Figuur 1. Pre-operatieve mening van zwarte driehoek zaak. Merk de pursing lippen en gedwongen lach van een patiënt die wordt gegeneerd door de esthetiek van de onderste tanden.
FIGUUR 2. Het inspringend papilla hoogte van de voorste tanden niet significant lager dan die van de kiezen, het uitsluiten van een chirurgische aanpak
Figuur 3. Deze weergave toont de unieke "twisted boter mes" anatomie van de lagere snijtand FIGUUR 4. Een sterke vergroting (8x) van de CEJ gebied van de tand. Dit gebied is vrijwel onmogelijk te reinigen met een profylactische kop en scaler, en vrijwel unbondable tenzij het dentine schoon is en het oppervlak afgesleten. Dit gebied is de achilleshiel van de traditionele composiet tandheelkunde. FIGUUR 5. Hoge vergroting (12X) weergave van de wortel na stap 9. Merk op hoe de zachte stralen heeft ontdaan weg het besmette oppervlak dentine en toch laat het glazuur bijna ongestoord FIGUUR 6. -. Figuur 9. Drie perspectieven van de Bioclear Blaster voorbereiding van de tanden additief tandheelkunde. De Bioclear "Prophy Plus" unit klikt op de snelkoppeling en dit of een Prophy-Jet moet deel uitmaken van elke gebonden procedure & rsquo;. S arsenaal FIGUUR 7. FIGUUR 8. FIGUUR 9. Stap 9 mening bij lage vergroting. Facial oppervlakken die eerder had grote schaafwonden op volle contour. Snoer nog in de sulcus, maar niet toegankelijk in foto. FIURE 10. Stap 9 bij een grotere vergroting. FIGUUR 11. Bioclear matrix systeem complete "toren die vier kolommen omvat A) posterior matrices, B) Voorste Matrices, C) diastema Sluiting matrices en D) Stutten componenten en ContacEZ sanders. FIGUUR 12. A-103 matrix ontworpen voor kleine ruimtes en voor de traditionele vullingen op kleine snijtanden sluiten. FIGUUR 13. DC203 matrix dat is speciaal ontworpen voor diastemen sluiting van kleine tanden. FIGUUR 14. Plaatsing van de Bioclear matrix FIGUUR 15. Vier sectionele matrices, (Bioclear DC-203 matrices) worden geplaatst inciso-gingivally na het contact gebieden werden verlicht en voorzichtig geschuurd. FIGUUR 16. 37% fosforzuur etsmiddel (3M) wordt onder de matrix op de tand geïnjecteerd. De hele tand moet worden geëtst. FIGUUR 17. Een bekende site om gebruikers Bioclear maar misschien vreemd voor nieuwkomers. De spuitgiet restauratie heeft interproximale gebieden die "porcelainesque" met gladde, afgeronde contouren en onberispelijke oppervlakken. Het gezicht en linguale oppervlakken, gemakkelijk toegankelijk en eenvoudig te finsh, zijn een beetje hobbelig. FIGUUR 18. Spuitgietproducten honden en bicuspid. Facial afwerking is noodzakelijk en niet moeilijk. Embrasure ruimtes waren moeilijk toegankelijk en gemakkelijk beschadigd tijdens het afwerken voordat Bioclear. In dit geval zal de embrasure weinig of geen afwerking nodig. FIGUUR 19.Full arch view na composiet buitenlaag. De zaak is nu klaar om te worden gepolijst DE SPIEGEL FINISH-dat de zaak van goed naar een spiegel gladde composiet afwerking GREATHaving maakt iedereen gelukkig.; de patiënt, het zachte weefsel en vooral u, de clinicus (fig. 20-25). De mat of korrelige afwerking van het verleden te verzamelen lippenstift, biofilm, vlek, en voelen als goedkoop tandheelkunde aan de patiënt & rsquo; s tong. Vroeger enige porselein bleef glanzend. Die dagen nodig hebben om nu te beëindigen. De eerste stap gebruikt een microfill die zijn glans bezit. Ik ben bijna altijd teleurgesteld over hoe ellendig het samengestelde afwerking systemen zijn dat ik vroeg om te evalueren, en hoe teleurstellend veel van de samengestelde afwerkingen die worden gepresenteerd in de tandheelkundige tijdschriften en magazines. De mensen bij Kerr, 3M, en SS Wit en CRD hebben opgemerkt dat ze nooit poetsmiddelen zoals die toon ik in mijn voordracht heb gezien. Dat & rsquo; s waarschijnlijk omdat de meeste artsen gebruik maken van een door de fabrikant "systeem" en eerlijk gezegd die systemen zijn op zijn best middelmatig en grove gecompliceerd. "; S Drie Stap Composite Polish Dr Clark & rsquo 'of op de website Bioclear Learning Center op Bioclearmatrix.com.FIGURE 20. Laag: om te leren over mijn unieke spiegelglaspolijsten (beter bekend als de Clark 30 Tweede Rock Star Pools) kijken op YouTube vergroting postoperatieve uitzicht. Cord is verwijderd. FIGUUR 21. Close-up post-operatieve view. De rubberen dam weefsel compressie in combinatie met de hoge kromming van de Bioclear matrix; samen voorspelbaar leveren een geregenereerd papilla zodra het rubber dam wordt verwijderd. FIGUUR 22. 6 maanden follow-up shows ongekende zacht weefsel respons en de volledige afschaffing van de zwarte driehoeken. FIGUE 23. de bovenkaak voortanden werden vervolgens overmolding om kleinere zwarte tringles elimineren en correcte gechipt incisale randen. FIGUUR 24. een zeer gelukkige patiënt, die dankbaar was om een dergelijke niet-invasieve, gezond en permanente oplossing voor een probleem dat was verwoestende om zijn glimlach. FIGUUR 25. voor en na vergelijking van de onderste boog. Ik bied een garantie van 10 jaar tegen vlekken en onthechting op basis van het robuuste karakter van de procedure. SUMMARYBefore de Bioclear matrix en een gedisciplineerde aanpak van samengestelde behandeling van zwarte driehoeken, de 2-dimensionale behandelingen meestal eindigde withsignificant compromis parodontale gezondheid. Vaak ontbeend snel na plaatsing. Anderen leed problemen met de vlek. De Bioclear techniek is een 3-dimensionale behandeling van een 3-dimensionale probleem de interdentale papilla dient als zowel een functionele en esthetische waarde. Anatomisch ideale interproximale samengestelde spiegel vormen die glad kan dienen als een voorspelbare scaffold deze waardevolle gingivale architectuur herwinnen. Echter, wordt de lezer gewaarschuwd dat deze electieve procedure proberen gebruiken, wordt geen vergroting, zonder dat een strikt vasthouden aan ontgifting dentine met een super apparaat, en met behulp van een vlakke matrix /no-matrix; niet de behandeling of verwijzing wordt aanbevolen. Langzaam, kan ons vak zijn denkprocessen te veranderen, omscholing haar handen en haar arsenaal uit te breiden naar technieken die eerder impossible.OH 3. Cunliffe J, Pretty I. Patiënten ranking van interdentale "zwarte driehoeken 'tegen andere veel voorkomende esthetische problemen. Europ J Pros Rest Dent. 12/2009; 17 (4): 177-181
zwarte driehoeken.. prevalentie en PATIENT ATTITUDESOne derde van de volwassenen lijdt aan zwarte driehoeken, of meer naar behoren aangeduid als open tandvlees schietgaten
0,1 Naast het feit dat lelijk en vroegtijdig verouderen van de glimlach, zwarte driehoeken zijn gevoelig voor voedselresten en overmatig plaque.2 accumuleren Een recente studie van de patiënt attitudes gevonden patiënt ontevredenheid met zwarte driehoeken behoort heel erg onder de esthetische gebreken, de rangschikking derde na cariës en donkere kroon margins.3 Als je online gaan en Google "dental zwarte driehoeken", vindt u duizenden bekijken patiënt zwarte driehoek vragen, en de patiënt klachten en rechtszaken als gevolg van volwassen orthodontische gevallen en post-parodontale therapie papilla verlies. Deze klinische en esthetische dilemma vraagt meer aandacht van ons vak. Het nadeel is dat tot nu toe is er geen voorspelbare, minimaal invasieve benadering voor de behandeling geweest. Vandaag de dag, in plaats van improviseren en worstelen, ik heb een specifieke voorspelbare protocol en matrix (US patent # 8,393897) op deze zeer ernstig probleem.
Ondersnijtanden ESTHETICSThe esthetiek van de onderste tanden worden vaak over het hoofd gezien of genegeerd door velen behandelen ontwikkeld tandartsen. Onlangs is een medepassagier zittend naast me op een vlucht was geïntrigeerd door de foto's die op mijn laptop waren. Hij vroeg: "Waarom tandartsen lijken alleen naar de bovenste tanden te behandelen wanneer het verlaagt kijken alle opgekrikt? Denken ze dat niemand mededelingen? Het ziet er belachelijk om perfect top tanden en lelijk onderaan tanden "Bovendien, als we ouder worden, de onderste snijtanden worden meer zichtbaar als de gezichtsspieren te veranderen
ondersnijtanden uitdagingen en ESTHICS:. Lagere snijtanden aanwezig hun eigen unieke herstellende uitdagingen . De incisale rand is breed en dun mesio-distaal. De wortel daarentegen is zeer breed bucco-linguaal. Stelt u zich een boter mes die op 90 & deg heeft gebogen; in het midden van het blad. Deze anatomische nieuwsgierigheid creëert veeleisende loting kwesties voor een porseleinen laminaat of volledige kroon voorbereiding. Een lagere snijtand met aanzienlijke recessie leidt tot een mutilatory tand voorbereiding op porselein. Als ik een kans om deze zaak naar de top keramisten in Toronto en Seattle show was, was hun antwoord verfrissend openhartig, " Dr. tandarts s in North Carolina hadn & rsquo; Clark, om deze zaak naar behoren met porseleinen laminaten te behandelen zou vereisen dat u deze snijtanden verminken
"
waarom zo veel tandartsen wantrouwen composiet zwarte driehoeken Net als veel artsen, Michael & rsquo te behandelen.?; t gehoord van de Bioclear Matrix System (Clinical Research Dental) en was onbekend met injection over-gieten van tanden met composiet. Daarom was hij wantrouwend van de behandeling van Michael met 'bonding'. In feite Michael & rsquo; s vrouw was toevallig behandeld voor zwarte driehoeken in North Carolina en de composieten letterlijk viel van de tanden na een paar maanden. Op dat moment, Michael besloten om het land voor een andere oplossing te steken omdat porseleinen veneers en parodontale chirurgie niet een beroep op hem als ideaal behandelingen. Nadat hij de "zwarte driehoek" artikelen op het internet en video's op YouTube zag, koos hij om te vliegen naar de westkust voor de behandeling.
Na vele uren samen met fabrikanten en tienduizenden tandartsen, heb ik "een gecompileerde top 5 "lijst van composiet en porselein drogredenen dat tandartsen afstand van minimaal invasieve samengestelde behandelingen hebben gestuurd voor zwarte driehoeken of heeft hun vorige pogingen gedoemd, waardoor ze gun-verlegen om het opnieuw te proberen.
1)" etsen reinigt de tand ". False. Fosforzuur nauwelijks raakt plaque. Biofilm is zo vasthoudend en we vergeten dat fosforzuur verwijdert het mineraal, niet de organische component van de tand oppervlakken. Biofilm is meestal biologisch, niet een mineraal. Deze resterende biofilm in de marge is waarschijnlijk de nummer een reden waarom klasse V en interproximale composieten bruin in de marge. Geen bindmiddel kan binden aan biofilm, en de meeste tandartsen zijn het verlaten van biofilm op hun moeilijk om toegang te krijgen marges. Pagina 2) "Een sterkere dentine bindmiddel is het antwoord". False. Zij (de fabrikanten) blijven verkopen ons nieuwe en verbeterde dentine bindmiddelen met hoger en hoger dentine bond sterke punten. Het probleem is tweeledig; in de eerste plaats in een geval als dit, zijn de meeste tandartsen verlijmen om plaque, tandsteen, en besmette dentine en geen hars obligaties biofilm. Ten tweede, de Bioclear benadering; ongesneden, gestraald, en gespoeld geëtst glazuur wordt benut om het grootste deel van het behoud en de afhankelijkheid van de dentine wordt verminderd bieden. We kunnen vertrouwen glazuur binding.
3) "Een volledige kroon is beter". False. Als u
waren de patiënt anders gezonde tanden, zou je vol kronen kiezen? Bedenk dat een volledige kroon vernietigt 70 procent coronale tand volume met 10 tot 20 procent kans op eventuele resulterende pulpal dood.
4) "Een porseleinvernisje is beter dan bonding". In een geval als dit, False. Ten eerste kan porseleinen veneers niet ver genoeg reiken tot de lingual, zodat de ruimte wordt geblokkeerd uitzicht met een 'vleugel' van porselein, maar wordt een plaquette val op de lingual. Ten tweede, het binden van een porseleinvernisje om deze veel cervicale glazuur moet je nerveus te maken. Erg nerveus.
5) "Een directe verbinding is te moeilijk". In het verleden dit kan waar zijn geweest. Maar vandaag, False. In de moderne hars tijdperk, maken we gebruik van anatomische Bioclear matrices spuitgieten met een uitstekende microfill zoals Filtek Supreme Ultra, het creëren van een ideale vloeibaar /plakken composiet interlace.
CASE WORK-UPFirst, raadpleegde ik twee gerenommeerde microscoop uitgerust periodontists. Ik normaal onmiddellijk zou hebben uitgesloten van de chirurgische optie op basis van deze patiënt & rsquo; s situatie, maar in dit geval, vanwege de ernst van de schietgaten verloop, voelde ik dat er een tweede en derde advies gerechtvaardigd waren. Bovendien als een follow-up chirurgische aanpak nodig waren, zou de parodontoloog reeds aan boord.
Dr. Peter Nordlands & rsquo; s Samenvatting: " Beste David, de papillen hoogte over de onderste voortanden bevindt zich op hetzelfde niveau als alle andere aangrenzende papillen. Dit betekent dat de individuele papillen niet deficiënt maar heeft de patiënt incisale rand slijtage en extrusie van de snijtanden geleden. Hoewel wortelbedekking erg voorspelbaar zou zijn, zou ik een restauratieve oplossing aanraden als je zo mooi in de Bioclear video hebben laten zien. Mijn ervaring is dat chirurgische papil reconstructie meest voorspelbare in situaties waarin de papilla is operatief eerder
misbruikt. "
CASE PRESENTATIONFigure 1 toont de functionele en esthetische dilemma. De teruggetrokken (FIG. 2) geeft de grootte van de zwarte driehoeken op het lager. De patiënt was veel meer geïnteresseerd in de behandeling van de verlaagt dan het bovendeel. Hij keerde terug naar de westkust na 6 maanden de tijd om de bovenste zwarte driehoeken te behandelen. Facial schaafwonden en recessie verdrievoudigd de complexiteit van de behandeling (Fig. 3).
"Stralen" is een term die we hebben genomen om een niet-invasieve manier om tanden te bereiden op additief tandheelkunde te beschrijven. De eerste stap is om te blazen met aluminium tri-hydroxide-lucht-water onder hoge druk met behulp van de drijfmest Bioclear Blaster. Stralen verwijdert biofilm (tandplak en tandsteen) en strips uit verontreinigde cement maar in tegenstelling tot de lucht slijtage, is het niet snijden email of porselein. Aluminiumtrihydroxide heeft een ideale hardheid en is absoluut de beste en snelste manier om de tand te bereiden op de lange termijn hechting (fig. 4-8). Zodra het gezicht schaafwonden worden hersteld in de lijn hoeken, is een goed geperforeerd rubber dam geplaatst. De interproximale gebieden zijn mooi beheerd met rubber dam en het Bioclear matrices bij elkaar (fig. 9-15). Voor grotere ruimtes de DC-203 (diastema sluiting) Bioclear matrices werden gebruikt en voor de kleinere ruimtes, de A-103 (anterior). Proberen gelijktijdig plaatsen composiet het gezicht schaafwonden herstellen tegelijkertijd de interproximale matrices in positie wordt afgeraden.
Zodra de matrices worden geschoven in positie, de gehele tand gezuurde (fig. 16). De Bioclear methode overmolding tanden is bijna het omgekeerde van de oude flat mylar matrix techniek. In de Bioclear werkwijze worden de mid gezicht en midden linguale oppervlakken links enkele doelgerichte overmaat in de samengestelde lading (injectie) zone. De interproximals wanneer spuitgegoten daarentegen weinig of geen afwerking (fig. 17-19) nodig. Het midden van het gezicht laadzone kan gemakkelijk en veilig terug en gepolijst worden afgewerkt, terwijl de interproximale weinig tot geen afwerking moeten voorschrijven. Tandartsen, orthodontisten en periodontists vragen vaak deze patiënten, "Zijn deze veneers? Zijn deze kronen? "Nee, dit is injectie buitenlaag, een ideale manier om de ultieme presteren in minimaal invasieve herstel van de tand. Het is geclassificeerd als additief tandheelkunde
.
waren Dr uit te voeren. Clark oprichter van de Academie van Microscope Enhanced Tandheelkunde. Hij is een cursus directeur bij de Newport Coast Oral Facial Institute en de directeur van het Bioclear Learning Center in Tacoma WA. Hij is op de redactie voor verschillende tijdschriften
Hij richt zich op de re-design van de restauratieve en endodontische holte preparaten.; een herziening van de tragische verouderde GV Black holte vormen. Voor samengestelde tandheelkunde, dit is inclusief de niet-vasthoudende Klasse II voorbereiding waarin het spuitgieten vulling techniek vereist.
Dr. Clark heeft de Bioclear Matrix System, dat een echte vooruitgang voor de plaatsing van biologisch passend, esthetisch aangename directe composietrestauraties belooft voor de behandeling van minimaal invasieve Class II voorbereidingen, diastema sluiting, zwarte driehoek eliminatie in combinatie met papilla wedergeboorte en traditionele anterior composieten ontwikkeld. Hij is verleend verschillende Amerikaanse patenten.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Dr. David Clark is de maker van de Bioclear matrix systeem
Referenties:.
1. Kurth J, Kokich V. Open Gingival Schietgaten na een orthodontische behandeling bij volwassenen: prevalentie en etiologie. Am J Orthod dentofaciale Orthop 2001; 120: 116-123 Pagina 2. Ko-Komura N, Kimura-Hayasi M et al. Sommige factoren die samenhangen met open schietgaten na orthodontische behandeling. Aust Orthod J 2003; 19: 19-24