Dit position paper werd in opdracht van de European Association of Dental Public Health, die zes werkgroepen om de huidige onderzoeken heeft vastgesteld status van zes onderwerpen met betrekking tot orale volksgezondheid. Eén van deze gebieden is de epidemiologie van parodontale aandoeningen.
Twee theses "Een systematische review van definities van parodontitis en de methoden die zijn gebruikt om parodontitis te identificeren" [1] en "Factoren die van invloed gemeenschap mondgezondheid zorgbehoeften en bepaling "[2] vormde het uitgangspunt voor deze position paper. Aanvullende relevante en recente publicaties werden opgehaald door middel van een Medline.
Uit de literatuur blijkt dat er een duidelijk gebrek aan consensus en uniformiteit in de definitie van parodontitis in epidemiologische studies. Er zijn ook tal van verschillen in de toegepaste methoden. Het gevolg is dat de gegevens van studies met behulp van verschillende definities van gevallen en verschillende onderzoeksmethoden zijn niet gemakkelijk te interpreteren of vergelijkbaar. De beperkingen van de meest gebruikte Gemeenschap parodontale Index van behandeling nodig (CPITN) en de meer recente derivaten worden alom erkend. Tegen deze achtergrond wordt in dit position paper een overzicht van de huidige evidence base, schetst de bestaande problemen en stelt hoe epidemiologie van parodontale aandoeningen kan worden verbeterd.
De opdracht van deze werkgroep was te herzien en te discussiëren over de bestaande evidence base van epidemiologie van parodontale aandoeningen en toekomstige werkgebieden aan verdere versterking van het te identificeren.
De methodologie voor parodontale studies blijft ongrijpbaar [3]. Een fundamenteel vereiste voor epidemiologisch onderzoek is een nauwkeurige definitie van de ziekte te onderzoeken. Helaas is het in parodontale onderzoek, uniforme criteria zijn nog niet vastgesteld [4]. Vanwege methodologische problemen die worden gebruikt om de behandeling behoefte aan parodontale aandoeningen te beoordelen gegevens van twijfelachtige waarde zijn geweest en niet te vergelijken zijn [2]. Vergelijking van het effect van risicofactoren (Odds Ratio, Relatieve Risico) tussen studies moeilijk is [5]. Een systematische review van de literatuur ontdekt dat slechts 15 studies, uit 3472, gaf een definitie van parodontitis en aangegeven hoe het werd gemeten. De criteria voor de diagnose van periodontitis varieerde van 3 mm - 6 mm pocketdiepte en klinische aanhechtingsverlies (als indicator van parodontitis) van 2 mm - 6 mm [6]. De beoordeeld studies gebruikte metingen op verschillende locaties met behulp van verschillende meetinstrumenten [6].
In het algemeen periodontists de neiging om individuele patiënten te behandelen (met een scala aan klinische technieken, met inbegrip van het plaatsen van implantaten) en worden zelden betrokken bij de epidemiologie van parodontale ziekten van de algemene bevolking. Dental public health workers komen vaak voort uit een achtergrond van pediatrische tandheelkunde en kunnen meer nadruk op de epidemiologie van cariës ervaring te plaatsen. Deze factoren en anderen hebben samengespannen om verbeteringen in de epidemiologie van parodontale aandoeningen te remmen
Accurate epidemiologische gegevens zijn een voorwaarde voor:.
beoordeling van de gevolgen van parodontale aandoeningen op de kwaliteit van het leven.
Twee theses "Een systematische review van definities van parodontitis en de methoden die zijn gebruikt om parodontitis te identificeren" [1] en "Factoren die van invloed community orale gezondheidszorg behoeften en het verstrekken "[2] vormde het uitgangspunt voor deze position paper.
definitie van parodontitis in epidemiologische studies
een recente beoordeling van de analytische epidemiologie bleek een opvallend gebrek aan uniformiteit in de definitie van parodontitis in epidemiologische studies [5]. Dit probleem is onlangs ook aandacht voor parodontale onderzoek van Preshaw [7], die open discussie voorgesteld om criteria vast te stellen voor het definiëren van een parodontitis zaak in onderzoek. Onderzoekers hebben in het verleden gebruik gemaakt van een reeks van klinische verschijnselen en symptomen zoals gingivitis, bloeden op indringende, pocket diepte, klinische aanhechtingsverlies, radiografisch bepaald alveolaire botverlies en zelfs verlies van tanden, het uiteindelijke eindpunt van parodontitis [8-11]. Verdere complicaties worden veroorzaakt door het feit dat in sommige studies meerdere ziekte indicatoren zoals pocket indringende diepte (PD) en klinische niveau attachment (CAL), zowel wat neerkomt op de huidige pathologie en cumulatieve weefselvernietiging respectievelijk worden gebruikt [12]. De situatie wordt verder in de war door de variatie in de drempelwaarden die worden gebruikt bij het definiëren van zaken, ongeacht de gebruikte criteria.
In 2003 heeft de Centres for Disease Control and Prevention en de Amerikaanse Vereniging voor Parodontologie aangesteld een werkgroep te onderzoeken en methoden voor parodontale ontwikkelen ziekte surveillance op bevolkingsniveau met behulp van zelf-gerapporteerde maatregelen. Als onderdeel van deze taak, de groep erkend dat om nauwkeurig vergelijken van zelf-gerapporteerde maatregelen in studies, een robuuste gouden standaard definitie (gebaseerd op klinisch onderzoek) een uniforme definitie van parodontitis nodig was. Deze classificatie definieert ernstige en matige parodontitis in termen van PD en CAL om gevalsdefinities te verbeteren en het toont ook het belang van de drempels van PD en CAL en het aantal van de getroffen gebieden bij het definiëren van parodontitis. Ondernemingen De gevalsdefinities die werden voorgesteld zijn in tabelvorm hieronder [13] Restaurant & lt.; Tabel 1. Case definities voor parodontitis - hier over & gt; Tabel 1 Case definities van parodontitis (Pagina en Eke, 2007)
Ziekte Categorie *
CAL
|
|
PD
Ernstige Parodontitis
≥ 2 interproximale sites met CAL ≥ 4 mm (niet op dezelfde tand)
| Kopen en verkopen
|
≥ 1 interproximale site met PD ≥ 5 mm
Matige Parodontitis
≥ 2 interproximale sites met CAL ≥ 4 mm (niet op dezelfde tand)
| golfreizen of
|
≥ 2 interproximale sites met PD ≥ 5 mm (niet op dezelfde tand)
geen of milde Parodontitis
noch "gematigde" of "ernstig"
|
|
|
|
* Derde kiezen uitgesloten | Page en Eke (2007) verder staat dat het is te hopen dat deze definities zal dienen als standaard voor de bevolking op basis van de bewaking van matige en ernstige parodontitis voor de toekomst, die enkele uniformiteit tot geval definities van de ziekte over studies [13] zal brengen.
In Europa zijn de volgende twee criteria drempelwaarde voor de diagnose van parodontitis tijdens de 5 e Europese workshop werden voorgesteld in de parodontologie [14]: 1. De aanwezigheid van proximale aanhechtingsverlies van ≥ 3 mm in ≥ 2 niet-aangrenzende tanden het kopen van 2. De aanwezigheid van proximale aanhechtingsverlies van ≥ 5 mm in ≥ 30% van de tanden
de eerste drempelwaarde kon de toepassing van een gevoelige zaak definition (met inbegrip van beginnende gevallen) en de tweede liet een specifiek geval definition om alleen zaken met een aanzienlijke omvang en de ernst [14] te identificeren. De 3 mm drempel is gebaseerd op studies op tussentijdse aanhechtingsverlies meting, waar de fout van de opname methode werd berekend op 2,5 mm. Het rapport benadrukt dat aanhechtingsverlies de primaire variabele uitkomst gebruikt in studies naar risicofactoren voor parodontitis zou moeten zijn. Echter, het benadrukt dat parodontitis niet kan worden weergegeven door middel van metingen van slechts een enkele variabele, zoals het verlies bijlage of botverlies, maar vereist de extra metingen van bloeden op indringende en /of broekzak diepte. Ondernemingen De auteurs verder te benadrukken dat de voorgestelde criteria zijn niet geschikt voor de beoordeling van de prevalentie van parodontitis over naties en /of leeftijdsgroepen, ligt de nadruk veeleer om risicofactoren te identificeren. Daarom rijst de vraag welke van de gevalsdefinities hierboven beschreven kan worden gebruikt in parodontale epidemiologische studies.
Klinisch versus radiografisch onderzoek
In de meeste epidemiologische studies mondelinge examens niet op hetzelfde moment als routine tandheelkundige onderzoeken of behandelingen worden uitgevoerd . Daardoor röntgenfoto schaars zijn. Verder bloot onderwerpen radiografisch onderzoek uitsluitend voor epidemiologische doeleinden is onethisch beschouwd in de meeste landen. Derhalve is het meestal niet mogelijk röntgenologisch aanhechtingsverlies /alveolaire verdeling zoals deze door parodontitis. Bovendien, röntgenfoto geven slechts een tweedimensionale afbeelding van een driedimensionaal situatie.
Veldonderzoek de drempel van botverlies gemeten vanaf het alveolaire bot kam het cement glazuurverbinding (CEJ) varieerde van 1 mm tot 3 mm [6]. Een duidelijk geval definitie voor deze radiografische parameter niet gedefinieerd is.
Een ander probleem dat moet in aanmerking worden genomen, is dat de parodontale aanhechting fysiologisch apicaal kunnen bewegen bij volwassen patiënten met occlusale verloop (continu uitbarsting of verlies van antagonistische contact). Daarom suggesties zijn gedaan dat parodontale studies gehechtheid aan leeftijd gerelateerde moet zijn [15].
Volledige versus gedeeltelijke mond opnames
De keuze van de volledige versus gedeeltelijke mond opnamen (bv half mond of index tanden) van de klinische gegevens die zijn verkregen behoeften aangesproken worden. Volledige mond assessments (zoals uitgevoerd in een aantal epidemiologische studies met inbegrip van [16-19]) zorgen voor de optimale behandeling van parodontale aandoeningen [6]. Hoewel het wenselijk om zoveel mogelijk sites opnemen op de waarschijnlijkheid dat ziekteprevalentie verhogen is een van de belangrijkste nadelen van volledige mond evaluaties is dat het tijdrovend is.
Gedeeltelijke mond evaluaties hebben uitgesproken voordeel dat snelle . Belangrijke procedurele aspecten in studies bevolking zijn kort onderzoek tijden en de verplichting tot het onderwerp ongemak zoveel mogelijk te beperken. Gedeeltelijke mond assessments maximaliseren van het aantal mensen dat in de beschikbare tijd onderzocht en onderwerpen om te voldoen aan een studie protocol [17] aan te moedigen.
Niettemin, ze hebben het potentieel om de prevalentie van parodontale afbraak in populaties onderschatten met minder gevoeligheid [10 ] of overschatten de prevalentie wanneer de geselecteerde tanden zijn in de eerste molaren en lagere snijtanden [20]. Dit is in overeenstemming met Eaton et al. (2001), die concludeerde dat het gebruik van index tanden epidemiologische studies die jongvolwassenen is betrokken kan een onderschatting van de prevalentie van vroege parodontitis en een overschatting van de omvang, gebaseerd op de meting van de levensduur cumulatieve aanhechtingsverlies [21]. Bovendien Susin et al. (2005) suggereerde dat de bias in de beoordeling van aanhechtingsverlies moet worden overwogen bij de keuze van een gedeeltelijke mond opnames in grote onderzoeken [22]. Zij stelden ook dat een correctiefactor, ontworpen om te passen voor de gedeeltelijke evaluatie bias, moet worden berekend en gerapporteerd, zodat vergelijkingen van de resultaten met andere onderzoeken kunnen meer betekenis worden gemaakt.
Daarom kan worden gesteld dat om rekening te houden voor de beperkingen gedeeltelijk evaluaties mond dient een correctiefactor wordt berekend door het uitvoeren Uitgebreide orale beoordelingen op een bepaald percentage van de patiënten en vergelijking van de resultaten met die uit gedeeltelijke mond evaluaties [1].
Naast het bovenstaande is er ook probleem van clustering van data 'als meerdere scores worden verzameld in één onderwerp, die belangrijke analytische consequenties heeft. Binnen een individueel, tanden niet onafhankelijk van elkaar. Terwijl momenteel beschikbare tests (bijv Wald test) kan worden toegepast voor het testen van inter-subject verschillen (bijvoorbeeld de verschillen tussen mannen en vrouwen), kunnen standaard statistische software niet worden gebruikt als intra-subject vergelijkingen (bijv. Vergelijkingen tussen contralaterale en antagonistische tanden) worden overwogen. Statistische modellen van toepassing voor afhankelijke gegevens worden dan nodig is. Als de afhankelijkheid van de geclusterde waarnemingen het hoofd wordt gezien, kan puntschattingen vergelijkbaar zijn, maar variantieschattingen kan drastisch anders zijn. Vandaar dat de betrouwbaarheidsintervallen voor de naïeve model smaller, wat leidt tot een verhoogd risico op type I fout en onjuiste verwerping van de nulhypothese [23]. Ook moet de multilevel karakter van de gegevens (meerdere locaties per tand en meerdere tanden in een mond) niet worden vergeten.
Indices Idealiter
moet een index eenvoudig te begrijpen en makkelijk te leren hoe te gebruiken [24] . Savage herhaalde het advies van de vorige werkers in het veld en opgesomd de andere voorwaarden voor een goede en efficiënte indices [1]. Indices moeten objectief zijn en niet gevoelig voor de mening van de onderzoeker zijn. Zij moeten duidelijke grens categorieën die het gemakkelijk maken om een besluit als bedoeld welke categorie een voorwaarde moeten passen in te maken. Een index moet geldig zijn bezit, in statistische termen, goede gevoeligheid en specificiteit. Voorts dient het ideale index ook betrouwbaar en reproduceerbaar geen variatie als gevolg van interne gebreken in de index en hetzelfde resultaat geven als de te beoordelen niet veranderd. Het moet ook in staat om kleine veranderingen te detecteren en moeten kunnen veranderingen in beide richtingen, dat wil meten of de te meten verbeterd of verslechterd. Tenslotte moet aanvaardbaar en vrij van ongemak voor patiënten /patiënten zijn, waarbij de tijdsduur voor de beoordeling en onderzoek in aanmerking genomen voltooien.
Het is belangrijk op te merken dat de meeste indices geven historische gegevens over eerdere ziekten dan werkelijke aanwezigheid van de ziekte. Bovendien paar parodontale indices meten individuele klinische functies of variabelen. In plaats daarvan classificeren of graad ze volgens verschillende criteria [2]. Dit veroorzaakt vaak problemen op twee gebieden. De eerste is de toepassing van de betrokkene op een consistente manier, niet alleen in epidemiologisch onderzoek, maar ook in de klinische praktijk en onderzoek index. De tweede is de ongepaste consolidatie van de index scores gemiddelde scores voor de variabelen zoals plaque en tandvleesontsteking veroorzaken, aangezien dergelijke scores zijn niet rekenen en niet die van werkelijke indices [2]
Gemeenschap parodontale Index van de behandeling Needs -. CPITN
de ontwikkeling en het gebruik van CPITN
CPITN werd door de WHO voorgesteld in 1977 als een index van de parodontale behandeling behoeften van de bevolking [25] te evalueren. Het werd later opgenomen in WHO Oral Health Surveys - Basic Methods
, 3rd Edition (1987) en 4 e editie (1997) [26]. Vrij recent is de CPITN werd omgedoopt tot de Gemeenschap Periodontal Index (CPI) om het gebruik ervan aan te duiden als een epidemiologische instrument eerder dat als hulpmiddel bij de planning van de behandeling. Echter, historisch gezien een aantal studies hebben gesuggereerd dat het kan worden gebruikt als indicator van zowel de prevalentie van chronische inflammatoire parodontitis (CPID) en periodontale behandelbehoeften [27-29]. Het belangrijkste voordeel van de index is dat het gemakkelijk te gebruiken [30]. Door deze functie en de bevordering van het gebruik van de index van de WHO, het is internationaal wijdverbreid gebruikt voor meerdere jaren. Toch is de index heeft een aantal beperkingen, die het gebruik ervan in de toekomst in twijfel.
Beperkingen van CPITN
De index is gebaseerd op een hiërarchische begrip van de progressie van parodontitis waarvan een tand houdt met een score van 3 of 4 (een zak aanwezig) moet ook calculus aanwezig (score 2) en bloedingen (score 1). De geldigheid van deze veronderstelling is aangevochten [30, 31]. In een Noorse bevolking, heeft 30% van de tanden met calculus vertonen met bloeden en 25% met diepe zakken (score 4) en bloeden had geen calculus huidige [32] niet. In een Japanse bevolking, bloeden was afwezig bij 47,5% van sextanten met een CPITN score van 2 voor calculus [33]. In Hong Kong, Holmgren en Corbet (1990) rapporteerde een soortgelijke constatering en concludeerde dat de aanwezigheid van tandsteen zonder bloeding op een aanzienlijk deel van de index tanden zonder zakken, vraagtekens bij de aanname van de CPITN dat er een nauwe overeenstemming tussen calculus en parodontale ontsteking [34]. Verdere beperkingen van CPITN zijn dat het niet tand mobiliteit of aanhechtingsverlies [29, 35] of furcatie betrokkenheid heeft te meten. Gera (2000) heeft gesuggereerd dat populaties met toegang tot parodontale zorg, tanden kunnen aanzienlijke gingivarecessie ervaren na behandeling en een minimale pocketdiepte waardoor CPITN scores van 0 of 1, als er daadwerkelijk aanzienlijke verleden aanhechtingsverlies geweest, hetgeen leidt tot onderschat de omvang en de ernst van parodontale vernietiging die eerder heeft plaatsgevonden in hun mond [36]. Er zijn ook twijfels over het vermogen van een techniek die het parodontium rond slechts een paar tanden onderzoekt om de ware stand van parodontale gezondheid of ziekte bij de betrokken mond weerspiegelen. Deze beperkingen hebben geleid tot de waarde van de CPITN ter discussie betrouwbare epidemiologische gereedschap [37, 38].
Een aantal gemodificeerde indices, gebaseerd op de CPITN, zijn derhalve ontwikkeld in een poging om de beperkingen aan te pakken. Echter, ze ook allemaal een aantal beperkingen. De beperkingen met betrekking tot aanhechtingsverlies leiden tot gingivale recessie en furcatie betrokkenheid werden aangepakt door de ontwikkeling van de Basic Periodontal Examination (BPE) index van de Britse Vereniging voor Parodontologie [25, 39]. Deze twee variabelen worden opgenomen door een sterretje in de score voor de betrokken sextant. Een verdere verfijning is opgenomen in de Periodontal Screening en recording Index [40, 41]. Deze index voegt ook een sterretje aan sextant scores niet alleen wanneer furcatie betrokkenheid en gingivale recessie (& gt; 3,5 mm) aanwezig zijn, maar ook als er sprake is mobiliteit tand. In het Verenigd Koninkrijk, heeft de Defensie Dental Bureau een wijziging van de CPITN gebruikt, is de parodontale Index voor de behandeling (PIT), waarin er geen score voor calculus [42].
Clinical Attachment Loss
Clinical Attachment Loss ( CAL) en /of pocketdiepte (PD) is misschien wel de beste indicatoren om te gebruiken in de epidemiologie van parodontale aandoeningen. CAL geeft een indicatie van het verleden parodontitis en PD kunnen betere indicatie van de huidige status van de ziekte [43, 44] geven. Bij onderzoek van rassen van CAL zoals levenslang verlies klinische attachment (lcal) moet worden overwogen voor de jongere leeftijdsgroepen, die een andere drempel van de ziekte [21] kan hebben.
Er moet ook worden besteed aan andere klinische parameters zoals bloedingen op indringende fouten inherent aan parodontale sonderen
pocketdiepte en aanhechtingsverlies, vaak de belangrijkste uitkomst variabelen in parodontale (epidemiologische en klinische) studies.
zijn beide gemeten met een parodontale sonde. Een aantal complicerende factoren die samenhangen met parodontale sonderen vaak maken deze twee metingen onbetrouwbaar. Ze kunnen als volgt worden samengevat:
De mate waarin een probe doordringt in een bepaalde zak. Dit kan variëren door ontsteking op de bodem van een zak weerstand reduceert tot een sondepunt en kan toestaan de bodem van de holte binnendringen [45]
De diameter van de sondetip [46]
de tand (een deel van de sonde met markeringen) [47]
de indringende kracht wordt gebruikt is een andere belangrijke factor die van invloed sonde penetratie [48, 49]
de hoekige vorm van de sonde tand aan de zak muur [50]
de nauwkeurigheid of anderszins van markeringen op de tand, die zelfs in dezelfde batch van een productielijn, kan variëren met meer dan 0,5 mm [51]
de ervaring van de examinator
de aanwezigheid van (overhangende) restauraties
het is ook merkte op dat de sonde tanden, parallelle en taps toelopend, met dezelfde tip vorm en diameter (0,5 mm) verschilde met 1 mm in indringende grondige evaluatie van minimaal ontstoken pockets [47]. Er is gesuggereerd dat het gebruik van geautomatiseerde of elektronische sondes consistentie kunnen verbeteren. Pihlström (1992) heeft parodontale sondes ingedeeld in drie generaties [52]
Eerste generatie extra's:. Drukloze gecontroleerde (handmatig) met een visuele gegevensregistratie,
Tweede generatie Twitter: druk gecontroleerd met een visuele opname,
De derde generatie extra's:. druk wordt geregeld met een directe computer data capture
Breen et al. (1997) gerapporteerde gemiddelde sonderen verschillen ≥ 0,5 mm tussen pocketdiepte en niveaus weer wanneer deze variabelen werden bij dezelfde plaatsen van eerste en tweede generatie probes en mindere verschil wanneer de middelen van de resultaten verkregen met de eerste en derde generatie probes metingen werden vergeleken [53]. De hoogste prevalentie van ≥ 4 mm en ≥ 6 mm zakken deed zich voor toen de eerste generatie (handmatig) probe werd gebruikt. Opgemerkt wordt dat de onderzoeken werden uitgevoerd door één onderzoeker bij zes patiënten met chronische periodontitis.
In een volgende studie deze groep beoordeeld 23 studies locatiespecifieke bevestigingsniveau veranderingen en vastgesteld dat alle drie generaties probes hadden werden op de 23 studies. Een grote variabiliteit probe types was gebruikt. Er was ook een groot aantal opname protocollen en methodologieën voor gegevensanalyse [53] is. Slechts twee van de studies beoordeeld [54, 55] omvatte meer dan 100 onderwerpen en er werden er geen epidemiologische onderzoeken. Breen et al. (1999) concludeerde dat geldige vergelijkingen tussen studies waren daarom zelden mogelijk [53]. Men mag niet vergeten dat tot op heden, grootschalige epidemiologische onderzoeken hebben steevast gebruikt eerste generatie probes. Gezien de tand gebreken zoals eerder besproken, moet de definitieve conclusies uit de gegevens worden beschouwd als van twijfelachtige waarde.
In termen van reproduceerbaarheid van de metingen voor pocketdiepte dieptes en aanhechtingsverlies, studies uitgevoerd door Perry et al. (1994) en Tupta-Veselicky et al. (1994) suggereerden dat er geen significante voordelen in het gebruik van de tweede of derde generatie probes [56, 57]. Dit werd ook bevestigd in een systematische review van de klinische trials evaluatie van de reproduceerbaarheid van de handleiding (MP) en elektronische sondes (EP) in de meting van klinische parodontale attachment level (AL) in onbehandelde parodontitis patiënten [58]. Deze auteurs concludeerden dat handleiding (MP) en elektronische sondes (EP) vertoonde een neiging om soortgelijke betrouwbaarheid in de meting van CAL in onbehandelde parodontitis patiënten bij gebruik door een gekalibreerde onderzoeker, maar er rekening mee dat deze bevinding niet wordt ondersteund door een sterk bewijs. Anderzijds, Magnusson et al. (1988) en Osborn et al. (1990) vond een grotere reproduceerbaarheid als er geen eerste generatie probes werden gebruikt [59, 60].
Echter, de uitvoerbaarheid van het gebruik van de tweede en derde generatie sondes in het veld studies kan worden twijfelachtig.
Inter- en intra-examinator consistentie
in epidemiologische studies de klinische metingen worden steevast verzameld door meer dan één examinator, de kwestie van de inter-onderzoeker variabiliteit in de metingen Ondernemingen de aanbeveling van de Wereldgezondheidsorganisatie in. "Oral Health Surveys, Basic Methods" (4
e
Edition, 1997)
is dat onderzoekers die deelnemen aan epidemiologisch onderzoek opleiding en ijking sessies die zou moeten duren voor ten minste vier tot vijf dagen en moet dan leiden tot intra- en inter-onderzoeker overeenkomst moet wonen scores in het traject van 85-95%. In een beperkt nazicht van de literatuur werd waargenomen dat slechts een beperkt aantal studies melding van een mate van overeenstemming voor pocket indringende diepte en gehechtheid verlies metingen [2].
Als een mate van overeenstemming tussen examinatoren is gemeld, een hoge waarde van Cohen's Kappa coëfficiënt geeft aan een sterke overeenkomst tussen scoren examinatoren '[61]. Het is in het algemeen raadzaam om grenswaarden voor Kappa "a priori" Tamelijk hen breng ruthlessly [62].
Het is ook belangrijk om de beperkingen van deze statistiek [63] herkennen. Een kappa score zal niet op de hoogte of er onenigheid wordt veroorzaakt door slechts één examinator consequent scoren hoog of laag, bovendien de nauwkeurigheid van kappa wordt beïnvloed door de prevalentie van de ziekte. Wanneer een gouden standaard of benchmark-score beschikbaar is, wordt aanbevolen dat de gevoeligheid en specificiteit berekeningen van elke examinator worden uitgevoerd en afgemeten tegen deze gouden standaard (of benchmark-score) [63].
Conclusies
Het is duidelijk dat er is een sterke behoefte aan toekomstige uniformiteit in het ontwerp van epidemiologische studies van parodontitis. Dergelijke studies moeten worden ontworpen dat de verkregen gegevens direct worden vergeleken met die verkregen uit andere studies. Zoals beter begrip en nieuwe gegevens ontstaan, het ontwerp van parodontale epidemiologische studies zullen bijwerking
moeten deze vooruitgang gebeuren. Aanbevelingen voor de toekomst
1. Voorgesteld wordt de eerste stap in dit proces van het bereiken homogeniteit parodontale onderzoek moet het gebruik van een uniform overeengekomen maatregel en een meetinstrument die duidelijk definieert de ziekte drempel en het onderzochte gebied. Dit kan moeilijk te bereiken als gevolg van de grote variatie van de sondes beschikbaar en individuele operator voorkeur.
2. Als gedeeltelijke assessments mond toen zijn gemaakt van een correctiefactor moet worden berekend om rekening te houden met eventuele verschillen tussen gedeeltelijke mond en volle mond assessments.
3. Er moet een vereiste voor strenge opleiding en kalibratie van de examinatoren en de aard van deze training en kalibratie moet volledig worden gerapporteerd.
4. Tot slot, om een reële afspiegeling van de ziekte-activiteit, en eerdere literatuur herhalen over het onderwerp, het gecombineerde gebruik van CAL, PD en bloeden op indringende moet worden beschouwd als de drie belangrijkste variabelen in de toekomst epidemiologische studies op parodontitis worden beoordeeld.
5. Om deze doelen te bereiken is het noodzakelijk voor alle betrokkenen in de parodontologie en tandheelkundige de volksgezondheid zijn om samen te werken op mondiaal niveau.
Verklaringen
Dankwoord
De auteurs willen erkennen de hulp en advies van de leden van de werkgroep van de European Association of Dental Public Health (Heidelberg, september 2008 en Tromso, september 2009) is geïnstalleerd en de deelnemers van de Europese Federatie voor Parodontologie, die een workshop bijwoonde (Stockholm, juni 2009 ) waarin deze paper werd besproken en herzien. De auteurs willen ook GABA International bedanken voor het sponsoren van de publicatie kosten.
Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. Bijdragen
Authors '
RL deden extra literatuuronderzoek, opstellers van het manuscript en co-voorzitter van de werkgroepen waarin de position paper werd besproken (Heidelberg, september 2008; Stockholm, juni 2009 en Tromso, september 2009). KE deed literatuuronderzoek (in het kader van zijn proefschrift), co-voorzitter van de werkgroepen waarin de position paper werd besproken en kritisch lezen van het manuscript. AS speelde de initiële literatuuronderzoek (in het kader van zijn proefschrift) en kritisch lezen van het manuscript. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
| 