Abstracte achtergrond
Roken en het gebruik van rookloze tabak hebben een nadelig effect op de algemene en mondgezondheid. De relatie tot tandcariës is echter nog onduidelijk. Als cariës is een multifactoriële aandoening met duidelijke life-style, sociaal-economische en sociaal-demografische verlopen, kan het gebruik van tabak een co-variabele in dit complex in plaats van een directe etiologische factor zijn. Ons doel was om de effecten van het gebruik van tabak te analyseren op cariës incidentie onder jongeren, met aandacht voor sociaal-economische variabelen ingezetenschap, met behulp van epidemiologische gegevens uit een longitudinale studie in de regio Halland, Zweden.
Methods
De studie bestond uit 10.068 jongeren tussen de 16-19 jaar van wie de jaarlijkse gegevens over cariës en het gebruik van tabak (roken van sigaretten en het gebruik van rookloze tabak) werden verkregen tijdens de periode 2006-2012. Gemeld DMFS increment tussen de 16 en 19 jaar oud (ΔDMFS) voor een individueel werd beschouwd als de primaire cariës uitkomst. De uitkomst gegevens werden vergeleken voor zelf-gerapporteerde nooit vs. ooit gebruikers van tabak, met aandacht voor de buurt-niveau socio-economie (4 lagen), basislijn (dat wil zeggen, 16 jaar) DMFS en geslacht. De regio bestaat uit 65 parochies met verschillende sociaal-economische omstandigheden en elk onderzoek individueel was geo-gecodeerd met betrekking tot zijn /haar woonplaats parochie. . Buurt (parochie-niveau) socio-economie werd beoordeeld door aandeel van wonen gezinnen met lage koopkracht van de gezinnen
Resultaten
ΔDMFS verschilde duidelijk tussen nooit en nooit gebruikers van tabak (gemiddelde waarden: 1,8 versus 1,2; aandeel met ΔDMFS & gt; 0: 54,2% versus 40,5%; p & lt; 0,0001). Significante verschillen werden waargenomen in elke wijk-niveau sociaal-economische stratum. Zelfs na correctie voor baseline DMFS en seks, ΔDMFS hoog significant verschilde tussen de ooit en nooit gebruikers van tabak (overall p & lt; 0,0001).
Conclusie
Het gebruik van tabak was duidelijk geassocieerd met een verhoogde cariës verhogen tijdens de adolescentie. Vandaar dat deze factor van belang te overwegen in de klinische cariës risicobeoordeling van de individuele patiënt als voor de gemeenschap gezondheid van de plannen te maken met mondgezondheid.
Sleutelwoorden
Adolescenten cariës Tabak gebruiken Socio-economie Preventie Electronic aanvullend materiaal
de online versie van dit artikel (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-31) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is achtergrond
het algemeen wordt gedacht dat roken en de. gebruik van rookloze tabak kan een nadelig effect hebben op de algemene en mondgezondheid [1-3] te hebben. De relatie tot tandcariës is echter nog onduidelijk. Verschillende studies wereldwijd hebben het gebruik van tabak als een risicofactor voor coronale en wortelcariës luiden en geopenbaarde verhoogde cariës prijzen voor tabak roken jonge volwassenen, volwassenen en ouderen [4-9]. Echter, een recent epidemiologisch onderzoek uitgevoerd in Zweden niet in geslaagd een relatie tussen het gebruik van tabak en cariës bij volwassenen en ouderen [10] aan te tonen. Een recente systematische review over het gebruik van tabak en cariës is uitsluitend gebaseerd op cross-sectionele studies en, als gevolg daarvan, de algehele kwaliteit van het bewijs werd gesloten om arm te zijn [11].
Als cariës is een multifactoriële aandoening met duidelijke life-style, sociaal-economische en sociaal-demografische verlopen, kan het gebruik van tabak een co-variabele in dit complex te zijn in plaats van een directe etiologische factor [12, 13]. We hebben eerder gepresenteerde cariës risico's bij kinderen en adolescenten met betrekking tot de wijk sociaal-economische factoren met behulp van een geo-mapping tool in de regio Halland, Zweden [14, 15]. De epidemiologische gegevens verzameld in deze regio biedt de gelegenheid om het onderzoeken van de effecten van het gebruik van tabak op cariësrisico onder adolescenten, met aandacht voor sociaal-economische variabelen ingezetenschap. Belangrijk is, aangezien de epidemiologische gegevens zijn jaarlijks verzameld, kunnen we een longitudinale benadering toe te passen.
Methods
Studiepopulatie
De overgrote meerderheid van alle kinderen en jongeren (93%) in de regio zijn opgenomen, zoals vaste patiënten bij de openbare Dental service die gratis tandheelkundige zorg biedt tussen 1 en 19 jaar met een recall intervallen variërend van 3 tot 24 maanden, afhankelijk van de individuele behoefte. Gegevens over de ervaring van het manifest (dentine) cariës is geregistreerd volgens de WHO-criteria [16] en jaarlijks gerapporteerd aan de gemeenschap tandheelkunde unit. Cariës gegevens werden in de eerste plaats op basis van klinische onderzoeken en Bitewing röntgenfoto's werden pas genomen op de individuele indicaties.
Jaargegevens over cariës en het gebruik van tabak werden verzameld in de periode 2006-2012. We hebben overwogen vier geboorte-jaar-cohorten, 1990, 1991, 1992 en 1993, met observatie periodes 2006-2009, 2007-2010, 2008-2011 en 2009-2012, respectievelijk. Gerapporteerde DMFS increment (ΔDMFS) tussen 16 en 19 jaar oud zijn, dat wil zeggen tussen het eerste en het laatste jaar van de relevante observatieperiode voor een individu, werd beschouwd als de primaire cariës uitkomst. In totaal heeft de huidige studie omvatte 10.068 personen met uitkomst data. De dekking van de totale 16-19 jaar bevolking van de regio Halland was ongeveer 70%. De overige jongeren waren niet teruggeroepen voor een regelmatige check-up op een relevant jaar of een bezoek aan een particuliere tandarts in een kliniek niet behoren tot de in-rapportage degenen of zich buiten de regio. Ondernemingen De studie werd goedgekeurd door de Halland Hospital ethische commissie evenals de Zweedse gegevensinspectie Board.
gegevens over het gebruik van tabak
Elke studie afzonderlijk werd gevraagd over zijn /haar gebruik van tabak op de jaarlijkse klinisch onderzoek door de behandeling van de tandarts of mondhygiënist. Personen die tabaksgebruik in ten minste één van de vier gevallen gerapporteerd onderzoek werden gedefinieerd als ooitgebruikers (n = 1459). Het gebruik van tabak omvatte zowel het roken van sigaretten en het gebruik van rookloze tabak (snuiftabak). Onder degenen die gebruik van tabak gemeld, ongeveer 35% rapporteerde alleen het gebruik van snuiftabak. Geen informatie over de hoeveelheid of de frequentie van het tabaksgebruik beschikbaar was. Alle andere personen werden geclassificeerd als niet-gebruikers (n = 8609).
Buurt socio-economie
Elke studie individuele was geo-gecodeerd met betrekking tot zijn /haar woonplaats parochie. Statistieken Zweden verstrekt parochie-level data van jaar 2010 over de sociaal-economische indicator wij rekening gehouden, nl. het aandeel van de gezinnen met lage koopkracht van de huishoudens (volgens de Zweedse norm; ≤19,500 USD koopkracht van huishoudens) onder alle wonende gezinnen met ten minste één kind (≤19 jaar oud, gezin met hetzelfde huis adres). Koopkracht van de gezinnen werd gedefinieerd als de totale familie besteedbaar inkomen gecorrigeerd voor de samenstelling van het gezin (aantal volwassenen en kinderen). Parochies werden ingedeeld in & lt; 10%, 10-19,9%, 20-20,9% en ≥30% op basis van deze indicator (figuur 1). Figuur 1 Geo-map op de koopkracht van de gezinnen van de 61 parochies in de provincie Halland. De woongebieden (parochies) werden ingedeeld in & lt; 10%, 10-19,9%, 20-20,9% en ≥30% van de wonende gezinnen met lage koopkracht van de huishoudens volgens de Zweedse normen (zie definitie in de sectie methoden). Hoe dikker grenzen af te bakenen van de zes gemeenten van Halland.
Statistische methoden Ondernemingen De DMFS variabele op een specifieke observatie jaar (dwz jaar oud voor een bevalling-jaar-cohort) werd samengevat door gemiddelde, significante cariës index ( SiC) gebaseerd op DMFS [17] en percentage cariësvrije (CF). De uitkomst variabele ΔDMFS werd samengevat door gemiddelde, ΔSiC en de verhouding met ΔDMFS & gt; 0. Outcome gegevens nooit vs. ooitgebruikers tabak waren in principe vergeleken door de Wilcoxon-Mann-Whitney-test data waren erg scheef, met een hoog gehalte aan "nul". De volledige gegevens werden over het algemeen gestratificeerd door geboorte-jaar en een totale p
-waarde werd verkregen door de gelaagde Wilcoxon-Mann-Whitney-test [18]. Bovendien verdere gecontroleerde totale p-waarden werden berekend door de gelaagde Wilcoxon-Mann-Whitney-test (nog nooit vs. ooit gebruikers) met extra gelaagdheid op buurtniveau socio-economie, basislijn DMFS (0, 1-3, & gt; 3) en seks. De cut-off waarden voor baseline DMFS waren gebaseerd op de epidemiologische cariës gegevens in de regio Halland, als gevolg van niet, lage en hoge tandbederf. . IBM SPSS 20.0.2 en StatXact 6.2.0 (Cytel Inc., Cambridge, MA, USA) werden gebruikt voor de statistische analyses
Resultaten
ΔDMFS verschilde duidelijk tussen nooit en nooit gebruikers van tabak (tabel 1; overall p & lt; 0,0001). Significante verschillen werden waargenomen in elke wijk-niveau sociaal-economische stratum (tabel 2; overall p & lt; 0,0001). Zoals verwacht, een socio-economische gradiënt in cariës last was duidelijk in de onderzoekspopulatie (tabel 2). Toch basislijn DMFS was steeds hoger onder ooitgebruikers, in vergelijking met niet-gebruikers in buurten met een vergelijkbare sociaal-economische kenmerken (tabel 2). Zelfs na correctie voor baseline DMFS en seks, ΔDMFS hoog significant verschilde tussen ooit en nooit gebruikers (tabel 3; overall p & lt; 0,0001). Het patroon van sterkere DMFS increment puberteit onder de ooitgebruikers tabak was consistent in de lagen van buurtniveau socio-economische en basislijn DMFS, hoewel de mate van statistische gegevens gevarieerd (tabel 3). De verandering in DMFS vertoonden een ander patroon in de meest kwetsbare groepen (SE groepen 20-29,9 en 30+, de baseline DMFS & gt; 3), wat wijst op een zwakkere invloed van het gebruik van tabak. Anderzijds, de statistische gegevens van een tabaksproduct effect was zwakker personen in het woongebieden & lt; 10% van de gezinnen met lage koopkracht, binnen elk stratum van de baseline DMFS.Table 1 DMFS uitkomst data op baseline en verandering in DMFS tijdens de follow-up periode voor elke tabak groep en geboortecohort, met p-waarden voor de groep tabak vergelijkingen van de verandering in DMFS
Geboortecohortestudie
Tobacco group
DMFS uitgangswaarde 16 jaar
veranderen in DMFS, 16-19 jaar
N
Mean
SiC*
CF†
N
ΔMean
ΔSiC
ΔDMFS>0%‡
p-value§
1990
Ever users
390
3.7
7.7
27.7
390
1.8
4.2
57.2
< 0.001
Never users
2233
2.9
7.6
35.9
2233
1.3
4.1
43.9
1991
Ever users
342
3.9
8.3
25.4
342
2.0
4.5
57.3
< 0.001
Never users
2191
2.6
7.5
39.4
2191
1.3
4.5
40.9
1992
Ever users
357
3.5
8.0
31.1
357
1.8
4.6
56.0
< 0.001
Never users
2070
2.7
7.6
38.4
2070
1.2
4.1
41.6
1993
Ever users
370
3.5
7.8
33.5
370
1.6
4.6
46.5
< 0.001
Never users
2116
2.5
7.3
41.0
2116
0.9
3.9
35.3
Total
Ever users
1459
3.6
7.9
29.5
1459
1.8
4.5
54.2
< 0.001
Never users
8609
2.7
7.5
38.7
8610
1.2
4.2
40.5
* Significant cariës index gebaseerd op DMFS.
† Aandeel cariës-vrij.
‡ Proportion nieuwe cariës gedurende de observatieperiode (16-19 jaar).
§ P-waarde uit . de Wilcoxon-Mann-Whitney-test het vergelijken van de verdelingen van DMFS tussen ooit vs. nooit gebruikers Ondernemingen de totale p-waarde & lt; 0,0001 (gelaagde Wilcoxon-Mann-Whitney test).
Tabel 2 DMFS uitkomst gegevens bij baseline en verandering in DMFS tijdens de follow-up periode voor elke groep tabak en woon-area macht huishoudelijke inkoop groep, met p-waarden voor de tabak groep vergelijkingen van de verandering in DMFS
% lage koopkracht van de gezinnen
Tobacco group
DMFS uitgangswaarde 16 jaar
veranderen in DMFS, 16-19 jaar
N
Mean
SiC*
CF†
N
ΔMean
ΔSiC
ΔDMFS>0%‡
p-value§
< 10
Ever users
152
2.5
7.6
41.4
152
1.3
4.2
43.4
0.02
Never users
1553
1.7
6.5
49.8
1553
0.9
3.7
34.8
10-19.9
Ever users
382
3.3
7.3
30.1
382
1.6
4.2
51.8
< 0.001
Never users
2295
2.4
6.8
38.1
2295
1.0
3.8
38.2
20-29.9
Ever users
755
3.9
8.0
27.3
755
1.8
4.6
56.7
< 0.001
Never users
3826
3.0
7.8
35.8
3826
1.5
4.4
43.0
30+
Ever users
162
4.4
8.9
27.8
162
2.3
5.0
59.3
< 0.001
Never users
892
3.7
8.8
32.2
892
1.5
4.6
46.0
* Significant cariës index gebaseerd op DMFS.
† Aandeel cariës-vrij.
‡ Proportion nieuwe cariës gedurende de observatieperiode (16-19 jaar).
§ P-waarde uit . de Wilcoxon-Mann-Whitney-test het vergelijken van de verdelingen van DMFS tussen ooit vs. nooit gebruikers Ondernemingen de totale p-waarde & lt; 0,0001 (gelaagde Wilcoxon-Mann-Whitney test).
Tabel 3 DMFS uitkomst gegevens bij baseline en verandering in DMFS tijdens de follow-up periode voor elke tabak groep, woon-gebied de koopkracht van huishoudens groep en de baseline DMFS groep, met p- waarden voor de tabak groep vergelijkingen van de verandering in DMFS
DMFS basislijn
ΔDMFS
SE groep
Baseline DMFS groep
Tobacco group
N
Mean
N
Mean
p-waarde *
& lt; 10
0
Ooit gebruikers
63
0.0
63
0.4
0,33
Never gebruikers
774
0.0
774
0,4
1 -3
ooit gebruikers
49
1.6
49
1.2
0.44
Never gebruikers
492
1,7
492
1,0
& gt; 3
Ever gebruikers
40
7,6
40
2,8
0.20
nooit gebruikers
287
6.5
287
1,8
10-19,9
0
ooit gebruikers
115
0.0
115
0,7
0.05
Never gebruikers
875
0.0
875
0,6
1-3
ooit gebruikers
129
1.9
129
1.6
0.001
Never gebruikers
810
1,8
810
0,9
& gt; 3
Ever gebruikers
138
7.3
138
2,5
0.002
nooit gebruikers
610
6.8
610
1,7
20-29,9
0
ooit gebruikers
206
0.0
206
0,7
0.001
Never gebruikers
1370
0.0
1370
0,5
1-3
ooit gebruikers
241
1.9
241
1,8
0.001
Never gebruikers
1285
1,8
1285
1.1
& gt; 3
Ever gebruikers
308
8,0
308
2.7
0.45
nooit gebruikers
1171
7,8
1171
2,5
30+
0
ooit gebruikers
45
0.0
45
0,8
0,10
nooit gebruikers
287
0.0
287
0,6
1-3
ooit gebruikers
47
2,0
47
2.3
& lt; 0.001
Never gebruikers
293
1.9
293
1.2
& gt ; 3
Ever gebruikers
70
8.9
70
3.3
0,57
Never gebruikers
312
8.8
312
2.6
* P-waarde uit de Wilcoxon-Mann-Whitney-test het vergelijken van de verdelingen van DMFS tussen ooit vs. nooit gebruikers Ondernemingen de totale p-waarde & lt.; 0,0001 (gestratificeerd Wilcoxon-Mann-Whitney-test, met extra gelaagdheid geslacht).
Discussie
Voor zover ons bekend, is dit rapport is gebaseerd op de eerste longitudinaal onderzoek naar de aanpak van de gevolgen van het gebruik van tabak op de ontwikkeling van cariës onder adolescenten. De belangrijkste bevinding was duidelijk; zelf-gerapporteerde gebruik van tabak was significant geassocieerd met een verhoogde incidentie van tandbederf over een 3 jaar-periode, ongeacht het sociaal-economische en geografische kenmerken. Daarom is de directe klinische implicatie is dat de vraag "u tabaksgebruik?" Is belangrijk en moet geschikt zijn als component van de individuele cariës risicobeoordeling omvatten zijn. Zo'n uitgebreide risicoanalyse is van cruciaal belang voor een passende behandeling besluiten met betrekking tot preventie, non-operatieve en operatieve cariës therapie [19-21] en voor de bepaling van de individuele recall intervallen [22]. Op populatieniveau, moet informatie over het gebruik van tabak in mondgezondheid gemeenschap plannen worden opgenomen. Ondernemingen De grote omvang van het materiaal, de hoge bevolkingsdichtheid dekking en de robuuste klinische scoring van cariës waren sterk verbeteren van de externe validiteit van dit project. De studie ontwerp had nog een aantal beperkingen. De bevindingen waren gebaseerd op een ruwe classificatie van zelf-gerapporteerde gegevens tabaksgebruik, gedichotomiseerd als "altijd" en "nooit" en de actuele frequentie en duur van het gebruik van tabak werd niet gemeld. Het is ook waarschijnlijk dat de werkelijke frequentie van tabaksproducten gebruiken enigszins ondergerapporteerd, vooral in de jongere leeftijdsgroepen vanwege tegenzin toegeven "slechte gewoonte" voor gezondheidswerkers en soms ouders. Bovendien, tabak-gebruik omvatte zowel het roken van sigaretten en het gebruik van rookloze tabak (snuiftabak) met verschillen in geslacht en geografische patroon. Meisjes in stedelijke parochies werden meer kans om te roken terwijl het gebruik van rookloze tabak was meer voor bij landelijke jongens (gegevens niet gemeld). In weerwil van de blootstelling misclassificatie, waarschijnlijk hebben veroorzaakt vertekening in de richting van de nul, waren we nog steeds in staat om duidelijke impact van de gerapporteerde gebruik van tabak aan te tonen. Niettemin, de timing van de blootstelling is een interessant aspect om verder te onderzoeken. Door het verdelen van de "ooitgebruikers" groep in gerapporteerde gebruikers van tabak bij aanvang (dat wil zeggen, 16 jaar) en de resterende gebruikers gemeld gebruik van tabak op een latere gelegenheid tijdens de follow-up (dat wil zeggen, 17-19 jaar), onze ruwe gegevens wijzen op een hogere gemiddelde ΔDMFS onder de "basislijn gebruikers" ten opzichte van de "gebruiker later begint" (figuur 2). Daarom kon de negatieve invloed op de ontwikkeling van cariës zijn beïnvloed door de belichtingstijd. Figuur 2 Cariës ontwikkeling, beschreven door de gemiddelde waarden van ΔDMFS voor elk geboortecohort evenals de totale studiegroep, voor drie blootstelling groepen: gemeld tabak gebruikers op baseline, dat wil zeggen, 16 jaar oud ( "basislijn gebruikers"), de resterende gebruikers gemeld gebruik van tabak op een latere gelegenheid tijdens de follow-up, respectievelijk namelijk 17-19 jaar ( "gebruikers later begint met") en "nooit de gebruikers".
andere beperking studie was dat we niet in staat waren om te controleren voor andere life-style en gedrag factoren, hoewel de correctie voor baseline DMFS en seks tot op zekere hoogte een dergelijke voor de hand liggende confounders kan zijn vastgelegd. Ondernemingen De sociaal-economische statistieken toegepast hier was vanaf 2010, maar dit was slechts een kleine zorg als de wijk kenmerken bleken stabiel te zijn over de totale observatieperiode [14]. Bovendien, als we familie koopkracht als de belangrijkste indicator van de wijk socio-economie. Deze indicator neemt alleen wonende gezinnen met ten minste één kind (≤19 jaar) in aanmerking; ouderen werd genegeerd, die kunnen worden ingeroepen. Toch familie koopkracht overeen vrij goed met andere alternatieve sociaal-economische indicatoren op de parochie niveau, zoals het opleidingsniveau en het aandeel van de immigranten [14].
Interessant is dat de cariës last bleef relatief ongewijzigd over de vier cohorten. Anderzijds, de verandering in DMFS duidelijk afhankelijk kwetsbaarheid (socio-economische status), zoals te zien in Tabel 3. Een opmerkelijke observatie was dat de SiC-index die minder uitgesproken verschillen in cariës tussen tabak-gebruikers en niet-gebruikers in vergelijking met het ruwe gemiddelde waarden, gezien de individuen in de buurten met zwakkere sociaal-economische (Tabel 2). De verdeling van cariës is scheef, werd de SiC-index geconstrueerd nauwkeuriger weerspiegelen het gebit in het aandeel van de bevolking met de hoogste cariës lasten [17]. Bijgevolg, die individuen waren de adolescenten met de hoogste cariës-activiteit en de meeste gevuld oppervlakken bij aanvang, waarbij het aantal feitelijke oppervlakken beschikbaar voor nieuwe hand liggende cariës laesies gedurende de onderzoeksperiode kan zijn beperkt. Bitewing röntgenfoto's werden pas genomen op de individuele indicaties en werden waarschijnlijk vaker blootgesteld in de hoge cariës-groep; Deze procedure kan het verschil tussen blootstelling groepen verbeterd. We hebben ook gemerkt dat de statistische bewijs van een tabak effect was zwakker voor de mensen in de wijken met de meeste gunstige socio-economie, in elk stratum van de baseline DMFS. Mogelijke verklaringen zou een hogere algemene bekendheid van factoren die samenhangen met een gezonde levensstijl of een minder intensief gebruik van tabaksproducten.
Conclusie
Tot slot werd het gebruik van tabak duidelijk geassocieerd met de ontwikkeling van verhoogde cariës tijdens de adolescentie. Daarom moet deze factor van belang in de klinische cariës risicobeoordeling van de individuele patiënt als voor de gemeenschap gezondheid van de plannen te maken met mondgezondheid te nemen
zijn. Origineel ingediende dossiers verklaringen
Authors 'voor beelden
Hieronder staan de links naar het originele de auteurs ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12903_2013_295_MOESM2_ESM.pdf Authors' 12903_2013_295_MOESM1_ESM.tif Auteurs originele bestand voor figuur 2 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs hebben geen belangenconflicten te verklaren. Bijdragen
Authors '
Alle van de genoemde auteurs hebben bijgedragen aan de uitvoering van het onderzoek. AH, VS en ST geanalyseerd /interpretatie van de gegevens en de opstellers van het manuscript. KM verstrekt technische en administratieve ondersteuning. Alle auteurs ingestemd met de definitieve versie van dit manuscript.
