Het concept van een biologische breedte werd voor het eerst genoemd door Gargiulo, Wentz en Orban in een mijlpaal papier in 1961,1 Inzicht in de biologie van de dentogingival complex is nog steeds de sleutel tot het creëren en onderhouden van ideaal esthetiek. In Fig. 1,2 drie significante metingen worden aangetoond; een 1mm bindweefsel attachment, een 1mm epitheliale bevestiging en een 1mm sulcus gezamenlijk bekend als de breedte biologische (BW). Als we schenden deze breedte biologische tijdens herstellende procedures, zal het lichaam reageert door te proberen om dit complex te herstellen. Maar tenzij er gelijktijdig benige recessie zal mislukken en een permanente inflammatoire aandoening zal resulteren. Figuur 2A is een voorbeeld van hoe wanbeheer van dit complex kan leiden tot grote teleurstellingen in zowel esthetiek en parodontale gezondheid. We kunnen ook zien in de figuren 2B & amp; 2C hoe de marge van de restauratie is binnen een millimeter van de benige kam interproximately, en wordt daarom zitten in deze delicate biologische zone, (overigens de meeste biologische breedte schendingen treden meestal interproximately).
Helaas is een ander probleem doet zich voor in proberen om de juiste afstand tussen de herstellende marges en benige kam te bepalen. papier Gargiulo's in 1961 verwijst naar de gemiddelde cijfers alleen, dat wil zeggen de 1mm verbindende gehechtheid en 1mm epitheliale aanhechting zijn gemiddelde cijfers. Met behulp van de gemiddelde aantallen zullen als leidraad dienen, maar de gemiddelde aantallen zullen niet werken in elke situatie.
Gelukkig in 1994, Vacek3 herhaalde de studies en presenteerde een paper waarin een bereik van waarden voor de biologische breedte. Dit bereik was zo laag als 1,2 mm bij sommige individuen en hoog is als 4,8 mm in andere, waarin zij benadrukken dat het varieert van persoon tot persoon. Het goede nieuws is dat het in overeenstemming is van regio tot regio binnen een individu. Deze informatie kan ons helpen wanneer we het beheren van complexe gemengde restauraties in verschillende delen van de mond, zonder afbreuk te doen aan het parodontium en zonder "knoeien-up" van de esthetiek. Maar we hebben behoefte aan een methode voor het meten van de biologische breedte
METHODE 1 -. GEBASSEERD OP BONE4,5
Wat betekent het om af te klinken aan het bot en het meten van de biologische breedte? Wiskundig, de biologische breedte is de afstand tussen de vrije gingivarand en de alveolaire kam, minus de sulcus diepte (fig. 1). Bijvoorbeeld, wanneer de afstand van het vrije gingivarand aan het been (klinkende bot) is 5 mm en de sulcus diepte 2 mm, dan is het verschil tussen de twee is de biologische breedte, die in dit geval 3 mm zou zijn en we moeten respecteren dit getal bij herstellende procedures of chirurgische procedures.
Problemen kunnen echter ontstaan wanneer het proberen om naar bot te meten of "klinkt het bot." First procedure vereist het gebruik van anestheticum en een chirurgische sonde. Dit is niet een ernstig probleem, maar het kan lastig zijn voor de patiënt vooral als u nog in de diagnostische fase en niet bij de herstellende fase van de behandeling. Ten tweede meet af aan het bot (d.w.z. klinkende bot) kan zeer moeilijk zijn. Het is gemakkelijk voorbij de marginale benige kam te glijden en dwalen in de berekening. Toch is dit een zeer effectieve methode voor het meten van de biologische breedte. Is er een andere manier? Ja
METHODE 2 - Meet de groeve
Wat moet de sulcus diepte? Wat is de betekenis ervan? De sulcus mag niet meer en niet minder dan 1mm midfacial zijn. Interproximately, dient de sulcus meten tussen 2,5 tot 3,0 mm. Variaties van dit zal u een verhoogd risico op een recessie, een ontsteking of grote gingivale schietgaten (zwarte driehoeken). Waarom?
De sulcus is de laatste van de dentogingival complex te ontwikkelen na surgery.6 Een sulcus diepte van minder dan 1 mm waarschuwingsvlag duiden op onvolledige ontwikkeling van de dentogingival complex dat een potentieel probleem Volgend EG parodontale therapie. Wanneer we deze situatie stuiten en probeerde de hoeveelheid tijd die moet worden toegewezen voor volledige ontwikkeling van dit complex is moeilijk vast te stellen en zal afhangen van hoe en wanneer de operatie werd uitgevoerd. In traditionele parodontale chirurgie worden de weefsels geplaatst op de alveolaire kam resulteert in weinig tot geen ruimte voor de bevestiging en sulcus formation.7 Onder deze omstandigheden kan het genezingsproces zolang DRIE YEARS.6
Interference nemen dit genezingsproces, dus door een voortijdig herstel, leiden tot een biologische breedte overtreding en de begeleidende ontsteking. Algemeen wordt nu aangenomen dat de marginale weefsel gepositioneerd 3mm boven de benige kam tijdens de operatie te versnellen de genezing (uitgaande van een biologisch 3mm breed) .8,9,10 Indien BW hoogte 4 mm, zou het weefsel moeten worden geplaatst 4mm van de alveolaire kam. Deze benadering is gebaseerd op het bindweefsel en epitheliale hechting hoogten en de sulcus diepte. Over het algemeen drie maanden genezing is alles wat nodig is na deze aanpak.
In zeldzame gevallen een biologische breedte overtreding kan zichzelf juist als er een recessie (migratie van het beslag uit de buurt van de marge van de restauratie), maar dit is niet voorspelbaar en zou leiden tot een ongelijke en onesthetisch gratis gingivarand!
de bottom line is dat alleen als er op zijn minst een millimeter van de waarschijnlijke sulcus kunnen we er zeker van zijn dat de bijlage volledig is gerijpt en dus veilig te doorgaan met restauratieve behandeling.
Helaas zijn er momenten waarop we een situatie waarin er meer dan 1 mm van de sulcus diepte zal tegenkomen en we worden geconfronteerd met een ander risico, het risico van een recessie. Waarom? De bevestiging kan gemakkelijk ondersteunen 1mm van sulcus midfacial (3mm Interprox.), Is het mogelijk geen ondersteuning voor 2 of meer mm depth.5 Als we voeren herstellende procedures in gevallen waar sprake is van meer dan 1 mm van sulcus diepte midfacial is er een risico van weefsel krimp terug naar de 1mm sulcus diepte waardoor onze marges blootgesteld tijdens het inbrengen afspraak. Alleen wanneer er sprake is van een 1mm sulcus diepte midfacial, (3mm Interprox.) Kunnen we erop vertrouwen dat het weefsel stabiel en zonder risico van een recessie zal blijven. RECESSIE KAN NIET vooruitgang in het aanhangsel; JE MOET HEBBEN botverlies EERST!
We kunnen gebruik maken van deze informatie op een aantal verschillende manieren. Bijvoorbeeld, als we zijn van plan een restauratie en we weten dat de sulcus diepte is meer dan 1 mm; een strategie om te overwegen is of de zaak esthetisch kunnen profiteren door toegenomen kroon lengte. Als dat zo is, een minderjarige gingivectomie om vast te stellen een 1mm sulcus zal de esthetiek te verbeteren, maar ook teleurstelling te voorkomen als gevolg van de recessie. Dit type van de kroon verlenging (gingivectomie) kan tijdens de herstellende afspraak worden uitgevoerd. Anderzijds indien de sulcus diepte maatregelen meer dan 1 mm en wanneer grotere lengten kroon esthetisch indiceerd zijn, kunnen dan andere behandelingswijzen waaronder orthodontie in combinatie met periodontics vereist voor optimale resultaten. Waar het op neerkomt ... De makkelijkste manier om de gingivale REACTIE OP EEN GEPLANDE RESTAURATIE VOORSPELLEN IS OM DE Sulcus DIEPTE ZOWEL MIDFACIAL EN interproximaal METEN!
Waarom is de sulcus diepte verschillende interproximaal? Het is in verband met de juiste papilla vorm. Papilla meten gewoonlijk 4,5 mm hoog en regenereren drie jaar indien removed.6 Tarnow heeft aangetoond dat als de afstand van het contactpunt tussen twee tanden aan het alveolaire kam 5 mm of minder, zal de papilla de embrasure vullen 100% van de time.11 Choquet et al bleek dat dit waar voor implantaten zijn zo goed! 12 Onlangs Hae-Sung Cho et al beoordeeld de gevolgen van interproximale afstand tussen de wortels en de aanwezigheid van interdentale papillen op basis van de afstand van het contactpunt van de alveolaire CREST13 en vond dat tand (root) proximity heeft een direct effect op de aanwezigheid van papillen.
Waar komt dit magische getal 5mm vandaan komen (dat wil zeggen waarom zijn papillen 4.5mm in hoogten boven het bot). Zoals eerder vermeld weten we dat er gemiddeld een 1mm bindweefsel attachment, een 1mm epitheliale gehechtheid, plus 1mm van sulcus diepte labial lingual voor een totaal van 3 mm. Dus waar komt de andere 1-2mm vandaan? De laatste 1,5 mm is de interproximale contact factor die leidt tot 2,5 tot 3 mm van interproximale sulcus diepte. Deze interproximale contactfactor komt door het vooraf bepaalde volume weefsel papillen hebben en dat dit weefsel kan worden geduwd of geperst in verschillende shapes.14 Door het manipuleren van de interproximale oppervlakken van een herstel of natuurlijke tanden u de vorm van de papil beïnvloeden , de interproximale sulcus diepte en de bijbehorende gingival embrasure (figuren 3A & amp;. B). Dit is belangrijk omdat het aanzienlijke toepassingen in het dagelijks tandheelkunde.
Beschouw het volgende. In dit voorste fineer geval (afb. 4) speciale zorg is genomen in het beheer van de dentogingival complex om ervoor te zorgen dat er geen biologische breedte overtredingen, recessie of zwarte driehoeken zou na het plaatsen van de definitieve restauraties te ontwikkelen. Als we door de diagnostische wax opgewerkt, de Provisionals en probeer in, vonden we dat de laatste restauraties lijkt een open gingival embrasure (zwarte driehoek) in de slechtst mogelijke locatie hebben, tussen de centrale snijtanden? Er lijkt ook een recessie is aan de linkerkant Cupido. De vraag is nu hoe we het beheer van de zwarte driehoek en schijnbare recessie? Het antwoord ligt in de sulcus diepte. Daarom sonde de sulcus! Waarom? Als de interproximale sulcus diepte minder is dan 3 mm weefsels kan worden verwacht terug rebound deze hoogte op zichzelf. Als de sulcus diepte interproximaal meet 3 mm of meer, moet een dergelijke spontane terugkaatsen worden verwacht en een permanente zwarte driehoek zal leiden. In dit geval gemeten interproximale sulcus diepte kleiner dan 3 mm en de weefsels liet men terug rebound naar hun oorspronkelijke positie en in de embrasure vullen. De midfacial sulcus diepte van de linker cuspid gemeten nul op poging in en daarom kunnen we verwachten dat de recessie om spontaan rebound evenals de 1mm sulcus herontwikkelt.
Waarom heeft de zwarte driehoek en schijnbare recessie te ontwikkelen in de eerste plaats ? De weefsels werden apicaal verdreven tijdens koord procedures intrekken en daar gehouden onbedoeld met de voorlopige. Dit gebeurt de hele tijd tijdens routine restauratieve procedures. Door het meten van de sulcus diepte en merkt het was minder dan normaal, we kunnen er zeker van dat het weefsel voldoende te herstellen van de natuurlijke sulcus diepte en contour en in de open embrasure van de centrale en de schijnbare recessie van de cuspid vullen zou te ontspannen (Vijgen . 4A-H).
In de volgende case (fig. 5A-F) voor vier tanden van de patiënt zou worden gefineerd maar eerst wilden we de ongelijke tandvlees niveaus te corrigeren. Concreet zouden we de voorkeur aan dat de vrije gingivarand van de tand # 12 worden gepositioneerd 1.5mm apicaal te vallen in lijn met de vrije gingival marge van de aangrenzende voortanden.
Hoe kunnen we bepalen of dit is een eenvoudige gingivectomie of een chirurgische flap procedure die bot verwijderen? Het antwoord ligt in de sulcus diepte. Dus sonde de sulcus! Waarom? Als de sulcus probes meer dan 1mm midfacial (zou moeten ca.. 2,5 mm in totaal) kunnen we gewoon de overtollige weefsel bekleding met een scalpel en doorgaan met de restauratieve behandeling. Anderzijds, indien de sulcus midfacially meet slechts 1 mm, een gingivectomie zou in beslag gesneden en uiteindelijk leiden tot een biologische breedte overtreding. In dit geval gemeten de sulcus enige 1mm midfacially en daarom werd een eenvoudige procedure gingivectomie gecontraïndiceerd en een flap procedure voldoende botverwijdering (1,5 mm) nodig voor de bevestiging en een sulcus 1 mm diepte op de gewenste vrije gingivarand hoogte tegemoet. Bovendien, waar de contacten te plaatsen en waar de laatste papilla belandt kunnen worden gemakkelijk berekend. Dit werd zeer voorspelbaar voltooid zonder het creëren van een biologische breedte overtreding, recessie of zwarte driehoeken (fig. 5F).
We kunnen gebruik maken van deze informatie op een andere manier te maken. Beschouw dit laatste geval is. De patiënt in Fig. 6A is bijna aan het eind van een orthodontische behandeling en is bezorgd over de ontstane zwarte driehoeken. Een optie aangeboden aan haar door haar behandelende orthodontist was om deband en proberen om de open tandvlees schietgaten weg te herstellen. Maar is dit mogelijk? Bedenk wat de opkomst van het midfacial punt van de tand aan de midfacial punt van de papilla zou zijn en wat de resulterende herstel zou moeten kijken graag om dit te bereiken. Het resultaat zou een zeer scheef zijn geweest, over de contouren, groot en onesthetisch restauratie. Bovendien, wat zou de biologische prijs van deze behandeling? Is er een ander alternatief? Waar beginnen we?
De vraag die moet worden gesteld is of dit een papil probleem of een tand vorm probleem? Laten we beginnen met het meten van de sulcus. Waarom? Opnieuw weten we dat onder normale omstandigheden de bevestiging kan 3mm van sulcus interproximaal te ondersteunen met de juiste interproximale tand vorm en contact (ref. Tarnow en Choquet10,11). Wat als we het meten van de sulcus interproximaal en vinden het tot minder dan 3 mm zijn? Bedenk dat grote open schietgaten handelen als diastemen (geen Interprox. Contact factor) en daarom moeten we minder dan 3 mm van sulcus interproximaal verwachten. In feite zouden we iets dichter bij de buccale of linguale sulcus diepte (d.w.z. 1 mm) verwachten. In Fig. 6B & amp; C zien we dat beide partijen zijn ongeveer 1,5 mm interproximately. Dit is belangrijk omdat we weten dat we kunnen verwachten tot interproximately 3mm door te knijpen de papil tussen de contacten. In feite als we de wiskunde goed doen kunnen we uitzoeken precies hoeveel strippen nodig is en waar de nieuwe hoogte van de contour plaatsen om dit te corrigeren "zwarte driehoek."
Om het te doen, het meten van 3 mm van de basis van de sulcus te bepalen waar de papil idealiter. begrijp dan is het contactpunt van elke tand moet ook op dit niveau. Daarom is het creëren van een nieuwe hoogte van de contour interproximaal op dit 3mm niveau. instrueert vervolgens de orthodontist blijven de tanden samen te knijpen en de papil volgen. Voorwaarde voor dit alles is dat we genoeg wortel scheiding tussen de tanden en sagittale de bewegingen tegemoet. Ook moeten we er zeker van zijn dat er geen Bolton factor bestaat, of die tijdens het strippen (dat wil zeggen de tanden die te klein zijn voor het gegeven boog zijn).
We zullen dit één embrasure doen in een tijd te beginnen met de centrales te controle over deze bewegingen (fig. 6D). Nu na meer actieve behandeling de resulterende zwarte driehoeken beginnen te verminderen (fig. 6E), maar we zijn nog niet klaar. We blijven het proces om de centrales en de rechter laterale (figuren 6F & amp.; G) verbeteren. We beginnen om de volledige sluiting van deze schietgaten (figuren 6H & amp., I) te zien. We herhalen dit proces voor de linkerkant (figuren 6J & amp;. K). Let op de ruimte opening tussen de laterale en de hoektanden (afb. 6L). We blijven het proces totdat alle zwarte driehoeken zijn gesloten (figuren 6 M, N & amp;. O). Case is afgesloten zonder restauraties, geen zwarte driehoeken, en geen onderhoud (fig. 6P).
Het risico kan al deze gevallen was het begrijpen van dentogingival complex en het gebruik van de sulcus diepte aan de voorspellen tandvlees reactie.
in een follow-up artikel zullen we voortbouwen op deze concepten te ideaal esthetiek in meer complexe situaties te bereiken.
Dankwoord
met dank aan Dr. Angelos Metaxas voor de in de laatste geval geleverd orthodontie. Alle operaties en herstellende werk ingevuld door Dr. Domenic Belcastro.
Dr. Belcastro is een bijdragende consultant voor esthetiek aan Oral Health Journal.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
.
Referenties
1.Dimensions en relaties van de dentogingival kruispunt bij de mens. Gargiulo, Wentz, Orban, J. parodontale 1961; 32: 261-267
2.Advances in parodontologie; Wilson et al, Quint. 1992: 227
3.Vacek J.S. et al, Intl Journal of Prosthodontics en restauratieve tandheelkunde, Vol. 14, # 2, 1994
4.Altering tandvlees niveaus: de herstellende verbinding. J. Esthetische Dent. 1994; 6 (1): 3-9 Kois JC
5.The herstellende-parodontale interface: biologische parameters. Parodontologie 2000, 1996; 11: 29-38 Kois JC
6.Van-der-Veldon, U., Journal of Clinical Perio. 1982 november 9 (6). 455-9
7.Deas DE, Osseous chirurgie voor kroon verlengen J. Perio. 9: 1288-1294
8.Allen EP, Chirurgische kroon verlenging voor de functie en esthetiek.. Dent Clin N. Amer. 1993; 37:. 163-179
9.Aschheim KW, Dale BG, Esthetische Tandheelkunde 2 Ed. Tec. And Materials, Mosby 2001; 354.
10.Miller PD, coronale positionering van de bestaande tandvlees: J Parodontale 1989; 60: 316-19
11.Tarnow, DP, et al J Clin Perio 1992:. December 63 (12): 995-60
12.Choquet V, et al J. Perio 2001; 72: 1364-1371
13.Hae-Sung Cho et al J Perio. Oktober 2006; 77:. 1651-1657
14.Papillas zoals veren en ballonnen, F. Spear Seattle Institute, Washington Seattle 11 januari, 2001.