De laatste jaren zijn er tal van technologische en procedurele ontwikkelingen "esthetische" of "cosmetische" tandheelkunde. Tanden bleken, diverse vormen van marketing door tandartsen en fabrikanten samen met de 'werkelijkheid' makeover tv-programma's, hebben een groter publiek bewustzijn van het herstelrecht en cosmetische opties geproduceerd. Dit alles heeft een vraag van de consument voor wat tijd heeft en weer louter een commercieel productaanbod worden gemaakt: ". The Perfect Smile"
Deze make-mentaliteit kan uiteindelijk resulteren in een al te simplistisch en "cookie cutter" aanpak, in die een schone lei invasief is voorbereid voor zes tot tien indirecte veneers of kronen zonder rekening te houden functionele occlusie of bestaande esthetiek. Inzicht in de verwachtingen van de patiënt, persoonlijkheid of werkelijke behoefte is voor het grootste deel over het hoofd gezien. Ik denk dat een meer persoonlijke benadering die inspeelt op de bestaande structuur, en creatief zinspeelt op artistieke esthetische principes, zonder star vast te houden aan hen, kan een meer harmonieuze en natuurlijk esthetisch resultaat, wat uiteindelijk, is meer voldoening voor de patiënt te produceren.
Classic esthetische principes, zoals de "Gouden Aandeel," terug tot de Grieken Pythagoras in 500 voor Christus en Euclid in 300 voor Christus. Deze verdeling van de lijn (1,61803: 1). Waarbij de kortere gedeelte is 62% van de grotere te zien in verfijnde voorbeelden zoals Parthenon en andere klassieke gebouwen 1 Leonardo da Vinci (1451-1519) toonden de relatie en de harmonie van de menselijke anatomie componenten geïnformeerd door dezelfde idealen. We zien deze principes toegepast in de tandheelkunde met de distributie van de lengte en breedte van de tanden, embrasure ontwerp, weefsel contouren en andere symmetrische principes om een uniforme en "perfect" esthetisch resultaat. 2 Deze geïdealiseerde resultaten vaak worden bereikt door te vertrouwen op een volledige vervanging van de glimlach, die weinig aandacht voor de vorige natuurlijke kenmerken van het originele gebit heeft. De enige verwijzing naar het gehele gezicht gelaat is al te vaak slechts een bron voor geometrische referentiepunten zoals de interpupillary en Sagittaal. In dit scenario is er weinig progressieve evolutie van de samenstelling en karakter gebaseerd op de werkelijke patiënt . Cosmetische tandheelkunde voorziet de lippen als een kader rond maar isoleren de tanden van totale expressie van de patiënt. De oorspronkelijke esthetische ontwerp wordt vaak door een technicus die produceert geen individuele samenstelling op basis van kennis van de patiënt, maar een voorstel op basis van zijn of haar eigen ideaal. Dit kan alleen in kleine podia tot arts en patiënt Acquiesce worden gewijzigd. Dit resulteert al te vaak in een te symmetrische ideaal dat een organische opzichte van zowel de individuele patiënt en de objectieve realiteit van de natuur ontbreekt. Vaak worden deze inspanningen geaccentueerd met een tint die noch natuurlijke noch passend. De glimlach wordt het brandpunt van het gezicht in plaats van een harmonieuze onderdeel van een algemene persoonlijke eenheid. Dit kan het opzetten van een eventuele cosmetische speling. Patiënten, complimenteerde op hun hand liggende tandheelkundige werk en hun algehele uitstraling, in de tijd negatief reageren Ik stel een meer doordachte en subjectieve esthetische analyse gebruik te maken van onze volledige instrumentarium.; omarmen minimale invasieve karakter; het aanpakken van de persoonlijkheid en verwachtingen van elke patiënt, terwijl het vermijden overdreven generieke behandeling. Esthetische tandheelkunde moet de lach als gewoon een deel van de totale expressie van de patiënt te overwegen. De erkenning van het verschil tussen de mechanische en biologische principes is geboden, waar strikte toepassing maakt voor Allusion. Ingebouwd in hele gelaat van de patiënt, in plaats van gebouwd over het, is evenredig harmonie met soepele Hogarthian bochten en een natuurlijk effect. Het is daarom belangrijk om te herkennen waar subtiele bestaande kenmerken een belangrijke rol spelen in een natuurlijke en persoonlijke esthetische spelen. In 2004, Mahshid, Khoshvaghti, Varshosaz en Vallaei vond dat de Gouden Aandeel niet bestaat tussen waargenomen bovenfront tand breedtes van personen met een esthetische glimlach, daarmee aangevend dat de strikte gouden aandeel is niet altijd een gemeenschappelijke factor in de esthetische glimlacht. 3 tot en artistieke vrijheid, de heerschappij van het gouden aandeel wordt een nuttig instrument om succes te helpen, in plaats van een rigide dogma bedoeld te waarborgen. Terwijl we zijn geïnformeerd door architectonische en wiskundige principes, moeten we hun starre toepassing te voorkomen. De ware praktijk en het nut van esthetische tandheelkunde corrigeert bestaande gebreken terwijl het mengen functionele behoeften. Dit zorgt voor een persoonlijke, evenwichtig en natuurlijk resultaat, dat in harmonie is met hele gelaat van de patiënt. Esthetische tandheelkunde moet worden teruggevorderd van zijn vereniging met cosmetica. Cosmetische tandheelkunde omvat alleen de melding van tekortkomingen zonder de integratie van functionele behoeften of overweegt gelaat van de patiënt. Eveneens onze artistieke vaardigheden als esthetische beoefenaars moeten worden teruggevorderd van overmatig gebruik van gestandaardiseerde indirecte oplossingen met een daarmee gepaard gaande verlies van esthetische verantwoording. Onze persoonlijke interactie met en kennis van de patiënt kan nooit volledig worden overgedragen of gedelegeerd aan de technicus . Eenvoudige en elegante oplossingen moeten worden gebruikt waar mogelijk een harmonische en gepersonaliseerde resultaten te leveren. Gebouwd op functionele preventie en behandeling, een echte esthetische benadering speelt in op het natuurlijke en individueel. Unity biedt continuïteit, terwijl de verscheidenheid van onze aandacht vangt. Eenheid en verscheidenheid werken synergetisch om schoonheid te creëren. 4 eenheid en verscheidenheid zijn de essentiële ingrediënten van een glimlach ontwerp. 5 Wat is essentieel voor de beoefenaar is artistieke intuïtie. Intuïtie laat passende afwijkingen van het ideaal om een aangename natuurlijke glimlach te creëren. Lees schreef: "De aantrekkingskracht van de kunst is niet om bewuste waarneming, maar intuïtief vrees. Een kunstwerk is niet aanwezig in het denken, maar gevoel. Het is een symbool in plaats van een directe verklaring van de waarheid ". 6 Alleen met dit in het achterhoofd kan de volle werking en de synergie van de variatie binnen eenheid worden toegestaan om uit te spelen. PRAKTISCHE TOEPASSING Er is aanzienlijke vooruitgang geboekt bij het verlenen van directe restauratieve materialen, maar ze stellen hoge vaardigheid in een gelaagde gelaagdheid techniek, gevoel voor compositie en een grondige kennis van kleur en licht. Aandacht voor detail in de wijziging en correctie van bestaande tanden moet de synergie van een harmonieuze integratie van de glimlach lijn plaatsing, axiale neiging en mediale kantelen. Embrasure gradatie en regressieve verhouding, connector zones en tandvlees contour gelijkelijk belangrijk Kennis van kleur en licht vereist een basiskennis van tint, waarde en chroma.; reflectie en breking; de verschillende aspecten van transparantie, doorschijnendheid en ondoorzichtigheid, waaronder fluorescentie, opalescentie en kleurenspel. 7 Uitgebreide aandacht voor de uiteindelijke textuur, glans en glans te voltooien de vaardigheden. Dit kan zorgen voor een harmonieuze integratie van een tand door een eenvoudige correctie van één kenmerk. Het is mogelijk om een organische geïntegreerde eenheid per gehele lach maken en gelaat met de evenwichtige re-integratie van één of twee tanden. Indirecte restauraties, wanneer verzocht, bij oordeelkundig gebruik, wanneer die in samenwerking met een ervaren en deskundige technicus, zijn toch meer invasieve en vereisen buitengewone communicatie. Indirecte materialen, die aanzienlijk ook zijn verbeterd, nog steeds zorgen voor een superieure kleurstabiliteit en fysieke duurzaamheid met een langere levensduur en een superieure optische en esthetische eigenschappen. De restauratieve tandarts nodig heeft om zijn of haar eigen klinische en artistieke beperkingen in overweging te nemen realistische verwachtingen, die moeten voldoen aan of overtreffen eigen ideaal verwachtingen van de patiënt te ontwikkelen. Met dit inzicht, de mogelijkheid om te verwijzen naar een andere esthetische practitioner of vertrouwen op de vaardigheden van een laborant kunnen onderling worden afgesproken. Evenzo, als fysieke of esthetische eigenschappen van composiet niet kan voldoen aan de restorativeexpectations in uiterlijk of een lang leven voor de patiënt, een indirecte benadering van keramische restauraties moet worden beschouwd. PATIENT INTERVIEW Door de patiënt interview het verwerken van de tandarts moet een volledig begrip van de esthetische verwachtingen van de patiënt te ontwikkelen. Aangezien het onderscheid tussen verplichte en electieve tandheelkunde wordt meer duidelijk omschreven worden patiënten verwachten meer inspraak in de beslissingen over hun esthetische zorg. 8 De primaire doelstelling tijdens de patiënt interview proces is actief luisteren aan de wens van de patiënt voor het opleiden van het individu verder over mogelijke behandelingen. Effectieve communicatie en educatie tijdens het interview proces neer te slaan vaak een verschuiving in de perceptie van de patiënt en zelfs verwachtingen. Het interpreteren van de behoeften en wensen van de patiënt vergt tijd en doorzettingsvermogen. Deze blijvende proces kan heel lastig worden vooral wanneer de eerste helling van de patiënt is in de richting van een ongepaste schijn of schaduw. Kennis van de wens van de patiënt is het startpunt van waaruit u kunt begeleiden en direct uw patiënten om een goed begrip van wat mishaagt hen over hun glimlach, evenals een volledig begrip van de esthetische harmonie. Een belangrijke factor is het werkelijke niveau van esthetisch bewustzijn en zorg, of wat de patiënt bewust presenteert (dat is een specifiek enkel gebrek of algehele aspect) van de patiënt. Esthetische bewustzijn heeft evenveel te maken met de vermeende ontoereikendheid als het hoort met gewenste verwachting. Dit berust uitsluitend op betekent voor een aangename eindresultaat zou de patiënt. Patiënten met een lage esthetische bewustzijn zijn meer bezig met gebreken van de functie. Anderzijds, zijn patiënten met een gemiddelde bewustzijn betreft verbetering van een defect harmonisch met gelaat van de patiënt. Een hoge esthetische bewustzijn neigt op verwachte significante algehele verbetering dragen en soms onrealistisch zijn verwachting. De patiënt is grotendeels niet bewust van hoeveel een subtiele verandering in glimlach ontwerp aspecten van het gelaat kunnen beïnvloeden. De beoordeling van het niveau van de esthetische bewustzijn van de patiënt is het fundament waarop tot een succesvolle behandeling te bouwen. Het begrijpen van het zelfbeeld van de patiënt zowel negatieve als positieve is cruciaal voor het geval acceptatie en uiteindelijke succes van de esthetische zaak. Communicatie, zowel verbaal en visueel, genereert de bereidheid van de kant van de patiënten om een meer actieve rol in hun behandeling te nemen. Opgeleide patiënten voldoen patiënten die wederzijdse verantwoordelijkheid in hun zorg. De ideale patiënt is iemand die is opgeleid, betrokken en actief deel aan hun diagnose en behandeling. AESTHETIC EXAMEN Via een uitgebreid examen, een integratie van functionele compatibiliteit met esthetische verwachtingen van de patiënt wordt bepaald . Een totaal begrip klinische /structurele behoeften van de patiënt wordt bereikt door middel van een grondige diagnose. Diagnostische modaliteiten moet een complete set van röntgenfoto's, intra /extra-orale foto's omvatten, gezich gemonteerd diagnostische modellen en functionele wax-ups op basis van esthetische verwachtingen. Een esthetische geval moet in eerste instantie de behandeling worden gepland, zonder voorkeur voor een directe of indirecte benadering. Diagnostic modellen (en provisionals) moeten het eens met esthetische visie van de patiënt en een sjabloon voor het controleren van functionele en esthetische eisen in. BEHANDELING coordinatie Door middel van een behandeling coördinatie afspraak, levensvatbare esthetische behandeling opties zijn besproken met betrekking tot functionele overwegingen. Communicatie is van fundamenteel belang voor succes. Een belangrijk aspect van het verstrekken van esthetische tandheelkunde is ervoor te zorgen dat de patiënt zo goed mogelijk te informeren over de behandeling opties en de resultaten daarvan. Het is vooral nuttig om universeel begrip te vergemakkelijken om het even welke belangrijke anderen behoren bij de behandeling coördinatie afspraak. Dit kan een partner, ouder of iedereen die betrokken kunnen zijn bij de besluitvorming of in de financiële planning op te nemen. De ervaring leert dat in de meeste gevallen de patiënt ontevredenheid is het resultaat van miscommunicatie of onbegrip, niet fout behandeling. Een succesvol resultaat wordt gegarandeerd als in elk stadium -Diagnose, planning van de behandeling en provisionalization-overeenkomst tussen tandarts en patiënt wordt afgestemd op de functionele eisen en esthetische doelstellingen van de zaak. De volgende case studies zijn bedoeld om deze te illustreren theorieën en procedures in de praktijk. Case 1 een 44-jarige man met een gemiddeld niveau van esthetische bewustzijn presenteerde met zijn voornaamste zorg wezen tand nummer 9. een multi-oppervlak composiet had geplaatst enkele jaren vóór. Het meest waarschijnlijk deze tand was oorspronkelijk gerestaureerd met hybride composiet. Door middel van mechanische en chemische slijtage een verlies van oppervlakte "architexture" (textuur /luster) (Zaak 1, afb. 1) had plaatsgevonden. Form is de belangrijkste determinant van de esthetiek. In dit geval had de primaire determinant van esthetiek verloren of misschien nooit ontmoet. Facial vliegtuigen, symmetrie van incisale breedte en studeerde /symmetrische incisale embrasure ruimten allen moeten worden geëvalueerd en geproduceerd in de laatste restauratie. De patiënt had onlangs een aantal cosmetische consulten. Om de harmonie te produceren, alle cosmetische behandeling plannen opgenomen een indirecte benadering gebruik te maken van de aangrenzende maagdelijke tanden. De directe laatste restauratie werd bereikt met 3 kleuren /2 opaciteiten van de nieuwe generatie nano-composiet Filtek (tm) Supreme plus door 3M Espe (tm). Deze nano-composiet staat bekend om zijn kleurstabiliteit en retentie van polish. Met uitstekende fysische eigenschappen maakt het nuttig voor posterieure en anterieure restauraties. verwachtingen van de patiënt werden overtroffen door deze minimaal invasieve benadering. Een conservatieve multi-oppervlak direct composiet restauratie tand nummer 9 was in staat om de harmonie in het gehele glimlach en gelaat patiënt herintegreren (Case 1, afb. 2). Case 2 Een 19- jarige vrouw presenteerde met tand nummer 9 gerestaureerd met porselein gefuseerd met metalen kroon (Case 2, afb. 1). Een tandheelkundige geschiedenis is gebleken dat terwijl haar orthodontische brackets werden onttrokken, email afgestoten uit het gezicht van de tand nummer 9. Op drie opeenvolgende afspraken, de algemene tandarts voltooide een directe composiet restauratie op het gezicht van de nummer 9, die niet voldeed aan de aanvaarding van de patiënt . Ontmoedigd, de tandarts probeerde esthetische verantwoording doorgeven aan de vaardigheden van zijn laborant. Tijdens het interview proces, primaire zorg van de patiënt was niet alleen met tand nummer 9. Ze was bezig met de schijnbare diastema evenals een onregelmatige incisale rand (Case 2, afb. 2). Met een hoog niveau van esthetische bewustzijn, haar voornaamste doel was om een helderder, voller, meer merkbaar (cosmetische) glimlach te bereiken. Na het plaatsen van vijf laminaat fineer en de doorgang van een paar weken, zodat vocht opzuigen in de keramische restauraties, een porseleinen kroon laminaat werd vervaardigd te passen. Een uniform natuurlijke overgang van cuspid naar bicuspid werd bereikt, waardoor een meer conservatieve zes-unit geval. Case 3 Een 42-jarige vrouw gepresenteerd met een voornaamste zorg van algemene matige fluorose (Case 3, afb. 1). Ze had een hoger dan normaal niveau van esthetisch bewustzijn. Haar primaire doel was om een helderder, meer vol glimlach te bereiken. Ze had een aantal in-kantoor en thuis tanden bleken systemen geprobeerd, zonder tevredenheid. Een natuurlijke uniforme uitstraling was haar primaire doel. Omdat de patiënt routinematig zag zichzelf spreken op televisie, begreep ze dat in het algemeen, we bloot onze boventanden terwijl glimlachend en onze onderste tanden tijdens het gesprek. De kleuren van de onderkaak snijtanden, alsmede het chippen van de incisale randen waren ook van belang. De esthetische oppervlak van de bovenfront is het gezicht vlak. De incisale rand van de onderkaak snijtanden is de esthetische oppervlak. Om de harmonie in gelaat te ontwikkelen, approachwas een 18-unit bovenkaak /onderkaak indirect feldspatisch fineer gekozen (Case 3, afb. 3). De feldspatisch techniek werd hier gekozen als het de laborant met meer controle in maskeren onderliggende kleur, vergeleken met een geperste keramische techniek. Tien bovenste eenheden tegenover acht lagere eenheden werden in drie fasen behandeling voltooid. Dit betrof de eerste zes bovenste anterieure veneers, toen zes lagere anterieure veneers en tenslotte de zes premolaren voor een bijzondere wedstrijd na vocht imbibitie (Case 3, afb. 4). Case 4 A 28 -jarige jarige vrouw, met een gemiddeld niveau van esthetisch bewustzijn, gepresenteerd met tand nummer 9 provisionalized met een voorgevormde acryl tijdelijke kroon (Case 4, afb. 1). De behandeling werd gestart na een trauma veroorzaakt een gematigde klasse IV fractuur van de mesio-incisale lijn hoeken. Ze uitte ontevredenheid met esthetische uitstraling van de tijdelijke, zoals het laboratorium was in het proces van het vervaardigen van een derde kroon. De restauratieve tandarts op de meest recente benoeming had de eventuele noodzaak om de nummer 8 de kroon voldoende symmetrie besproken en harmonie aan haar verwachtingen te voldoen. Het doel van de patiënt was de meest conservatieve benadering dat haar oorspronkelijke natuurlijke glimlach zou herstellen nemen. Een nieuwe bereiding werd voltooid met behulp van een diepe gewijzigde schouder voorbereiding op het tandvlees kuif. Een nieuwe voorlopige werd vervaardigd uit een diagnostische wax-up, gecementeerd en aangepaste gekleurd naar de aangrenzende gebit overeenkomen (Case 4, figuren 2 & amp;. 3). Met een esthetische voorlopige dat representatief was voor de laatste restauratie in vorm en kleur, de patiënt verliet opnieuw vertrouwen in haar glimlach. Een single-unit porselein gesmolten metaal restauratie is voltooid waarin de wederzijdse verwachtingen gecreëerd in het voorlopige stadium overschreden. De kleine klasse IV incisal breuk op het mesiale van nummer 9 werd voltooid op een later tijdstip met een directe composiet restauratie. Case 5 Een 27-jarige vrouw presenteerde met vier verschillende oppervlak direct composiet restauraties op alle vier bovensnijtanden (arrest van 5, figuren 1 & amp;. 2). Ze oorspronkelijk gepresenteerd met de wens voor indirecte fineer restauraties. Klinisch onderzoek bleek slijtage van de linguale oppervlak van alle bovenfront. Minimale lange centric, en de vele klasse III en IV restauraties bepaald indirecte restauratieve benadering volledige dekking vereisen en moeilijk. Tijdens de behandeling coördinatie benoeming, de patiënt gezien haar leeftijd en het bedrag van ontbrekende tand structuur gerealiseerd volledige dekking restauraties zou uiteindelijk nodig zijn, koos de minder wilde, maar meer conservatieve directe restauratieve aanpak. Vier verschillende oppervlak direct composiet restauraties waren afgerond gebruik te maken van Vit-l-escence (tm) micro-hybrid composiet door Ultradent. Vit-l-escence (tm), met zijn natuurlijke hoogwaardige en gekarakteriseerd incisale tinten, werd gekozen vanwege zijn vermogen om de optische effecten van de aangrenzende tandweefsel passen. Dit artikel kan worden als een polemische waargenomen, en in vele opzichten het is bedoeld als zodanig. Het is naar de mening van deze auteur, absoluut noodzakelijk dat we als beoefenaars terug te keren naar de naleving van een aantal aloude principes van de tandheelkunde. We wonen en werken in een tijdperk waarin de rationale "Eerste geen kwaad" botst hoofd op met de huidige praktijk management theorieën en marketing strategieën die aan te moedigen de verkoop van cookie cutter "esthetica" in de mate dat de patiënt kan worden overgehaald tot acceptatie. als we ons overgeven aan de ultieme esthetiek van de natuurlijke en individuele glimlach in een harmonieuze en evenwichtige gelaat voor wat ook perfect weergegeven en uiteindelijk resoneert als kunstmatig, we zien meer en meer wat vroeger pejoratively een "Kunstgebit Look" genoemd worden vervaardigd. Hoewel er behoefte voor de volledige glimlach makeover, is er ook veel gelegenheid voor de make-over van één enkele lijn hoek, incisale rand of een van de vele andere opties tot onze beschikking. Of u het conservatieve of gewoon professioneel verantwoordelijk is, wanneer we kunnen werken met deze principes in het achterhoofd, is het resultaat harmonie en balans, variatie binnen de eenheid, in onze eigen praktijk en het leven. Dr. Arne onderhoudt een zeer productieve praktijk te benadrukken reconstructieve en esthetische tandheelkunde met een focus op klantenservice. Hij doceert op nationaal niveau over onderwerpen van, lijm en cosmetische tandheelkunde, uitgebreide tandheelkunde en occlusie, implantologie en tandheelkundige materialen. * Alle indirecte gevallen gevormd door keramist Olivier Tric, 186 N. York Road, Elmhurst, IL 60126 USA Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1.Julia E. Diggins, String, Straightedge en Shadow Viking Press, New York, 1965. 2.Lombardi RE. De principes van de visuele waarneming en hun klinische toepassing prothese esthetiek. J Prosthet Dent 1973; 29:. 358-382 3.Mahshid M, Khoshvaghti A, Varshosaz M, Vallaei N. Evaluatie van de "Gouden Aandeel 'in Personen met een esthetische Smile. J Esthetische Restor Dent 16: 185-193, 2004. 4.Ocvirk OC, Stinson RE, Wigg PR, Bone RO; Art Fundamentals: theorie en praktijk, EDN 6. Dubuque: Wm C Brown; 1990 5.Golub J: Eenheid en verscheidenheid: essentialingredients van een glimlach ontwerp. Curr Opin Cosmetic Dent 1994, 2: 1-5 6.Read H:. De anatomie van kunst; een inleiding tot de problemen van de Kunst en esthetiek. New York; Dodd, Mead & amp; Co.; 1932. 7.Watkins, N, en Bonnard, P. Bonnard, Kleur en Licht. Londen: Tate Gallery, 1998. 8.Goldstein RE, Lancaster SJ. Onderzoek van de patiënt houding ten opzichte van de huidige esthetische procedures. JProsthet Dent 1984; 52: 775-80
.