Abstracte achtergrond
Sociaaleconomische verschillen in mondgezondheid gemeld in vele landen. Armoede en sociale uitsluiting zijn twee veel gebruikte indicatoren van de sociaal-economische positie in Latijns-Amerika. Het doel van deze studie was om de verenigingen van armoede en sociale uitsluiting met cariës ervaring verkennen in 12-jaar oude kinderen.
Methods
Negentig gezinnen met een kind de leeftijd van 12 jaar, werden geselecteerd uit 11 gemeenschappen in Lima (Peru), met behulp van een twee-traps cluster sampling. Hoofd van de huishoudens werden geïnterviewd met betrekking tot de indicatoren voor armoede en sociale uitsluiting en hun kinderen werden klinisch onderzocht op tandbederf. De verenigingen van armoede en sociale uitsluiting met cariës prevalentie werden getest in binaire logistische regressie modellen.
Resultaten
Bij kinderen in de steekproef, 84,5% leefde in arme huishoudens en 30,0% in sociaal uitgesloten gezinnen. Van alle kinderen, 83,3% had cariës. Armoede en sociale uitsluiting waren significant geassocieerd met cariës in de niet-aangepaste modellen (p = 0,013 en 0,047 respectievelijk). In het aangepaste model bleef armoede significant gerelateerd aan tandcariës (p = 0,008), maar het verband tussen sociale uitsluiting en cariës niet meer significant (p = 0,077). Kinderen in arme gezinnen waren 2,25 keer meer kans op tandbederf (95% betrouwbaarheidsinterval: 1,24; 4,09) hebben, in vergelijking met die in niet-arme huishoudens
Conclusie
Er was steun voor een verband tussen armoede. en cariës, maar niet voor een verband tussen sociale uitsluiting en cariës bij deze kinderen. Een aantal mogelijke verklaringen voor deze bevindingen worden besproken. Achtergrond
tussen rijke en arme landen, die mensen die slechter af zijn in sociaal-economische termen slechtere gezondheidsuitkomsten en hogere sterftecijfers dan degenen die beter af zijn. Echter, het is niet alleen het geval dat de armsten in de samenleving hebben een slechte gezondheid, maar een gradiënt van slechte gezondheid en sterfte bestaat in alle sociaal-economische groepen [1-4]. Deze sociaal-economische gradiënt is consequent ook gevonden in verschillende mondgezondheid maatregelen over de hele wereld [5-10].
Armoede en sociale uitsluiting zijn twee veel gebruikte indicatoren van de sociaal-economische positie in Latijns-Amerika [11-13]. Absolute armoede betreft het gebrek aan middelen om te overleven en persoonlijke ontwikkeling en de nodige instrumenten voor het verlichten van deze situatie [14, 15]. Mensen worden als arm beschouwd als ze niet in hun basisbehoeften [16] kan voldoen. Armoede legt beperkingen op de materiële voorwaarden van het dagelijks leven, door het beperken van de toegang tot de fundamentele bouwstenen van de gezondheid, zoals adequate huisvesting, goede voeding en de mogelijkheid om optimale persoonlijke hygiëne [2, 4].
Aan de andere kant te behouden, sociale uitsluiting verwijst naar de accumulatie van nadelen die personen van geïntegreerde sociale en fysieke menselijke ontwikkeling [17, 18] te isoleren. Sociale uitsluiting voorkomt dat mensen die deelnemen aan onderwijs of opleiding en het verkrijgen van toegang tot diensten en burgerschap activiteiten [18, 19]. Worden uitgesloten van het leven van de samenleving en wordt behandeld als minder dan gelijk is, leidt tot een slechtere gezondheid en een grotere kans op vroegtijdig overlijden [16, 19]. Daarom, sociale uitsluiting verwijst niet alleen naar economische tegenspoed, maar bevat ook het proces van marginalisering, dat wil zeggen, hoe individuen komen om te worden uitgesloten en gemarginaliseerd in de samenleving [3, 15]. Vandaar dat de sociale uitsluiting voegt psychosociale aspecten aan het debat over armoede en koppelt sociale nadelen met individuele deelname en de stabiliteit van de samenleving [3, 16, 19].
Armoede, de mate van relatieve deprivatie en de processen van sociale uitsluiting in een samenleving hebben een grote invloed op de gezondheid van de bevolking [2, 3, 16], en dit geldt ook voor orale condities [6, 20]. Ouderlijke sociaal-economische positie van grote invloed op het risico van cariës bij jonge kinderen in zowel ontwikkelde als ontwikkelingslanden [5, 7, 9, 10, 21].
Volgens landelijke cijfers in Peru, ongeveer 40% van de bevolking leeft in armoede [13, 22], maar er zijn geen rapporten over de mate van sociale uitsluiting. Aan de andere kant, de Peruaanse kinderen van 12 jaar hebben een gematigd niveau van tandcariës [9], met een gemiddelde van 3 vervallen, ontbrekende en gevulde tanden per kind [23, 24]. Hoewel sommige eerdere studies het verband tussen armoede en mondgezondheid hebben verkend in Latijns-Amerikaanse kinderen [21, 25, 26], zijn er geen meldingen over de relatie van de sociale uitsluiting kind mondgezondheid. Het doel van dit onderzoek was om deze leemte op te vullen. De studie had als doel dan ook om de relatie tussen armoede, sociale uitsluiting en cariës niveaus in 12-jarige Peruaanse kinderen te verkennen.
Methods
steekproef
Negentig gezinnen met een kind 12 jaar oud, werden geselecteerd uit de 11 gemeenschappen gekoppeld aan het gezondheidscentrum in Zapallal Alto (Lima, Peru), onder toepassing van een tweetraps clustersteekproeven. Er waren 156 straat blokken in deze gemeenschappen. Voor de steekproef werden blokken beschouwd als clusters en gekozen met een waarschijnlijkheid evenredig met de grootte (d.w.z. het aantal huishoudens per blok). Deze selectieprocedure de garantie dat elk huishouden had een gelijke kans op selectie. In elk geselecteerd blok werden alle huishoudens gescreend op in aanmerking te komen en die met een kind van 12 jaar of ouder waren uitgenodigd om deel te nemen. Het effect, gedefinieerd als de verhouding tussen de varianties van de cariës prevalentie van cluster- en aselecte steekproef [27], was 1,10 volgens de pilotstudie. Daarom is het aantal families nodig is om een significant verband tussen armoede en cariës prevalentie (odds ratio van 3,0) te schatten met een onderscheidingsvermogen van 80% en een type I fout van 5% was 81, maar dit werd verhoogd tot 89 te nemen vanwege het effect. In alle eenennegentig gezinnen in 43 blokken, werden uitgenodigd om ethische goedkeuring.
Deel werd verkregen van de International Research Board aan de Universidad Peruana Cayetano Heredia. Alleen de kinderen die zijn overeengekomen om deel te nemen en van wie de ouders ondertekende een toestemmingsformulier werden geïncludeerd in het onderzoek gegevens verzamelen
.
Informatie over armoede en sociale uitsluiting werd verzameld tijdens interviews met de hoofden van de huishoudens. De sociaal-economische positie van elk huishouden werd geschat met behulp van de ontevreden Basisvoorzieningen methode [11, 13, 22]. Deze methode is gebaseerd op de 5 dimensies: woonkwaliteit, huishoudelijke crowding, toegang tot sanitaire voorzieningen, toegang tot onderwijs onder minderjarigen en afhankelijkheidsratio (tabel 1). Deze 5 indicatoren werden toegevoegd aan een index van 0 tot 5, waarbij 0, en 1 tot 5 respectievelijk geïnterpreteerd als niet-armen en arme huishoudens vormen. Aan de andere kant werd de sociale uitsluiting beoordeeld door middel van 11 indicatoren onderverdeeld in 3 domeinen: 6 indicatoren met betrekking tot herverdelende en materiële aspecten van uitsluiting, 4 met betrekking tot relationele en participatieve aspecten van uitsluiting en 1 met betrekking tot de lange termijn perspectieven (tabel 1) [ ,,,0],19]. Elk domein werd geacht beïnvloed wanneer één of meer van de indicatoren werden beïnvloed. Een familie werd beschouwd als sociaal uitgesloten als het had alle 3 domeinen beïnvloed. Vragen werden vertaald en cross-cultureel aangepast volgende algemene aanbevelingen [28-30] .table 1 Sample verdeling van de indicatoren van armoede en sociale uitsluiting
Variable
Domain
Indicator
n
(%)
Poverty
Housing kwaliteit
Gebrekkige huisvesting (muren en het plafond niet gemaakt van bakstenen en cement)
72
(80,0)
huishoudelijke crowding Gids Overvolle huishouden (meer dan 3 personen per kamer)
4
(4.4)
|
toegang tot sanitaire voorzieningen
Geen toegang tot veilig water en riolering faciliteiten
90
(100.0)
| directe toegang tot onderwijs Gids Low schoolbezoek (1 of meer kinderen in de leeftijd van 6-12 die niet naar school) kopen van 2
(2.2)
< td>
afhankelijkheid rate
hoge afhankelijkheidsgraad (gezinshoofd zonder secundaire onderwijs, meer dan 2 personen ten laste)
31
(34,4)
Sociale Uitsluiting
Spreidingspatroon en materiële
prestaties Arbeidsmarkt (meer dan 12 maanden werkloos) kopen van 2
(2.2)
|
|
levensstandaard (laatste deciel van proportionele beroving Index)
0
(0.0)
|
|
inkomen armoede (minder dan 50% van het gemiddelde equivalente inkomen van het huishouden)
13
(14,4)
|
|
opleidingsniveau (geen beroepsopleiding)
80
(88,9)
|
|
Woonomgeving (minder dan 1 kamer per persoon of geen bad /toilet)
62
(68,9)
< td>
|
Woonwijk (gevoel van onveiligheid en slechte leefomstandigheden in de omgeving)
32
(35,6)
< td>
Relationele en participatieve
Sociale relaties (geen goede vrienden en beperkte kansen om contact met andere mensen)
12
(13,3)
|
|
Politiek (pessimisme over de politieke invloed en geen interesse in de politiek)
82
(91,1)
|
|
Anomie (zich eenzaam voelen of dat het leven te ingewikkeld)
27
(30,0)
|
|
Angst (depressie en beangstigende gedachten)
37
(41,1)
|
langetermijnperspectief
Ontwikkeling van de levensomstandigheden
28
(31,1)
Daarna werden de kinderen tandheelkundig onderzocht door een getrainde examinator ( EKD), naar aanleiding van de aanbevelingen van de WHO [31]. Cariës werd visueel vastgesteld op cariës in dentine drempel en geregistreerd als het aantal vervallen (D), ontbreekt (M) en gevuld (F) tanden of DMFT index. Intra- en inter-onderzoeker betrouwbaarheidswaarden aan het einde van het kalibratieproces waren 0,93 en 0,85 respectievelijk (algemeen Kappa, p & lt; 0,001 in beide gevallen). Een tweede bezoek voor het testen van de betrouwbaarheid tijdens het hoofdonderzoek niet werd uitgevoerd vanwege logistieke redenen.
Statistische analyse
De DMFT scores werden gedichotomiseerde vanwege hun scheve verdeling in de steekproef. Kinderen werden beschouwd als cariës-vrij als ze een DMFT score van 0 en als het hebben van cariës als zij een DMFT hadden scoren hoger dan 0. Na deze dichotomisation van de DMFT scores de ongecorrigeerde en aangepast verenigingen van armoede en sociale uitsluiting met cariës werden beoordeeld aan de hand van binaire logistische regressie modellen. Onderzoeksopzet tijdens de statistische analyse meegenomen. Odds ratio (OR) werden gebruikt om de sterkte van de verenigingen te beoordelen.
Resultaten
Negentig 12-jarige kinderen (42 jongens en 48 meisjes) namen deel aan deze studie. De respons was 98,9%. Van deze kinderen, 84,5% waren in arme huishoudens en 30,0% in sociaal uitgesloten gezinnen. De verdeling van het monster volgens elk van de armoede en sociale uitsluiting indicatoren wordt getoond in Tabel 1. De gemiddelde score was 3,93 DMFT tanden (SD: 3,72), van 0 tot 21 en de prevalentie van tandcariës was 83,3%.
Zoals weergegeven in tabel 2, armoede en sociale uitsluiting bleken significant geassocieerd met cariës prevalentie in de niet-aangepaste modellen (p = 0,013 en 0,047, respectievelijk). Kinderen in arme gezinnen en mensen in sociaal uitgesloten families waren 2,36 keer (95% betrouwbaarheidsinterval: 1,20; 4,65) en 1,88 keer (95% CI: 1,01; 3,51) meer kans op tandbederf dan in rijkere huishoudens. Echter, de associatie tussen sociale uitsluiting en cariës was niet meer significant in het aangepaste model (p = 0,077). Aan de andere kant, kinderen in arme gezinnen waren 2,25 keer meer kans op cariës hebben na controle voor sociale uitsluiting en seks (95% CI: 1,24; 4,09) .table 2 Binaire logistische regressie modellen voor de verenigingen van armoede en sociale uitsluiting met cariës prevalentie in 12-jaar oude kinderen (n = 90).
verklarende variabelen
Niet geregelde verenigingen
Adjusted verenigingen
|
Odds verhouding
(95% CI)
p waarde
Odds verhouding
(95% CI)
p-waarde
Sex
meisjes
1.00
|
|
1,00
|
|
Boys
1.01
(0,52; 1,91)
0,985
1,04
(0,55; 1,96)
0,909
Armoede (1 of meer onbevredigde basisbehoeften)
Non-arme
1,00
|
|
1.00
|
|
Poor
2,36
(1,20; 4.65)
0.013
2.25
(1,24; 4,09)
0.008
Sociale uitsluiting (drie domeinen beïnvloed)
Integrated
1,00
|
|
1,00
|
|
Uitgesloten
1,88
(1,01; 3,51)
0,047
1.79
( 0,94; 3,43)
0,077
Discussie Inloggen Deze studie onderzocht de associaties tussen armoede, sociale uitsluiting en cariës van de 12-jarige Peruaanse kinderen. De bevindingen suggereren dat kinderen in arme gezinnen meer kans op cariës, zelfs wanneer rekening wordt gehouden met hun sociale uitsluiting gehad. Echter, de bevindingen ondersteunen van een associatie tussen sociale uitsluiting en cariës, omdat deze vereniging was volledig verzwakt bij het nemen van de armoede in aanmerking. Er zijn drie mogelijke verklaringen voor deze bevindingen:
De eerste mogelijke verklaring is dat materiële deprivatie wel degelijk een grotere invloed op de mondgezondheid bij deze kinderen, vergeleken met die van sociale uitsluiting. Eerder onderzoek heeft de schadelijke effecten van te worden uitgesloten van de samenleving op de gezondheid aangetoond. Dit bewijs komt voornamelijk uit ontwikkelde landen [4, 16]. Wilkinson heeft gesuggereerd dat tot een bepaald punt per hoofd van de bevolking het bruto Nation inkomen (BNI) er wel toe doet, maar dat boven een bepaald niveau van het BNI per inwoner, materiële levensstandaard zijn niet langer de belangrijkste determinant van de gezondheid van individuen "[32, 33], maar inkomensongelijkheid tussen de families. Hoewel Peru een duurzame economische ontwikkeling in de loop van de afgelopen tien jaar heeft bereikt, de armoede niveau blijven als de belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit in alle leeftijdsgroepen [13]. Soortgelijke bevindingen zijn gemeld in Brazilië, waar de gebieden met de laagste niveaus van tandbederf in de regio's werden geconcentreerd met een beter profiel van de sociale omstandigheden [21, 25]. Inderdaad, het gemiddelde aantal personen per kamer in een huishouden is de factor sterkst samengaan met cariës niveaus [25]. Dus in het geval van Peru kan het toch zijn dat per hoofd van de bevolking het BNI kan nog steeds de belangrijkste factor in de niveaus van de 12-jarige cariës zijn.
Een tweede verklaring heeft betrekking op de potentiële bemiddelende rol van de sociale uitsluiting in de relatie tussen armoede en cariës. Materiële leefomstandigheden, waar kinderen wonen, kunnen hun deelname aan het rollen, relaties, functies, rechten en verantwoordelijkheden geïmpliceerd door het lidmaatschap van de samenleving, die op hun beurt hun mondelinge gezondheid van invloed kunnen beïnvloeden. Deze verklaring wordt ondersteund door de aanzienlijke niet-gecorrigeerde verenigingen van armoede en sociale uitsluiting met cariës en de 8% -afname in de odds ratio voor het verband tussen armoede en cariës na controle voor sociale uitsluiting. Echter, armoede en sociale uitsluiting niet significant gerelateerd aan dit monster (gegevens niet getoond, p = 0,376), die niet aan alle vier nodig zijn om een gemedieerde route ondersteunen voorwaarden voldoen (dwz de verklarende variabele moet aanzienlijk worden over de potentiële mediator en het resultaat moet het mogelijke bemiddelaar verband met het resultaat en de relatie tussen de verklarende variabele en de resultaten worden verzwakt na correctie voor de potentiële mediator) [34, 35]. Ongetwijfeld zijn verdere longitudinale studies nodig om de rol van armoede en sociale uitsluiting in mondgezondheid te ontwarren. Ondernemingen De last but not least verklaring heeft betrekking op een zekere mate van overlap tussen de constructies van armoede en sociale uitsluiting, zoals ze werden geoperationaliseerd deze studie. De beoordeling van de herverdelende en materiële aspecten van sociale uitsluiting opgenomen indicatoren van de langdurige werkloosheid, inkomen armoede, onderwijs, kwaliteit van de woningen en de buurt voorwaarden, die sterk gecorreleerd zijn met materiële deprivatie, en daarom hebben de neiging om rond arme huishoudens cluster [19] . Dit wordt ondersteund door het feit dat sociale uitsluiting significant bleef samengaan met cariës, terwijl het goed voor de armoede, wanneer het materiaal domein in het definiëren van sociale uitsluiting werd gelaten (gegevens niet getoond, p = 0,040). Echter, materiële indicatoren zijn van grote waarde voor het verkrijgen van inzicht in de correspondentie tussen onvoldoende leefomstandigheden in objectieve termen en hun subjectieve evaluatie, en ook in de context en de voorwaarden, waaronder een dergelijke evaluatie plaatsvindt [19].
Van verklaringen beperkingen - volgens een studie waren beperkingen aan deze studie, die moeten worden besproken. Ten eerste, de gegevens zijn dwarsdoorsnede. Causaliteit niet worden vastgesteld door een dwarsdoorsnedenontwerp. Ten tweede, hoewel dit onderzoek gebruik gemaakt van een aselecte steekproef met een uitstekende participatiegraad, families waren niet representatief voor de gehele Peruaanse kind bevolking. De onderhavige bevindingen niet generaliseren buiten de onderzoekspopulatie. Ten derde, de steekproef alleen opgenomen gezinnen in achtergestelde gemeenschappen, en daardoor heeft zij niet het hele spectrum van de sociaal-economische omstandigheden in Peru vast te leggen. Met behulp van een steekproefkader van gemeenschappen kan de variabiliteit in de steekproef en de statistische power om verenigingen op te sporen beperkt. Echter, monstergrootte basis van conventionele berekeningen en als zodanig geschikt voor het doel van deze studie. Daarom is verder onderzoek, met behulp van een steekproefkader dat een meer gevarieerde groep huishoudens omvat, zijn nodig om deze bevindingen te valideren. Ten vierde, werd sociaal-economische positie aangegeven door armoede en sociale uitsluiting en niet door de conventionele maatregelen van het onderwijs, inkomen of beroep [14, 36]. Echter, de laatste indicatoren niet betrouwbaar zijn maatregelen van de armoede in landen met lage inkomens als zij andere elementen van ontbering [37, 38] uit te sluiten. Ten vijfde, werden OR's worden gebruikt voor de schatting in het oog te houden analyses eenvoudig en begrijpelijk. Recentelijk is er veel belangstelling voor het schatten prevalentie ratio (PR) in plaats van OR's, vooral in studies met gemeenschappelijke resultaten [39, 40]. Er is echter nog een discussie over welke maatregel gebruikt [41] en wat de beste benadering van PR schatten omdat results heel verschillend kan zijn, afhankelijk van de gebruikte methode [39, 40, 42]. Zesde, geen poging om te controleren voor orale gezondheid gerelateerde gedrag uitgevoerd. Aangezien het doel was om de totale impact van de sociaal-economische positie op cariës niveaus van 12-jaar oude kinderen te beoordelen, werd het ongepast om te corrigeren voor gedrag beschouwd. Sterker nog, zijn mondelinge gezondheid gerelateerde gedrag beschouwd als slechts tussenproducten van de relatie tussen de sociaal-economische indicatoren en mondgezondheid [20, 43, 44].
Conclusie
Kinderen in arme gezinnen waren ongeveer twee keer zoveel kans op cariës hebben na de boekhouding voor sociale uitsluiting dan kinderen die in rijkere huishoudens. Aan de andere kant, de sociale uitsluiting was niet gerelateerd aan cariës bij kinderen, wanneer rekening werd gehouden met de armoede. Sommige verklaringen voor deze bevindingen zijn: ten eerste, het effect van materiële deprivatie op cariës bij deze kinderen, vergeleken met die van sociale uitsluiting echt; tweede, de potentiële bemiddelende rol van sociale uitsluiting in de relatie tussen armoede en cariës; en ten derde, de overlap tussen sommige van armoede en sociale uitsluiting indicatoren maskeert de bijdrage van zowel armoede of sociale uitsluiting apart. Meer studies met bredere steekproefkaders nodig zijn om de huidige bevindingen te bevestigen.
Verklaringen
Dankwoord Inloggen Deze studie werd gesponsord door de Facultad de Estomatología Roberto Beltrán Neira aan de Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Eduardo Bernabé was ondersteund door het programma Alβan, het EU-programma van High Level Scholarships voor Latijns-Amerika, Scholarship N ° E06D1000352PE.
concurrerende belangen Ondernemingen de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
EKDA bedacht van de studie, verzamelde gegevens en stelde de eerste versie van het manuscript. MH kritisch herzien van het manuscript. EB uitgevoerd statistische analyse en ook kritisch herzien van het manuscript. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd de definitieve versie van het manuscript.
| 