leeftijdsgroep [1]. Als gevolg van langer leven en het behoud van hun natuurlijke tanden, hebben de oudere bevolking ontvangen steeds meer aandacht van de gezondheid van de politieke besluitvormers [2,3]. Een verlaging van de tarieven van het verlies van tanden door de tijd heen opgetreden in veel geïndustrialiseerde samenlevingen, waaronder de Scandinavische landen [4]. Hogere tarieven van dentate onderwerpen en vergrijzing van de bevolking impliceert een steeds toenemende vraag naar en de uitgaven voor mondzorg diensten [2]. Hoewel de Scandinavische landen hebben een groot herverdelingsbeleid, absolute en relatieve ongelijkheid in mondgezondheid indicatoren zijn gemeld om te volharden in de volwassen bevolking in de tijd [3,5-9]. Consistent bewijs suggereert dat mensen in lagere sociaal-economische positie een slechtere gezondheid en mondgezondheid in vergelijking met hun tegenhangers in een hogere sociaal-economische positie [10]. Er is weinig bekend over de ongelijkheid in verband met de sociale omstandigheden in de mondgezondheid van de populaties van ouderen en of deze ongelijkheden stabiel blijven, verhogen of te verlagen na de gebruikelijke pensioenleeftijd [10-12].
Een levensloopperspectief tot chronische ziekten epidemiologie beschouwt het belang van de tijd in de ontwikkeling van de ziekte, en biedt manieren van het uitleggen van de sociale gradiënt in gezondheid bij het herkennen van invloeden van maatschappelijk patroon vorderingen over de gehele levensduur [13,14]. Levensloop epidemiologie is gedefinieerd als de studie van de lange-termijn effecten op de latere gezondheid van de fysieke of sociale blootstelling tijdens de zwangerschap, de kindertijd, adolescentie, jong volwassenheid en later volwassen leven [13,14]. Volgens dit perspectief, combinaties, ophopingen en /of interacties van sociale omgevingen en biologische beledigingen ervaren gedurende de levensloop invloed op de huidige en toekomstige gezondheid en mondgezondheid voorwaarden [13]. De invloed van de levensloop blootstellingen op de gezondheid en mondgezondheid is onderverdeeld in verschillende conceptuele modellen die gelijktijdig kunnen opereren; het latente effect model of kritieke periode model, de sociale mobiliteit of trajecten model en de cumulatieve levensloop model werd het meest frequent onderzocht [13,15]. Volgens het latente effect levensloop model, negatieve early-life sociale omstandigheden verhogen het risico van chronische ziekten op latere leeftijd, onafhankelijk van de latere, tussenliggende sociale omstandigheden, lifestyle en traditionele risicofactoren. Aangenomen wordt dat posities tijdens een bepaalde periode tijdens de levensduur leidt tot onomkeerbare schade en insult [13,15]. De cumulatieve levensloop model is van mening dat het risico voor de gezondheid accumuleert geleidelijk in de hele levensduur en richt zich op het totale bedrag van de blootstelling, terwijl de sociale mobiliteit model verwijst naar sociale mobiliteit over de levensloopregeling en hoe mobiliteit gevolgen volwassen mondgezondheid.
in overeenstemming met verschillende levensloop modellen zijn er aanwijzingen dat de ontbering in de vroege levensstadia, gevolgd door een latere welvarende staat te combineren tot verhoogde cardiovasculaire sterfterisico [14,16] te produceren. Poulton et al. [17] blijkt dat vroege ouderlijke sociaal-economische positie werd geassocieerd met cariës op de leeftijd van 26 na correctie voor gelijktijdige volwassen beroepsstatus. Nicolau et al. [18] het bewijs geleverd dat de opleiding van de ouders was gerelateerd aan parodontale gezondheid bij vrouwen van middelbare leeftijd, onafhankelijk van hun gelijktijdige opleidingsniveau. In tegenstelling tot de resultaten op basis van de Newcastle Duizend Familie studie in het Verenigd Koninkrijk bleek geen verband tussen ouderlijke sociale klasse en retentie tand op de leeftijd van 50 [19,20]. Aström en Wold [21] onderzocht hoe veranderingen in de sociaal-economische positie kenmerken hele adolescent jaar beïnvloed orale effecten bij jonge volwassenheid en meldde dat de continuïteit van een bevoordeeld of benadeeld sociaal-economische positie hebben bijgedragen aan verschillende niveaus van mondgezondheid. Zo, de deelnemers met stabiele hoge sociaal-economische positie hadden minder kans op orale effecten te melden op de leeftijd van 30, terwijl mensen met een lage sociaal-economische positie hadden meer kans om mondelinge effecten melden. Met behulp van gegevens uit de Health Survey 2000 met een representatieve steekproef van de Finse volwassenen, Bernabe et al. [22] onderzocht de relatie tussen onderwijs en een aantal mondelinge resultaten. Zij rapporteerden resultaten die de kritieke periode, accumulatie en sociale trajecten modellen ondersteunen. Overwegende dat de kritieke periode model enkele empirische steun [16,23] heeft ontvangen, heeft de levensloopregeling perspectief op de mondgezondheid is bekritiseerd voor het plaatsen van te veel nadruk op het begin van de levensloop. Dit staat op gespannen voet met het idee dat de kritieke periode begrip meer in het algemeen verwijst naar elke fase van de ontwikkeling van een individu gedurende welke risico of beschermende factoren die de gezondheid van invloed kunnen zijn op latere levensfasen. Zo is voorgesteld om een scala van verschillende sociale toestand maatregelen en gegevens uit midden volwassenheid en grote prospectieve studies met verschillende levensloop modellen zijn te zorgen voor de hoogte en generalizable uitspraken over de gevolgen voor de gezondheid en mondgezondheid van volwassenen [16]. In een eerdere Zweedse cohortstudie, Aström et al. [24] blijkt dat kansarme socio gedragskenmerken hebben een langdurig effect op de orale gezondheid gerelateerde kwaliteit van leven het hele midden-leeftijd levensfasen. Er moet nog worden nagegaan of de ongelijkheid in verband met sociale omstandigheden in mondelinge gezondheid aanhouden of wijzigen met verdere veroudering. Er zijn maar weinig studies hebben de relatieve bijdrage van de vroege en latere levensloop sociale omstandigheden van de status van het gebit en mondelinge effecten vergeleken, en onderzocht of sociale ongelijkheid verdwijnen, verbreden of smal na de gebruikelijke pensioenleeftijd in niet-geïnstitutionaliseerde ouderen populaties.
Scherpstellen cohorten van de ouderen in Noorwegen en Zweden vanaf de leeftijd van 65 tot 70 jaar, deze studie onderzocht de invloed van vroege en latere leven sociale omstandigheden op het verlies van tanden en orale gevolgen voor de dagelijkse performances (OIDP). Of sociale ongelijkheden in gezondheid mondelinge veranderingen tijdens de voorbije 5 jaar follow-up periode na de gebruikelijke pensioenleeftijd werd ook onderzocht. In overeenstemming met "het latente effect levensloop model", werd de hypothese dat negatieve early-life sociale omstandigheden verhogen het risico van latere verlies van tanden en verminderde OIDP, onafhankelijk van de latere-life sociale omstandigheden. In deze studie werd de sociale toestand gedefinieerd in grote lijnen met behulp van maatregelen te tikken in werk op basis van en niet-werk-gebaseerde componenten van de overeenkomstige theoretische constructie [25].
Methods
Studie bevolking Ondernemingen De huidige studie is gebaseerd op gegevens van twee cohort studies uitgevoerd in Zweden en Noorwegen. De Zweedse cohort studie begonnen in 1992 richten een 1942 geboortecohort, die woonachtig zijn in de twee provincies van Zweden. De Noorse 1942 cohort studie is opgezet als een aanvulling op de lopende Zweedse cohort om de samenwerking en cross-nationaal vergelijkend onderzoek te verbeteren. De collectie Noorse eerste golf van gegevens begon in 2007 en werd ontworpen om direct vergelijkbare gegevens te voorzien van de Zweedse studie. In beide cohorten gegevens worden verzameld door zelf in te vullen vragenlijsten om de 5 jaar, en de studie populaties worden bepaald door continu bijgewerkte versies van de 1942 cohorten in elk land. De analyse van de huidige papier is gebaseerd op het verzamelen van gegevens uit 2007 en 2012 golven in beide landen. De gedetailleerde werkwijzen van de twee cohorten, met inbegrip van het aantal deelnemers in beide onderzoeksjaren evenals aantal follow-ups zijn gemeld in eerdere studies [26,27].
In Noorwegen, de uiteindelijke respons in 2007 was 58,0% (n = 4211), en in 2012 was 54,5% (n = 3733). Van de cohort leden die de enquête van 2007 afgerond (n = 4211), een totaal van 70,0% (n = 2947) reageerde in 2012. In Zweden, de uiteindelijke respons was 73,1% (n = 6078) en 72,2% (n = 5697) in 2007 en 2012, respectievelijk. Een totaal van 4862 (80,0% van de cohort-leden in 2007) namen deel ook in 2012. De ethische overwegingen in deze studies waren in overeenstemming met de principes van de Verklaring van Helsinki, en schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van de deelnemers. In Noorwegen werden de 2007 en 2012 studies goedgekeurd door de ethische commissie van de Noorse Social Science Services (NSD) en de Regionale Commissies voor Medische en Health Research Ethics (REK), respectievelijk. In Zweden, de eerste golf studie in 1992 werd goedgekeurd door de ethische commissie in Örebro, en de 2007 en 2012 studies werden goedgekeurd door de ethische commissie van Uppsala.
Maatregelen
De gegevens werden verzameld met behulp van een gestructureerde zelf in te vullen vragenlijst . Om de vergelijkbaarheid van de gegevens te waarborgen, werden soortgelijke vragenlijsten toegediend op dezelfde manier over de deelnemende landen. Naar aanleiding van de aanpak van Pearce et al. [19,20], de vroege en latere leven sociale omstandigheden onderzocht in 2007 en 2012 werden gegroepeerd in een conceptueel raamwerk volgens de levensloopregeling stadia waarin zij zou worden verwacht om te werken. Geslacht, geboorteland en onderwijs, aangeduid vroeg- leven sociale omstandigheden, werden verondersteld te zijn actief vanaf de vroege kinderjaren (geslacht en land van geboorte) /vroege volwassen leven (onderwijs), en zal naar verwachting de tijd onveranderlijk zijn. Burgerlijke staat, het werk status en social network aangeduid later- leven sociale omstandigheden, werd verwacht dat ze op latere leeftijd voorkomen en om tijd variant. Opleidingsniveau
werd gecategoriseerd als (1) de lagere school, (2) het secundair onderwijs, (3) de middelbare school, (4) universiteit /hogeschool en (5) andere. Dit werd gedichotomiseerd naar (0) hoger onderwijs (categorie 4) en (1) lager onderwijs (met inbegrip van de categorieën 1, 2 en 3). Werkstatus
werd beoordeeld door de vraag "hoeveel uur werk je gemiddeld per week?" In alle categorieën (1) full-time (meer dan 35 uur /week), (2) part time (tussen 15 en 34 uur /week), (3) tussen 1-14 uur en (4) werkt niet. De variabele werd gedichotomiseerd naar (0) werken (met inbegrip van de categorieën 1, 2 en 3) en (1) werkt niet (categorie 4). Burgerlijke staat
werd gedichotomiseerd in "getrouwd" (categorie getrouwd) en "single" (categorieën ongehuwd, gescheiden en weduwe). Sociaal netwerk
werd beoordeeld aan de hand van de volgende vraag: "Hoe veel mensen die je kent, je ontmoet of met je praten tijdens een typische week?" Antwoord alternatieven (1) geen, (2) 1-2 (3) 3- 5, (4) 6-10 (5) 11-15 en (6) van meer dan 15. Voor de analyse, werd de variabele gedichotomiseerd in (0) breed sociaal netwerk (categorie 6) en (1) smalle sociaal netwerk (met inbegrip categorieën 1, 2, 3, 4 en 5).
gebit statuut (verlies van tanden)
werd beoordeeld door te vragen "Hoeveel van uw eigen tanden heb je nog steeds (met uitzondering van melktanden)?" met antwoordcategorieën ( 1) alle (28-32 tanden), (2) mist een aantal tanden, (3) ontbreekt veel tanden, (4) bijna geen tanden links en (5) tandeloze. Een dummy variabele werd geconstrueerd (0) Alle /bijna alle tanden (met inbegrip van de categorieën 1 en 2) en (1) verloren tanden (met inbegrip van de categorieën 3, 4 en 5). In een Noorse sub-studie werd de maatregel gevalideerd het verstrekken van een gewogen kappa score van 0,69. In tegenstelling tot de Noorse gegevens, werd zelf-gerapporteerde aantal tanden niet gevalideerd in de Zweedse studie groep. Echter, nauw overleg tussen de klinisch opgenomen en zelf-gerapporteerde aantal tanden is eerder beschreven in de literatuur [28]. Oral-gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven
werd beoordeeld door de acht-punt "Oral Effecten op Daily Prestaties" (OIDP) frequentie inventarisatie [29]. "Tijdens de afgelopen 6 maanden, hebben hoe vaak problemen met uw mond en tanden veroorzaakt u problemen met: eten en genieten van voedsel; spreken en duidelijk uitspreken: het reinigen van tanden; slapen en ontspannen; glimlachend en tanden zonder gêne; het handhaven van de gebruikelijke emotionele toestand; genieten van contact met mensen en uitvoeren van grootschalige werkzaamheden "Elk item werd gescoord op een 5-puntsschaal, als volgt: (1) nooit aangetast, (2) minder dan een keer per maand, (3) een of twee keer per maand, ( 4) of twee keer per week, (5) per /bijna elke dag. Met het oog op de analyse van de items werden gedichotomiseerd in (1) beïnvloed (met inbegrip van de categorieën 2-5) en (0) nooit beïnvloed (categorie 1). Een som score, OIDP frequentie SC, is opgebouwd uit de 8 dummy optredens. OIDP frequentie SC (0-8) werd gedichotomiseerd in (0) geen dagelijkse prestaties beïnvloed (score 0) en (1) ten minste één dagelijkse prestaties beïnvloed (inclusief score 1-8). De OIDP inventaris is getest op psychometrische eigenschappen die eerder zowel in Noorwegen en Zweden [30,31].
Statistische analyse Leer Alle analyses werden uitgevoerd land verstandig gebruik van SPSS versie 20 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) en STATA versie 13.1 (Stata Corporation, College Station, TX, USA). Inverse waarschijnlijkheid weging (IPW) werd gebruikt om de ramingen voor de ontbrekende reacties en het verlies aan te passen aan de follow-up. Door IPW, zijn de cohort deelnemers gewogen met het omgekeerde van hun waarschijnlijkheid dat followed- up [32]. Aanvankelijk deelnemers en drop-outs werden vergeleken sociale omstandigheden onderzocht in 2007 [26]. IPW werden geschat door het aanbrengen van een logistische regressie model met variabelen die hebben bijgedragen aan de follow-up. Het IPW werd berekend op de volgende wijze: (I) een logistisch regressiemodel werd gepast voor elk resultaat variabele en variabelen in het model te bepalen of patiënten die in het onderzoek bleven verschilden van die buiten de follow-up. (II) Op basis van het geschatte model, werden waarschijnlijkheden berekend voor elke deelnemer. (III) Inverse van de kansen werd toegepast als gewicht in niet-gecorrigeerde en aangepaste logistische regressie modellen. Ongecorrigeerde bivariate analyses werden uitgevoerd met de intacte cohorten (n = 2947 in Noorwegen en n = 4862 in Zweden) met behulp van Cochrane's Q voor herhaalde metingen en kruistabellen met Chi-kwadraat toetsen. Voor het latente effect levensloop model, werden stapsgewijze multiple logistische regressie modellen aangepast met behulp van IPW afzonderlijk voor elke enquête jaar en land met odds ratio's (OR) en 95% betrouwbaarheidsinterval (CI) gemonteerd. Early-life sociale toestand variabelen werden in stap 2 in stap 1 en later-life sociale toestand variabelen ingevoerd In elke multiple logistische regressie model, Nagelkerke R
2 werden berekend. Nagelkerke R 2 is een pseudo-R-kwadraat dat de determinatiecoëfficiënt generaliseren met waarden tussen 0 en 1, waarbij 0 betekent dat het model niet weet niets over de variatie en 1 dat het model volledig verklaart de variatie in de uitkomst variabelen te verklaren. Veranderingen in de organisatie van de sociale omstandigheden met mondgezondheid uitkomsten in de tijd werden gemodelleerd met behulp van Generalized Estimating Equations (GEE) met robuuste variantie om rekening te houden met de cluster effecten van herhaalde waarnemingen.
Resultaten
In Noorwegen, 74,3% en 67,5 % van de non-responders en responders (p & lt; 0,001) gemeld met een lagere opleiding. In Zweden, statistisch significante verschillen tussen respondenten en non-respondenten gebeurd ten opzichte van het buitenland geboren (5,4% versus 9,9%, p & lt; 0,001) en ongehuwde burgerlijke staat (67,8% versus 79,2%, p & lt; 0,001) wanneer onderzocht in 2007 [26]
in Noorwegen, het percentage van het verlies van tanden en orale effecten. (OIDP & gt; 0) in 2007 waren 21,8% en 23,2%. De overeenkomstige cijfers in 2012 waren 29,0% en 28,4%. In Zweden is het percentage van het verlies van tanden en orale gevolgen in 2007 waren 25,9% en 27,3%, en in 2012 27,3% en 20,4%. De prevalentie van single zijn, werklozen en met smalle sociale netwerk steeg in beide landen tijdens de voorbije 5 jaar follow-up (tabel 1) .table 1 Sociaal-economische kenmerken en mondgezondheid indicatoren per survey jaar in Noorwegen (n = 2947) en Zweden (n = 4862), op basis van personen met volledige gegevens
Noorwegen
