Abstracte achtergrond
Pain invloed zijn op het gezicht of de mond en langer dan drie maanden ( "chronische orofaciale pijn", COFP) relatief vaak voor bij het VK. Dit onderzoek heeft als doel om te beschrijven en modelleren huidige zorgpaden voor COFP patiënten te identificeren gebieden waar de huidige trajecten kan worden gewijzigd, en het model of deze wijzigingen resultaten voor patiënten zou verbeteren en efficiënter gebruik van hulpbronnen.
Methoden /Design
De studie neemt een prospectieve operations research benadering. Een cohort van primaire en secundaire zorg COFP patiënten (n = 240) zullen worden aangeworven in verschillende stadia van hun zorg om te volgen en te analyseren hun reis door de zorg. Het cohort zal worden gevolgd gedurende twee jaar met de gegevens verzameld bij baseline 6, 12, 18, en 24 maanden op: 1) ervaringen van het zorgpad en de effecten daarvan; 2) de kwaliteit van het leven; 3) pijn; 4) het gebruik van de gezondheidszorg en de kosten; 5) ziektepercepties. Kwalitatieve diepte-interviews zullen worden gebruikt om gegevens over ervaringen van patiënten te verzamelen van een doelgerichte sub-sample van de totale cohort (n = 30) bij aanvang, 12 en 24 maanden. Vier afzonderlijke taxatie groepen (publiek, geduldig, clincian, service manager /inbedrijfstelling) krijgt dan de gegevens van de pathway-analyse en gevraagd om hun prioriteiten voor verandering te bepalen. De voorstellen van de beoordeling groepen zullen een economische modellering oefening op de hoogte. De bevindingen van de economische modellering zal worden gepresenteerd als incrementele kosten, Quality Adjusted Life Years (QALY's), en de incrementele kosten per gewonnen QALY. Aan het einde van het modelleren van een reeks aanbevelingen voor de dienst verandering zal
beschikbaar voor de uitvoering of, indien nodig verder onderzoek zijn. Discussion
De recente white paper op de gezondheid en het verslag van de NHS Forum geïdentificeerd chronische aandoeningen als prioritaire gebieden en terwijl de technologie kunnen de resultaten te verbeteren, zo kan eenvoudig, passende en goed gedefinieerde klinische zorgpaden. Inzicht in de alternatieve kosten die verband houden met zorgpaden ten goede aan de bredere NHS. Dit onderzoek ontwikkelt een methode om ontwerp efficiënte systemen gebouwd rond één voorwaarde (COFP) te helpen, maar de principes moeten gelden voor een breed scala van andere chronische en langdurige aandoeningen.
Sleutelwoorden
Orofacial pijn Gezondheidseconomie Kwaliteit van leven Kwalitatieve methoden Chronische pijn zorgpaden Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-6). bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is
achtergrond
Chronische pijn is een pijnlijk probleem voor patiënten en moeilijk, en soms pijnlijke, beheren clinici [1-4]. Chronische orofaciale pijn (COFP) van invloed op een gerapporteerde 13% van de Britse bevolking, en is bijzonder complex en pijnlijk voor patiënten [5-9]. Diagnose en behandeling voor COFP voorwaarden is langzaam verbeteren door middel van de instelling van nieuwe, gerichte, diagnose-instrumenten [10] en de vooruitgang in genomics [11], maar de huidige zorgpaden lijken niet therapeutisch potentieel te maximaliseren en paradoxaal genoeg kan verergeren COFP [6, 12 ].
COFP patiënten is bekend dat ze meer in de gezondheidszorg gebruik van hulpbronnen in vergelijking met andere tandheelkundige patiënten [13-17], maar wat is niet bekend is de reden waarom, of wanneer dit gebruik plaatsvindt en hoe effectief het is. Eerder onderzoek [1, 6, 12, 13] lijkt te suggereren dat een groot deel van deze middelen gebruik kunnen optreden als gevolg van onvoldoende zorgtrajecten voor patiënten met COFP: cyclische verwijzingen vergezeld door meerdere onnodige consulten die vaak alleen maar toenemen verwarring en soms verergeren de klacht van de patiënt [6]. Dit is een kostbaar proces voor zowel de patiënt als de gezondheidszorg en dus in aanvulling op het leveren van meer accurate diagnose en behandeling is er een dringende behoefte om te begrijpen hoe en waar diensten kunnen worden gestroomlijnd om patiënten effectief naar de meest passende zorg en efficiënt.
Een simplistische eendimensionale beoordeling van de kosten van zorgpaden is onvoldoende om de biopsychosociale dynamische relatie van COFP vast te leggen en de zorg ontvangen [18]. Een 'hele systeem perspectief "[19] is nodig om de huidige zorgpaden [20] te beoordelen en te produceren patiëntgerichte dienstverlening" ontworpen rond de behoeften van de patiënt. " Dit zal helpen bij het bereiken een van de recente aanbevelingen van de recente nationale pijn controle in het Verenigd Koninkrijk, dat is het "onderzoek ... optimale modellen van de zorg voor mensen met chronische pijn, met inbegrip van economische modellen" [21]. Zonder vast te stellen waar de negatieve economische, biomedische en psychosociale effecten bestaan op de huidige zorgpad van zowel de consument en de vooruitzichten van de aanbieders, is het onmogelijk om nieuwe paden die passende zorg te bieden in het model van een patiëntgerichte, efficiënt, effectief en doelmatig manier.
doelstellingen Inloggen Deze studie wordt de geraamde impact van de verandering zal beschrijven en modelleren huidige zorgpaden voor COFP patiënten te identificeren gebieden waar de huidige trajecten kan worden gewijzigd, en modelleren om te bepalen welke veranderingen resultaten voor de patiënten zou verbeteren en efficiënter gebruik van hulpbronnen
Concreet zal het:.
Fase 1
i) het ontwikkelen van een kaart van de verplaatsingen COFP patiënten door middel van zorg en begrijpen hun ervaringen van het zorgpad met behulp van kwalitatieve diepte-interviews
ii) Bepaal de effecten van de verschillende stadia van zorgpaden op: pijn individu (West Haven Yale Multidimensional Pain Inventory, WYMPI [22]; Graded Chronische Pijn Schaal, GCP [23]); levenskwaliteit, (EQ-5D) en de waarde die patiënten hechten aan de verschillende stadia van hun zorg pathway [24]; gebruik van de gezondheidszorg en de patiënt kosten (gebruik van de gezondheidszorg en de patiënt kosten vragenlijst [25]); ziektepercepties (Herziene ziektepercepties vragenlijst IPQ-R [26]).
Fase 2
iii) het ontwikkelen van een model op basis van de zorgtrajecten reflecterende belangrijke gebeurtenissen (bijv verwijzingen, gebruik van de diensten, het effect op pijn en het dagelijkse leven) en het gebruik van dit model om de kosten en de resultaten (bijvoorbeeld niveau van pijn, kwaliteit van leven) te schatten.
iv) gebruik de gegevens verzameld van doelstellingen I tot III en werken met de belanghebbenden, de prioritaire gebieden waar de huidige route kan worden veranderd te identificeren en te modelleren van het effect van de mogelijke wijzigingen op de kosten, de resultaten en de kosteneffectiviteit van de zorg voor COFP.
v) Gebruik de resultaten van (i -iv) boven het ontwikkelen van aanbevelingen voor de praktijk en toekomstig onderzoek
methoden /Design
Wij stellen voor om de gegevens over de reis vast te leggen door middel van de zorg voor patiënten COFP. Deze reis zal beginnen met de ervaring van pijn en het individu zal de hulp van de gezondheidszorg, het vaakst zoeken via de eerste lijn, maar niet uitsluitend. De zorg weg kan een minderheid, zijn kort, maar de huidige literatuur suggereert dat verschillende zorgaanbieders worden geraadpleegd over de toestand en de reis mogelijk niet zo lineair getoond in Figuur 1 [6, 12, 13, 21 ]. Als dit het geval zou dat betekenen dat voor het geheel van sommige individuen 'zorgpad (s) kan enkele jaren duren, dat is onpraktisch voor een aantal redenen vast te leggen. Dit onderzoek stelt voor dit probleem op te lossen door doelgericht bemonsteren personen die lijden aan COFP langs het continuüm van zorg van de eerste pijnervaring tot een uiteindelijk resultaat dat succesvolle behandeling of de bevestiging niet meer worden gedaan (Figuur 1) kan zijn. en sommige beschrijven bepaalde aspecten points of - op deze wijze kunnen we gegevens van alle onderdelen van de behandeling reis en traject twee jaar vangen, wat zal resulteren in sommige individuen beschrijven hele trajecten (donker plus lichtgrijze vakken figuur 1) het zorgpad (figuur 1 - donkergrijs boxes). Figuur 1 Schema van de patiënt reis, data capture, en het gebruik van gegevens uit onderzoek. Inloggen Deze verzameling van gegevens over het continuüm zal een compleet beeld van de mogelijke zorgtrajecten voor patiënten COFP worden gebouwd. Het verzamelen van gegevens zal worden bereikt door middel van kwalitatieve en kwantitatieve methoden met de kwalitatieve gegevens helpen uitleggen enige duidelijke relaties in de kwantitatieve gegevens
Fase 1 -. Recruitment, observatie, opname, en in kaart brengen van de huidige route (s) van Methods
Patiënten zullen worden gerekruteerd uit primaire en secundaire zorg in het Noord-Oosten van Engeland. Primary care werving vindt plaats van 25 medische praktijken en 10 tandartspraktijken uit diverse sociaal-economische gebieden (figuur 2). Tweedelijnszorg patiënten zullen worden gerekruteerd uit een verscheidenheid van klinieken in de lokale medische en tandheelkundige ziekenhuizen: neurologie, kaakchirurgie, tandheelkundige noodsituatie kliniek, oraal geneesmiddel, en herstellende tandheelkunde. Figuur 2 Sociaaldemografische van de praktijken betrokken bij de studie. Dit cijfer wordt berekend met behulp van de 2010 UK census data te vinden op http:... //Wijk statistieken gov uk /verspreiding /. Deze telling gedefinieerd 32.482 kleine geografische gebieden in Engeland die elk bestaan uit ongeveer 1500 mensen (Neder-super-uitgang gebieden [LSOA]). Elk LSOA werd beoordeeld en gescoord volgens gestandaardiseerde criteria over 38 domeinen en vervolgens gerangschikt van de beste score (rang 1) om de ergste (32.482). Deze 38 domeinen opgenomen inkomen, gezondheid en werk [27] en gecombineerd om een samengesteld "index meervoudige achterstand" (IMD) dat is gerangschikt op dezelfde wijze te produceren. De decielen in de bovenstaande figuur vertegenwoordigen de afgeronde percentage ranking met lagere decielen neerkomt op erger ontbering volgens IMD score.
Met behulp van een totale steekproef van 200, met een Type I fout van 5%, kunnen we, met 80% vermogen , op te sporen een effect grootte van 0,4 in onze data (Tweezijdige). Dit betekent een matig effect grootte [28] waarop onze steekproefgrootte baseren omdat een kleiner effect size, indien ontdekt, zou het onwaarschijnlijk dat significante veranderingen in het zorgstelsel mandaat zijn. Rekening houdend met 20% uitval levert een uiteindelijke steekproef van 240. Dit personeelsverloop is realistisch vanwege onze eerdere ervaringen met longitudinale gegevensverzameling met patiënten die lijden aan COFP met een hoge uitval.
In- en uitsluiting criteria
deelnemers zijn over de leeftijd van achttien jaar. Orofaciale pijn aanwezige groter dan of gelijk aan drie maanden [29] zijn. Met behulp van een gevalideerde dual-basislijn screening vragenlijst (BSQ1) [30, 31] de deelnemers worden ingedeeld postinitieel recruitment hun orofaciale pijn een neurologische /vasculaire (van zenuwen of bloedvaten), tanden en tandkassen (toewijzen van tand of tand lager structuur), of Temporomandibular stoornis /bewegingsapparaat oorzaak. Het monster zal worden gestratificeerd zorgsector en geslacht.
Wanneer een specialist klinische diagnose is beschikbaar die een negatieve screening resultaat suggereert uit de BSQ1 is een vals negatief de Chief Investigator (CI) zal de sub-diagnose automatisch gegenereerd door het beoordelen screeningsvragenlijst met klinische diagnose van het individu. De CI zal dan alleen de patiënt in de studie als de sub diagnose of specialist klinische diagnose maakt deel uit van de groep van de voorwaarden bestudeerd: alle vormen van hoofdpijn, temporomandibulair stoornissen (TMD), zenuwpijn, Mondbranden, traumatische neuropathieën, en persistent dentoalveolar pijn stoornis (atypische odontalgia) Ondernemingen de uitsluitingscriteria zijn de volgende:. 1) een persoon niet over de capaciteit om geïnformeerde toestemming om welke reden op te geven; 2) een individu wordt gecategoriseerd door de screening vragenlijst alleen
hebben dentoalveolaire pijn, die geen deel uitmaakt van de groep van aandoeningen die COFP bestaan; 3) een individu niet in staat is om complexe constructies te communiceren in het Engels, gezien de kwalitatieve aspecten van de algemene studie.
Recruitment Ondernemingen De deelnemende klinische en of research team zal zowel prospectief als retrospectief personen in aanmerking te identificeren om te worden opgenomen in de studie op de oorspronkelijke basis van: hun leeftijd, de duur van hun klacht, en veronderstelde diagnose. Elektronische en papieren advertenties reclame voor de studie zal ook binnen de praktijken die deelnemen en alle aanverwante klinische faciliteiten, zoals apotheken die ze gebruiken worden geplaatst. Advertenties zal ook op openbare plaatsen en in de lokale pers indien nodig worden geplaatst. De advertentie bevat de contactgegevens van het onderzoeksteam en, indien van toepassing, zal de individuele contact opnemen met het onderzoeksteam worden aangeworven zoals hieronder beschreven.
Voor aankomende recruitment het onderzoek of klinische team zal de patiënt een korte gestandaardiseerde verbale beschrijving van de te geven bestuderen en vragen of de patiënt is geïnteresseerd in worden betrokken. Gestandaardiseerde recruitment pro forma zal worden gebruikt voor diegenen die geïnteresseerd zijn in deelname aan de studie zijn vast te leggen en degenen die weigeren om een analyse van zowel degenen die dalen en uiteindelijk degenen die niet reageren of vul het onderzoek te vergemakkelijken. Degenen die geïnteresseerd zijn in deelname zullen worden uitgegeven met een fase 1 patiënt pack, waaronder zijn: een patiënt informatieblad, fase 1 toestemmingsformulier en de BSQ1
Voor het naderhand recruitment gestandaardiseerd brieven van de eerstelijns gezondheidszorg arts de patiënt uitleggen van de studie. worden verzonden naar de patiënten gezien in het afgelopen jaar met pijn op de montage van de criteria opgenomen om na te gaan of ze geïnteresseerd zijn in deelname aan de studie zijn. Patiënten contact opgenomen op deze wijze zal worden gevraagd om contact op met het onderzoeksteam als ze geïnteresseerd zijn in deelname zijn en dan zal het onderzoeksteam een gestandaardiseerde mondelinge toelichting van het onderzoek via de telefoon te geven, voert u de werving proforma, en dan sturen de fase 1 patiënt pak .
in zowel prospectieve en retrospectieve recruitment, een getrainde lid van het onderzoeksteam zal contact opnemen met degenen die geïnteresseerd zijn in de komende weken via de telefoon, of bij hun volgende afspraak kliniek, met het oog op de BSQ1 mondeling te voltooien als het individu is nog steeds bereid om deelnemen. De BSQ1 wordt ingevuld door de onderzoeker in overeenstemming met de reacties van de deelnemer binnen Excel (Excel v10, Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA) en geeft een direct resultaat ten opzichte van de criteria voor opname. Die screening positief en het geven van informed consent, zal dan worden ingeschreven in de studie. Degenen die toestemming onthouden zal worden bedankt voor hun interesse en zal niet worden ingeschreven. Degenen die negatief zal zijn screenen bedankt voor hun belangstelling en zullen niet worden ingeschreven, tenzij een vals negatief wordt vermoed, waarbij de CI zal alle beschikbare resultaten voor het individu. Die deelnamen aan de studie, na screening positief en het geven van toestemming, zullen worden gecontacteerd door het onderzoeksteam op een tijdstip en locatie voor hen om de uitgangswaarde het verzamelen van gegevens uit te voeren. Alle onttrekkingen aan de geregistreerde cohort zal worden opgemerkt, samen met leeftijd, geslacht, BSQ1 indeling, en de grote reden voor hun terugtrekking.
Data verzamelen Leer Alle deelnemers (n = 240) wordt een uitgangswaarde gestructureerd interview af te ronden (Zaak meldingsformulier [CRF]) met een getrainde lid van het onderzoeksteam, via de telefoon of face-to-face, met het oog op: a) vast te leggen basislijn sociaal-demografische gegevens; b) vastleggen van gegevens over hun pijn op dat punt (duur, ontvangen de behandeling en de doeltreffendheid ervan, zorgverleners gezien); c) zorgen voor hun begrip van de instrumenten die worden gebruikt in de komende twee jaar.
We hebben de gevolgen van de pijn, de kwaliteit van leven geïdentificeerd, en de kosten als de drie meest geschikte maatregelen van het succes in een systeem voor gezondheidszorg proberen te COFP beheren . Het wordt gebruikt om kwantitatieve gegevens over de impact en de mate van pijn, kwaliteit van leven te verzamelen instrumenten, en de kosten van de ziekte op de variërende het verzamelen van gegevens punten (Figuur 3, tabel 1) zal zijn:
Een kwaliteit van leven instrument zullen worden uitgegeven tegen elk van de zes maandelijkse verzameling van gegevens punten. Dit zal de EQ-5D-5 L zijn [24]). Op baseline twee referentieperiodes zal worden gebruikt voor de EQ-5D 'vorige maand "en" vandaag "(vragenlijst 1a), daarna alleen de gestandaardiseerde referentieperiode van" vandaag "zal worden gebruikt (vragenlijst 1b).
Multidimensional pijn maatregelen - die worden gebruikt zullen de Graded Chronic Pain Scale (GCP) [32] en de West-Haven Yale Multidimensional Pain Inventory (WYMPI versie 3) [22]. De basislijn vragenlijst 2a bevat zowel de GCP en de pijn impact en Spousal interacties subschalen van de WYMPI, maar vragenlijst 2b opeenvolgend daarna gebruikt weglaat de laatste subschaal van de WYMPI betrekking tot spousal interacties om de respondent te verminderen.
Kosten van ziekten instrumenten - Om respondent lasten te verminderen zullen we geven een "Het gebruik van de diensten en de productiviteit" vragenlijst bij elke zes maanden verzamelen van gegevens punten (vragenlijst 3) en een one-off "Time and Travel" vragenlijst (vragenlijst 5) [25] veertien maanden in de studie. Vragenlijst 3 heeft twee versies om te proberen en te verminderen responslast: versie "a" voor toediening bij aanvang, en de versie "b" voor opeenvolgende toediening daarna. Versie "b" is bijna identiek aan de "a" versie anders dan het weglaten van een aantal vragen die niet kunnen veranderen van de uitgangswaarde bijvoorbeeld "beroep bij pijn begon" en geeft mogelijkheden om het traject "geen verandering" sinds laatste toediening nemen. Ziektepercepties, angst en depressie zal ook kort worden onderzocht om te helpen bij het profiel van de studie cohort. Dit zal worden bereikt door het gebruik van de IPQ-R en PHQ-4 in vragenlijst 4 die uitgegeven zullen worden op de basislijn, twaalf en vierentwintig maanden [26, 33-36].
Figuur 3 Study stroomdiagram voor Fase 1.
Tabel 1 Fase administratie 1 vragenlijst tijdschema
Uitgegeven bij:
Questionnaire
Recruitment
Baseline
6 M
12 M
14 M
18 M
24 M
BSQ1
X
CRF
X
EQ-5D (Q1a)
X
EQ-5D (Q1b)
X
X
X
X
GCP & amp; WHYMPI (Q2a)
X
GCP & amp; WHYMPI (Q2b)
X
X
X
X
Baseline gebruik van diensten en productiviteit (Q3a)
X
Lopende het gebruik van de diensten en de productiviteit ( Q3b)
X
X
X
X
IPQ- R en PHQ-4 (Q4)
X
X
X
tijd en reizen vragenlijst (Q5)
X
A notes-gebaseerde analyse van de raadpleging, het voorschrijven en doorverwijzing geschiedenissen zal de self-complete data waar nodig en telefonische interviews worden gehouden met de patiënten van wie de gegevens vereist verdere verduidelijking aan te vullen. Gedurende de kwantitatieve dataverzameling interim-analyses worden uitgevoerd op de onrijpe data sets te helpen identificeren en te verklaren ontbrekende gegevens, en de verschuiving van de analyse last.
Alle personen van wie de gegevens niet zijn ontvangen veertien dagen na de instrumenten werden geplaatst op hen zal follow-up met behulp van een gestandaardiseerd besturingssysteem protocol: herinneringsbrief, dan telefoontje, en dan contact met genomineerd secundaire aanspreekpunt als geen van de vorige wijze van contact in het bereiken van de persoon of hun voicemail succesvol zijn geweest. Een individu zal worden aangenomen bij verstek tien dagen na het verlaten van een bericht met een voicemail of contact opnemen met de secundaire aanspreekpunt te hebben ingetrokken; moeten ze vervolgens contact opnemen met het onderzoeksteam en drukken een verlangen om alle inspanningen voort te zetten zal worden gemaakt, voor zover redelijkerwijs praktisch, om dit te vergemakkelijken.
Kwalitatieve interviews zal plaatsvinden met een doelgerichte sub-steekproef (n = 30) van de totale cohort. De sub-monster zal worden genomen met behulp van: geslacht; strata voor tijd in de zorg; type zorgomgeving; oorsprong van COFP (tabel 2). Telefonisch of face-to-face kwalitatieve interviews zullen worden uitgevoerd op baseline met deze sub-monster door opgeleide en ervaren interviewers behulp van een flexibele evoluerende onderwerp gids. Het is de bedoeling dat dezelfde sub-sample opnieuw zal worden geïnterviewd op twaalf maanden en vierentwintig maanden telefonisch of face-to-face met het oog op eventuele verdere ervaringen of gewijzigde inzichten te onderzoeken. Het verzamelen van gegevens en analyse zal de principes van de constante vergelijkende methode volgen [37], waarbij het verzamelen van gegevens en analyse plaatsvinden gelijktijdig en doorgaan tot verzadiging, die zal ons toelaten om toe te voegen aan onze steekproef moet interessante problemen voordoen. De interviews streven naar een inzicht in te bouwen: de ziekte het individu ervaart, de reis (s) door middel van zorg en enige duidelijke relaties in de kwantitatieve data.Table 2 Doelgerichte sampling criteria
Gelaagdheid
Details
Gender
Poging om een 1 te winnen: 1 verhouding van gender in subgroep
zorgomgeving
Poging om een 1 te krijgen: 1 ratio van degenen die in de eerstelijns gezondheidszorg op baseline en die in de tweede lijn bij aanvang
tijd in de zorg
Poging om een subgroep die drie brede groepen bevat te krijgen:
eerste ervaring van COFP (maximaal 6-12 maand geschiedenis)
Matige ervaring van COFP (13-23 maand geschiedenis)
lange ervaring van COFP ( & gt; 23 maand geschiedenis)
Origin of COFP
Poging om een gelijke vertegenwoordiging van het bewegingsapparaat en neuropathische /vasculaire oorsprong in het monster
analyse de gegevens over het gebruik van de diensten (Q3a, 3b en 5) zal worden gebruikt om de kosten te berekenen door het combineren van informatie over het gebruik van hulpbronnen met de kosten per eenheid, hetzij ontwikkeld als studie specifieke schattingen of verkregen uit routinematig beschikbare bronnen zoals bijvoorbeeld de kosten per eenheid van de gezondheidszorg [ ,,,0],38], de British National Formulary voor medicijnen [39]. De EQ-5D 5 L reacties zullen worden omgezet in gezondheidstoestand utilities gebruik tarieven die momenteel in ontwikkeling of cross-liep naar de pre-existent EQ-5D-3 L UK volksgezondheid tarieven [40, 41] en zal schatten quality adjusted life years (QALY [42]).
gegevens van GCP en WYMPI (Q2a en 2b) worden gebruikt om een sequentiële multidimensionale beeld van de impact van de pijn op individuen te bouwen. Zoals GCP bleek voorspellend te zijn van het resultaat te zijn in een specifiek type van COFP (TMD [23]) zal specifiek worden onderzocht om te zien of het een goede voorspeller van het resultaat in het primair en of secundaire zorg. Het weglaten van de sectie echtelijke interacties van WYMPI na de uitgangswaarde toediening zal betekenen dat dit niet in verhouding tot verandering kunnen worden onderzocht, maar het zal helpen categoriseren onze steekproef bij baseline. Ondernemingen De IPQ-R zal ons sequentiële gegevens over lay van de patiënt te geven perceptie van hun symptomen ': identiteit, oorzaak, ernst, gevolgen, behandeling /controle. Dit instrument zal ook
ons in staat stellen om na te gaan op bepaalde punten tijdens hun zorgpad de emotionele impact van hun ziekte en hun begrip (gepercipieerde coherentie) van hun ziekte. Scores van de vragenlijsten zullen waarschijnlijk moeten worden omgezet, zodat terugslag en herhaalde ANOVA om te bepalen of er significante verschillen in kosten van kwaliteit van leven en pijn. Follow-up regressieanalyse wordt dan gebruikt om de multivariate voorspellers van deze verschillen zoals GCP bepalen, het onderwijs en andere sociaaldemografische variabelen geven. Deze data-analyse zal dan helpen informeren de beoordeling groepen
Fase twee methoden:. Pathway-analyse en prioriteitenstelling
De doelstellingen van fase 2 zijn:
1) Om een model op basis van de zorgtrajecten reflecterende belangrijke gebeurtenissen te ontwikkelen (bijvoorbeeld verwijzingen, gebruik van de diensten, het effect op pijn en het dagelijkse leven) en het gebruik van dit model om de kosten en de resultaten (bijvoorbeeld niveau van pijn, kwaliteit van leven) te schatten.
2) om de verzamelde gegevens te gebruiken en samen met de betrokkenen, naar gebieden waar de huidige route kan worden veranderd te identificeren en te modelleren van het effect van de mogelijke wijzigingen op de kosten, de resultaten en de kosteneffectiviteit van de zorg voor COFP.
methoden
de analyse van de kwalitatieve gegevens worden gebruikt om het raamwerk (kaart) van de experimenten die de reis samenstellen met zorg behulp van een iteratieve methode om een herhaald optredende ervaringen tegen generieke fasen verplaatsingen van de patiënt nemen [6]. De kwalitatieve gegevens zullen worden gebruikt om alle gebieden van zorg voor het monster op de kaart van de huidige reis door voorzichtig met de kwantitatieve gegevens gebruikt naast de kwalitatieve gegevens te helpen kwantificeren van de mate van impact en identificeren van gebieden die, als gewijzigd, kan produceren markeert het meeste voordeel voor de patiënten en de gezondheidszorg. Dit zal een iteratief proces dat een begrip zal produceren en een model dat zal worden ontwikkeld om de zorgpaden ervaren beschrijven op de hoogte zijn. Ondernemingen De kaart en kwantitatieve longitudinale gegevens zullen op zich illustreren gebieden van de hoge kosten en slechte uitkomst (pijn, kwaliteit van het leven), maar de discussie over welke gebieden van de route zijn een prioriteit om te veranderen zal worden uitgevoerd met vier afzonderlijke taxatie groepen: openbaar, patiënt, arts en inbedrijfstelling en beheren van groepen, elk bestaande uit 5-8 leden van diverse leeftijden uit de omgeving. COFP patiënten en het publiek (lag) deelnemers worden gerekruteerd uit routine diagnostische klinieken in de Newcastle-Upon-Tyne Hospitals Trust met behulp van een gestandaardiseerde PIS en toestemmingsformulier. De opname en uitsluitingscriteria voor patiënten zal weerspiegelen die van fase 1 met dezelfde screening vragenlijst. Om geaccepteerd te worden als lid van het publiek de volgende criteria opgenomen moet worden voldaan door middel van het beantwoorden van een korte screening vragenlijst:
De persoon in kwestie, noch hun familie aan de gang pijn in hun mond en of het gezicht binnen de afgelopen twaalf maanden
De persoon in kwestie, noch hun familie zijn gezondheidswerkers
Een gestandaardiseerde brief zal worden gebruikt om de lokale artsen en service managers /commissarissen te benaderen op hun professionele adressen. De brief zal de patiënt informatieblad (PIS) en toestemmingsformulier en contactgegevens voor het onderzoeksteam bevatten. Ondernemingen De evaluatie groepen zullen worden met de bevindingen van de studie twee weken voorafgaand aan het oproepen en op het bijeenroepen zal worden gepresenteerd in een begrijpelijke vorm annonymised uitgevoerd in een focusgroep manier. De groepen zullen worden opgenomen en letterlijk getranscribeerd, het helpen begeleiden de besluiten over de prioritaire gebieden in de huidige zorgpad te veranderen in de daaropvolgende economische modellering. Getrainde begeleiders met behulp van flexibele en evoluerende onderwerp gidsen zullen de focusgroepen te ondernemen. De groepen worden digitaal opgenomen en verbatim getranscribeerd. Kwalitatieve analyse van de focusgroep data zal volgens dezelfde principes als die in fase 1.
Fase drie methoden beschreven als volgt: economische modellering en aanbevelingen
Het doel van fase drie is:
1) Met behulp van de resultaten van de eerste fase één en twee, het ontwikkelen van aanbevelingen voor de praktijk en toekomstig onderzoek
Deze fase bestaat uit de ontwikkeling van een economisch model op basis van de zorgpaden vastgesteld in fase 1 en 2. het model zal de logische en temporele volgorde van de te beschrijven gebeurtenissen uit de eerste presentatie met COFP in de eerstelijns gezondheidszorg door middel van eventuele latere beheer in zowel de primaire en secundaire zorg. Het model zal worden ontwikkeld in overeenstemming met de beste praktijken [43]. We verwachten dat het model de vorm van een Markov model, maar de precieze vorm van het model wordt bepaald als onderdeel van het project kan en zal worden gekozen om de processen gemodelleerde passen. De uitgangen van het model zal zijn cumulatieve kosten en QALY's over een periode van 5 jaar (dat wil zeggen de periode waarover wij geloven dat de gegevens op betrouwbare wijze kan geëxtrapoleerd), maar we zullen verkennen in een gevoeligheidsanalyse het effect van het uitvoeren van een langer (bv levensduur) tijd horizonten. Het perspectief zal zijn dat van de Britse NHS en patiënten en het verdisconteren in de basis geval zal zijn op 3,5% [44]. Ondernemingen De parameterschattingen (kansen, kosten en hulpprogramma's) die nodig zijn voor het model zal komen van de longitudinale studie beschreven hierboven, gerichte zoekopdrachten van de literatuur en advies van een panel van deskundigen. Alle onzekerheid omtrent de ramingen van de input parameters zal worden geïnformeerd door middel van passende uitkeringen berekend op basis van de longitudinale studie of de literatuur. De resultaten van het economisch model zal worden gepresenteerd als incrementele kosten en QALY's, en de incrementele kosten per gewonnen QALY. Zowel deterministische en probabilistische gevoeligheid analyses zal worden uitgevoerd om te testen en onzekerheden te verkennen. De resultaten van de probabilistische gevoeligheidsanalyse zal worden gepresenteerd als een reeks van kosteneffectiviteit aanvaardbaarheid curves (CEACs).
