Ik beschouw mezelf iets van een techno-junkie als het gaat om de manier waarop ik de praktijk tandheelkunde. Hoe meer technologie, hoe beter! Of het digitale röntgenfoto's, hard en zacht weefsel lasers, of CAD /CAM digitale afdrukken en frezen, heeft de technologie echt gemaakt tandheelkunde spannender, nauwkeuriger en directer. Dit artikel schetst het gebruik van de CEREC Omnicom om een digitale afdruk te nemen voor een eenvoudige e.max monolithische kroon op tand 47 en het gebruik van CEREC Aansluiten op een digitaal bestand sturen naar mijn laboratorium in Montreal.
Nogmaals, de restauratie gekozen voor deze patiënt was een e.max (lithiumdisilicaat) monolithische kroon op tand 47. De gehele klinische procedure vanaf prepping te cementeren zal worden besproken alsmede richtsnoeren voorbereiding op een e.max kroon. Daarnaast zal het laboratorium component besproken vanaf het punt wanneer de CEREC Connect bestand wordt ontvangen, de volledige fabricage van de restauratie.
PRE-SCAN EN ISOLATIONOnce de patiënt onder narcose (indien nodig) en de kap is geselecteerd voor het herstel, worden de juiste kwadranten die met de iZolation & trade; droog gebied veersysteem (afb. 1).
Figuur 1.
Dit systeem is ideaal voor het terugtrekken van de wangen, tong en lippen en zorgt voor een droog gebied een nauwkeurige digitaal printen (scannen) bereiken worden uitgevoerd met gemak. Eenmaal in te loggen op onze Cerec computer voor Cerec Connect, de patiënt & rsquo; s informatie wordt ingevoerd, terwijl zowel de tand en het type herstel zijn geselecteerd, en vervolgens een scan van de tegenpartij gebit, is voltooid (1e kwadrant) 17-13 (Fig. 2).
Figuur 2.
de scan is voltooid zonder andere dan uit de camera verlichting. Dit bleek de meest nauwkeurige aftasting. Om beslaan te voorkomen, is het zeer belangrijk ervoor te zorgen de camera is de kans op te warmen had. Scannen van 17 & ndash; 13 is voltooid, zodat de tegenstander tand is vastgelegd voor occlusie, terwijl het gebied 15-13, zodat de bovenste wordt gevangen, lagere en buccale scans van tanden in occlusie, kunnen aan elkaar worden genaaid.
PREPARATIONOnce geïsoleerd met rubber dam, de e .max voorbereiding wordt uitgevoerd om de specificaties gedragen door Ivovclar (Fig. 3).
figuur 3.
het is heel simpel. Voorbereiding van de tand van de fabrikant & rsquo; s richtlijnen, resulteert in de restauratie uitvoeren zoals verwacht. Al jaren hebben we geplaatst PFM restauraties, waarvan bekend is dat buigsterkte van ongeveer 75-90 MPa en wij als tandartsen hebben, vonden het prima & ndash; des te meer reden om deze prachtige levensechte monolithisch materiaal te kiezen, veel meer dan het buigsterkte van traditionele PFMs op 360-400 MPa. Nogmaals, de sterkte van de kroon komt gedeeltelijk van goede voorbereiding. Dat gezegd hebbende, elke keer als ik een tand te verminderen, kies ik boren op basis van hun afmetingen, zodat 100% van de tijd, kan ik ervoor zorgen dat mijn voorbereiding overeenkomen met de richtlijnen voor die specifieke materiaal. In dit geval, gebruikte ik een KUT 330 (Dental Savings Club) peervormige bur, met een bekende kop lengte van 2 mm, waardoor ik het occlusale oppervlak voor te bereiden met diepte bezuinigingen en decoronate het oppervlak gelijkmatig (figuren 4 & amp;. 5).
Afbeelding 4.
FIGUUR 5.
Eenmaal voltooid, een aangepaste platte uiteinde taps diamant (BRASSELER 847KR) met de tip diameter van 1 mm, werd gekozen om de tand volledig te verminderen en voor te bereiden de marge gebied. Wederom volgens fabrikant en rsquo; s instructie, het e.max marge dient ofwel een schouder of gemodificeerde schouder (enigszins afgerond) tot een diepte van 1 mm. Zodra de diepte sneden uitgevoerd op de labiale en linguale oppervlakken, de diepte delen verbonden met een zeer glad vermindering vormen, waardoor een perfecte marge. De reductie wordt voortgezet door de proximale contacten. Nadat de prep is voltooid, het effenen van de voorbereiding en de afronding van de occlusale oppervlak randen te verbeteren punten en bekers, zal ervoor zorgen dat de definitieve scan en de pasvorm van de e.max kroon perfect zal zijn.
FINAL DIGITAL IMPRESSION (SCAN) Tevreden met de voltooide voorbereiding, marge visualisatie voor de laatste scan is een must. Mijn keuze is altijd gootvormende plaats van retractiedraad aangezien het veel zachter voor de parodontale complex en kan zonder verdoving op het tandvlees. Het zorgt voor een volledig droog gebied zonder het gebruik van reinigers, 99 procent van de tijd. In het geval dat een samentrekkende noodzakelijk is, mijn keuze is altijd Viscostat weer, die 25 procent aluminiumchloride (Ultradent), anders, bij gebruik Viscostat of Astringident (ijzersulfaat), bruine vlek waarschijnlijk verschijnen op het randgebied. Gootvormende wordt uitgevoerd met mijn Waterlase iPlus hard /zacht weefsel laser binnen enkele seconden. Figuur 6 toont de voltooide voorbereiding en goot de marges, waardoor de uiteindelijke Cerec scan aan te vullen met gemak.
FIGUUR 6.
Ook hier wordt het gebied geïsoleerd met de iZolation systeem en de uiteindelijke scan wordt uitgevoerd. Ik vond het beste scantechniek is om de scan begint bij het meest distale tand in de boog. Dit gebeurt ongeveer 2-4 mm van het tandoppervlak, het scannen van het occlusale tot gebied cuspid, dan rollen de camera op de labiale oppervlak, scanning achterwaarts in de richting van de molaire gebied opnieuw, dan over het rollen naar de linguale oppervlak en scannen vanuit de kiezen de cuspid weer. Pauzeer ik dan naar mijn scan tekortkomingen te onderzoeken en zich te concentreren op die gebieden, indien nodig. Nadat ik ben tevreden met het ingevulde scan, ik verwijder de iZolation en de positie van de patiënt in occlusie en ga verder met de buccale beet te scannen, waarbij de nadruk vooral op het gebied van de tweede premolaren aan honden.
CEREC CONNECTOnce het scannen is voltooid de scans elkaar gesplitst met de buccale beet scan. Van daaruit wordt de werkende boog scan schoongemaakt en de marge gebied is geïdentificeerd (Fig. 7).
FIGUUR 7.
Vanaf hier het Cerec sluit programma begeleidt de gebruiker bij het identificeren van het lab naar keuze te gebruiken, de instructies en de stukken. Eenmaal verzonden naar het lab electroniclly, wordt een bevestigings e-mail gestuurd naar de gebruiker dat de zaak werd in feite gestuurd. Dan zodra het lab geval is aanvaard, wordt een email verzonden naar de gebruiker. Vanaf hier is het nu aan het laboratorium voor het ontwerpen en de gewenste zaak af te ronden.
LABORATORYAs een modern laboratorium, op het snijvlak van technologie, VIVACLAIR CANADA tandtechnisch laboratorium is volledig uitgerust om te ontvangen en de bouw van elke mogelijke vraag in de tandheelkunde.
het ontvangen van digitale afdruk en MODELWhen Dr Rykiss stuurde zijn digitaal printen, kregen we een e-mail van Cerec verbinding met de indruk bestand te downloaden. Dit is een groot voordeel in de tandheelkunde, die de overdracht tussen tandarts en laboratorium sneller, efficiënter en nauwkeuriger op een zeer eenvoudige, gebruiksvriendelijke manier, vanuit de hele wereld naar elke bestemming.
Na controle van de digitale indruk met de gedefinieerd marge en de articulatie, I goedgekeurd en het dossier naar Infinident Company. Infinident zullen fabriceren en terug te sturen naar mij, in ongeveer twee dagen, het fysieke model gelede naar het lab (afb. 8).
FIGUUR 8.
DESIGNING, frezen en het aanpassen van de CASEOnce I & rsquo ; ve kreeg het model, ik ontworpen en gemalen de kroon in was als volwaardige contour op mijn CAD cAM
fIGUUR 9.
Persoonlijk, als een tandtechnicus, I & rsquo (afb. 9). ; ve verworven vertrouwen in de nauwkeurigheid van nieuwe tandheelkundige technologieën, maar ik geloof dat ieder geval moet worden bestudeerd en werkte anders. In het geval van Dr Rykiss, heb ik gekozen om molen er in was, dus ik kan meer karakterisering en textuur aan de morfologie te geven.
AFWERKING PROCEDUREOnce de waxup klaar was, werd vervolgens geïnvesteerd geperst met behulp van een HT A1 e.max ingots.
Na het afstoten en zandstralen, werd het oppervlak gereinigd met behulp van Invex etsen vloeistof in een ultra-sonic machine voor twaalf minuten. De kroon opnieuw gezandstraald.
Zodra de kroon was schoon, de aanpassing van de kroon gecontroleerd en geverifieerd, en het proximale occlusie en contact de gelede model.
Wanneer alle vereiste aspecten worden bereikt, maar toen was de kleuring procedure begonnen. Ondernemingen de schaduw van de natuurlijke tand in dit geval was A2. Een lichtere kleur werd gekozen, doorschijnende HT A1 ingots, te beheersen en te manipuleren de schaduw en om het in overeenstemming te brengen met de bestaande tanden. Hotels met Universal tinten, werd de kroon bevlekt, veranderde van A1 naar A2, en nu de kroon had de schaduw van de patient & rsquo; s natuurlijke tanden. Om de kroon leven te geven, was het een beetje gekleurd in sommige gebieden om verschillende effecten met behulp van enkele blauw, grijs, oranje en witte vlekken te bereiken. Ondernemingen De kroon werd geglazuurd zonder toevoeging van porselein, waardoor het volledig monolithische, die zijn kracht blijft 400 MPA als volledig monolithisch lithiumdisilicaat (fig. 10).
fig.10
kroon geëtst met fluorwaterstofzuur 5 procent één minuut, schoongemaakt en klaar voor cementeren.
TRYIN eN CEMENTATIONOnce het geval terugkeert van het laboratorium, de patiënt weer verdoofd, de temperatuur kroon wordt verwijderd en de bereiding wordt gereinigd met reinigingsmiddel holte (Bisco) en puimsteen mengsel, zodat alle vuil wordt verwijderd vóór try-in. Nadat de kroon wordt geprobeerd en occlusie wordt gecontroleerd, wordt het gebruik van repolished BRASSELER & rsquo; s Lithiumdisilicaat polijsten kit, grondig gereinigd met Ivoclean (Ivoclar) en zuur geëtst met Porcelain etsmiddel (Bisco). Indien in feite het e.max kroon te hechten, zou de kroon worden gesilaniseerd, en een bindmiddel wordt toegepast op de tand. Ik kon kiezen Bisco & rsquo; s 2 fles silaan, en vervolgens Allbond Universal (Bisco). De kroon zou worden gecementeerd met DuoLink Universal (Bisco) & ndash; een dual cure cement dat de flitser kan worden ingesteld voor het snel opruimen. Ik echt waarderen het gemak van het opruimen van dit cement van Mijn cementeren protocol is echter veranderd, een cement genaamd Ceramir C & amp te nemen;. B (Doxa). Ceramir is echt een one-of-a-kind cement dat is echt bioactieve. De biologische activiteit wordt gemeten door zijn vermogen om hydroxyapatiet op de tand kroonmarge vormen bij contact met fosfaten uit de mondholte. Klinisch kan dit een beschermende laag op de kruin tand marge veroorzaken. Ceramir de enige tandheelkundig cement dat een calcium-aluminaat gebaseerde formulering, waardoor het cement gehard bij een hoge pH voor permanente zuurbestendigheid. Nano-structurele integratie wordt gebruikt voor hechting, in tegenstelling tot traditionele verbindingswerkwijzen. Het cement vertoont geen krimp, uitbreiding of oplosbaarheid, en gedijt in zowel warmte en vocht. Het protocol voor het cementeren van een e.max kroon is om zure regen met HFL zuur (20 sec) alleen, dan cement, zonder gebruik van bindmiddelen of silaan. Alle andere kronen waaronder PJC, PFM, zirkonium of FMC, niet etsen nodig hebben, dus ze zijn gewoon gecementeerd op zijn plaats, zodra de kroon oppervlak is gereinigd volgende try-in. Opnieuw wordt geen bindmiddel gebruikt. Het materiaal is geactiveerd, geplaatst in amalgamator vijf tot acht seconden, en vervolgens toegepast in kroon. In dit geval, we plaatsten de kroon op de prep en op zijn plaats gehouden met de patiënt bijten op een katoenen roll gedurende drie minuten. Na drie minuten, het materiaal rubberachtig, en het lint-achtige overmaat kan gemakkelijk worden verwijderd met een ontdekkingsreiziger of scaler met gemak zoals te zien in Figuur 11.
FIGUUR 11.
Volledige set wordt bereikt in vijf notulen. Op grond van de bioactiviteit en gebruiksgemak, heeft Ceramir een waardevolle aanvulling op mijn kroon- en brugwerk regime geworden. Figuur 12 toont de voltooide kroon op zijn plaats.
FIGUUR 12.
CONCLUSIONDentistry in de 21e eeuw heeft echt de manier waarop we kunnen kiezen om te oefenen een revolutie. Niet langer hebben we te kleverige VPS afdrukmaterialen in de patiënt & rsquo gebruiken; s monden om een exacte indruk te krijgen van onze voorbereidingen te maken. We kunnen nu vertrouwen op digitaal printen om de nauwkeurigheid te geven in dezelfde mate en daarbuiten. Bovendien kunnen laboratoria nu akkoord met onze digitale afdrukken en gebruik ze om eventuele restauratie we willen fabriceren in een veel meer tijdige fashion.OH
Dr. Rykiss handhaaft zijn eigen praktijk in Winnipeg, MB. Hij is afgestudeerd aan de Universiteit van Manitoba, evenals een afgestudeerde en Mentor van het Nash Institute for Dental Leren in Charlotte, NC Hij heeft zijn gemeenschap met de International Academy for Dental Facial Esthetica, een universitair Fellowship van het World Clinical Laser Institute, en is een lid van de ASDA en caed. Hij doceert, lezingen en schrijft artikelen over de restauratieve, cosmetische tandheelkunde, en de harde en zachte weefsel laser gebruik.
Bassam Haddad is een tandtechnicus voor meer dan 23 jaar. Hij verwierf een uitgebreide kennis in verschillende systemen van tandheelkundige technologie met de grootste meesters van tandheelkundige kunst in de wereld. Hij heeft diverse lokale en internationale artikelen over de esthetische en herstellende tandheelkunde auteur en doceerde aan diverse tandheelkundige conferenties. Hij staat bekend om gepassioneerde hands-on cursussen waar hij zijn kennis deelt, eigen technieken en ontdekkingen geven voor een natuurlijk en esthetisch resultaat. Bassam is lid van de AACD, de EACD en een eer lid van de Vereniging voor Esthetische tandheelkunde in Roemenië. Hij houdt VIVACLAIR CANADA tandtechnisch laboratorium in Montreal.