kind
Abstracte achtergrond
de Child Health Utility 9D (CHU9D) is een relatief nieuwe generieke kind gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven maatregel ( KvL) -Ontworpen in te vullen door kinderen-waarin de berekening van nut waarden mogelijk maakt. Ondernemingen de bedoeling is om het gebruik van de CHU9D Index als uitkomstmaat voor tandheelkundige gezondheid van kinderen in Nieuw-Zeeland te onderzoeken.
Method
een enquête werd uitgevoerd van de kinderen tussen 6 en 9 jaar bijwonen voor routine-onderzoek van het gebit in de gemeenschap klinieken in Dunedin (Nieuw-Zeeland) in 2012. de CHU9D, een GKvL leeftijd, werd gebruikt, samen met het kind Perceptions Questionnaire (CPQ), een gevalideerde mondelinge gezondheid gerelateerde kwaliteit van leven (OHRQoL) maatregel. Socio-demografische kenmerken (geslacht, leeftijd, etniciteit en armoede bij huishoudens) werden geregistreerd. Tandtherapeuten ondernam routine klinische onderzoeken, met in kaart brengen opgenomen voor elk kind voor vervallen, ontbrekende en gevuld melktanden (DMFT) aan de d
3-niveau.
Resultaten
Honderd en veertig 6-to-9- jarigen (50,7% vrouwen) namen deel aan de studie (93,3% participatie). De gemiddelde d 3mft was 2.4 (SD = 2.6; range 0-9). Zowel CHU9D en CPQ gedetecteerde verschillen in de impact van tandcariës, met scores in de verwachte richting: kinderen die met cariës gepresenteerd hadden hogere scores (met vermelding slechter OHRQoL) dan degenen die vrij van cariës duidelijk waren. Kinderen zonder duidelijk cariës hadden een hogere gemiddelde CHU9D score dan die met cariës (met vermelding van een betere kwaliteit van leven). Het verschil van de CPQ was statistisch significant, maar CHU9D het verschil was niet significant. Wanneer de twee indices werden vergeleken, was er een significant verschil in gemiddelde CHU9D scores door de prevalentie van CPQ en subscale botsingen met kinderen die geen gevolgen hebben gemiddelde CHU9D scores dichter bij 1.0 (die perfecte gezondheid).
Conclusie
CHU9D kan nuttig tandheelkundige onderzoek. Verdere exploratie in monsters met verschillende cariës ervaring is vereist. Het gebruik van de CHU9D in kind mondgezondheid studies zal de berekening van de quality-adjusted life year (QALY's) voor gebruik in economische evaluatie mogelijk te maken.
Trefwoorden
Kwaliteit van leven Health nut Cariës Kinderen Achtergrond
de biomedische model is het dominante model van de ziekte sinds het einde van de 19 e eeuw. De nadruk ligt op pathologische processen en de wijze waarop het lichaam [1] compromitteren. De biomedische model is bekritiseerd om zijn smalle ziekte-focus en het nalaten om het perspectief van de getroffen [1, 2] persoon te overwegen. Meer recent is er een verschuiving van de biomedische naar een biopsychosociaal model van de gezondheid [3], waarbij de focus ligt op gezondheid en ziekte, in plaats van de ziekte geweest. Bijvoorbeeld, cariës is een chronische ziekte die veel jonge kinderen treft, met 50% van Nieuw-Zeeland 5-jarigen hebben meegemaakt [4], maar relatief weinig onderzoek is de impact van cariës op het dagelijks leven van de getroffen kinderen beschouwd .
meten van gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (KvL) is de overheersende benadering in het onderzoek over de vooruitzichten van individuen op hun gezondheid en de gezondheidszorg geweest. Maatregelen van de kwaliteit van leven kunnen generieke of specifiek zijn. De voormalige beoordelen totale gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, terwijl specifieke maatregelen gericht op de problemen van een specifieke voorwaarde, plaats of ziekten tegen te gaan. Elke kamer is geschikt voor verschillende omstandigheden. Generieke maatregelen hebben een aantal voordelen. De eerste is hun brede toepasbaarheid, waardoor ze laten vergelijkingen tussen groepen of mensen met verschillende omstandigheden; tweede, ze geven index scores die in economische evaluaties van de gezondheid kan worden toegepast [5]; derde, zij zijn vaker gebruikt dan specifieke instrumenten in de algemene bevolking en kan worden gebruikt wanneer er geen specifieke instrumenten bestaan in een bepaald gebied. Tenslotte vanwege de brede aspecten van de gezondheidstoestand en met ziekte, kunnen zij onverwachte problemen geassocieerd met een aandoening of de behandeling detecteren [6]. De belangrijkste tekortkoming van generieke instrumenten heeft betrekking op hun brede karakter, waardoor ze minder te reageren op veranderen en minder relevant of acceptabel om deelnemers met verschillende specifieke voorwaarden maakt.
Specifieke instrumenten kunnen ziekte- of site-specifiek zijn. Zij overwonnen aantal beperkingen van generieke instrumenten. De relevantie van de inhoud kan ze gevoeliger en meer aanvaardbaar voor de deelnemers te maken, en dus hogere voltooiing tarieven zijn gemakkelijker haalbaar. Hun specifieke aard maakt ze meer kans om echte verandering weer te geven [7]. De geschiktheid van het koppelen van gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven van de mondholte is op grote schaal bekrachtigd in de laatste twee decennia, met de ontwikkeling en validatie van de site-specifieke maatregelen van orale gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (OHRQoL), zoals de Oral Health Impact Profile voor volwassenen [ ,,,0],8] en het kind Perceptions Questionnaire CPQ; [9] voor kinderen. Er is veel onderzoek vergelijken van de geldigheid van generieke en de ziekte van specifieke maatregelen in de beoordeling van de kwaliteit van leven en OHRQoL voor volwassenen met bepaalde maatregelen van de kwaliteit van leven (Short Form 36) is gevonden niet zo gevoelig of specifiek zijn als OHRQoL maatregelen, terwijl anderen zijn (EuroQoL en Assessment van Quality of Life (AQoL)) hebben voldoende construct en convergente validiteit aangetoond [5]. Echter, er is weinig aandacht voor de toepassing van de maatregelen in de economische evaluaties van mondverzorgingsproducten geweest. Ruimere toepassing heeft plaatsgevonden op het gebied van medische gezondheidszorg [10], omdat het gebruik van ziektespecifieke maatregelen primaire resultaten zo wijd verspreid is in medicijn- en door generieke maatregelen HRQoL vaak niet in investigations.-indirecte strategie ( dat wil zeggen, in kaart brengen van de behandeling effecten op ziekte-specifieke maatregelen om de effecten van de behandeling op de algemene kwaliteit van leven schalen;. [11] wordt routinematig gebruikt in de kosten-batenanalyse [10] Ondernemingen De gebruik van economische evaluatie om te helpen de gezondheidszorg toewijzing van middelen besluitvorming making wordt internationaal steeds meer, vooral sinds de oprichting van de nationale besluitvormende organen, zoals het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Zorg Excellence (nICE) in het Verenigd Koninkrijk (http:... //www nice org uk /) , de Pharmaceutical Benefits Advisory Committee (PBAC) in Australië (http:... //www PBS gov au /info /industrie /bedrijf /deelnemers /PBAC) en PHARMAC in Nieuw-Zeeland ( http:.... //www Pharmac gezondheid nz /) Economische evaluatie kunnen beleidsmakers helpen door het verstrekken van informatie over de relatieve kosten en baten van concurrerende alternatieven. De meest gewenste vorm van analyse kostenutiliteitsanalyse (KUA), waarin de eenheid van de uitkering meting is meestal de quality-adjusted life year (QALY). De QALY combineert lengte van het leven en de kwaliteit van het leven in een enkele maatregel die nuttig is voor de besluitvorming, omdat het zorgt voor vergelijking zowel binnen als tussen verschillende klinische domeinen. In combinatie met informatie over de relatieve kosten van alternatieven, kan de bevindingen worden gepresenteerd als incrementele kosteneffectiviteit ratio's, waardoor de besluitvormers om de kosten-effectiviteit van concurrerende alternatieven te bekijken. Om QALY's te berekenen, is informatie nodig over de kwaliteit van het leven van individuen. Dit wordt gewoonlijk uitgevoerd door het gebruik van off-the-shelf preferente gebaseerde maatregelen HRQoL [11]. Deze bestaan uit een vragenlijst (beschrijvende systeem) voor de voltooiing van het individu, samen met een reeds bestaande set van voorkeur gewichten (hulpprogramma waarden), die elke gezondheidstoestand gedefinieerd door het beschrijvend systeem zijn toegewezen. De resulterende nut waarden kunnen vervolgens worden gecombineerd met de lengte van het leven aan QALY's te berekenen. Het gebruik van economische evaluaties in de tandheelkundige zorg is voornamelijk beperkt tot de kosten-effectiviteit analyses van preventieve programma's voor cariës [12], prosthodontics [13] en parodontale behandeling [14], en zeer weinig studies hebben opgenomen CUA [15, 16].
Er zijn verschillende off-the-shelf-instrumenten beschikbaar voor gebruik bij volwassenen, maar tot voor kort, instrumenten voor pediatrisch QALY metingen ontbraken [17]. De Child Health Utility 9D (CHU9D) is een relatief nieuwe generieke HRQoL maatregel ontworpen om te worden ingevuld door kinderen tussen de 7 en 17 jaar. Het maakt de berekening van nut waarden. Kinderen werden gedurende de ontwikkeling betrokken om te waarborgen dat het kind centraal [17]. Voor zover wij weten zijn geen QALY maatregelen nog gebruikt bij kinderen met cariës; indien de CHU9D betrouwbaar gebleken en gelden in dit verband herinnert de conclusies het gebruik ervan als resultaat maatregel tandheelkundig onderzoek (bijvoorbeeld klinische proeven), die dan mogelijk CUA voor gebruik in de gezondheidszorg middelentoewijzing ondersteunen.
Doel van deze studie was om het gebruik van CHU9D als uitkomstmaat in deze populatie te onderzoeken en onderzoeken van de prestaties van de CHU9D ten opzichte van de CPQ in Nieuw-Zeeland kinderen die voor tandheelkundige examens.
Methode
een enquête werd uitgevoerd van ongeveer 150 6 tot 9-jarige kinderen die voor routine-onderzoek van het gebit in Dunedin gemeenschap klinieken in 2012. Uitgaande van een 67% participatiegraad, was de gewenste steekproefomvang geraamd op 150 om de 100, dat is het minimum voorgesteld voor het bereiken het testen van deze maatregelen [18]. Ethische goedkeuring werd verkregen van de zuidelijke ethische commissie Regionale. Schriftelijke toestemming en instemming respectievelijk werd verkregen van de ouder en kind voordat u verder gaat. Er werd informatie verzameld over het elke kinderseks, leeftijd en etniciteit. De kinderen werden ingedeeld in twee leeftijdsgroepen, met de "oudere" zijnde de 8- en 9-jarigen, en "jongere" zijnde de 6- en 7-jarigen. Een gebiedsgerichte ontbering maatregel [19] werd gebruikt om elke deelnemer aan een ontbering deciel score, gebaseerd op het woonadres te wijzen. Gebieden met scores 1-3 werden geclassificeerd als "lage ontbering"; diegenen met scores 8-10 werden geclassificeerd als "high deprivatie". Twee tandheelkundige therapeuten ondernam routine klinische onderzoeken, met opgeleid en gekalibreerd door een ervaren onderzoeker in het onderzoeksprotocol aan de gemeenschap klinieken. Geen onderzoeker betrouwbaarheid werd ondernomen. Baseline grafieken opgenomen voor elk kind inbegrepen vervallen, ontbrekende en gevuld melktanden (DMFT) aan de d 3-niveau (klinisch aantoonbaar letsel in dentine).
Kwaliteit van leven werd gemeten met de CHU9D [20], die is ontworpen om kan de berekening van QALY's. Het bestaat uit negen dimensies (verscheiden: ongerust gemaakt, droevig, pijn, moe, geïrriteerd, schoolwerk /huiswerk, slapen, dagelijkse routine en activiteiten), elk vertegenwoordigd door een enkele vraag met vijf antwoordmogelijkheden. De terugroepactie periode is vandaag /gisteravond, en de vragenlijst wordt ingevuld door de kind (indien mogelijk). De reacties op elk van de negen vragen kunnen samen als een beschrijving van de KvL van het kind worden genomen; dit wordt een "gezondheidstoestand". Er zijn veel verschillende gezondheidstoestanden die door het CHU9D beschrijvende systeem (als gevolg van de verschillende combinaties van reactie opties aan elk van de negen dimensies) en elke unieke gezondheidstoestand een voorkeur gewicht gekoppeld. Deze voorkeur gewichten geven een gebruikswaarde (op een 0-1 schaal waarbij 1 een perfecte gezondheid en 0 is een staat gelijk aan zijn dood) die, in combinatie met de lengte van het leven, maakt de berekening van QALY's [20]. Om QALY's te berekenen voor de cariës en niet duidelijk cariës groepen in dit voorbeeld, we ervan uitgegaan dat we kijken naar de periode jeugd vanaf de leeftijd van 6-18 jaar (een totaal van 12 jaar). We namen de gemiddelde gebruikswaarde voor elke groep en vermenigvuldigd door 12 (jaar) tot gemiddelde QALY's geven beide groepen. We zijn ervan uitgegaan geen kortingen als de QALY berekening is hier ter illustratie. Vervolgens hebben we deze afgetrokken van het verschil in gemiddelde QALY's geven.
Om de prestaties van de CHU9D onderzoeken, perceptie van de impact van hun mondgezondheid van kinderen 'werden gemeten met behulp van een gevalideerde OHRQoL maatregel, de 16-item Short-form CPQ- ISF: 16 (CPQ) vragenlijst eerder gevalideerde in deze leeftijdsgroep [21]. Het onderzoek assistent toegediend van de vragenlijst, het lezen van elke vraag aan het kind. Respons opties en scores waren: 'Never' (het maken 0); 'Paar keer "[1]; 'Soms' [2]; 'Vaak' [3]; en 'Elke dag of bijna elke dag "[4]. Bij de analyse fase, werd een algemene CPQ score berekend door het optellen van de juiste item scores voor elke maatregel, met een hogere score aangeeft armer OHRQoL. De prevalentie van één of meer effecten werd bepaald door het identificeren van degenen die 'Elke dag of bijna elke dag' voor ten minste één van de 16 CPQ items reageerde 'Vaak' of.
Childrens 'percepties van hun mondgezondheid werden ook beoordeeld met behulp van twee wereldwijde maatregelen. Eerst werden ze gevraagd om de gezondheid van hun gebit en mond te beoordelen (antwoordopties: 'Zeer goed', 'Good', 'OK' of 'slecht'). Ten tweede, werden ze gevraagd hoeveel hun tanden of mond invloed op hun leven over het algemeen (antwoordopties: 'Helemaal niet,' 'Een beetje,' 'Sommige' of 'Veel'). Voor de eerste, antwoorden op deze werden gedichotomiseerde aan vergelijking van die class hun mondgezondheid in staat stellen 'zeer goed' of 'goed' met de rest; voor de tweede, werd de respons gedichotomiseerd de vergelijking van de respondenten "helemaal niet" waarbij de rest staat.
Data werden geanalyseerd met SPSS (versie 20.0). Een score van nul werd gebruikt waar de antwoorden op vragen ontbraken. De berekening van de beschrijvende statistiek werd gevolgd door bivariate analyses, die Chi-square tests die worden gebruikt voor het vergelijken van proporties; Mann-Whitney of Kruskal-Wallis tests werden gebruikt (indien van toepassing) voor het vergelijken van scores voor continue variabelen (voor zover deze niet normaal verdeeld). Wanneer continue variabelen normaal verdeeld waren, werd ANOVA gebruikt om gemiddelden te vergelijken. De alfa-waarde werd ingesteld op 0,05. Reeds bestaande voorkeurgewichten werden om het nut berekenen toegepast op de antwoorden op de vragen CHU9D. Deze voorkeur gewichten zijn gebaseerd op een Brits onderzoek van de algemene bevolking waarden, met behulp van de standaard gok methode [20].
Resultaten
Honderd en veertig 6 tot 9-jarigen (50,7% vrouwen) hebben deelgenomen in de studie (93,3% participatie). Bijna alle waren nonMāori (tabel 1), en ongeveer een kwart woonde in sterk achtergestelde gebieden. De totale gemiddelde d 3mft was 2,4, en scores varieerden van 0 tot 9. Bijna tweederde (62,4%) had ervaren cariës (DMFT & gt; 1) .table 1 Sociodemografische kenmerken en cariës status van
Kenmerken
N-verhuur No duidelijk cariës (% DMFT = 0)
Mean DMFT (SD)
Alle
140
54 (38,6)
2,4 (2,6)
Sex
Male
69
28 (40,6)
2.3 (2.6)
Female
71
26 ( 36.6)
2.6 (2.7)
Leeftijd (jaar)
6-7
50
23 (46,0)
2,0 (2,6)
8-9
90
31 ( 34.4)
2,7 (2,7)
Afkomst
NonMāori
123
49 (39,8)
2,3 (2,5)
Māori
17
5 (29.4)
3.8 (3.1)
beroving
hoge
36
11 (30.6 )
3.1 (2.9)
Medium
58
28 (48,3)
2,1 (2,6)
Lage
45
15 (33,3)
2.3 (2.4)
de gemiddelde score voor de CHU9D was 0,87 (SD = 0,10), met scores variërend 0,56-1,00, waarbij 1 een perfecte gezondheid. De totale gemiddelde CPQ score was 11,7 (SD = 9.2; range 0-47), en de scores waren positief scheef. Floor-effecten waren non-existent voor de CHU9D en bijna onbestaande voor de CPQ, met (respectievelijk) 0,0% en 0,7% van de kinderen met nul scores. Plafond-effecten voor beide maatregelen waren klein, met 9,3% en 0,7% met de maximale score van 1 en 47, voor de CHU9D en CPQ respectievelijk. De enige ontbrekende waarden werden gevonden in de CPQ vragenlijst, waarbij twee mondelinge symptomen items en een emotioneel welzijn punt niet werden afgerond.
Kinderen die met cariës gepresenteerd hadden lagere CHU9D en hogere CPQ scores (met vermelding van slechtere kwaliteit van leven en OHRQoL) dan degenen die niet hebben duidelijk cariës. Het verschil in CPQ score tussen degenen met of zonder duidelijke cariës was statistisch significant (tabel 2). Er was een significant verschil in de gemiddelde scores CHU9D de prevalentie van CPQ 11-14 en subschaal effecten, met kinderen die geen gevolgen heeft CHU9D gemiddelde scores dichter bij 1,0 (tabel 3) .table 2 Mean CHU9D en CPQ 11- 14 (en subscale) scores door sociaal-demografische kenmerken en tandbederfgegevens
CHU9D (SD)
CPQ11-14 (SD)
Overall scoren
Subschalen
Oral symptomen
Functiestoornissen
emotionele welzijn
sociale welzijn
Alle kinderen
Leeftijd 6-7
0,87 (0,10)
12,4 (7,5)
4.7 (2.5)
4,1 (2,8) een
2,0 (2,1)
1,8 (2,6)
Leeftijd 8-9
0,87 (0,10)
11,3 (10,0)
4.3 ( 3.0)
3.2 (3.0)
2,5 (3,3)
1.3 (2.3)
Sex
Man
0,86 (0,10)
11,8 (9,5)
4,4 (2,7)
3.6 (2.9)
2.5 (3.2)
1.6 (2.6)
Female
0,88 (0,10)
11,6 (8,9)
4,5 (2,9)
3,6 (3,0)
2,1 (2,6)
1,4 (2,2)
Afkomst
NonMāori
0,87 (0,10)
11.3 (9.1) een
4,3 (2,8)
3,5 (3,0)
2,1 (2,7)
1,5 (2,4)
Māori
0,87 (0,10)
15,1 (9,5)
5.5 (2.9)
3,9 (2,7)
3,5 (3,8)
1,8 (2,5)
NZDep
hoge
0,86 (0,10)
13,4 (10,2)
4.9 (3.1)
4.2 (3.2)
2,9 (3,4)
1,8 (2,9)
Medium
0,88 (0,10)
10,6 (8,0)
4.3 (2.6)
3,1 (2,7)
1,9 (2,6)
1,2 (2,0)
Low
0,87 (0,09)
12,1 (9,8)
4.4 (2.9)
3,7 (3,0)
2.3 (2.9)
1,7 (2,5)
cariës prevalentie
verhuur No duidelijk cariës (DMFT = 0)
0,88 (0,10)
9,7 (9,0) een
4,1 (2,9)
3.1 (2.9)
1.6 (2.6) een
0,9 (1,9) een
cariës (DMFT & gt; 0)
0,87 (0,10)
13,0 (9,1)
4.7 (2.7)
3,8 (3,0)
2.7 ( 3.0)
1,9 (2,7)
aP & lt; 0,05; Kruskal-Wallis /Mann-Whitney.
Tabel 3 Mean CHU9D door CPQ 11-14 invloed prevalentie
CHU9D (SD)
P waarde
Overall CPQ11-14 scoren
verhuur No impact
0,90 (0,08)
0,002
1+ impacts
0,85 (0,11)
Oral symptomen
verhuur No impact
0,89 (0,09 )
0.019
1+ gevolgen
0,85 (0,10)
Functiestoornissen
Geen gevolgen
0,89 (0,09)
& lt; 0,001
1+ gevolgen
0,82 ( 0.11)
emotionele welzijn
verhuur No impact
0,89 (0,09)
& lt; 0,001
1+ gevolgen
0,79 (0,11)
sociaal welzijn
No impact
0,88 (0,09)
0.001
1+ gevolgen
0,80 (0,11)
Er waren statistisch significante verschillen in scores tussen deze rapportage geen invloed op hun leven in het algemeen en die rapportage enig effect, zoals weergegeven in tabel 4. Zowel de CHU9D en CPQ een statistisch significante correlatie met impact op het leven overall. De omvang van de correlaties was vergelijkbaar, maar de borden waren tegenovergestelde als grotere impact scoort een grotere impact van de problemen aan te geven, terwijl hogere energie- scores weerspiegelen een betere gezondheid staten. De CHU9D bleek betrouwbaar te zijn, met een Cronbach's alpha score van 0,66; dat voor de CPQ was 0.86.Table 4 Mean CPQ en CHUD9 scores door de wereldwijde mondgezondheid vragen
CPQ11-14 (SD)
CHU9D (SD)
zelf gewaardeerd mondgezondheid
Heel goed (N = 28)
9,9 (9,7)
0,87 (0,12)
goed /Fair /Slecht (N = 112)
12,2 (9,0)
0,87 (0,09)
spearmans rho
0.15
- 0.06
Impact van de mondgezondheid op de levenskwaliteit
helemaal niet (N = 53)
8,6 (7,6)
0,91 (0,10)
A little bit /Enkele /A lot (N = 87)
13,6 (9,6) b
0,85 (0,09) een
spearmans Rho
0.30c
- 0.38c
aP & lt; . 0.01 Kruskal-Wallis
bP & lt; .. 0,05 Kruskal-Wallis
cCorrelation significant op 0.01 niveau Ondernemingen De gemiddelde QALY's voor kinderen met een schijnbare cariës was 10,56; voor de groep zonder duidelijke cariës was 10,44. Het verschil in QALY's tussen die zonder duidelijke cariës en mensen met cariës was 0.12.
Discussion
Het gebruik van economische evaluatie van de gezondheidszorg de toewijzing van middelen besluitvorming wordt internationaal steeds meer steun, hoewel er weinig toepassing van nut is geweest maatregelen in de economische evaluaties van pediatrische mondzorg tot nu toe. De CHU9D toont belofte als uitkomstmaat voor dit doel bij het onderzoek van haar prestaties met de CPQ in kinderen die voor een tandheelkundig onderzoek in Nieuw-Zeeland. Het gebruik van de CHU9D in toekomstige kind mondgezondheid studies zal de berekening van de quality-adjusted life year (QALY's) voor gebruik in economische evaluatie mogelijk te maken. Ondernemingen De bevindingen bleek dat het kind OHRQoL maatregel (de CPQ) was meer gevoelig voor de mondgezondheid variabele 'cariës' in de huidige studie dan de generieke KvL maatregel, de CHU9D. Dit is in overeenstemming met de bevindingen uit volwassen populatie onderzoek van het gebruik van generieke en ziektespecifieke maatregelen van mondgezondheid, waar de Oral Health Impact Profile bleek gevoeliger voor mondgezondheid variabelen dan twee generieke maatregelen, de EQ-5D en de AQoL te zijn [5]. Echter, de CHU9D deed tonen een vereniging, met vermelding van adequate constructvaliditeit. De gemiddelde CHU9D gebruikswaarde gevonden in de huidige studie is consistent met andere recente studies. In een gemeenschap steekproef van Australische 11-17-jarigen, de gemiddelde CHU9D nut was 0,85 [22], terwijl het bleek te zijn 0,86 in een Britse school gebaseerde steekproef van 6-7 jarigen [23]. De gemiddelde gebruikswaarde voor de groep zonder cariës in de Belgische monster was vergelijkbaar met die waargenomen andere populaties. Terwijl de CHU9D toonde een verschil in nut score in de verwachte richting, het verschil was niet significant, wat aangeeft dat de CHU9D niet in staat zijn om de gevolgen van cariës te detecteren, hetzij omdat de gevolgen waren te laag of de CHU9D was niet gevoelig genoeg in deze steekproef. Andere studies op de CPQ bij kinderen met lage tandbederf hebben ook een zwak verband met klinische indicatoren [24, 25]. Er was echter een significant verschil in de gemiddelde CHU9D scores door de prevalentie van CPQ en subschaal effecten, met kinderen die geen impacts gemiddelde CHU9D scores dichter bij 1,0, wat aangeeft dat de CHU9D goede criteriumvaliditeit ten opzichte van de CPQ.
dat zowel de CPQ en CHU9D werden geassocieerd met de rating van invloed op het leven van de totale ondersteunt verder het nut van de CHU9D, in dat de waargenomen gradiënten in de gemiddelde scores voor de categorieën die de wereldwijde punt te tonen dat haar concurrente validiteit was uitstekend. Dit was echter niet het geval voor de globale score van mondgezondheid. Gebleken is dat in het algemeen, is er een sterkere relatie tussen ratings van de impact op het leven van de totale dan self-rated mondgezondheid bij kinderen van deze leeftijd [21]. Blijkt dat de betrouwbaarheid van de CHU9D lager was dan dat van de CPQ en net onder de arbitraire drempel Cronbach's alpha waarde voldoende interne consistentie van 0,7 te zijn. [26]. De relatief lage waarde voor de CHU9D waarschijnlijk vanwege hun lagere aantal items [26]. Utility maatregelen meestal alleen voorzien van een klein aantal items en dit is met name het geval voor de CHU9D die werd ontworpen om de enquêtedruk voor kind deelnemers een minimum te beperken.
Het vertalen van het nut scores in QALY's maakt vergelijking van de voordelen met andere klinische gebieden. QALYs zijn bijzonder nuttig bij kosten utiliteitsanalyse omdat, in combinatie met informatie over de kosten van alternatieven, incrementele kosteneffectiviteit ratio (ICER) kan worden berekend. De ICERs kan dan zowel binnen als tussen de klinische gebieden en geven belangrijke informatie over de relatieve kosten-effectiviteit van interventies worden vergeleken. Bijvoorbeeld, een recente studie [16] vergeleken de kosteneffectiviteit van twee verschillende cariës preventie programma's, kosteneffectiviteit, uitgedrukt in termen van de kosten per voorkomen DMF oppervlak. Hoewel dit nuttige informatie, is het niet ten opzichte van andere programma's (behalve in de tandheelkunde, waarbij DMFS schaal wordt gebruikt en begrepen) mogelijk. Als onderdeel van hun proces, Vermaine et al. ondernam een micro kost analyse van de preventieprogramma's en vond dat, vanuit een gezondheidszorg perspectief, de incrementele kosten van een verhoogde professionele fluoride applicatie (IPFA) programma ten opzichte van standaard tandheelkundige zorg was € 37 meer dan drie jaar (niet-verdisconteerde). Ter illustratie, kan onze gegevens QALYs worden daarbij komt een ICER berekenen. Laten we aannemen dat we twee groepen, een die standaardzorg kregen tandheelkundige zorg en de andere ontvangt IPFA over een periode van 12 jaar. De kosten voor 12 jaar (te vermenigvuldigen met de incrementele 3-jaar kosten met 4), er van uitgaande geen verdiscontering-zou een incrementele kosten van € 148 geven. Als we aannemen dat de IPFA programma 100% effectief bij het voorkomen van cariës, vervolgens, met behulp van onze gegevens geïmporteerd, zouden we een verschil in QALY via 12 jaar 0,12 hebben (dit veronderstelt dat de standaard tandverzorging groep cariës en IPFA zou groep geen cariës). De ICER zou daarom € 148 /0,12 = € 1.233. Hoewel deze berekening is gebaseerd op sterke aannames wordt uitsluitend bedoeld ter illustratie, het nut van de kosteneffectiviteit van interventies uitgedrukt als ICER tonen. Toekomstig onderzoek moet zich concentreren op het verzamelen van de kosten en het nut van gegevens met het oog op de economische evaluatie van tandheelkundige ingrepen mogelijk te maken en dus leiden tot een effectievere en efficiëntere gezondheidszorg toewijzing van middelen besluitvorming. Ondernemingen De hoge participatiegraad van de huidige studie (met bijna alle kinderen uitgenodigd met instemming en in te stemmen om deel te nemen) is een belangrijke kracht, omdat 100 deelnemers is het minimum voorgesteld voor het testen van deze maatregelen [18]. Onder andere sterke punten van de studie was dat de kinderen zelf-gerapporteerde hun eigen antwoorden op beide maatregelen. De waarde van het krijgen van kinderen om hun mening over hun mondgezondheid te drukken wordt steeds belangrijker in de tandheelkunde [27]. Er is bredere erkenning is dat, want het is het kind dat de behandeling ontvangt en woont met de gevolgen, zijn /haar adviezen zijn belangrijk en geloofwaardig [28], maar het is pas onlangs dat de tandheelkunde is begonnen met dergelijke informatie van kinderen te zoeken. De CHU9D werd volledig ontwikkeld met kinderen, uit een serie interviews met kinderen 7-11 jaar en is zeer kindgerichte als gevolg.
Een belangrijke beperking van deze studie was dat de kinderen vertegenwoordigde een gemak steekproef van deelnemers die waren het bijwonen van voor routine-examens; vandaar, kunnen de bevindingen niet generaliseerbaar zijn. Kinderen in deze regio hebben een aantal van de laagste cariës ervaring in Nieuw-Zeeland, met een gemiddelde van 1,3 DMFT vijf-jarigen, terwijl de totale gemiddelde DMFT voor deze leeftijdsgroep in Nieuw-Zeeland is 2,4. Toch moet vergelijkingen tussen de bevindingen van de studie en de nationale gegevens worden gemaakt met de nodige voorzichtigheid als de kinderen in deze studie waren ouder dan vijf jaar en de nationale gegevens worden verzameld op basis van verschillende criteria [29].
Conclusie
Tot slot, de CHU9D kan nuttig tandheelkundige onderzoek. Verdere exploratie in monsters met verschillende cariës ervaring is vereist. Het gebruik van de CHU9D in kind mondgezondheid studies zal de berekening van de quality-adjusted life year (QALY's) voor gebruik in economische evaluatie
mogelijk te maken. Verklaringen
Dankwoord
Wij willen graag de Nieuw-Zeelandse ministerie van gezondheid Oral Health Research Grant voor de financiering van dit project, de tandheelkundige therapeuten in Otago Gemeenschap Oral Health service en de kinderen die deelnamen aan het onderzoek. Dit onderzoek werd gefinancierd door het ministerie van Volksgezondheid Oral Health Research Fund (toegekend in 2011).
Concurrerende belangen
De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. Bijdragen
Authors '
LFP, KS, ZM en WMT alle betrokken waren bij de conceptualisering van de studie. LFP verzamelde de gegevens met behulp van de vragenlijst is ontwikkeld door KS. KS en ZM bijgedragen aan de analytische strategie WMT adviseren over de verschillende methodologische benaderingen van de gegevens. LFP opstellers van het document met inhoudelijke bijdrage uit ZM, KS en WMT. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
