Abstracte achtergrond
Tandartsen in de VS te zien een toenemend aantal patiënten met systemische aandoeningen. Deze patiënten zijn uitdagend om te zorgen voor wanneer de relatie tussen mondelinge en systemische ziekte is niet goed begrepen. De prevalentie van professionele isolement verergert het probleem te wijten aan de moeilijkheid bij het vinden van deskundig advies of collegiale ondersteuning. Dit onderzoek heeft als doel om te bepalen of tandartsen bespreken de mondelinge-systemische verbinding en welke aspecten zij te bespreken; om hun perceptie van en houding ten opzichte van de verbinding te begrijpen; en om te bepalen welke informatie ze nodig hebben om patiënten met systemische aandoeningen te behandelen.
Methods
We opgehaald 14.576 berichten geplaatst op het internet Dental Forum van april 2008 tot en met mei 2009. Met behulp van natuurlijke taalverwerking en menselijke indeling, identificeerden we inhoudelijke zinnen en zoekwoorden en gebruikte ze om 141messages op de mondelinge-systemische verbinding op te halen. We vervolgens uitgevoerd codering en thematische analyse te identificeren terugkerende thema's over het onderwerp.
Resultaten
Tandartsen bespreken een aantal onderwerpen op de orale ziekten en systemische gezondheid, met de associatie tussen parodontale en systemische ziekten, het effect van tandheelkundige materialen of procedures op de algemene gezondheid, en het effect van orale-systemische aansluiting op de praktijk gedrag als de belangrijkste onderwerpen. Ze hebben ook te verspreiden en delen van onderzoeksresultaten op mondelinge en systemische gezondheid met collega's online. Echter, tandartsen zijn zeer voorzichtig over de aard van de orale-systemische koppeling die niet mogen worden causaal. Toch, ze omarmen de positieve associatie als motiverend voor patiënten in de praktijk. Bij de behandeling van patiënten met systemische aandoeningen, tandartsen informeren over de oorzaak van de minder voorkomende tandziekten potentieel in verband met medische omstandigheden in een derde van de gevallen en in de helft van de gevallen te zoeken klinische richtlijnen en evidence-based interventies op de behandeling van tandheelkundige ziekten met gevestigde associatie met systemische aandoeningen.
Conclusies
onvervulde Tandartsen 'nodig roep om meer onderzoek naar het verband tussen minder gestudeerd tandheelkundige voorwaarden en systemische ziekten, en nog veel meer bruikbare klinische richtlijnen voor goed onderzochte verbindingen ziekte. Om verspreiding te verbeteren en het bevorderen van gedragsverandering, is het noodzakelijk om te begrijpen welke informatie artsen nodig hebben en in welke situaties. Gebruikmakend van peer-invloed via social media kan een nuttige strategie om het doel te bereiken
Sleutelwoorden
Mondgezondheid Systemische ziekten Evidence-based tandheelkunde Informatie moet Social media Elektronische aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel (doi.: 10. 1186 /1472-6831-13-65) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is. achtergrond
Mondgezondheid is van essentieel belang voor de algehele gezondheid van een persoon en welzijn [1]. Echter, het beoefenen van tandartsen in de Verenigde Staten zien een toenemend aantal patiënten in een slechte gezondheid met comorbiditeit die zorg bemoeilijken. Comorbiditeiten komen deels omdat patiënten veroudering en epidemieën, zoals obesitas en diabetes verergeren. Dergelijke patiënten zijn uitdagend om te zorgen voor wanneer de relatie tussen mondelinge en systemische ziekte is niet goed begrepen. Bovendien is de hoge prevalentie van professionele isolatie van tandartsen in de VS [2] verergert het probleem. Omdat de meeste tandartsen werken als solo-beoefenaars, ze vertrouwen op collega's (indien mogelijk), handboeken, en persoonlijk dagboek collecties als hun bron van klinische informatie [3, 4]. Echter, de geografische afstand en gebrek aan tijd tijdens de klinische zorg te maken vaak de communicatie met andere tandheelkundige collega's slecht gecoördineerd, onhandig, en ineffectief. Op dezelfde manier kunnen tijdige communicatie met artsen patiënten over verwante medische aandoeningen moeilijk zijn. Professionele isolatie beperkt ook kwaliteitsbeoordeling van de zorg. Aangezien de meeste tandartsen praktijk in isolement, hebben weinig gestandaardiseerde maatregelen van zinvolle behandelingsresultaten zijn ontwikkeld voor en over praktijken vastgesteld. Hierdoor vergelijken patiëntuitkomsten in tandheelkundige providers of afgiftesystemen is zeer uitdagend [5].
Laatste jaren is de relatie tussen orale en systemische ziekte (hierna aangeduid als orale systemische verbinding) tot een toonaangevende onderzoeks onderwerp. Onderzoekers hebben gekeken naar de mogelijke mechanismen waardoor orale bacteriën kunnen bijdragen aan systemische ontsteking [6, 7]. Verschillende epidemiologische studies onderzochten het verband tussen orale ziekten en talrijke systemische aandoeningen, waaronder hart- en vaatziekten [8-10], diabetes [11-13], longontsteking [14], reumatoïde artritis [15, 16] en zwangerschapsresultaten [17, 18 ]. Interventiestudies gericht op de relatie tussen de tandheelkundige behandeling en de impact ervan op bepaalde systemische aandoeningen, zoals het effect van parodontale behandeling op de incidentie van cardiovasculaire gebeurtenissen [19] of glykemische controle [20, 21].
Hoewel veel studies wijzen op een positieve en onafhankelijke associatie tussen orale en systemische condities [8, 10-16], met name tussen parodontitis en hartziekten en diabetes mellitus, de aard van deze relatie blijft controversieel. Een kritische toetsing door de American Heart Association (AHA) heeft geconcludeerd dat parodontitis onafhankelijk is geassocieerd met atherosclerotische vaatziekte (AVD); echter de huidige gegevens ondersteunt geen oorzakelijk verband [22]. Ook hebben de voordelen van parodontale behandeling op de lokale parodontale ontsteking werd gesteund, maar niet op de lange termijn systemische ontsteking. Meerdere klinische studies suggereerden de associatie tussen parodontale aandoeningen en diabetes is in twee richtingen, en twee systematische reviews geconcludeerd dat parodontale behandeling produceerde een bescheiden verbetering van de glykemische controle [23, 24].
Ondanks de groeiende literatuur over de mondelinge-systemische verbinding, weinig is bekend over de kennis en houding van het beoefenen van tandartsen over de verbinding, hun behoefte aan informatie over dit onderwerp en als onderzoeksresultaten te begeleiden hun praktijk gedrag. Slechts enkele onderzoeken keek tandartsen kennis van de verbinding, maar vooral om diabetes. In een onderzoek, terwijl de meerderheid van de algemene tandartsen informatie te verkrijgen van nieuwe patiënten over hun geschiedenis van diabetes, slechts 60% te bespreken orale bloedglucoseverlagende problemen met patiënten, en slechts 15% beeldscherm patiënten bloedsuikerspiegel of regelmatig communiceren met patiënten artsen [25]. Op dezelfde manier, een ander onderzoek van Delta Dental (een tandheelkundige verzekering provider) tandartsen bleek dat 86% adviseren diabetespatiënten over parodontale risico's, maar slechts 18% voorzien diabetische-gerelateerde diensten [26]. Zoals voor het informeren van de praktijk, maar een klinische richtlijn door de AHA op de preventie van infectieuze endocarditis [27] lijkt goed worden vastgesteld en in het algemeen door tandartsen aangenomen.
Hoewel deze studies geprobeerd om tandartsen de kennis van de verbinding te kwantificeren, hun focus is smal. Bovendien wordt het onderzoek methodologisch beperkt door zijn afhankelijkheid van zelf-gerapporteerde antwoorden op geforceerde keuze enquêtevragen, die niet aan het openbaren in de diepte wat tandartsen eigenlijk weten of wilt weten over dit onderwerp valt. De doelstellingen van dit kwalitatieve onderzoek zijn om te bepalen of het beoefenen van tandartsen bespreken de mondelinge-systemische aansluiting op een manier die observatievertekening elimineert, en zo ja, welke aspecten ze bespreken; om hun perceptie van en houding ten opzichte van de verbinding te begrijpen; en om te bepalen welke informatie ze nodig hebben om patiënten met systemische aandoeningen te behandelen. Gezien de heersende professionele isolatie in de tandheelkunde, zijn wij van mening dat het begrijpen van wat het beoefenen van tandartsen te bespreken, welke vragen ze te verhogen, evenals wie ze om advies vragen, kan ons helpen de ontwikkeling van informaticatoepassingen voor tijdige levering van bruikbare onderzoeksresultaten op het punt van zorg. Op deze manier kunnen we de praktijk gedrag te veranderen en uiteindelijk het verbeteren van patient outcomes.
Methods
Materials
Wij opgehaalde berichten geplaatst op het internet Dental Forum (IDF), een van de oudste online forums voor de tandheelkunde in 1994 gelanceerd . IDF omvat ongeveer 450 abonnees wereldwijd, vooral tandartsen uit Noord-Amerika die rechtstreeks betrokken zijn bij de patiëntenzorg. Tandartsen lid worden van deze forum om kennis en ervaring te delen, om advies te vragen over de diagnose en behandeling van specifieke patiënt gevallen, en andere kwesties in de tandheelkunde en aanverwante onderwerpen te bespreken. Studeren IDF berichten geplaatst van april 2008 tot mei 2009 liet ons toe om te onderzoeken wat de tandarts te bespreken en de praktijk in een onopvallende en natuurlijke manier. Deze studie werd goedgekeurd door de Universiteit van Pittsburgh Institute of Research Board (PRO08040313) met de toestemming van IDF te halen en de inhoud van het bericht voor onderzoek en publicatie analyseren.
Tot een beheersbaar subset van berichten voor deze studie te vinden in een groot corpus van 14.576 berichten, hebben we eerst een methode ontwikkeld gebaseerd op natuurlijke taalverwerking (NLP) en humaan classificatie [28, 29]. Na de identificatie en uitgebreide voorbewerking, gebruikten we de Natural Language Toolkit [30] inhoudelijke zinnen en zoekwoorden te identificeren op basis van punt wijs wederzijdse informatie scores. Twee klinische tandheelkundige onderzoekers (HS en JAO) geclassificeerd bijeengeplaatste zinnen in 13 grote categorieën met subcategorieën met behulp van een iteratieve, op basis van consensus proces (zie Extra file1). Deze indeling in kaart gebracht van de actuele domein voor de tandartsen die aan de IDF geplaatst tijdens de studie periode [28]. Wij redden gecategoriseerd berichten in een herbruikbare database voor het toekomstige inhoud analyses.
Wij een plan ontwikkeld voor gerichte terugvinden van relevante teksten uit onze database van verwerkte berichten. We gebruikten inhoudelijke zinnen en trefwoorden die in de eerdere studie als zoekstrings om berichten over de mondelinge-systemische verbinding [28] op te halen. We doelbewust geselecteerd alle berichten in drie 13 categorieën waarin tandartsen waren meestal waarschijnlijk besproken mondelinge en systemische ziekte. De categorieën waren systemische ziekte (n = 299 berichten), Parodontologie (n = 54 berichten) en onderzoek (n = 100 berichten). Na deduplicatie, we opgehaald 437 boodschappen voor inhoudelijke analyse in deze studie.
Codering procedures Ondernemingen De twee klinische tandartsen (HS en JAO) en een kwalitatief onderzoeker (MS) gecodeerde berichten. Als eerste stap, we willekeurig bemonsterd 20 berichten (4,6%, 20/437) uit onze database met behulp van NVivo v.9 (QSR International, Australië), een software applicatie voor het analyseren van kwalitatieve gegevens. Met behulp van deze ontwikkeling deelverzameling, creëerden we algemene codes op basis van onze onderzoeksvragen, zoals orale-systemische verbinding Kopen en informatiebehoeften
, op latere codering te begeleiden. Na het coderen van richtlijnen ontwikkeld door het team, de kwalitatieve onderzoeker gecategoriseerd alle berichten en gecodeerd in de diepte die op orale-systemische verbinding met open codering, het proces van het selecteren en benoemen van de categorieën en het identificeren van gemeenschappelijke kenmerken van de gegevens. Daarna, we willekeurig geselecteerde 25% van alle gecodeerde boodschappen voor onafhankelijke toetsing en validatie door de twee tandartsen. Het team vervolgens besproken codering resultaten en opgelost eventuele verschillen tussen de artsen en de kwalitatieve onderzoeker.
Data-analyse
Data-analyse werd uitgevoerd met behulp NVivo v.9. We gebruikten de thematische analysemethode [31] gemeenschappelijke thema's of patronen in de data met betrekking tot diverse aspecten van het verband tussen orale en systemische ziekten te identificeren. In elk bericht, werden fragmenten eerst geselecteerd en toegewezen aan een relevante code of categorie (bijvoorbeeld informatie nodig). Dan zullen alle bericht fragmenten met dezelfde code over boodschappen werden samengevoegd en samengevoegd tot één categorie. Binnen elke code (categorie), de kwalitatieve onderzoeker elk fragment beoordeeld door een constante vergelijking methode om overeenkomsten en verschillen te identificeren en vervolgens een samenvatting van de overeenkomsten te komen mogelijke thema's. Het hele team beoordeeld en besproken deze thema's om ervoor te zorgen dat ze geldig zijn in relatie tot zowel de gecodeerde boodschap fragmenten en het gehele monster van berichten waren.
Resultaten
We teruggehaald 437 berichten geplaatst door 90 IDF deelnemers (85 uit de VS en 5 over de hele wereld op basis van de terbeschikkingstelling e-mailadressen gebruikt), onder wie 9 personen geplaatst 220 berichten, die samen 50% van de berichten. Figuur 1 beschrijft hoe de berichten verwerkt, opgehaald en geselecteerd voor de uiteindelijke codering. Na een eerste lezing hebben wij gecategoriseerd de berichten in vier groepen: orale systemische verbindingen (141 berichten), met uitzondering van orale systemische verbinding tandheelkundige onderwerpen (136 berichten), medische onderwerpen uitzondering orale systemische verbinding (89 berichten) en uncodable berichten die buiten het bereik van de tandheelkunde en geneeskunde waren of te gefragmenteerd om code (71 berichten). Gezien de focus van onze studie hebben we verder gecodeerd in de diepte van de 141 berichten op oraal-systemische verbindingen. De grote thema worden hieronder beschreven. Figuur 1 Stroomdiagram van de voorbewerking, ophalen en selectie van berichten in deze studie.
Discussie over orale-systemische verbinding
Tandartsen geplaatste berichten op een verscheidenheid van onderwerpen met betrekking tot de relatie tussen de verschillende mondelinge en medische aandoeningen of medicijnen. Tabel 1 geeft een overzicht van algemene onderwerpen en het aantal berichten gecodeerd voor elk onderwerp. In volgorde van frequentie, de drie meest besproken orale-systemische onderwerpen waren associatie tussen parodontale aandoeningen en systemische gezondheid, tandheelkundige materialen of procedures en de algemene gezondheid, en de algemene discussie over de orale-systemische verbinding. Ter vergelijking, minder besproken onderwerpen die medische noodsituaties in de tandheelkundige kantoren, het beheer van medische problemen door middel van tandheelkundige behandeling en premedicatie voor medische aandoeningen tijdens de tandheelkundige behandeling. Een beschrijving van de belangrijkste thema's die zijn voortgekomen uit deze onderwerpen wordt gepresenteerd below.Table 1 Samenvatting van de orale-systemische verbinding onderwerpen georganiseerd door aantal berichten en fragmenten gecodeerde
onderwerpen op de orale-systemische verbinding
Berichten met deze code n (%)
Excerpts met deze code n (%)
parodontale aandoeningen en systemische gezondheid
48 (34)
61 ( 34.3)
Tandheelkundige materialen of procedures en de gezondheid
25 (17,7)
28 (15,7)
Andere orale voorwaarden en systemische ziekten
21 (14.9)
30 (16,9)
Algemene discussie over orale-systemische verbinding
21 (14,9)
26 (14,6)
beheer van medische noodsituatie in tandbureaus
11 (7.8)
14 (7.9)
beheer van medische problemen door middel van tandheelkundige behandeling
8 (5.7)
12 (6.7)
Premedicatie voor tandheelkundige behandeling als gevolg van systemische voorwaarden
7 (5,0)
7 (3.9)
Total
141 (100)
178 (100)
verbinding tussen mondziekten en systemische aandoeningen
Onder alle berichten op mondziekten en systemische gezondheid, discussie over parodontale en systemische ziekten op nummer één met 48 berichten, waarvan een overheersende meerderheid draaide rond het verband tussen parodontale en hartziekten (30 berichten), gevolgd door periodontale aandoeningen en zwangerschapsresultaten (4 berichten) en diabetes (3 berichten). Tandartsen richtten hun bespreking van parodontale en hart-en vaatziekten over mogelijke mechanismen voor de koppeling, nadenken over een aantal onderzoeksresultaten. Bijvoorbeeld, een tandarts omarmde de theorie van een gemeenschappelijke inflammatoire defect:
Er zijn duidelijke aanwijzingen dat de refractaire perio ziekte is een erfelijke ziekte, een defect in de ontstekingsreactie systeem ... Deze zelfde inflammatoire defect leidt tot coronaire hartziekte en voortijdige leveringen. Alle veroorzaken een toename van het C-reactief proteïne. Elk is een marker voor de andere, maar je kunt niet een genezen door behandeling van de andere. Het verlagen van de CRP betekent niet dat je de andere gewist
andere tandarts deelde zijn visie op de connectie met een andere interpretatie.
Vermoedt dat er een grotere bron van belangrijke kwesties komt van bacteriële toxinen stimuleren van het immuunsysteem, die vervolgens activeert de matrix metalloproteïnases. Deze collagenase enzymen aanval van de intra-arteriële plaques, omdat ze worden geladen met dezelfde bacteriën en hun marker gifstoffen dankzij jarenlange chronische gom lekkage. Dit is dan splitst de basis van de atherosclerotische plaque, die vervolgens volledig los komt, maakt een trombus of gedraagt zich als een vlinderklep dus het afsluiten van arteriële flow.
Terwijl een meerderheid van de berichten op het bestaan van een overeengekomen associatie tussen parodontale en hart-en vaatziekten, twee tandartsen bepleitte geen associatie van hun persoonlijke of klinische ervaring. Een van hen zei:
De man had een myocardinfarct die volledig blokkeerde een belangrijke kransslagader en doodde hem. Hetzelfde dreigt te gebeuren met mij en ik krijg reguliere tandheelkundige zorg en schoonmaak om de drie maanden. Het is niet heb onzin te maken met perio. Ik had een 98% blokkade op de linker dalende kransslagader en liep rond dood. Er was weinig twijfel over bestaan dat de mijne was te wijten aan verdoemd 20 jaar van het roken.
In aanvulling op parodontale aandoeningen, tandartsen gesproken over andere orale ziekten gecorreleerd met medische problemen, zoals de impact van de ontbrekende tanden, wortelkanaalbehandeling en slaapapneu op de algemene gezondheid. Tandartsen betaalden ook steeds meer aandacht voor andere factoren die een rol hebben gespeeld bij het ontstaan van bepaalde orale aandoeningen, zoals genetica, chemotherapie en medicijnen. Een tandarts beschreef zijn observatie van enkele orthodontische omstandigheden in Afrika:
ik in geïsoleerde dorpen waar er een duidelijke genetische component om een aantal orthodontische situaties. U kind na kind zien die misvormde Cl 3 [waarbij de onderkaak steekt vóór de bovenkaak]) skeletproblemen en minder vaak Cl2 skelet [waarbij de onderkaak retruded of te kort ten opzichte van de bovenkaak]. Ik heb gemerkt dat bepaalde Afrikaanse stammen hebben ook wijdverspreid skelet maloccusions.
Impact van tandheelkundige materialen of procedures op de algemene gezondheid
Tandheelkundige materialen of procedures en de algemene gezondheid is een ander favoriet onderwerp van berichten van de tandartsen ', waaronder twee controversiële onderwerpen: anesthesie complicaties van de derde molaar extractie en giftigheid van kwik in amalgaamvullingen. De meeste tandartsen gehandhaafd dat de verwijdering van derde molaren veilig is in de meeste situaties, zelfs met af en toe berichten in de media van de dood van de procedure. Echter, deden ze kiezen voor een meer voorzichtige houding ten opzichte van hen onnodig te verwijderen, als een tandarts als commentaar:
Als ze een tweede kies de derde kan ook worden gehandhaafd kan handhaven. Als ze dat niet kunnen, als ze terugkerende pericoronitis krijgen, krijgen ze uit. Als de pericoronitis is opgelost met warm spoelen en reinigen, laat ze uitbarsten. Het is niet pathologische om 3 kiezen hebben. Laat ze niet te nemen omdat ze een probleem zou kunnen zijn. De beste wetenschap zegt 10% misschien 15%, niet 100% te worden verwijderd
De discussie over kwik werd gestimuleerd door een verklaring op de website van de FDA in 2008 (http: //www. Nbcnews.. com /id /25139198 /#. USPHjvJkrh4) suggereert dat kwik in amalgaamvullingen neurologische risico voor kinderen en zwangere vrouwen vormen. Tandartsen over het algemeen dacht dat de waarschuwing werd uit de context gehaald. Bewust van het potentiële risico van amalgamen, de meeste van hen verder ingezet te gebruiken in bepaalde situaties. Een voorbeeld werd aangeboden door deze tandarts:
Er is zeker een nadeel in het amalgaam schrikken. Hoewel ik spaarzaam nu gebruik maken van amalgaam, zou ik haat om het helemaal op te geven voor bepaalde situaties. Ik denk niet dat de helft van de tandartsen een bevredigende composiet kan plaatsen zonder de gevoeligheid en met een goede contouren en contacten.
Impact van orale-systemische verbinding op de tandheelkundige praktijk
voor een bredere discussie over de mondelinge-systemische verbinding, de belangrijkste thema was de impact ervan op de tandheelkunde in het algemeen en op de praktijk in het bijzonder. In de context van een vergrijzende bevolking met meer comorbiditeit, tandartsen herhaaldelijk bracht de begrippen "leeftijd relevant tandheelkunde" of "holistische tandheelkunde" waarin wordt benadrukt het verzorgen van het gehele lichaam van de patiënt in plaats van de behandeling van geïsoleerde organen of systemen, als een tandarts voorgesteld:
We moeten een andere benadering van hun zorg te nemen van de traditionele boren, vullen en factuur. De rukken ze uit, naai ze op, en laat ze proberen om te wennen aan "china clippers" misschien niet de beste aanpak. We moeten de levensverwachting in evenwicht te brengen, zoals gewijzigd door de medische en fysieke conditie, cognitief vermogen, tegen de traditionele tandheelkunde, de kosten, het ontbreken van een derde partij dekking.
Andere tandarts herhaalde de eerdere opmerking, het toevoegen van de verwachting dat een holistische tandarts kan oefenen als een primaire zorgverlener in de toekomst:
Montage onderzoek ondersteunt wat holistische tandartsen al lang geloofd: Hoewel de mond niet het venster om je ziel kan zijn, kan het potentiële medische problemen in andere delen van het lichaam, waaronder onthullen het hart, de longen en de hersenen. En als de verbinding sterker groeit, tandartsen die zich richten op de behandeling van het hele lichaam, alsmede de tanden en het tandvlees met preventie, onderwijs en voeding spelen een centrale rol op een dag de rol van een "huisarts".
in termen van veranderingen in de dagelijkse praktijk, sommige tandartsen zijn het aanbrengen van een meer holistische benadering rekening te houden met verschillende factoren bij de behandeling van patiënten, zoals medicijnen, voeding en gezondheid gedrag. Ze zei dat andere "alternatieve" tandartsen kunnen gebruiken biocompatibel tandheelkundige materialen, natuurlijke producten zoals kruiden tandpasta en mondwater, evenals kruiden of homeopathische middelen voor pijn, irritatie en infecties.
Terwijl het bevorderen van veranderingen in de tandheelkundige praktijk, sommige tandartsen geloofde sterk dat het opleiden van patiënten over de mondelinge-systemische verbinding is een essentieel onderdeel in het leveren van optimale zorg, zelfs bij sterke aanwijzingen in het onderzoek bestaat nog niet. In combinatie met valse claims, onverantwoordelijke reclame en desinformatie, de patiënt onderwijs bleef een echte uitdaging. Bijvoorbeeld, een tandarts geuit ontevredenheid met wat reclame aan patiënten die impliceerde dat parodontale aandoeningen kunnen leiden tot hart-en vaatziekten:
van een paar vragen van de patiënten in het kantoor dat ik heb geantwoord, ik weet dat mensen zijn in de war, en in het licht dat sommige hartpatiënten die op zoek zijn naar de "easy" uitweg, dit zou kunnen zijn hoe hun hersenen interpreteren van de informatie.
behandeling van patiënten met medische comorbidities
Een andere rode draad van de discussie is gericht op hoe tandartsen moeten hun kennis van de orale-systemische verbinding gelden voor tandheelkundige zorg te bieden aan patiënten met medische comorbidities, voornamelijk kankerpatiënten die bestraling of chemotherapie. Deze preventieve of behandeling gerichte diensten zou kunnen helpen voorkomen dat bepaalde tandheelkundige voorwaarden na de behandeling, zoals infectie van blootgestelde wortels, tandheelkundige abcessen en grote cariës, of beheerder bent van aanhoudende problemen, zoals door straling veroorzaakte xerostomie (droge mond syndroom). Deze aanpak heeft geleid tot zeer positieve resultaten voor een aantal cases gepresenteerd op het forum, zoals geïllustreerd door een tandarts het verstrekken van preventieve zorg voor een kankerpatiënt tijdens chemotherapie:
... Ik ben momenteel het zien van dingen in de preventieve tandheelkundige wereld waarin ik leef in. ik heb een kankerpatiënt die 5,5 jaar uit en heeft nog steeds zijn tanden. Hij werd verteld door zijn MD hij hen binnen 18-24 maanden zou verliezen. Zowel de patiënt en ik denk dat het is het begin van de preventieve Rx-ing van MI Paste [a calcium, fosfaat en fluoride tand behandeling om de tanden van verval te beschermen] tijdens zijn chemo en elke dag sinds dat zijn tanden zo gezond heeft gehouden.
Soms, ook al was er geen duidelijk verband tussen een tandheelkundige en medische toestand, klinische ervaring van een tandarts en intuïtie leiden tot succesvol beheer van de medische problemen. Een voorbeeld hiervan werd aangeboden door een tandarts bij de behandeling van een jonge patiënt met artritis en fibromyalgie:
ik deze week had echt een geweldig resultaat. Een 16-jarige, die artritis heeft, en ze heeft blijkbaar ook fibromyalgie symptomen. Hoofdpijn hele nacht, kwamen ze ook op tijdens de dag. Geen beloftes enz., Maar ik voelde dat het een goede gaan zou zijn. Maakte haar een nacht tijd NTI [een verwijderbare mond spalk gebruikt voor hoofdpijn opluchting] en een lagere 'Bookmark' voor de dag de tijd. Ze kwam gisteren een 2 weken durende follow up. En al glimlach, geen hoofdpijn, werkte bijna onmiddellijk, houdt van de dag tijd een als het is comfortabel, werkt en :) niet zien maakt mijn dag zeker :)
Afgezien van bezorgdheid over een goede behandeling van patiënten met comorbiditeit, een ander was hoe om te gaan met medische noodgevallen in hun praktijken. Zo kunnen mensen met bijnierinsufficiëntie een bijnieraanval onder spanning tijdens tandheelkundige behandeling ervaren. Een tandarts bood zijn oplossing:
Een aantal patiënten met een beperkte bijnierinsufficiëntie gezond lijken, maar zal acute episoden ervaren wanneer onder stress. Shock en koorts is mogelijk het enige tekenen. Hydrocortison geven in dit geval. Natrium en water eisen zullen in dit geval minder zijn, maar het beheer van vloeistoffen op zieke patiënten is niet iets wat ik zou doen ....
Voor meer routinematige voorbereiding voor medische noodgevallen, tandartsen gedeeld wat ze doen in hun praktijken, zoals welke middelen en instrumenten worden opgenomen in een noodgeval kit; indien en wanneer 911 te bellen; en of een defibrillator in de zetel worden geïnstalleerd. Ze leken in te stemmen met het voorbereiden en verfrissende een noodpakket regelmatig, maar minder over het kopen van een dure defibrillator voor elke tandartspraktijk.
Houding ten opzichte van de orale-systemische verbinding
In het algemeen zijn de meeste plaatsen tandartsen geloofden dat er een reële verbinding tussen orale en systemische ziekten, in het bijzonder de associatie tussen orale ontsteking en ontsteking van het hele lichaam, zoals een tandarts gezegd:
Er kunnen onderzoeksloket niet, maar het staat om ontsteking en infectie redeneren een deel van de lichaam niet gezond voor de rest van het lichaam. Het heeft de algemene immuniteit te compromitteren.
Terwijl bewust over de verbinding, veel tandartsen besefte ook dat orale ontsteking is een van de vele factoren die een rol kunnen spelen bij het ontstaan van een bepaalde ziekte, als een tandarts sprak over de risico's factoren voor hart- en vaatziekten:
ik denk dat ik kijk naar het op deze manier-sigaretten een rol, diabetes heeft een rol, en hoge bloeddruk heeft een rol en we nemen deze zaken zeer serieus. Als de top arts in het land zegt dat tandvleesontsteking heeft duidelijk een rol in hartziekten, ik denk dat het tijd is om het zo serieus te nemen als sigaretten, diabetes, hoge bloeddruk, en een hartaanval.
Informed over de mondelinge-systemische koppeling, veel tandartsen op het forum waren erg voorzichtig over de richting van deze relatie en bleef argwanend tegenover elke discussie over een causaal verband. Ze waren nog steeds wachten op een sterke wetenschappelijke bewijzen. Een tandarts zei:
Als professionals we hebben de plicht om de beste wetenschap die beschikbaar is wanneer we adviseren patiënten te gebruiken. Er is goede wetenschap aan mijn houding terug en niemand om te laten zien dat de behandeling van perio hart-en vaatziekten, of overlijden aan hart- en vaatziekten voorkomt.
Een paar tandartsen geplaatst extra belang aan het vraagstuk van de causaliteit en bespraken de ethische gevolgen. Bijvoorbeeld, sommigen geloofden dat het onethisch impliceren de relatie causaal. Een tandarts verklaarde zijn mening op deze manier:
Wat we hier hebben is [a] probleem met de ethiek. Parodontitis kunnen patiënten vatbaar maken voor cardiale, st [r] oke en diabetische problemen. Er is geen solide wetenschap om het oorzakelijk verband te ondersteunen. Het probleem is het onethisch presentatie van perio als oorzakelijke aandoening. Het is weerzinwekkend en een smet op ons vak om een niet-ondersteunde verdenking bekeren
Voor degenen die proberen om het oorzakelijk verband aan patiënten bekeren, tandartsen gewaarschuwd dat de praktijk heeft het gevaar van misleidende patiënten, als een tandarts commentaar:.
kunt u een patiënt dat de behandeling van parodontitis een impact op gezondheid van het hart zal moeten garanderen? Ik vind het erg "wishy- washy" om patiënten te vertellen dat "er een relatie bestaat tussen" de twee ziekteprocessen. Ik noem het nog steeds aan patiënten, maar eerlijk gezegd, het komt over als een bang tactiek als je te veel nadruk leggen op het.
Echter, in afwezigheid van een definitief antwoord van de wetenschappelijke gemeenschap, tandartsen op het forum ervoor gekozen om omarmen de vereniging en geprobeerd om dit te gebruiken als een motiverend voor patiënten om meer aandacht aan hun mondelinge gezondheid te betalen.
ik ben het eens dat er geen gedegen wetenschappelijk onderzoek naar de perio /cardiale oorzaak en gevolg. Maar wat is de keerzijde van de behandeling en preventie perio ziekte?
