Abstracte achtergrond
verstrekken restauratieve behandeling voor personen met een handicap kan een uitdaging zijn en is in verband met het vermogen van de patiënt om te gaan met de angst veroorzaakt door behandeling en volledig samen te werken met de eisen van de klinische situatie. Het doel van dit onderzoek was om de overlevingskans van ART restauraties in vergelijking met conventionele restauraties bij mensen met een handicap verwezen voor bijzondere tandheelkunde beoordelen
Methods
Drie behandelprotocollen onderscheiden:. ART (hand instrumenten /hoge viscositeit glasionomeer); conventionele restauratieve behandeling (roterende instrumentatie /composiet) in de kliniek (CRT /clinic) en onder algemene verdoving (CRT /GA). Patiënten werden verwezen voor restauratieve zorg naar een speciaal zorgcentrum en behandeld door een van de twee specialisten. Patiënten en /of hun verzorgers werden voorzien van schriftelijke en mondelinge informatie met betrekking tot de voorgestelde technieken, en gekozen voor de aard van de behandeling die zij zouden ontvangen. De behandeling werd als geselecteerd maar als deze optie bewezen klinisch haalbaar een aantal alternatieve technieken werd vervolgens voorgesteld. Evaluatie van de restauratie overleving werd uitgevoerd door twee onafhankelijke getrainde en gekalibreerd met behulp van examinatoren vastgesteld ART restauratie assessment codes op 6 maanden en 12 maanden. De proportionele Hazard model met kwetsbaarheid correcties toegepast om te overleven ramingen over een periode van één jaar te berekenen.
Resultaten
66 patiënten (13,6 ± 7,8 jaar) met 16 verschillende medische aandoeningen hebben deelgenomen. CRT /kliniek bleek mogelijk voor 5 patiënten (7,5%), de ART benadering 47 patiënten (71,2%) en 14 patiënten kregen CRT /GA (21,2%). In totaal werden 298 dentine cariës gerestaureerd in het primair en definitieve tanden, 182 (ART), 21 (CRT /clinic) en 95 (CRT /GA). De 1-jaarsoverleving en jackknife standaardafwijking van ART en CRT restauraties waren 97,8 ± 1,0% en 90,5 ± 3,2%, respectievelijk (p = 0,01).
Conclusies
Deze korte termijn resultaten geven aan dat ART lijkt te . zijn een effectieve behandeling protocol voor de behandeling van patiënten met een handicap op verzoening, van wie velen moeite hebben met het omgaan met de conventionele restauratieve behandeling
Trial registratienummer
Nederland Testregistratie: NTR4400
Trefwoorden
handicap en mondgezondheid Atraumatische restauratieve behandeling Tandheelkundige zorg voor gehandicapten Professional praktijk cariës Glas-ionomeer cement Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-49) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers. achtergrond
een recente systematische review onthulde een gelijk is aan lagere prevalentie van tandcariës bij volwassenen met een handicap in vergelijking met de algemene bevolking [1]. De belangrijkste verschillen van de groep met een handicap een groter aantal onbehandelde cariës, gebrek aan mondverzorging en onregelmatig gebruik van preventieve strategieën [1, 2]. In een andere recente studie van adolescenten en volwassenen, de auteurs opgemerkt dat patiënten met een verstandelijke beperking had meer vervallen en ontbrekende tanden, minder restauraties en een grotere behoefte aan het trekken van tanden dan hun broers en zussen [3].
Veel milieuproblemen zijn de belemmeringen voor de toegang tot mondzorg in de populatie met een handicap. Zelfs als deze barrières worden overwonnen, en de patiënt in staat is om een tandarts te vinden die bereid en in staat zijn om te behandelen, uitdagingen blijven. De levering van hoge kwaliteit restauratieve behandeling is gerelateerd aan het vermogen van de patiënt om te gaan met de angst veroorzaakt door de behandeling en volledig samen te werken met de eisen van de klinische situatie. Tussen een kwart en een derde van de volwassenen met een verstandelijke beperking zijn naar schatting tandheelkundige angst [4-6] te hebben. Onaangename stimuli, zoals de injectie van lokale anesthesie of het geluid en trillingen roterende instrumenten, bovenmatige angst en daaropvolgende behandeling tegen lokken. Bovendien, slechte spiercoördinatie, vermoeidheid of mondeling disfunctioneren, zoals kwijlen en tong bewegen, kan herstellende procedures in gevaar brengen. Sedatie of algemene anesthesie kunnen verbeteren klinische omstandigheden voor het herstelrecht werk, maar deze technieken hebben hun eigen problemen in termen van kosten en morbiditeit [7].
Een minder angstwekkende restauratieve behandeling Atraumatic Restorative Treatment (ART). Deze aanpak wordt gesteund door de World Health Organisation en het gaat om de hand instrumentatie en plaatsing van hoge viscositeit glasionomeer cement restauraties. ART is aangetoond dat het even effectief als conventionele restauratie in zowel de primaire als definitieve tanden [8] te zijn. Er is gesuggereerd dat ART kunnen helpen om belemmeringen voor behandeling te verminderen bij patiënten met een handicap [9, 10], maar geen studie waarin ART met conventionele behandeling in deze populatie is nog niet gerapporteerd.
Het doel van dit onderzoek was het vaststellen het overlevingspercentage van ART restauraties in vergelijking met conventionele restauraties bij patiënten met een handicap verwezen voor bijzondere tandheelkunde. Daarnaast beoogt dit verslag de gebruikte te verkrijgen en de gegevens in detail analyseren methoden schetsen, als basis voor toekomstige verslagen.
Methods
Ethiek
Ethische goedkeuring werd verkregen van de lokale ethische commissie, CIEIS Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Córdoba met het referentienummer 38/2012 en het proces werd ingeschreven in het Nederland Trial registreert bij een aantal NTR 4400.
deelnemers
Alle patiënten met een verwezen voor restauratieve behandeling om de Dental Hospital van invaliditeit de Nationale Universiteit van Córdoba, Argentinië over een periode van zes maanden werden beschouwd voor opname in de studie. De patiënten werden onderzocht door een van de twee speciale zorg tandartsen. Medische geschiedenis werd genomen. Een volledige beschrijving van de functionele, sociale en ecologische context van de patiënt werd opgenomen met behulp van de International Classification of Functioning Oral Health Checklist [11]
Klinisch onderzoek opgenomen:. 1) verslag van de pijn door de patiënt en /of verzorger, en gerichte onderzoek van potentieel pijnlijke tanden; 2) aanwezigheid van tandplak, getoetst aan de criteria van Greene en Vermillion [12] en opgenomen met de vereenvoudigd Mondhygiëne Index (S-OHI); 3) tandvlees bloeden, gemeten op de buccale en linguale oppervlakken van alle tanden volgens de criteria van Ainamo en Bay [13] en opgenomen met de tandvlees bloeden index (GBI) en; 4) cariës volgens de criteria van de World Health Organization (WHO) geregistreerd als gemiddelde DMFT /DMFT scores [14].
Ontwikkeling van informatiebrochures
twee brochures werden bereid, één het uitleggen van de conventionele restauratieve behandeling (CRT ) en één van de Atraumatische Restorative Treatment (ART) protocollen. De brochures werden bereid door het onderzoeksteam en bestond uit een korte beschrijving van elke benadering, de stappen gevolgd voor elke procedure, hun voor- en nadelen het gebruik van essentiële informatie die is verkregen van de huidige leerboeken van Operative Tandheelkunde en de literatuur [15, 16], uitgelegd op begrijpelijke wijze. Foto's en figuren werden geselecteerd uit een pool van beelden die door de leden van het team. Een eerste lay-out van de brochure werd besproken en gewijzigd door een groep van vijf deskundigen in bijzondere tandheelkunde gedurende twee focusgroep discussies op de afdeling pediatrie, Dental School, Katholieke Universiteit van Córdoba. Daarna, de geschiktheid van de brochures werd bestuurd met 30 patiënten, het bijwonen van zes speciale zorg klinieken in Córdoba, waarvan de specialisten niet deelnemen aan de focusgroep. Feedback heeft geleid tot een voorlopige versie van de brochure welke inhoud validatie onderging tijdens de jaarlijkse bijeenkomst van de Argentijnse Vereniging van Disability and Oral Health. Vierendertig afgevaardigden, die verschillende provincies, werden verzonden informatie met betrekking tot de doelstellingen van de klinische studie en de voorlopige brochures, een week voorafgaand aan de vergadering om hun voorstellen voor te bereiden. Discussie werd gehouden in een speciale zitting van de bijeenkomst, waar de deelnemers een aantal suggesties gedaan voor het verbeteren van de inhoud en de lay-out van de brochures. Tot slot werd een consensus bereikt voor kleine aanpassingen, en unanieme goedkeuring werd gegeven over zowel de inhoud en lay-out van de twee brochures
Studie ontwerp en de toeschrijving aan behandelingsgroep
De volgende criteria opname toegepast. Patiënt met een erkende handicap en ten minste één dentine cariës laesie in een primaire of blijvende tand zonder pulpa optreden, zonder spontane pijn of tandbeweeglijkheid, maar occlusie met de antagonist tand of tanden en in contact met de naburige tand of tanden.
Randomisatie van personen verstandelijke beperking in klinisch onderzoek geven aanleiding tot gerede ethische bezwaren met betrekking tot het vermogen om volledig te informeren en de waarde van proxy toestemming [17, 18]. Om dit probleem te voorkomen, werd de behandeling selectieproces als volgt uitgevoerd: Het onderzoek is gericht en het ontwerp werden uitgelegd aan de patiënten en /of de ouders of verzorgers (tot nu toe aangeduid als 'de respondenten') van alle die in aanmerking komen voor opname. Individuele behandeling behoeften werden mondeling toegelicht door de tandarts. Gestandaardiseerde mondelinge informatie en de twee gevalideerde brochures werden gebruikt om de respondenten vertonen met de behandelingen en de tandartsen werden geïnstrueerd zo neutraal mogelijk zijn in deze presentatie. Respondenten hield de brochures te lezen thuis en het was onwaarschijnlijk dat zij de mogelijkheid om van gedachten te wisselen zou hebben.
Bij het tweede bezoek, de respondenten bevestigden hun keuze van een van beide ART of CRT en mits schriftelijke toestemming voor deelname aan het onderzoek. . Onderzoekers inventariseerden de redenen dat ze hebben geleid tot een of de andere optie te kiezen, om hun verwachtingen en barrières met betrekking tot een tandheelkundige ingreep identificeren
Behandeling procedures
Conventionele restauratieve behandeling (CRT):
Dentine carieuze laesies in primaire en permanente tanden hersteld na infiltratie van lokale verdoving met behulp van roterende instrumenten met een high-speed hardmetaalfrezen (# 330 en # 245, KG Sorensen, Cotia-SP, Brazilië) onder rubberdam isolement. De resterende carieuze weefsel werd verwijderd met behulp van low-speed round burs (# 1, # 2, # 3, KG Sorensen, Cotia-SP, Brazilië). Calciumhydroxidecement werd toegepast op de vloer van enige diepe caviteiten. Proximale holtes werden vormgegeven met een metalen band en houten wiggen. Gaatjes werden bereid met behulp van een hechtmiddel systeem (Scotchbond Multipurpose, 3M ESPE, St. Paul, Minnesota, USA), light-uitgehard gedurende 20 sec en stapsgewijs gerestaureerd met composiet (Filtek Z250, 3M ESPE, St. Paul, Minnesota, USA) in lagen van minder dan 2 mm, en licht-uitgehard gedurende 40 seconden met een LED-lamp (Elipar ™ Freelight 2 LED uithardingslamp, 3M ESPE, St. Paul, Minnesota, USA). Occlusale anatomie werd gesneden met de hand instrumenten voor licht-uitharding. Restauratie correctie werd uitgevoerd met diamant afwerking boren (KG Sorensen, Cotia-SP, Brazilië) en gepolijst met rubberen tips en fijne schijven
Atraumatic Restorative Treatment (ART
):. Soft gedemineraliseerd carieus weefsel werd verwijderd uit dentine laesies in primaire en permanente tanden met behulp van de hand instrumenten alleen (ART Kit, Henry Schein, Chicago, USA) volgens de ART-protocol [14]. In proximale holtes, een stalen matrix band (Palodent, Denstply Caulk, Milford, DE) en houten wiggen werden gebruikt. 10% polyacrylzuur (dentine conditioner, GC America, Chicago, USA) en natte en droge watten pellets werden gebruikt voor het conditioneren en droog de holte. Onder katoen roll isolatie, werden holtes gerestaureerd met een van de twee ingekapselde hoge viscositeit glasionomeer cementen: EQUIA systeem (GC, Tokyo, Japan) of Chemfil Rock (Dentsply /De Trey, Konstanz, Duitsland). Het type cement gebruikt werd als volgt gerandomiseerd tussen patiënten: een klep van een muntstuk vastgesteld welke cement werd gebruikt in de eerste patiënt. Het andere materiaal werd vervolgens in de tweede patiënt, en deze sequentie werd gevolgd tot de laatste patiënt was behandeld. Capsules werden geactiveerd volgens handschoenproducent instructies. De holte en aangrenzende kloven werden gevuld en gehouden onder vingerdruk gedurende 60 sec. Overtollig cement werd verwijderd met de hand instrumenten. G-Coat (GC, Tokyo, Japan) werd aangebracht over EQUIA cement en uitgehard gedurende 10 seconden en een laag vaseline werd over de Chemfil Rock restauraties handhaven van de waterbalans in het glas-ionomeer cement tijdens het instellen.
conventionele restauratieve behandeling onder narcose (CRT /GA) Twitter: Restorative behandeling was dezelfde als beschreven onder CRT. Plaatselijke verdoving werd toegediend alleen wanneer tand extracties werden aangegeven.
Verstrekking van de behandeling
Bij het tweede bezoek, de operator voerde de gekozen behandeling. Dit leidde tot de volgende situaties: 1) De patiënt kon omgaan met de tandheelkundige behandeling en de exploitant kon de restauraties met de gekozen behandeling plaatsen naar een aanvaardbare klinische standaard. Als de verdere restauraties nodig waren, werden extra sessies gepland met behulp van dezelfde behandeling; 2) De patiënt was niet opgewassen tegen de tandheelkundige behandeling en de exploitant was derhalve niet de restauraties met de gekozen behandeling plaatsen naar een aanvaardbare klinische standaard. Als de verdere restauraties nodig waren, werd de behandeling geprogrammeerd met behulp van de alternatieve behandeling; 3) De patiënt was niet in staat om te gaan met ofwel benadering van de behandeling en de patiënt werd verwezen voor een conventionele behandeling onder algehele anesthesie (GA).
Evaluatie
De kwaliteit van de restauraties werd beoordeeld door twee gekalibreerde onafhankelijke examinatoren bij 6 en 12 maanden met behulp van gevestigde kunst restauratie criteria (codes 0-6) [16] met de toevoeging van een code voor de bepaling van 'pulpal betrokkenheid'. Een laesie carieuze gescoord indien het dentine was doorgedrongen. Voor de kalibratie, tien patiënten die 48 restauraties waren dubbelblind onafhankelijk beoordeeld door twee examinatoren. De inter-onderzoeker consistentie, uitgedrukt als kappa-coëfficiënt en het percentage van de overeenkomst (P
o), was 0,62 (CI: 0,30-0,95). En 91,7%, respectievelijk
Statistische analyse
Data werden aangegaan een databank en geanalyseerd met behulp van SAS 9.2-software door een statisticus van het College van Dental Sciences in Nijmegen, Nederland. Restauraties met codes 0 en 1 (geluid en klein defect aan de restauratie marge) werden geacht te hebben overleefd. Alle andere codes werden beschouwd als mislukkingen. Aanwezigheid van een dentine carieus holte naast de restauratie (secundaire cariës) werd beschouwd als een mislukking. De afhankelijke variabele was het voortbestaan van restauraties. Onafhankelijke variabelen waren: behandelingsgroep (ART; CRT /kliniek; CRT /GA); type van de tanden (primair, permanent); soorten oppervlakken (single-, multiple-oppervlak); geslacht; leeftijd; operator (1, 2); glasionomeer (Chemfil Rock; EQUIA-systeem); aantal primaire en permanente tanden hersteld per persoon; bedoel dmft-, gemiddelde dt-score, bedoel DMFT- en de gemiddelde DT-score bij aanvang; bedoel plaque score; en bloedend tandvlees score. ANOVA en chi-kwadraat testen werden gebruikt voor het testen verschillen tussen onafhankelijke variabelen bij aanvang. De proportionele Hazard Beoordeel Regression Model [19] met broosheid correctie [20] werd gebruikt om de cumulatieve overlevingskansen van ART en CRT restauraties te schatten. De Wald toets (chi-kwadraat) werd gebruikt om te testen voor verschillen in overleving. De Jackknife methode [21] werd op standaardfout te berekenen. Statistische significantie werd vastgesteld op α = 0,05.
Resultaten
Disposition onderwerpen
Een totaal van 66 patiënten werden opgenomen in de studie, 36 mannen (54,5%) en 30 vrouwen (45,5%), met een gemiddelde leeftijd 13,6 (± 7,8) jaar, variërend van 3- tot 39-jaar. Er waren 16 verschillende belangrijkste medische diagnoses. De meest voorkomende belangrijkste medische diagnose was Cerebral Palsy (39,4%), gevolgd door Autistisch Spectrum Stoornis (19,7%), West-syndroom (9,1%), het syndroom van Down (6,1%), mentale retardatie van onbepaalde oorsprong (6,1%) en het syndroom van Rett (4,5%). Tien patiënten hadden andere, minder voorkomende medische aandoeningen (15,2%). Hersenverlamming was de meest voorkomende aandoening bij patiënten die werden behandeld met ART (51,1%), gevolgd door de zelden voorkomende aandoeningen (17,0%) en autisme spectrum stoornis (12,8%). De laatste was de meest voorkomende aandoening bij patiënten die behandeld worden in het kader van GA (42,9%).
Mean DMFT en DMFT-score was 17,3 ± 11,9 en 7,8 ± 8,6, respectievelijk, terwijl de prevalentie van plaque en bloedend tandvlees bij deze populatie met invaliditeit was 100%. Tweeënvijftig procent van de totale populatie had een gemiddelde plaque score van ten minste 1,5 en 48,0% had ten minste 35% van de tanden die door gingival bloeden.
Een operator behandeld 35 en de andere 31 patiënten. Het totale aantal restauraties geplaatst was 298: 105 (ART: Chemfil Rock), 77 (ART: EQUIA systeem), 21 (CRT /clinic) en 95 (CRT /GA). ART behandeling werd door 43 respondenten en 15 respondenten kozen conventionele behandeling in de kliniek. De behandeling in de kliniek werd onhaalbaar geacht van het begin af aan voor 8 patiënten (als volwaardige eerste onderzoek was onmogelijk) en deze patiënten werden doorverwezen naar Georgië voor een conventionele behandeling. Vijf patiënten, met 15 restauraties, viel uit in het eerste jaar. Het stroomschema van de patiënten wordt aantal restauraties, herstel overlevingskansen behandelgroep en evaluatieperiode weergegeven in figuur 1. Figuur 1
Stroomdiagram patiënten aantal restauraties, herstel overlevingskansen behandelgroep en evaluatie van de studie groep.
Effect van de achtergrond variabelen over de behandeling groepen
behandeling ART groep:
Gender distributie was 55,0% (mannen) en 45,0% (vrouwen). Exploitant behandelde 53,0% en de overige 47,0% van de patiënten die ART. Een totaal van 60 ART restauraties (46 Chemfil Rock en 14 EQUIA systeem) werden geplaatst in de primaire tanden en 122 ART restauraties (59 Chemfil Rock en 63 EQUIA systeem) in het blijvende gebit. Plaatselijke verdoving was voor 9,0% van de patiënten. Er waren geen statistisch significante verschillen gevonden tussen de twee groepen ART restauraties voor de onafhankelijke variabelen op de basislijn, behalve bloedend tandvlees (p = 0,02)
CRT behandelingsgroepen.
Verdeling sekse was 53,0% (mannen) en 47,0% (vrouwen). Exploitant behandelde 53,0% en de overige 47,0% van de patiënten die CRT. Een totaal van 69 restauraties (4 inch CRT /kliniek en 65 in CRT /GA) werden in de primaire tanden geplaatst en 47 restauraties (17 inch CRT /kliniek en 30 in CRT /GA) werden in blijvende gebit geplaatst. Plaatselijke verdoving was voor 89,0% van de patiënten behandeld met de CRT protocol. Er waren geen statistisch significante verschillen tussen de twee groepen CRT restauraties basislijn voor leeftijd (p = 0,14), aantal primaire (p = 0,39) en permanente tanden (p = 0,07) herstelde per persoon, gemiddelde DMFT-score (p = 0.10), gemiddelde DMFT- (p = 0,14) en de gemiddelde DT-score (p = 0,07), gemiddelde plaque score (p = 0,86) en voor het bloedend tandvlees effect (p = 0,86). Er was een gemiddelde dt-score effect (p = 0,04). Behalve deze laatste variabele, de analyse toonde geen statistisch significant verschil in achtergrondvariabelen tussen de twee groepen CRT. Ondernemingen De invloed van achtergrondvariabelen, hun gemiddelde en standaarddeviaties bij aanvang van de ART, CRT /kliniek en CRT /GA groepen wordt weergegeven in Tabel 1. Er waren gemiddeld aanzienlijk restauraties in permanente tanden geplaatst in patiënten die behandeld GA dan behandeld met andere behandelingsprotocollen (p = 0,001). De patiënten die GA hadden ook een significant hoger percentage tanden met bloeden tandvlees dan in de andere groepen (p = 0,02) .table 1 Effect van achtergrond variabelen bij aanvang volgens de drie behandelingsgroepen
Achtergrondvariabelen bij aanvang
of Art
CRT
p-waarde
Clinic
Clinic
GA
De gemiddelde leeftijd
13,7 ± 8,1
17,6 ± 7,6
11,8 ± 7,0
0.36
Aantal patiënten
47
5
14
Aantal mannen
26
0
10
Mean DMFT ± SD
7,3 ± 8,0
4,0 ± 8,9
12,0 ± 8,8
0,10
Mean dt ± SD
1,9 ± 3,0
0,4 ± 0,9
5.2 ± 4.7
0.07
gemiddelde ft ± SD
0,2 ± 0,9
0,0 ± 0,0
0,2 ± 0,9
0,87
Mean DMFT ± SD
17,9 ± 10,7
22,0 ± 12,8
11,9 ± 12,4
0.13
Mean DT ± SD
3,0 ± 3,0
7,2 ± 6,4
2,7 ± 3,7
0.78
Mean FT ± SD
0,4 ± 1,4
1,4 ± 1,9
0,4 ± 1,6
0,38
gemiddelde plaque score ± SD
1,7 ± 0,5
1,9 ± 0,7
2,0 ± 0,7
0,27
tandvleesbloeding (%) ± SD
35,3 ± 10,3
40,0 ± 15,8
46,1 ± 16,2
0,02 *
N = aantal; SD = standaard deviatie; ART = Atraumatische Restorative Treatment; CRT = Conventionele Restorative Treatment; GA = algemene verdoving; prim tanden = melkgebit; perm tanden = blijvende gebit; DMFT = vervallen, ontbrekende en gevulde melkgebit; DMFT = vervallen, ontbrekende en gevuld definitieve tanden.
* Statistisch significant verschil.
Survival of restauraties door ART groepen Ondernemingen De 1-jaarsoverleving voor ART /Chemfil Rock en ART /EQUIA systeem restauraties in het melkgebit waren 95,4% en 100%, respectievelijk, terwijl de 1-jaars overleving tarieven voor restauraties in de permanente tanden waren 98,4% (ART /Chemfil Rock) en 98,3% (ART /EQUIA systeem). Er waren geen significante verschillen in overleving tussen de twee groepen van ART restauraties, anders dan voor de EQUIA systeem groep, die onvermijdelijk is als 2 mislukte restauraties zijn erger dan geen storingen. De twee groepen werden daarom gecombineerd voor vergelijking met de CRT restauraties.
Survival of restauraties door CRT groepen Ondernemingen De 1-jaarsoverleving van CRT /kliniek en CRT /GA restauraties in primaire tanden waren 100% en 89,3%, respectievelijk, terwijl de 1-jaarsoverleving van CRT /kliniek en CRT /GA restauraties in permanente tanden waren 76,4% (CRT /clinic) en 100% (CRT /GA). De verschillen in overlevingskansen tussen de twee behandelingsgroepen voor beide soorten tanden over de periode van één jaar waren statistisch significant (p & lt; 0,0001).
Vergelijking van ART en CRT restauraties
Een zes maanden follow up werd benoemd tot lid identificeren vroegtijdige uitval of noodgevallen. In die periode, een blijvende tand die behoren tot de ART /Chemfil Rock groep moesten worden gehaald als gevolg van een acute infectie. Zeven restauraties van de CRT /in de kliniek groep welke als vroegtijdige uitval (codes 2 en 3) en een herstel van de ART /EQUIA groep die verloren was gegaan werden daarom vervangen. Op één jaar, de overlevingscijfers en jackknife standaard fouten van alle kunst en CRT restauraties waren statistisch significant verschillend: 97,8 ± 1,0% en 90,5 ± 3,2% (p = 0,01), respectievelijk. Tabel 2 geeft de overlevingscijfers en jackknife standaard fouten van ART en CRT restauraties per type tanden. Gecorrigeerd voor een mogelijk effect van het type oppervlak, heeft de Wald-test geen statistisch significant verschil tussen kunst en CRT restauraties geplaatst in primaire (p = 0,29) en toon in blijvende gebit (p = 0,19) over het voortbestaan periode van één jaar. De overlevingscijfers en jackknife standaard fouten van enkel- en meervoudige oppervlakken ART en CRT restauraties in het basisonderwijs en in permanente tanden over de periode van één jaar worden weergegeven in tabel 2 3.Table Percentage overleving (surv) en jackknife standaardfout (SE) ART en CRT restauraties per type tanden
Interval (years)
ART
CRT
primary
Permanent
primary
Permanent
surv
SE
surv
SE
surv
SE
surv
SE
0.5
98.3
0.6
98.4
1.2
92.8
5.1
97.8
0.7
1.0
96.5
2.6
98.4
1.2
89.9
4.1
91.3
7.2
ART = Atraumatische Restorative Treatment; CRT = Conventionele Restorative Treatment.
Tabel 3 De overlevingscijfers (surv) en jackknife standaardfouten (SE) van enkel- en meervoudige-oppervlak ART en CRT restauraties in het basisonderwijs en in permanente tanden over de periode van één jaar
Interval (years)
ART
CRT
Single
multiple
single
Multiple
surv
SE
surv
SE
surv
SE
surv
SE
Primary tanden
0.5
100
0
92.6
4.0
94.7
1.6
90.0
7.4
1.0
100a
0
84.3
1.2
94.7b
1.6
83.4
6.5
Permanent tanden
0.5
100
0
92.3
5.7
100
0
93.2
2.7
1.0
100
0
92.3c
5.7
100
0
71.8d
21.5
Pa, b = 0,03; . Pc, d = 0,30
Redenen voor afkeuring
Vijf restauraties mislukt vanwege een marginaal gebrek van & gt; 0.5 mm (code 2), 6 is mislukt als gevolg van een breuk in de restauratie (code 3), 2 is mislukt omdat de restauratie afwezig was, 1 omdat andere behandeling was verricht (code 5) en 1 is mislukt omdat een abces had ontwikkeld. Twee single-oppervlak CRT restauraties gefaald in anterior melkgebit, 3 multiple-oppervlakken CRT restauraties gefaald in de posterieure primaire tanden, 2 multiple-oppervlakken CRT restauraties gefaald in anterior primaire tanden en 2 meerdere vlakken ART restauraties gefaald in posterior melkgebit. Van de multiple-oppervlak CRT restauraties in permanente tanden, 3 gefaald in anterior en één in een posterieure tand. Een multiple-oppervlakken ART restauratie gefaald in een anterieure blijvende tand.
Discussie
De huidige studie meldt een significant hogere overlevingskans voor alle ART restauraties in vergelijking met alle CRT restauraties in de periode van één jaar. Deze bevinding bevestigt eerdere berichten over de levensduur van ART restauraties bij kinderen en adolescenten in verschillende klinische settings [8], en ondersteunt WHO goedkeuring van de aanpak. Hoewel de lange termijn follow-up nodig is, de cumulatieve survival tarieven voor enkelvoudige en meervoudige-oppervlakken ART restauraties verkregen in deze klinische studie waren hoger dan de resultaten van een meta-analyse voor ART restauraties [22] en in overeenstemming met een gecontroleerde klinische studie in melkmolaren op gelijke tijdsintervallen [23]. Het gebruik van versterkte glasionomeer cement is waarschijnlijk verantwoordelijk voor dergelijke verbetering is. Weliswaar is het gebruik van herstellende hoogviskeuze glasionomeer cement zorgwekkend kan zijn bij gebruik van de ART benadering, met name in situaties belastbaarheid. Biomimetische eigenschappen van dit materiaal worden meestal ondermijnd door hun slechte mechanische eigenschappen. Daarom werden verschillende in vitro studies uitgevoerd voordat deze klinische proef die de specifieke selectie van de twee ingekapselde herstellende hoogviskeuze glasionomeer cementen hier gebruikte gesloten [24, 25].
Wat betreft het gebruik van kwalitatief viscositeit glasionomeer cement specifiek in de bevolking met speciale behoeften, de huidige studie voegt zich bij de bemoedigende resultaten van Gryst en Mount [26], die (conventionele en hars gewijzigd) bij 174 patiënten met een verstandelijke gebruikt herstellende hoge viscositeit glasionomeer cementen en gerapporteerd /of lichamelijke handicap. Klinische procedures niet gestandaardiseerd in deze studie is echter dat resultaten moeilijk te generaliseren. ART werd genoemd als een mogelijke strategie van deze auteurs en werd later getest door Molina en Kultje [27], het beoordelen van de invloed van een chemo-mechanisch cariës verwijdering systeem om klinische prestaties van ART restauraties bij patiënten met een verstandelijke beperking te verbeteren meer dan 1 jaar. De uitkomst van deze studie benadrukte het belang van een optimale cariës verhuizing naar de lange termijn overleving van restauraties te bereiken, hoewel de kritische invloed van de restauratieve materiaal ook wordt erkend [8].
Van de 15 restauraties uit van 298 dat is mislukt in de huidige studie, mislukking was het meest vaak gerelateerd aan een marginaal gebrek en breuk in de restauratie. Vocht controle kan bijzonder problematisch tijdens de restauratieve behandeling voor personen met een handicap zijn. Speekselvloed, dysfunctioneel slikken, tong beweging, het onvermogen om nog over korte periodes en moeite met rubber dam voor CRT houden kan allemaal leiden tot besmetting van een voorbereide holte door speeksel. Bovendien kan een slechte parodontale gezondheid en tandvlees bloeden ook technische problemen op de plaatsing van restauratieve materialen veroorzaken. De prevalentie van gingivitis bij de patiënten met een handicap is gemeld bij bijna 100% en 48,0% van de patiënten in de huidige studie had een GBI van meer dan 35,0%. Zowel speeksel en bloed zal de hechting van de restauratieve materiaal te reduceren, of composiet of glas-ionomeer cement. Men gaat ervan uit dat dit probleem overwonnen tijdens het plaatsen van restauraties onder GA, maar de resultaten toonden slechts de afwezigheid van een significant verschil in overleving restauraties in permanente maar niet in primaire tanden onder algehele narcose. Het niet bleek te zijn gerelateerd aan de omvang van het letsel te herstellen, maar met grotere restauraties faring slechter dan hun kleinere tegenhangers. Ook dit bevestigt eerdere resultaten waarbij grote studie populatie of het nu voor ART [21] of conventionele behandeling resultaten [28]. Er was ook een opmerkelijk verschil in de behoefte om lokale verdoving tussen mensen die behandeld worden met de hand instrumenten (ART) en roterende instrumentatie (CRT) te beheren. De verminderde behoefte aan lokale anesthesie met ART in overeenstemming met resultaten van andere studies waarin ART werd vergeleken met CRT bij kinderen [29] en adolescenten [30]. Ondernemingen De huidige studie is een van de weinige klinische trials ooit wensen restauratieve behandeling resultaten in speciale zorg tandheelkunde patiënten.
