CASE HISTORY
Een 60-jarige mannelijke patiënt werd gezien voor routinematige hygiëne en mondgezondheid screening. Op het moment van het plannen van zijn benoeming hygiëne had hij het personeel op de hoogte dat hij "had een aantal donkere bruine vlekken op zijn rechtsboven tanden, die gevoelig zijn voor tandenpoetsen en koude temperaturen waren." Hij had gevraagd dat deze gebieden worden gekeken naar de eerste voorafgaande om zijn hygiëne als hij was bezorgd over pijn in zijn hygiënische behandeling. De patiënt heeft een niet premievrij medische geschiedenis. Zijn tandheelkundige geschiedenis bestaat uit hygiëne Recare en mondgezondheid screening. Hoewel hij onderhoudt een regelmatige Recare schema geeft hij toe dat hij "de neiging om tandheelkundige behandeling te vermijden, totdat er iets hem echt dwars, vanwege de hoge angst en fobie van de naald en boor."
De patiënt presenteert zich met een chief zorg van de "bruine gebieden, die gevoelig zijn voor kou en tandenpoetsen zijn, in de buurt van het tandvlees van de rechterbovenhoek tanden". Hij had de gevoeligheid voor eens opgevallen maar meer recentelijk zijn vrouw had hem laten weten dat als hij glimlachte ze kon donkere vlekken op zijn tanden zien. Intra-orale examen onthult gegeneraliseerde milde gingivitis met supragingivale plaque. De punt van zorg is de blootgestelde worteloppervlakken tanden # 's 14,15,16 (fig. 1). Er zijn overblijfselen van klasse V composiet restauraties. Onderzoek van zijn afsluiting blijkt dat de bovenste /onderste premolaren en 1 mol in crossbite. De patiënt maakt gebruik van een goede kwaliteit geautomatiseerde tandenborstel dus tandenborstel slijtage is een onwaarschijnlijke oorzaak van het weefsel recessie. Er zijn geen klinische tekenen van overmatige bruxsim, maar ik vermoed dat de apicale migratie van de weefsels misschien te wijten aan de positie van deze tanden en benadrukt dat worden als de patiënt clenches en tijdens centric occlusie mag worden uitgeoefend. De patiënt werd op de hoogte van de klinische bevindingen en de volgende behandeling protocol werd voorgelegd aan hem. Hernieuwde toepassing van de gebonden composiet restauraties aan de wortel oppervlakken nadat ze zijn geconditioneerd met de Erbium Dental Laser. Hij kreeg dat studies en klinische geschiedenissen hebben aangetoond dat het gebruik van de laser in deze gevallen biedt verscheidene voordelen:
1. Veel minder irritatie van de pulpa weefsels, vergeleken met een conventionele handstuk, aangezien er geen warmte terwijl de laser conditioneren de tand
2. Verhoogde hechtsterkte zijn gemeld met behulp van laser voorbereiding in combinatie met etsen en bankgaranties
3. De meeste patiënten zijn in staat om deze procedures gedaan zonder lokale verdoving te hebben.
BEHANDELING
plaatselijke verdoving (EMLA) crème werd aangebracht op het buccale tandvlees weefsels van tanden # 's14,15,16 om te helpen in de kabel plaatsing. Kleine stukjes onbehandelde afdichtingskoorden zijn plaats in de buccale sulci van deze tanden (fig. 2) voor het behoud van een droog operatieveld. De tanden zijn nu klaar om te worden "laser verdoofd". Hoewel de exacte fysiologische mechanisme van hoe laser anesthesie wordt bereikt, is onduidelijk, wordt gedacht dat de patiënt /tand worden geconditioneerd om het gevoel van de laser; als goed, kan er depolarisatie van de pulpal weefsels door middel van verstoring van de sodium potassium pomp zijn.
In mijn praktijk gebruik ik The Rabbit Technique (gegeven door Mark Colona DMD, USA) voor laser anesthesie. De laser tip wordt gehouden 1 cm afstand en loodrecht op de wortel oppervlak. Het ligt op 20 Hz en 300mj energie en geactiveerd gedurende 90 seconden. Hoewel de laser bij maximale energie is geen ablatie geven het doelweefsel sinds optimale ablatie plaatsvindt op een afstand van .5-1mm weg van de laser tip. Op een afstand van 1 cm de onscherpe laserlicht conditionering de pulp en de tand om de sensatie van de laser. De tand is nu getest, met lucht, om te zien of desensibilisatie heeft plaatsgevonden en dat de patiënt is comfortabel met het gevoel van de laser.
De volgende stap is het opstellen van de wortel oppervlakken. Aangezien het worteloppervlak ablateert rustig gemakkelijk we lagere laserenergie om het gewenste effect te bereiken. De laser tip wordt gehouden 1mm weg en loodrecht op de wortel oppervlak dan geactiveerd. De punt wordt bewogen over het gebied te bereiden, in een langzame gecontroleerde manier. Eenmaal klaar en gedroogd het behandelde oppervlak wordt "ijzig" verschijnen. Dit is wat een laser geëtste /airconditioning tandoppervlak eruit ziet (afb. 2).
Het glazuur is afgeschuind met een fijne diamant en de tand is nu klaar voor een gebonden composiet restauratie. Studies hebben aangetoond dat laser preparaat samen met etsen en opbrengst binding een hoge hechtsterkte groter de waarschijnlijkheid onthechten in deze hoge buigsterkte gebieden afneemt. De bereide oppervlak werd geëtst met 37% fosforzuur gedurende 10 seconden gevolgd door spoelen en drogen blot om voor natte hechting. Na het aanbrengen van de lijm een dunne laag vloeibare composiet werd gebracht en uitgehard. Een hybride composiet werd gebruikt om het worteloppervlak herstellen. De afdichtingskoorden werd verwijderd en de restauratie afgewerkt, gepolijst en uiteindelijke geharde (fig. 3). De patiënt was zeer tevreden met de behandeling met name omdat hij de procedure uitgevoerd zonder verdoving en kon zijn hygiëne gebeuren zonder enig ongemak en gevoeligheid.
Deze ervaring is gebleken dat het gebruik van de laser behandeling van deze eenvoudige gevallen zorgt voor de plaatsing van duurzame, esthetische restauraties evenals het verhogen van case acceptatie. Het is een grote praktijk bouwer geweest en maakt de behandeling van dergelijke gevallen, eenvoudig, snel en lonend zijn voor zowel de patiënt als kantoorpersoneel.
Dr. Jim Yeganegi is in de particuliere praktijk in Vancouver, BC. Afstuderen aan Tufts School of Dental Medicine, in Boston Massachusetts, met een doctor in de Dental Medicine Degree. Hij heeft twee jaar van permanente educatie had Laser Tandheelkunde en zijn gecertificeerd door het Instituut voor Laser Tandheelkunde in Canada en de Academie van Laser Tandheelkunde in USA
.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel .